Size: a a a

Заметки детского врача

2018 August 14
Заметки детского врача
Пост об импетиго

Летом, в период жары, влажной одежды и частых купаний - эта тема особенно актуальна.

§ Что это?

Импетиго - очень распространенная кожная инфекция, чаще всего поражающая детей дошкольного и раннего школьного возраста. Она проявляется образованием на коже пузырей или язв, с последющим появлением "медовых корочек". Чаще всего бывает на лице вокруг ноздрей, руках, ногах и области подгузников.

В России до сих пор популярны старые названия этой болезни: стрептодермия, стафилодермия, стафилококковая опрелость, пиодермия и тд.

§ Что вызывает импетиго?

Основная причина - бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк и/или пиогенные стрептококки.

Импетиго бывает:
1) первичным - когда при контакте с больным инфекция поражает абсолютно здоровые участки кожи, и
2) вторичным - когда изначально есть повреждение кожи от другой причины: ссадина, опрелость, ожог борщевиком, атопический дерматит, заноза, порез, укус насекомого, царапина кошки и тд; то есть то, что врачи называют "входными воротами инфекции". Вторичное импетиго встречается гораздо чаще, и менее заразно, чем первичное.

Кроме того, способствует развитию импетиго тёплая влажная среда, сниженные навыки личной гигиены, тесный телесный контакт, пользование общим полотенцем и тд.

§ Каковы симптомы импетиго?

Импетиго может поражать любую часть кожи, но наиболее часто оно встречается вокруг носа и рта, на кистях и предплечьях, а у маленьких детей - в области подгузников.

Различают три типа импетиго: небуллезное (корки), буллезное (крупные пузыри) и эктима (язвы).

Наиболее распространенным типом является небуллезное или корковое импетиго. Оно начинается с небольших пузырьков, которые быстро лопаются, превращаются в маленькие влажные красные пятна, которые сочатся жидкостью. Эта жидкость начинает ссыхаться в золотистую корочку с краёв, и постепенно желтовато-коричневая или коричневая корочка покрывает всю область поражения кожи, что напоминает затвердевший мед или запекшийся коричневый сахар.

Буллезная форма импетиго приводит к образованию крупных пузырей от одного до нескольких сантиметров в диаметре (называемых "буллы"), содержащих жидкость, сперва прозрачную, но она быстро мутнеет. Эти буллы держатся несколько суток, если их не протыкать.

Эктимная форма импетиго (Ecthyma impetigo) представляет собой крупные язвы на коже, с приподнятыми краями и покрытым гноем дном; эктимные элементы могут содержать признаки других форм импетиго (медовые корочки, пызыри или обрывки покрышки буллы), но главное отличие эктимы в том, что она поражает глубокие слои кожи.

§ Импетиго заразно?

Да, весьма. Даже возникнув как вторичное (на месте травмы кожи) импетиго способно передаваться другим людям в виде первичной формы (поражая совершенно здоровую кожу). Передается при контакте кожи с кожей, или через общие влажные предметы личной гигиены, реже - через сухие вещи (дверные ручки, игрушки, одежду и тд).

Как уже было сказано, чаще всего импетиго вызывают две группы микробов:
* золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), самой грозной разновидностью которого является метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), и
* пиогенные стрептококки (Streptococcus pyogenes), самой грозной разновидностью которого является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - тот самый, который способен вызывать скарлатину, ангину, рожистое воспаление, некротизирующий фасциит и тд, а в отдаленной перспективе может приводить к ревматизму (антибиотикотерапия снижает этот риск) и постстрептококковому гломерулонефриту (нет эффективных способов вторичной профилактики).

Импетиго вызывает зуд, поэтому дети могут распространять инфекцию не только другим людям, но и на непораженные участки собственной кожи - когда чешут и царапают сперва больные, а затем здоровые участки.

§ Как ставится диагноз импетиго?

В большинстве случаев врач может диагностировать импетиго по одному лишь внешнему виду сыпи. Иногда доктору может потребоваться взять пробу жидкости из пузырьков для тестирования, или мазок из мокнущих элементов.

