Есть такие врачи, глядя на которых мне неловко называть себя врачом (потому что они настолько лучше меня, что хочется для них отдельное слово, подчеркивающее разницу между нами). Андрей Павленко - именно такой врач. Смелый, этичный, крепкий профессионал.

Потрясающее и честное интервью. Если вас хоть немного интересует реальное положение дел с медициной в России (не только с онкологией, проблемы везде примерно одинаковы) - обязательно посмотрите, не пожалеете.

https://youtu.be/CAcYvA7lmAY

PS Отличный анонс этого интервью дал онколог Михаил Ласков, скопирую:

"И все же главный онколог России сейчас Андрей Павленко, потому что он единственный, кто говорит с людьми честно. И даже это кудрявое тыкающее и перебивающее собеседника чувырло не изгадило содержание, хотя и ему спасибо за то, что это увидело свет. В нем ответы на все даже самые неудобные вопросы про нашу медицину: про роботов, образование, импортозамещение, деньги врачам, государственные затраты на медицину и тд. С 12й по 43 минуту на мой взгляд must see для взрослого человека. Не вполне согласен с позицией по частной медицине, но это дело не меняет. Лучшее, что когда-либо слышал про нашу медицину вообще и онкологию в частности. Низкий поклон, Андрей."

Оригинал его поста: https://www.facebook.com/mikhail.laskov/posts/10156092215730971

Можно ли пить кофе кормящей матери?

Литтлван попросил у меня короткий комментарий на эту тему.  

Мой ответ

Кофе как напиток кормящей матери имеет три небольших недостатка:
1) он горчит, может изменять вкус молока и приводить к отказу от груди
2) он стимулятор, может приводить к возбуждению младенца, нарушению сна, плаксивости и прочим неблагоприятным поведенческим моментам
3) кофеин оказывает легкое мочегонное действие, что нежелательно у детей с обезвоживанием (например если ребенок переносит гастроэнтерит и сосет грудь)

Если ваш врач не запретил прием кофе отдельно - вы вполне можете принимать от одного до пяти напитков с кофеином в день. Однако если ребенок явно больше беспокоится когда вы принимаете много кофе, если он чаще отказывает от груди в эти дни или если у него сейчас рвота и понос - возможно, вам придется ограничить потребление кофе или даже полностью исключить его из рациона

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Things-to-Avoid-When-Breastfeeding.aspx

Их итоговая статья
https://littleone.com/publication/5127-esli-mama-kofeman

Как меняется ситуация с допуском родственников в реанимации в России, отличные карточки от Медузы
https://meduza.io/cards/govoryat-teper-mozhno-poseschat-blizkih-v-reanimatsii-eto-pravda
В тексте множество гиперссылок, которые сами по себе - клад.

Меня всегда интересовала тема человечности при лечении жизнеугрожающих болезней, в частности допуск родственников в реанимации; я давно слежу за такими публикациями. Но еще три месяца назад, когда я читал подобные статьи, я не мог отделаться от мысли, что это все для моих пациентов, но уж никак не для меня. Потому что я же врач, и уж я то не допущу, а если вдруг что - пусть попробуют меня не пустить, нувыпонели.

А в мае я внезапно оказался беспомощным, растерянным и плачущим под дверями реанимации отцом (меня пустили, хотя не сразу и с кучей ограничений - но я был и остаюсь благодарен за все). И пусть в моем случае все закончилось быстро (за неделю) и хорошо (в реанимации ребенок провел всего неделю, затем отделения и домашнее долечивание - это уже гораздо проще), розовые очки на моих глазах теперь разбиты окончательно. Страшно представить, как бы переживал мой ребенок, если бы меня не пустили вовсе. Как бы переживал я, и все мои родственники/друзья кто был на связи и обрывал мне телефон. Страшно представить, если бы лечение заняло месяцы и не закончилось бы так хорошо. В этой ситуации может оказаться КАЖДЫЙ, поэтому проблема касается нас всех.

Попав в ОРИТ в роли посетителя я с еще с бОльшим уважением стал относится к работе реаниматологов, потому что видел их профессионализм, и видел что за их внешней суровостью и грубостью скрывается настоящая забота и неподдельное желание сделать для ребенка максимум добра. Тогда как сидя много часов под дверями реанимации (еще до того как меня пустили в первый раз) я представлял себе сцены кровожадных, ничего не объясняющих и жестоких врачей и сестер, молча и с безразличным лицом пихающих в желудок, уретру, анус и вены моего привязанного ребенка трубки, сквозь его слезы и страх - и боролся с отчаянием и злобой. Так я врач, и примерно знаю что делают в ОРИТ и зачем. А каково остальным родителям?

