Не в моих правилах выкладывать коротенькие ЭКГшки из 3х отведений, но эта показалась мне интересной.

Случай с фейсбука.
Информации о пациенте никакой кроме короткой подписи "feeling ill" - то есть, видимо, "чувствует себя больным"

Я вынуждена была немного обрезать начало ЭКГ, т.к. там качество совсем плохое - лента не развёрнута нормально и посчитать расстояние между комплексами очень трудно. Скажу только, что на отрезанном куске было еще несколько синусовых комплексов QRS с частотой около 55 в 1 мин (без пауз). Т.е. исходно наблюдался синусовый ритм 55 в 1 мин. А вот что мы видим потом?

Под ЭКГ в источнике множество комментариев коллег, основные версии: СА блокада, AV блокада II или III степени, блокированные предсердные экстрасистолы.

С какой версией вы склонны согласиться?
anonymous poll

AV блокада III степени (полная) – 85
👍👍👍👍👍👍👍 56%

СА блокада – 25
👍👍 17%

AV блокада далекозашедшая (high grade AV block) – 17
👍 11%

Не согласен ни с одним из вариантов – 14
👍 9%

AV блокада II степени – 10
👍 7%

👥 151 people voted so far.

Мне тут подсказывают, что тестик не совсем корректен. Могу предложить еще такой вариант:

С какой версией вы склонны согласиться?
anonymous poll

СА блокада + AV блокада III степени – 54
👍👍👍👍👍👍👍 46%

СА блокада + AV блокада I степени – 20
👍👍👍 17%

Не согласен ни с одним из вариантов – 18
👍👍 15%

СА блокада + AV блокада II степени – 14
👍👍 12%

СА блокада + субтотальная AV блокада – 11
👍 9%

👥 117 people voted so far.

Возвращаясь к нашему случаю. Если приглядеться, на ЭКГ заметна интересная деталь - зубец Т, не имеющий перед собой комплекса QRS

Судя по тому, что форма этого Т идентична окружающим, QRS перед ним должен быть таким же (или почти таким же) как остальные QRS. Но перед этим Т имеется лишь непонятная угловатая осцилляция низкой амплитуды, не похожая ни на нормальный, ни на эктопический QRS

Учитывая, что процессы реполяризации не могут существовать отдельно от процессов деполяризации, остается два варианта:
- либо это всё-таки не Т, а какой-то артефакт (для зубца Р любого происхождения он  великоват, на QRS тоже совсем не похож). Тогда получается что он случайно совпал по форме с соседними Т.
- либо это настоящий Т, и  комплекс QRS всё же перед ним был, но почему-то он не нарисовался на ЭКГ

В данном случае опыт подсказывает мне, что скорее всего верен всё же второй вариант - т.е. это действительно зубец T, а его комплекс QRS "съелся" из-за нарушения работы механизма лентопротяжки (т.е. эпизодического кратковременного застревания ленты в аппарате)

Исходя из этого можно предположить, что и остальные изменения на ЭКГ вызваны не СА или АВ блокадой, а заеданием бумаги и её периодическим подтормаживанием. И тогда "зубцы Р", имитирующие AV блокаду во второй части ЭКГ - вовсе не зубцы Р, а просто артефактные всплески изолинии на месте непрорисованных комплексов PQRS.

Разумеется, все эти предположения не отменяют необходимости как минимум снять длинную ЭКГ на ритм, тем более что у пациента есть жалобы.

Но я бы рекомендовала в подобных случаях делать это на другом аппарате.
Либо как минимум внимательно последить за тем, насколько плавно лента выходит из аппарата.

Красивые эпизоды трепетания предсердий от коллег