§ Как лечится импетиго?

При легких формах (когда глубин
источник
Заметки детского врача
а и площадь поражения кожи невелики) бывает достаточно наносить мазь с антибиотиком несколько раз в день, в течение пяти или более суток. Наиболее эффективны при импетиго мази с мупироцином (бактробан, бондерм, супироцин и тд)

При более тяжелых формах импетиго (если мазь не имеет эффекта, при распространенных поражениях, и особенно при буллезной форме) детей лечат приемом антибиотика внутрь.

После начала лечения антибиотиками, выздоровление должно начаться в течение первых двух дней, а полное очищение кожи должно произойти за 5-10 дней; если такой быстрой динамики на фоне лечения нет - непременно сообщите об этом вашему врачу.

Важно убедиться, что ваш ребенок принимает лекарство строго в соответствии с предписаниями врача. В противном случае может развиться более глубокая и более серьезная инфекция кожи.

Пока инфекция заживает, вам следует избегать мытья ребёнка в ванне, в горячей сауне, а также использования грубых мочалок. Ежедневно мойте ребенка в душе, используя жидкое мыло с антисептиком (Сейфгард, Деттол и тд), и мягкую губку; не стремитесь сдирать золотистые корочки при мытье - это опасно. Не забывайте, что у больного ребёнка должно быть индивидуальное полотенце, которое следует стирать на максимально горячем режиме.

Иногда врач может назначить асептическую повязку на пораженную зону - чтобы препятствовать расчесам ребенка и распространению инфекции на другие участки кожи. С этой же целью вам следует коротко остригать ногти и делать их края гладкими с помощью пилочки для ногтей.

§ Можно ли предотвратить импетиго?

Хорошие навыки гигиены и уход за кожей - могут предотвратить импетиго. Дети должны регулярно и тщательно мыть руки, принимать ванну и душ.

Уделяйте особое внимание повреждениям кожи (порезы, царапины, укусы и тд). Соблюдайте особую чистоту в этих местах, прикрывайте их чистыми, пропускающими воздух, повязками.

Чтобы предотвратить распространение импетиго среди членов семьи, убедитесь, что каждый человек использует собственную одежду, бритву, мыло и полотенце. Отделите постельное белье, полотенца и одежду больного импетиго, и стирайте их отдельно, в максимально горячей воде. Держите поверхности вашей кухни и дома чистыми.

§ Эта сыпь выглядит ужасно! От нее останутся рубцы?

Скорее всего нет - импетиго очень поверхностная инфекция, и обычно проходит бесследно. Однако при поражении более глубоких слоев (при эктиме, при невыполнении рекомендаций врача) образование рубцов возможно.

§ Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у любого из ваших детей есть признаки импетиго, особенно если они возникли после контакта с другим заражённым человеком - обратитесь к вашему врачу.

Если ваш ребенок уже лечится от импетиго, следите за элементами сыпи, и обратитесь к врачу повторно, если кожа не начинает заживать после 3 дней лечения, или на фоне лечения развивается лихорадка. Если область вокруг сыпи становится красной, горячей и/или болезненной на ощупь - немедленно позвоните врачу.

§ Где я могу почитать подробнее?

Пациентам:
https://kidshealth.org/en/parents/impetigo.html
https://www.nhs.uk/conditions/impetigo/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/impetigo/diagnosis-treatment/drc-20352358
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/understanding-impetigo-basics
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P01905
https://www.medicinenet.com/impetigo/article.htm#impetigo_facts

Коллегам:
https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p229.html
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/476
https://emedicine.medscape.com/article/965254-overview
https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845
https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2017/RC0851%20Topical%20Antibiotics%20for%20Impetigo%20Final.pdf
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2018 August 15
Заметки детского врача
Коллеги, имейте настороженность на инородные тела дыхательных путей (это смертельно опасно)