Я убежден (а после мая 18го - в десять раз сильнее убежден), что допуск родственников в ОРИТ полезен не только больным, не только родственникам - он нужен и самим работникам реанимационных отделений. Это и помощь в уходе за больным, и снижение уровня конфликтов и жалоб (любой адекватный человек, увидев вблизи работу реаниматологов - проникнется к ним бесконечным уважением и трепетом), и просто человечность, которая так свойственна работе любого врача и любой медсестры.

Спасибо фондам и волонтерам, которые много лет бьются за свободный допуск родственников в отделения интенсивной терапии. До нормальных, партнерских и доверительных отношений между пациентами и врачами - в нашей стране еще очень далеко, но лед уже начал трещать.

Рубрика "байки от детского врача"

В кабинете три человека: я, мама и младенец 6 мес. Осмотр закончили, начали собираться - нет детских штанов. Полчаса назад были, теперь нет. Перетрясли сумку и автолюльку, я отодвинул всю мебель в кабинете, ползал по полу на карачках и тд - минут 5 потратили. Смех-смехом, а штанов все нет, не в одном же подгузнике домой идти. Наконец нашли - мама держала ребенка на одной руке прижатым к себе, ребенок перекинул штаны маме за спину, убрал свою руку ей за спину, и держал их кулачком все это время. Мама всегда ко мне лицом, самой ей тоже там не видно - идеальная маскировка. :-) Посмеялись, попрощались.

Вспомнил историю веселее этой, год уж прошел. Обеденный перерыв в Медисе, пообедал, иду к своему кабинету. Возле него на диванчике сидит мама, на руках младенец, рядом тюк с комбинезоном и автолюлька. Никого больше рядом нет. Я здороваюсь, спрашиваю ко мне ли - приглашаю в кабинет, говорю давайте я вам помогу. Мама берет ребенка и комбез, я беру автолюльку.
Заходим в кабинет, мама кладет комбез на кушетку, я ставлю автолюльку рядом. Разговариваем 40 минут, прощаемся, провожаю. Собирается уйти без автолюльки, я беру люльку в руки, говорю "не забудьте", и тут она говорит "так это не моя".

Меня как током ударило. Выхожу в коридор, ищу глазами - там сидит женщина с постным лицом и младенцем на руках (расстроенная хозяйка автолюльки), рядом стоит и сочувствует краже другой врач, носятся с круглыми глазами администраторы, сисадмин просматривает видеозаписи с камер наблюдения, старший администратор звонит в полицию - адипакистан короче.

Многократно извинился, извинения приняли, но очень глупо получилось; сейчас забавно, а тогда жутко неудобно было.

Пост об эксфолиативном кератолизе

Частая, и обычно не опасная кожная болезнь, но может пугать родителей, доставлять косметический дефект и дискомфортные ощущения ребенку, а в тяжелых случаях даже приводить к болезненным трещинам и их нагноению. За последнюю неделю ко мне обратилось не менее семи таких пациентов - пора написать пост.

§ Что это?

Эксфолиативный кератолиз - это часто встречающееся, нередко хроническое но доброкачественное заболевание кожи, проявляющееся в локальном слущивании эпителия кистей (выступающих участков ладони и подушечек пальцев) и, реже, стоп. Его также называют "фокальная ладонная десквамация".

§ Как проявляется?

Эксфолиативный кератолиз чаще встречается в летние месяцы и чаще поражает молодых людей.

Первым симптомом является образование одного или нескольких поверхностных пузырей, заполненных воздухом, на коже ладоней или пальцев. Волдыри вскрываются, оставляя широкие сетчатые, круглые или овальные, очаги чистой кожи, напоминающие рисунок географической карты. Эти участки слущенного эпителия не выполняют должным образом барьерной функции, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Как правило, эти участки не зудят.

Симптомы болезни провоцируются или усиливаются под воздействием контактных раздражителей, таких как вода, мыло, моющих средств и растворителей, а также при контакте с резиной (дети часто надевают летом резиновые сапоги на босую ногу).

Иногда на кончиках пальцев образуются весьма глубокие болезненные кожные трещины, в этом случае кожа становится жесткой, немеет, и требуется большее количество времени для ее полного заживления.

Эксфолиативному кератолизу может предшествовать дисгидротическая экзема - при которой на коже образуются мелкие, заполненные прозрачной жидкостью, пузырьки с плотной покрышкой. https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-dermatitis/

§ Я смогу поставить диагноз сам(а)?

