Стоит затронуть тему отказа от прививок, как меня сразу начинают заваливать ссылками на Инстаграм-звезду КатюТхи. Оставьте себе эти ссылки, умоляю. В первый же день как она выложила свой простигосподи вебинар - увидел, и спасибопоблевал.

"Как вы можете это прокомментировать", "а вы это видели?". Видел, никак не хочу комментировать. Она же юродивая. Она несет дикую дичь очевидную даже школьнику, ставит клизмы с кофе, доводит своими "рекомендациями" подписчиков до паратонзиллярного абсцесса и тупо пиарится на жареной теме прививок, ничего в ней не понимая, просто умело педалируя страхи родителей.

Я не считаю ее сколько-нибудь серьезным оппонентом, и не представляю как ее вообще кто-то может воспринимать всерьез? Я бы еще понял если бы мне на амантонио ссылки кидали - этот хоть зубастый. И я искренне считаю, что адекватный человек должен блевать от ее блога дальше чем видно, ну или хотя бы корчиться от смеха. Всерьез ее воспринимать у меня не получается при всем желании.

Больше говорить о ней не буду. Dixi


https://www.facebook.com/groups/CharlatanScanner/permalink/941655372683161/

Тюрьма народов (с) :-(

https://www.pravmir.ru/zapretitbolet-tri-istorii-kogda-bol-silnee-zakona/

Титульно-организационный пост

Дорогие мои пациенты и подписчики. В настоящее время я регулярно веду прием в двух клиниках:

1) Клиника Медис (Иваново)
Записаться по можно по телефону 8 (4932) 300-888
Онлайн расписание можно посмотреть тут: http://www.ivmedis.ru/area/pediatrija/schedule (выбрать мою фамилию в списке врачей, если хотите чтобы отображалась только моя запись)
Стоимость приема есть на сайте http://www.ivmedis.ru/, также можно позвонить и уточнить у администраторов.
Страница клиники в соцсетях: https://vk.com/medis_ivanovo

2) Клиника Рассвет (Москва)
Записаться можно по телефону 8 (495) 249-03-33
Расписание лучше уточнять у администраторов, обычно вторник и среду каждой недели.
Стоимость приема есть на сайте http://klinikarassvet.ru/, также можно уточнить по телефону
Страницы клиники в соцсетях:
https://www.facebook.com/klinikarassvet/
https://vk.com/klinikarassvet
Страница детского отделения:
https://www.facebook.com/rassvetkids/

Я веду блог в трех местах параллельно:
1) ВКонтакте: https://vk.com/dr.butriy
Удобно наличием очень простого и эффективного поиска по группе (не работает с устройств фирмы Apple!), прикрепленных файлов к топикам, раздела "видеозаписи" и прочими полезностями. В комментах к старым постам иногда размещаю апдейты и дополнения; для подписчиков комменты закрыты.
Здесь же можно узнать дату моего ближайшего отпуска заранее: https://vk.com/topic-141911698_39007330
2) Фейсбук: https://www.facebook.com/SergDoc
Удобно тем, что открыты комменты для моих френдов, и их френдов. В них бывает конструктивная критика, полезные ссылки, уточнения, изредка вопросы-ответы. Из минусов - отвратительно работает поиск по старым постам.
3) Телеграм: https://t.me/DrButriy
Удобен минимализмом; новые посты невозможно пропустить или затерять в ленте. Поиск работает неплохо.

Моя книга вышла в издательстве Эксмо. Первый тираж был небольшим, следом вышел второй - побольше, и дальше будут стабильно выходить новые тиражи, по мере необходимости.
https://vk.com/wall-141911698_1131
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1810013132389850
Других книг писать пока не планирую, предложения от издательств отклоняю. Купить книгу онлайн можно например тут:
https://eksmo.ru/book/razmyshleniya-detskogo-vracha-ITD884403/
https://www.labirint.ru/books/641574/
https://book24.ru/product/zdorove-rebenka-sovremennyy-podkhod-kak-nauchitsya-spravlyatsya-s-boleznyami-i-sobstvennoy-panikoy-1798108/
Оффлайн можно купить в Читай-городе, МДК и других книжных магазинах.