"Если вкратце, наш 8-месячный пылесос засунул полукруглую ракушку 7 мм в рот на пляже. Когда я заметила, ракушка была прилипшей к верхнему нёбу (или воткнувшейся). В попытке достать ее, ракушка исчезла, ибо ребенок очень орал и брыкался, после этого сразу успокоился. Пошли домой с пляжа, ребенок уснул на полчаса, а когда проснулся - я услышала, что дочь дышит шумно и с каким-то присвистом. В ужасе поехали на приемный покой стационара, педиатр и хирург искали, смотрели, слушали, сделали рентген шеи и грудной клетки - не нашли. Сказали, ждать ракушку в подгузнике или мне вообще она почудилась, а дыхание такое, потому что ребенок простыл. Через 1.5 суток дыхание не изменилось, появилось немного соплей. Поехали к именитому педиатру. Тот сказал, что это просто лезут верхние зубы, вот и всё. Через пару дней вернулись домой к нашему педиатру, та заявила, что лезут сразу 4 зуба и это просто отек носа и сопли. Однако и через 10 дней ничего не изменилось, тогда педиатр отправила нас к ЛОРу на вопрос аллергии и вчера мы по записи к ЛОРу отправились. За 1 минуту до выхода из дому ребенок вдруг начал пережевывать что-то во рту и слегка давиться. Я опять стала извлекать НЕЧТО изо рта ребенка и с изумлением достала ту самую ракушку. И дыхание сразу нормализовалось. К ЛОРу мы таки дошли, та осмотрела нам хорошенько носоглотку на предмет повреждений, сказала, что, наверное, ракушка застряла там в районе аденоидов, вот ее никто и не видел. Но блин, 16 дней ребенок ходил с этой ракушкой и отеком носа (из-за инородного тела). А я почему-то даже не догадалась про ЛОРа сразу, все так уверенно говорили про ринит из-за зубов. Сейчас, разумеется, корю себя, что не побежала к ЛОРу сразу же"

https://malyshi.livejournal.com/62052192.html
источник
Заметки детского врача
Блестящая статья! Мастрид

http://medach.pro/post/1499
источник
Заметки детского врача
#докторКовалёв о гепатите В.

Некоторые мысли по гепатиту В.

❓Зачем прививать новорождённых от гепатита В в первые часы жизни?

✔️По рекомендации ВОЗ, начинать вакцинацию нужно в первые сутки после рождения. Проводились масштабные исследования, показавшие, что вакцинация новорождённых против гепатита В более эффективна, чем скрининг беременных на наличие маркеров гепатита В, кроме того, для гепатита В характерно довольно длительное «серонегативное окно», в течение которого после инфицирования при скрининге маркеры отрицательные, а человек уже представляет опасность распространения вируса. По национальному календарю детей прививают по схеме 0-1-6, то есть первая вакцина вводится в роддоме в первые сутки, вторая – в 1 месяц, третья - в 6 месяцев.  Допустимо проведение второй вакцинации в интервале от 1 до 3 месяцев.  Существуют схемы  вакцинации детей, рожденных от матерей с хроническим гепатитом В. Старый термин – носитель австралийского антигена (HBsAg) – некорректен, так как не отражает суть наличия хронического гепатита. Таких детей прививают по схеме 0-1-2-12 четырехкратно, вместе с первой вакциной рекомендовано вводить специфический иммуноглобулин. Эта схема позволяет предотвратить заболевание у детей, рождённых от инфицированных матерей.  Надо понимать, что абсолютных медицинских противопоказаний к вакцинации детей, рождённых от инфицированных матерей не существует. Ни затяжная желтуха, ни анемия, ни различные пограничные неврологические состояния,  называемые собирательным  термином  «перинатальное поражение ЦНС», ни выявленные врожденные пороки сердца, мочевой системы, других органов не является медицинским отводом от такой вакцинации. Наоборот, выявленные врожденные пороки развития, потенциально потребующие в дальнейшем хирургического вмешательства, и, часто, переливания крови и ее компонентов, являются прямым показаниями для проведения вакцинации.

❓Очень часто задается вопрос – есть ли связь между вакцинацией новорожденного против гепатита В и неонатальной желтухой?