Эксфолиативный кератолиз имеет очень типичные проявления и анамнез, но его все же можно спутать с ладонно-подошвенным псориазом (для которого характерны шелушащиеся папулы), с микозом кожи (но соскобы на грибы в этом случае будут отрицательными), с красным волосяным лишаем (но при нем будут поражения и на других участках кожи), и еще с некоторыми кожными болезнями. Если не все симптомы укладываются в ЭК - лучше посоветоваться с врачом.

§ Это какого-то витамина не хватает?

Заболевание никогда не связано с дисбактериозом, недостатком витаминов, глистами, вакцинами, и тд.

§ Как это лечится?

При эксфолиативном кератолизе неэффективным является лечение топическими стероидами, в отличие от других видов дерматита.

Полезным является следующее лечение:
* избегание контакта с раздражающими веществами (средства для мытья посуды, грязная вода в лужах, лекарства и тд)
* избегание контакта с резиной
* нанесение увлажняющих кремов для рук; особенно полезны те, которые содержат мочевину, молочную кислоту или силикон.
* в тяжелых случаях может быть показана фотохимиотерапия (по назначению дерматолога)

§ Это пройдёт?

Обычно спустя несколько недель или месяцев симптомы уходят (самостоятельно, или благодаря прекращению контакта с триггером), и формируется здоровый кожный покров. Однако рецидив эксфолиативного кератолиза может наступить уже через несколько недель; изредка заболевание приобретает хронический и упорный характер и длится много лет подряд. Радикального метода лечения нет, только поддерживающая и симптоматическая терапия.

§ Где мне почитать подробнее?

https://www.dermnetnz.org/topics/exfoliative-keratolysis/
https://www.doctorshealthpress.com/skin-care-articles/exfoliative-keratolysis-causes-treatment/
https://en.wikipedia.org/wiki/Keratolysis_exfoliativa

В России вообще и в ивановской области в частности продолжает набирать обороты эпидемия ВИЧ-инфекции.

https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2156279-v-ivanovskoy-oblasti-rezko-vyroslo-chislo-vich-infitsirovannykh/

При этом половое просвещение детей в школах остается под запретом, а религиозные институты и консервативные родительские комитеты - агрессивно сопротивляются любому упоминанию о половом просвещении в стенах школы.

https://tjournal.ru/40569-ni-slova-pro-eto-kak-v-rossii-otvergayut-ideyu-polovogo-prosveshcheniya

Есть ли связь между этими фактами? Думаю, прямая. Есть масса исследований и примеров других стран, которые четко показывают провальность тактики "целомудрие и консерватизм" относительно тактики "своевременное правильное информирование", но в России наука сейчас не в почете. 😒

Мои предыдущие посты о секспросвете для детей и подростков:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1660123580712140
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1529164220474744
https://vk.com/wall-141911698_214
https://meduza.io/feature/2017/09/01/vmesto-polovogo-vospitaniya-polovoy-razvrat

Пост Людмилы Петрановской
(если еще есть родители, которые на нее не подписан - это следует немедленно исправить)

Меня теория привязанности завораживает тем, что позволяет понять, как получается, что из крошечного существа, которое абсолютно зависимо, абсолютно не может о себе позаботиться, не имеет никакой свободы выбора, вырастает самостоятельный человек, обладающий сложной психикой, ценностями, нравственностью, огромным количеством автономии. Как тайные колёсики крутятся, как переливается что-то между внутренними колбочками, что забота родителей превращается в самостоятельность?

Теория привязанности говорит о том, как важен для ребёнка взрослый, но она нигде не утверждает, что для взрослого важен только ребёнок. Она учит относиться к ребёнку как к ценности, но не предлагает родителя считать лишь средством.

Согласно теории привязанности, взрослый приводит ребёнка в мир, обещая ему свою любовь, защиту и заботу – но не удовлетворение всех желаний и полное отсутствие неприятных переживаний.

Вы имеете право жить свою жизнь, а ребёнок должен к вашему способу жить приспособиться. Именно на это работают его инстинкты, его мощная программа поведения следования – быть со своим взрослым, ориентироваться на него, считать хорошим и правильным всё, что считает хорошим и правильным взрослый, жить в его доме, есть его пищу, говорить на его языке, вести его образ жизни.

При этом вы имеете право уходить по делам, а ваш ребёнок имеет право из-за этого расстраиваться. И вы не обязаны оставаться дома, чтобы он не расстраивался, как и он не обязан делать вид, что его это устраивает.