Я не консультирую онлайн незнакомых людей, в том числе платно. Своих постоянных пациентов стараюсь не лишать связи со мной, кроме случаев грубых злоупотреблений; но это тоже не консультации, скорее советы по срочности возникшей проблемы и ссылки "что изучить до визита к врачу". Личка в ВК, ФБ и Телеграм открыта только для френдов, раздел "отфильтрованное" не читаю. На это просто нет времени, извините.

Я не размещаю рекламу в блоге, чистота стены и репутация для меня намного дороже денег. Не продвигаю чужие блоги и не особо стремлюсь к продвижению своего (и уж точно не готов платить за это). Не делаю репостов образовательных мероприятий, сборов средств на лечение тяжелобольных и тд. Не принимаю заказы на интересные вам темы, пишу и репощу только то, что интересно мне. Не сочтите за снобизм, но блог это хобби, а хобби - это только то от чего испытываешь удовольствие. Когда блог перестанет быть мне интересен - он умрет.

Я не читаю образовательных лекций для пациентов (в том числе платно) и, тем более, для врачей. Не планирую заводить канал на ютуб, мне удобен только текстовый формат.
Уфф, кажется все. Простите за минутку занудства, но иногда это необходимо.

PS Как работает поиск в группе ВК описано тут (еще раз, поиск НЕ РАБОТАЕТ на айпадах, и прочих гаджетах Айпл): https://vk.com/wall-141911698_470

PPS Ударение в моей фамилии - на первый слог.

Шикарная статья о патологии тимуса! Может кто-то сможет перевести, я и много российских врачей будут очень признательны! Если нет, то в отпуске попробую сам, хотя мой английский ужасен

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5296624/

Пост о синдроме беспокойных ног

Ваш ребенок часто жалуется на боли в ногах в вечернее и ночное время, особенно при засыпании? При этом он показывает не на сустав, в скорее на голень и стопу? Во время жалоб вы не видите никакой припухлости суставов, горячей кожи над суставами, нет хромоты и ограничения подвижности ребенка? Скорее всего, это синдром беспокойных ног: неприятное, но совершенно безопасное состояние. Им страдают как дети, так и взрослые, взрослые даже чаще, но вопросов на приеме педиатра на эту тему много, поэтому пора написать статью.  

Синдром беспокойных ног (СБН) - это заболевание, при котором из-за хронического дискомфорта в ногах возникает нестерпимое желание двигать ими. Обычно это происходит в вечернее время или ночью, когда вы сидите или лежите. Движение ногами на время облегчает неприятные ощущения, но они быстро возвращаются и заставляют снова двигать ногами.  

Синдром беспокойных ног, называемый также болезнью Виллиса-Экбома (Willis-Ekbom disease, WED), может начинаться в любом возрасте. В тяжелых случаях он может значительно нарушать ночной сон, что приводит к дневной сонливости и снижает качество жизни.  

Это хроническое, но не опасное заболевание. Простые меры самопомощи и изменение образа жизни могут значительно облегчить симптомы болезни. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты, которые весьма эффективно облегчают СБН.

§ Симптомы

Навязчивое желание двигать ногами, мешающее засыпанию - это главный симптом СБН, который и лег в основу названия болезни.

Особенностями этого заболевания являются:

* Неприятные ощущения в ногах начинаются, обычно, когда человек находится в состоянии покоя. Обострение СБН провоцируется, как правило, длительным лежанием или сидением - например, в автомобиле, самолете или кинотеатре.

* Облегчение наступает от движения. Симптомы СБН уменьшаются при движениях, таких, как сгибание-разгибание стопы, покачивание ногами или ходьба.

* Симптомы нарастают в вечернее время, и достигают своего пика ночью.  

* Ночные судороги ног. СБН может быть связан с другим, более частым заболеванием, называемым синдромом периодического движения конечностей во сне (periodic limb movement of sleep), которое проявляется подергиванием ног и судорогами, которые могут длиться всю ночь, во время сна.  

