На представленной ЭКГ наджелудочковый ритм (предположительно ФП), ЧСЖ около 55-60 в 1 мин.
Не исключаются рубцовые изменения в обл. нижней стенки.
Выраженные изменения реполяризации: депр. ST около 1 мм в обл. боковой стенки ЛЖ, слабоотрицительные или сглаженные Т,
явно видимый зубец U; значимое удлинение корригированного QT (QTc даже без учёта зубца U около 510 мс, а QT+U(с) не менее 640мс)

На основании выявленного удлинения интервала QT и выраженного зубца U была заподозрена гипокалиемия.

При более подробном расспросе пациентка сообщила, что дней 5-6 с целью уменьшения отёков принимает по 4 таблетки фуросемида, 1 торасемида и 2 спиронолактона утром и вечером.

После долгих уговоров пациентка была доставлена в стационар. По дороге вводился капельно Аспаркам.

Уровень калия по результатам выполненного анализа - 2,69 ммоль/л.

В/в введение даже минимальной дозы амиодарона пациентке с длинным интервалом QT (правильнее сказать QU) могло с большой вероятностью индуцировать полиморфную ЖТ "пируэт" с исходом в фибрилляцию желудочков.

Большое спасибо за интересный случай коллегам из группы "ЭКГ Брест" VK
https://vk.com/club163313136?w=wall-163313136_1249%2Fall

Классификация СА-блокад
#СА_блокады #нарушение_проводимости

Случай от коллеги

Ж 25 лет, без кардиальной патологии, находится в реанимации на ИВЛ (по какой причине в источнике не указано)

Как думаете, чем обусловлены изменения на ЭКГ?
anonymous poll

Электролитные или другие патологические изменения ST-T – 195
👍👍👍👍👍👍👍 71%

ишемические изменения ST-T – 32
👍 12%

Трепетание предсердий – 30
👍 11%

Артефакты – 17
👍 6%

👥 274 people voted so far.

Это артефакты. А вот от чего - интересно. Коллеги рассказали что у пациентки имелись грудные импланты, каковые, вероятно, и явились причиной такого искажения изолинии.  Теоретически это действительно возможно - есть статья, согласно которой импланты могут вызывать искажение ST-T в грудных отведениях

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/breast-implants-may-impede-ecg-and-lead-to-false-heart-attack-diagnosis?fbclid=IwAR09hyt1ZsQgTiIOw1A5qXQZMA19I6T9xBV6Fa1U_Pl0l_w1NIQTw6-6p-8

Остается, однако, не до конца понятным, почему артефакты в таком случае наблюдаются также и в большинстве отведений от конечностей.

При уточнении обстоятельств удалось выяснить, что на руках у пациентки были установлены обычные "прищепки", а вот на ногах электроды  были в виде груш и стояли на передней поверхности бёдер. Возможно, близость зеленого электрода к торсу сыграла какую-то роль в появлении артефактов в конечностных отведениях

Можно было бы также предположить, что появление артефактов вызвано каким-то крупноволновым тремором, однако волны тремора как правило не связаны с комплексами QRS, а в нашем случае прослеживается явная связь с электрической активностью сердца, т.е. передаточная механическая пульсация в такт сердцебиению

Случай от коллеги

Ж 58 лет

Сахарный диабет, ожирение, трофические язвы, пролежни.
Хсн, декомпенсация (анасарка)

Калий 7,4 ммоль/л
Кальций 0,53 ммоль/л

На ЭКГ наджелудочковый ритм частотой около 100 в 1 мин с признаками выраженной гиперкалиемии:
- отсутствие или сильная сглаженность зубцов Р (возможно, ритм синусовый, но без "захвата" миокарда предсердий - т.н. синовентрикулярное проведение)
- расширение QRS до 180-200мс

Интервал QT при частоте 100 в 1 мин составляет 400мс (QTc 460 мс), что с высокой долей веротности может быть следствием гипокальциемии.

Какой ритм на ЭКГ?
anonymous poll

Синусовый ритм + наджелудочковые экстрасистолы – 185
👍👍👍👍👍👍👍 55%

Фибрилляция предсердий – 83
👍👍👍 24%

Трепетание предсердий с нерегулярным проведением – 49
👍👍 14%

Не морочьте голову, переснимите нормально 👹 – 22
👍 6%

👥 339 people voted so far.

Правильный ответ - синусовый ритм с экстрасистолами.

Зубцы Р хорошо видны в отведениях III, aVF.

Артефакты изолинии в грудных отведениях очень достоверно имитируют фибрилляцию предсердий;  может возникнуть мысль о возможном сосуществовании двух ритмов (синусового в правом предсердии и ФП в левом). Некоторые подобные случаи описаны в литературе,  однако, насколько нам известно, достоверно доказанных среди них нет.

Почему в таком случае истинным следует считать именно синусовый ритм а не ФП?

Возникновение артефакта в виде регулярных зубцов Р одинаковой формы на одном расстоянии перед несколькими QRS подряд значительно менее вероятно, чем появление артефакта в виде волнообразной изолинии на всем ее протяжении. Т.о. именно "ФП" здесь - сбивающая с толку обманка, а Р вполне настоящие.

У меня была возможность в этом убедиться, прокрутив мониторную запись на несколько секунд вперед и назад. "ФП" на других участках бесследно исчезала вместе с наводкой в отведениях I, II, aVR.

Если у вас в руках только короткий эпизод ЭКГ и имеются сомнения в определении ритма - конечно, лучше попытаться переснять ЭКГ без наводки и/или сделать протяжку на ритм