✔️Такое мнение бытует среди обывателей, что  само по себе не так страшно, для многих и желтуха, и гепатит  - все одна «болезнь Боткина». Но  часто эту точку зрения можно услышать от врачей, более того от неонатологов родильных домов. Пациент не должен знать курс биохимии, проходимый на 2 курсе в медицинском ВУЗе, но врачу демонстрировать такую безграмотность непростительно. Желтуха (гипербилирубинемия) у новорождённых имеет много различных причин, связанных с обменом билирубина, гемолизом (разрушением эритроцитов), непроходимостью желчевыводящих путей. Вакцина содержит один рекомбинантный поверхностный белок, способствующий выработке защитных антител В-лимфоцитами человека. К печени этот процесс отношения не имеет, и повышения уровня билирубина спровоцировать не может.

 ❓Часто задают вопрос – зачем прививать ребенка от гепатита В, ведь от ВИЧ инфекции и гепатита С вакцины нет?

✔️По своей структуре вирус гепатита В – ДНК-содержащий вирус, а гепатита С и ВИЧ – РНК-содержащие. Вирусы, содержащие РНК – менее стойкие, напротив, вирусы содержащие ДНК, более устойчивые во внешней среде, вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель в пятнах крови, на иглах. Например, при случайном уколе найденным шприцем, которым ранее пользовался наркопотребитель, наибольшую угрозу несет именно вирус гепатита В, его контагиозность (заразность)  примерно в 100 раз превышает контагиозность ВИЧ, а минимальная доза, необходимая для заражения, крайне мала по сравнению в ВИЧ и вирусом гепатита С.



❓Что делать, если ребенок случайно укололся найденным шприцем?

✔️Обратиться в центр профилактики инфекционных заболеваний, с собой необходимо захватить прививочный сертификат. В первую очередь будет решаться вопрос о необходимости экстренной вакцинации против гепатита В и о назначении антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ.

❓Нужно ли начинать заново вакцинацию, если ребенку проведена первая вакцинация в роддоме, а далее график был нарушен?

✔️Не нужно, по современным позициям считается, что необходимо доделать недостающие вакцинации по Национальному кале
источник
Заметки детского врача
ндарю.
Записаться к Валентину Сергеевичу можно по телефону в нашем профиле. Ближайший прием уже завтра. #инфекционист #клиникаРассвет

Оригинал поста https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2143332822660468&id=1713515678975520

Мои посты на эти темы:

Почему не надо "перезапускать серию вакцин" при удлинении интервалов
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1621104624614036&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_686

Почему важно прививать детей от гепатита В именно в первые сутки после родов:

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1395731867151314&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_126
https://vk.com/wall-141911698_364
источник
2018 August 16
Заметки детского врача
Получил вопрос в личку на тему этого поста:
https://vk.com/wall-141911698_1210
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1889502921107537
https://t.me/DrButriy/1407
опубликую его и мой ответ, возможно это кому-то еще будет полезно

"Сергей, добрый день. Вы написали очень нужную статью про побочные эффекты от применения монтелукастов детьми. Но Вы закончили так сказать "на самом интересном": обозначили проблему, описали как ее выявить и порекомендовали сообщить о ней лечащему врачу. Я искренне рада, что в России есть такие врачи как Вы и Ваши коллеги. Но вас мало, очень мало. Я живу в *****, моего ребенка наблюдало 4 врачей. Описанные побочки от Сингуляра я наблюдала у него на фоне приема в течение 5 месяцев. Ни один из врачей не придал этому значения и не предложил какое то разрешение проблемы. Я не прошу Вас консультировать заочно. Я прошу Вас дать продолжение этой статьи: какие у родителей есть альтернативные способы лечения или их нет в принципе, и есть только выбор между стабильным состоянием ребенка и неврологическими/психическими нарушениями. Я понимаю, что непрофессионально просить Вас описать как Вы лечите дальше детей, у которых обнаружились побочки. Но хоть дайте ориентир, подсказку как общаться с врачами по этому вопросу, какие у нас есть возможные варианты. Вариант - "доверьтесь врачу, они плохого ребенку не сделают" - при всем уважении, не мой. Старшему сыну в год поставили диагноз целиакия и собирались до подростковом возраста держать на диете, потому что "провокация для вас это опасно". Двум врачам "показалось", а расхлебывала это все я.
Заранее спасибо, если найдете время и желание ответить или написать статью о лечении детей с астмой без (или с) монтелукастов."  