Обычно пациенты описывают СБН как ненормальные, неприятные ощущения в ногах или стопах, как правило, на обеих сторонах тела. Реже подобные симптомы могут появляться на руках.  

Пациенты утверждают, что эти ощущения возникают внутри конечности, а не на коже, и описывают их как:
* Ползание
* Потягивание
* Пульсацию
* Боль
* Зуд

Иногда пациенту трудно подобрать слова, чтобы описать, что он чувствует. Пациенты, как правило, не описывают свое состояние как мышечные судороги или онемение. И все они непременно указывают на навязчивое желание подвигать ногами, которое на время ослабляет неприятные ощущения.  

Тяжесть симптомов изменяется со временем. Симптомы то перестают беспокоить пациента, то нарастают с новой силой.

§ Причины

Обычно у СБН нет никакой очевидной причины. Ученые подозревают, что это заболевание может быть связано с дисбалансом допамина в головном мозге, что вызывает дискоординацию управления движениями мышц.

В некоторых случаях отмечена наследственная предрасположенность к СБН. Ученые даже выявили участки на хромосомах, где могут присутствовать гены, ответственные за развитие СБН.  

§ Факторы риска

СБН может развиться в любом возрасте, в том числе в детстве. Но чем старше возраст, тем выше риск заболевания. СБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

СБН, как правило, не является вторичной проблемой, то есть, не связан с каким-либо хроническим или острым заболеванием, а возникает сам по себе. Тем не менее, СБН иногда сопровождает другие заболевания, такие как:

* Периферическая полинейропатия. Это повреждение нервов в руках и ногах, возникающее из-за некоторых хронических заболеваний, таких как диабет или алкоголизм.

* Дефицит железа. Даже без развития анемии, дефицит железа может вызвать или усугубить СБН.

* Почечная недостато

чность. Если у ребёнка есть почечная недостаточность, у него также может быть дефицит железа, вплоть до тяжелой анемии. Когда почки не функционируют должным образом, запасы железа в крови могут истощаться. Это влечет за собой ряд изменений в химических реакциях организма и может спровоцировать или усугубить СБН.

§ Осложнения

Хотя СБН не приводит к другим серьезным заболеваниям, его симптомы могут быть весьма выраженными, нарушать сон и заметно снижать качество жизни.

Тяжелый СБН может даже провоцировать депрессию. Бессонница может приводить к чрезмерной дневной сонливости и снижать работоспособность.

§ Диагностика

Диагноз СБН основан на следующих критериях, установленных Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног и прописанных в Международной классификации нарушений сна:

* Наличие сильного, часто непреодолимого желания двигать ногами, обычно сопровождаемого неприятными ощущениями. Эти ощущения пациенты подросткового возраста и взрослые обычно описывают как ползание мурашек, мышечные спазмы, покалывание или пощипывание; а дети дошкольного и раннего школьного возраста называют болью (из-за малого словарного запаса).
* Симптомы появляются или ухудшаются во время отдыха, в положении сидя или лежа.
* Физическая активность или массаж на время облегчают симптомы.
* Симптомы достигают пика своей тяжести ночью.
* Симптомы не могут быть объяснены никаким другим заболеванием или поведенческим расстройством (СБН - диагноз исключения)

Ваш врач может провести физикальный осмотр и неврологическое обследование. Ему могут потребоваться анализы крови, чтобы выявить дефицит железа (СБН часто связан с железодефицитом), а также чтобы исключить другие возможные причины этих симптомов.

Кроме того, ваш врач может направить к специалисту в области нарушений сна.

§ Лечение

Иногда лечение базового заболевания, такого как дефицит железа, значительно облегчает проявления синдрома беспокойных ног. Коррекция дефицита железа может включать прием препаратов железа. Тем не менее, не следует принимать препараты железа без рекомендации врача.

Если вы страдаете СБН, не связанным с основным заболеванием, то лечение будет фокусироваться на изменении образа жизни, и (если этого окажется недостаточно) приеме лекарственных препаратов.  