Вы имеете право заводить новых детей, а ребёнок имеет право ревновать к ним. Вы не обязаны отказывать себе в расширении семьи, чтобы он мог оставаться единственным, но и ребёнок не обязан делать вид, что ему всё нравится.

Вы имеете право развестись с супругом, а ребёнок имеет право страдать из-за этого. Вы не обязаны жить в постылом браке, чтобы он не страдал, но и он не обязан глотать свои чувства.

Вы имеете право изменить место жительства и образ жизни, и ребёнок имеет право протестовать и скучать по привычному. Вы не обязаны отказываться от своих планов и целей, чтобы обеспечить ему неизменность, но и он не обязан делать вид, что для него это просто.

Так это устроено. Мы заводим детей, а не дети нас. Мы живём свою жизнь, им приходится приспосабливаться, как когда-то мы приспосабливались к жизни своих родителей. Наши родители переезжали, меняли работы, беднели и богатели, рожали новых детей, разводились и женились. Некоторые из этих изменений мы вспоминаем с радостью, другие – с болью, третьи были сначала ужасны, но потом оказалось, что много нам дали. Но в целом мы справились. Природа оснастила человеческих детёнышей достаточной гибкостью, чтобы им было под силу адаптироваться почти ко всему. В каких только условиях не растут дети, с какими только передрягами не сталкиваются семьи. Иногда вы не можете выбирать, иногда выбираете – так или иначе, пока ребёнок мал, он к вам привязан и будет следовать по жизненному пути вместе с вами, какие бы повороты и буераки на нём ни встречались.

Вы имеете право жить так, как считаете нужным или как позволяют обстоятельства, дети имеют право быть недовольны, но как родитель вы обязаны помочь им адаптироваться. Чтобы буераки и повороты проходили для ребёнка помягче, а если станет невмоготу – чтобы он мог поплакать у вас на руках и не услышать в ответ «как тебе не стыдно», «всё это ради тебя» или «нам и без твоего нытья тошно».

Теория привязанности требует от родителя быть с ребёнком – не в том смысле, что физически быть неотлучно и подчинить ему свою жизнь, а в том, чтобы быть с ним в постоянной эмоциональной связи, чтобы он знал, что он есть у вас, а вы у него, чтобы чувствовал себя любимым и принятым. И никто не знает точно, сколько именно часов в день для этого необходимо, и на сколько точно дней можно разлучиться, чтобы не нарушить связь. Не существует универсального рецепта. Можно сидеть с ребёнком дома всё его детство, занимаясь только им, но хороших отношений не создать. А можно воспитывать его редкими письмами из тюрьмы, как приходилось в своё время многим нашим согражданам, и дать ему чувство любви и тепла на всю остальную жизнь.

Быть родителем – это и значит всё время заботиться о том, чтобы сохранять отношения, в каких бы обстоятельствах вы и ребёнок ни оказались. Для ребёнка важнее, хочет ли родитель с ним быть, рад ли этой возможности – или считает его обузой и ждёт только шанса «отвязаться». Ребёнку важно знать, что если серьёзно понадобится – родитель отложит ради него все дела, но ему не нужно, чтобы никаких дел, кроме него, вовсе не было. Уверенность в том, что ты важен, нужен и любим важнее, чем количество проведённых вместе часов. Теория привязанности говорит про отношения, а не про распорядок дня.

Взрослый, который чувствует себя заложником при ребёнке, несчастной жертвой, принесённой на алтарь родительства, не сможет выстроить хорошую привязанность. Ведь привязанность – это отношения взрослого, доминирующей заботливой особи, и ребёнка, особи зависимой и доверяющей. Взрослый должен быть сильным и свободным, должен быть хозяином самого себя и своей жизни – только тогда ребёнку будет рядом с ним спокойно.

Из книги «Selfmama. Лайфхаки для работающей мамы»

Фото Janko Ferlic (Pexels)

https://www.facebook.com/lvpetr/posts/140509036829532

"Доктор, у нас опять ЯЧМЕНЬ! Зимой был и вот опять повторился. У меня уже руки опускаются, я собралась к бабке-знахарке ребенка вести".

К бабке, Карл! И это люди, которым хватает мотивации и средств приходить в частный медцентр - что же про остальных говорить. Тьма египетская (с)

Правильная информация про ячмень тут:
http://vadimbondar.ru/blog/jachmen/2017-03-06-321
https://t.me/namochimanturu/664

Информацию по глазным болезням (современную и изложенную доступным языком) настоятельно рекомендую черпать из материалов окулиста Вадима Бондаря, на его сайте:
http://vadimbondar.ru
Или в его Телеграм-канале:
https://t.me/vadimbondar