Ответ:
К сожалению, вариантов не очень много:
1) если побочные эффекты выявлены, но не критичные, то их можно потерпеть, при этом внимательно контролируя степень нарастания негативных эффектов (это то, что в инструкциях к лекарствам называют пресловутым "если польза превышает риски"), в том числе ведя дневник наблюдений и регулярно показывая его врачу
2) если побочные эффекты критичные - препарат необходимо отменить, сделать пометку на амбулаторной карте и в сертификате прививок, о том что препарат впредь противопоказан ребенку, заучить его наизусть так же, как вы заучиваете лекарства и продукты, противопоказанные вашему ребенку из-за аллергии, и каждый раз напоминать любому врачу (если он попросит) о том что такие то препараты и монтелукаст противопоказаны вашему ребенку.
Эквивалентной замены монтелукасту нет, поэтому придется или
2а) добавлять/увеличивать дозу ИГКС (фликсотида, например), назальных ГКС (мометазона, например) и тд, смотря по диагнозу, или
2б) пробовать обходиться без лечения, или
2в) пробовать препараты второй линии (антигистамины, кромоны, стабилизаторы мембран тучных клеток и тд - смотря по диагнозу).

Для всего этого нужен врач, боюсь мой блог (равно как и любая другая заочная инструкция) ни при каких условиях не сможет стать заменой очному врачу.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Коллеги, имейте настороженность на коклюш! Такие истории стыдно читать, обидно за честь профессии! Да, мы врачи мало чем можем помочь при уже развившемся коклюше самому заболевшему, но профилактические мероприятия для контактных (прежде всего, антибиотикопрофилактику для двухмесячного младенца) тоже очень важно проводить, да и в целом, врага всегда лучше знать в лицо.

И не давайте ложных медотводов от АКДС (горячий привет неврологам, хирургам и много кому еще)!

Родители, не отказывайтесь от прививок, они не для отчета в саду нужны - они реально защищают ваших детей (либо полностью предотвращают инфекцию, либо хотя бы смягчают удар).

PS Топикстартеру Марине - благодарность и уважение, что не побоялась опубликовать этот случай. Обычно родители подавлены горем и боятся осуждения, поэтому отмалчиваются; в итоге о случаях коклюша многие никогда не слышали, и считают что это редкая или легкая болезнь. Надеюсь, этот случай хоть кому-то напомнит о важности профилактики коклюша.

Источник https://vk.com/wall-107341495_133680
VK
ПОДСЛУШАНО у родителей в Кунгуре
Родители! Хочу поделится своей бедой((( в начале июля заболела средняя дочь 5 лет. Начала кашлять, кашель усиливался с каждым днем, потом стал приступообразным ( кашляет, кашляет, кашляет не делая вдоха, лицо в это время краснеет, синеет,бледнеет, потом глубокий вдох со свистом и затем рвота слизью) измучанная плачет и сразу засыпала. Педиатру рассказываю обо всех приступах ( в день раза по три и столько же ночью) она нас на рентген отправляет, два курса антибиотков ( сначала таблетки, затем уколы) отхаркивающие микстуры, ингаляции с пульмикортом ; НИЧЕГО не помогает и не улучшает состояние ! Тогда я ( спасибо интернету) почитав всю симптоматику понимаю, что у нас КОКЛЮШ!!!!! о чем сообщаю педиатру- она в ответ не может быть!!! Надеюсь еще на педиатра и верю ей ( а зря, ой как зря!) В это время спустя месяц мучений и безуспешного лечения кашель пошел на спад ( коклюш ничем не лечится, это надо пережить просто) вроде бы полегчало и мне; НО начинает кашлять новорожденный малыш ( 2 месяца нам) мы опять к педиатру…
источник
Заметки детского врача
источник