¡¡ Медикаментозная терапия

Во избежание попыток самолечения, я не буду упоминать здесь лекарственные препараты против СБН. Если в них возникнет необходимость, пусть их назначит ваш доктор.

Упомяну только, что некоторые лекарства способны ухудшать симптомы СБН. К ним относятся: антидепрессанты, некоторые антипсихотические препараты, некоторые препараты против тошноты и укачивания, некоторые средства против простуды и против аллергии. Ваш врач может порекомендовать вам избегать этих препаратов. Однако, если их прием необходим - обсудите с врачом необходимость компенсировать их приемом препаратов против СБН.

¡¡ Изменения образа жизни и домашние средства

В большинстве случаев простые изменения образа жизни могут помочь вам облегчить симптомы СБН:  
* Горячая ванна и массаж. Полежите в горячей ванне перед сном, массажируя проблемные мышцы ног. Это расслабит их и снизит неприятные симптомы.  
* Попробуйте прикладывать к ногам попеременно грелки и охлаждающие пакеты. Контраст тепла и холода может облегчить симптомы.  
* Попробуйте методы релаксации, такие как медитация или йога. Стресс может усугублять СБН. Научитесь расслабляться, особенно перед сном.
* Нормализация сна. Хроническая усталость усиливает проявления СБН. Важно соблюдать правильную гигиену сна. В идеале, следует создать бесшумную и удобную среду в спальне; следует ложиться спать и вставать в одно и то же время ежедневно; следует получать достаточное количество сна. У многих людей с СБН отмечается прямая зависимость: чем позже они ложатся спать, тем более выражено беспокойство в ногах. И напротив, здоровый долгий сон заметно облегчает симптомы.  
* Физические упражнения. Занимайтесь ежедневными физическими упражнениями с умеренной нагрузкой, это облегчит беспокойные симптомы в ногах. Однако не переусердствуйте: чрез

мерные физические нагрузки напротив - усиливают СБН.  
* Избегайте кофеина. Иногда один только отказ от кофеина может прекратить симптомы СБН. Старайтесь избегать содержащих кофеин продуктов, включая шоколад и напитки с кофеином, таких как кофе, чай, кола и др. Откажитесь от них полностью на несколько недель, и понаблюдайте - поможет ли это в вашем случае.
* Если вам хочется двигать ногами - двигайте ими; объясните это ребенку. Если пытаться подавлять эту потребность - симптомы могут резко усилиться.
* Ведите дневник сна. Следите за лекарствами и обстоятельствами, которые облегчают симптомы СБН, или усиливают их. Делитесь этой информацией с вашим врачом.  
* Начинайте утро ребенка с зарядки и легкого массажа.  
* Обращайтесь за психологической помощью. Консультация психолога, или посещение групп психологической поддержки - может быть вам очень полезным в подростковом и взрослом возрасте. Кроме того, ваш опыт может быть полезен другим людям с СБН.

Подробнее почитать:
Пациентам
https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_беспокойных_ног
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/restless-legs-syndrome/basics/definition/con-20031101
https://www.webmd.com/brain/restless-legs-syndrome/restless-legs-syndrome-rls#1
https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/

Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1188327-overview
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2012.03853.x
http://n.neurology.org/content/early/2016/11/16/WNL.0000000000003388

Пост об узловатой эритеме

§ Что это?

Узловаnfя эритема (самая частая разновидность панникулита) - это заболевание, при котором под кожей образуются красные, округлые, слегка болезненные узлы; чаще всего они локализованы на голенях. У большинства людей нет никакой конкретной причины или триггера для старта узловатой эритемы, но у некоторых заболевших может быть выявлен триггер (обычно это стрептококковая инфекция или саркоидоз). Почти всегда эти узлы бесследно проходят самостоятельно в течение шести-восьми недель, без всякого лечения. Тем не менее, важно попробовать найти возможный триггер, поскольку первопричина может потребовать лечения.

§ Что вызывает узловатую эритему?

Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, не удается выявить какую-либо причину воспаления. Врачи называют такую форму УЭ идиопатической (то есть беспричинной, с неизвестной причиной). Однако у некоторых заболевших врачам удается выявить причину УЭ. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (гиперчувствительностью) на этот триггер. Обычно триггером являются различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо идентифицировать и лечить.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров для узловатой эритемы:
* Стрептококковая инфекция (БГСА). Вызывает ангину, скарлатину, рожистое воспаление и др. Это самый распространенный триггер для узловатой эритемы у детей.
* Саркоидоз. Это состояние, при котором воспаление приводит к образованию крошечных шишечек в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Шишечки называются гранулемами. Саркоидоз - еще один распространенный триггер для узловатой эритемы у взрослых.
* Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
* Другие инфекции. Такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и др - также способны провоцировать УЭ.
* Некоторые лекарственные препараты, чаще всего некоторые антибиотики и оральные контрацептивы.
* Воспалительные заболевания кишечника.
* Беременность.
* Некоторые виды рака, включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами УЭ.

§ Насколько это распространенная болезнь?

Узловая эритема встречается редко. Она поражает не более 2-3 человек из 10 000 в год. Чаще всего от нее страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, но она может проявиться в любом возрасте. В детском возрасте мальчики и девочки поражаются УЭ одинаково часто.

§ Каковы симптомы узловатой эритемы?

* Гриппоподобные симптомы
Перед тем, как появятся округлые подкожные узлы, человек может чувствовать себя нездоровым в течение нескольких недель. Могут беспокоить высокая температура, кашель, потеря веса, боль в суставах и тд. Суставы могут распухнуть - чаще всего это касается лодыжек, коленного сустава и запястья, но может страдать любой сустав. Боли в ногах и суставах могут длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.

* Болезненные узелки
Узелки при УЭ имеют размер 2-6 см в поперечнике. Контуры (края) узелков не очень четко определяются. Чаще всего они возникают на голенях, реже на руках, бедрах и туловище, но могут появляться совершенно в любом месте. Каждый узел держится около двух недель, но в течение шести недель могут появляться все новые и новые узелки.

Когда узелок появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким, податливым. Когда узелок начинает исчезать, он напоминает синяк: сперва становится синим, затем желтоватым и проходит бесследно. Количество узелков редко превышает 50 штук.

§ Как диагностируется узловатая эритема?

Обычно врачу достаточно увидеть узелки, пощупать их и собрать анамнез. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия.

§ Каково лечение узловатой эритемы?

Чаще всего, лечение заключается в обезболивании и выжидательной тактике. Иногда врач может порекомендовать эластичные бинты на ноги и/или специальные чулки, изредка

бывают полезны таблетки с кортикостероидом. Если триггер известен - исключение или лечения триггера также необходимо.

§ Каков прогноз узловатой эритемы?

Большинство пациентов с УЭ выздоравливают в течение шести недель, все элементы разрешаются, не оставляя за собой рубцов или других следов. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут держаться до шести месяцев и более. Как правило, прогноз УЭ хороший, но в редких случаях может возникать постоянная (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема.

Как упоминалось выше, УЭ может быть первым признаком основного заболевания, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз: эти болезни сами по себе нуждаются в лечении и имеют разные прогнозы, которые невозможно охватить этой статьей.

PS Поводом для написания этого поста стал недавний мой пациент, который выдал красивый панникулит на прием Мальтофера. Отмена Мальтофера привела к выздоровлению за неделю. Чтобы исключить совпадение - мне очень хотелось вернуть препарат после выздоровления и убедиться что это было не совпадение, но родители отказались от такого эксперимента, и мы решили сменить препарат железа на Актиферрин, который больше обострений УЭ не вызывал.

Почитать подробнее:
Пациентам:
https://patient.info/health/skin-rashes/erythema-nodosum
https://www.nhs.uk/conditions/erythema-nodosum/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/320829.php
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/erythema-nodosum

Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1081633-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/panniculitis/
https://www.dermnetnz.org/topics/erythema-nodosum/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/24746312/
См также приложенный к посту пдф-файл