Size: a a a

Заметки детского врача

2018 June 04
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2018 June 05
Заметки детского врача
Гомеопатия убивает.
Пока гомеопаты изображают из себя мудрых старцев, и с важным видом "лечат" прорезывание зубов, спасают от self-limited disease и подменяют собой психотерапевтов - на это еще можно смотреть сквозь пальцы. Но когда они начинают отговаривать от принципиальной терапии в жизнеугрожающих случаях - это латентный терроризм в чистом виде.

https://www.facebook.com/valentin.kovalev.3/posts/2208075995967281
источник
2018 June 06
Заметки детского врача
О неоправданном доверии к государственной медицине
(пост педиатра Федора Катасонова)

Многие из вас уже знают (потому что дружат с родителями), что в воскресенье в Москве погибла 6-летняя девочка. Молниеносная форма менингококцемии — сгорела за несколько часов.

Другие знают про 2-летнего мальчика, впавшего в вегетативное состояние на Азорах (сейчас он уже в Москве). Точно не знаю, но с вероятностью больше 95% это был эпиглоттит. У меня была аналогичная история с 13-летним парнем, который потерял кору головного мозга, пока его везли к нам в реанимацию (я ещё в больнице работал). Был здоровый ребёнок — стал овощ*.

Это ужасно грустные истории. Я страшно сочувствую родителям. Даже представить больно, каково это.

В таких историях всегда хочется найти виноватых. И они, на мой взгляд, есть. Это врачи и организаторы здравоохранения, которые преступно не информируют родителей об опасностях контролируемых инфекций и о том, что от них есть защита.

И от менингококка, и от гемофильной палочки, вызывающей эпиглоттит, есть эффективные прививки. Но они не входят в календарь (гемофильную палочку в последнее время стали делать шире, но всё равно поликлиники жмутся делать комбинированные вакцины, типа Пентаксима или Инфанрикс Гекса, которые содержат компонент от гемофильной палочки). Врачи не только не сообщают пациентам, что есть опасные инфекции, от которых можно защититься, пусть за деньги, но и приносят ложное успокоение, утверждая, что ребёнок, привитый по госкалендарю, это полностью защищённый ребёнок.

Насколько я знаю, и девочка, и мальчик были "привиты по возрасту". Ненавижу эту фразу, потому что в нашей стране она не значит ничего.

Я отлично понимаю, что я, Бутрий, Сонькина-Дорман и другие — это капля в море, мы легко можем не попасть в информационный пузырь вполне разумных и добросовестных родителей, и они так и останутся уверены, что их ребёнок защищён по максимуму. Заниматься просвещением надо на государственном уровне.

Как вы помните, в январе была большая волна менингококкофобии в фейсбуке — после гибели 5-летней девочки от менингококкцемии. Мама этой девочки звонила мне потом. На высоте своего горя она хотела принести пользу и рассказать побольше, сделать передачу о менингококке. Я редко соглашаюсь участвовать, но ей не смог отказать. Однако не срослось. Вероятно, одна фаза горя сменилась другой, и сил вдруг не стало. Бывает. Но волна погуляла, и, как любая другая инфоволна в соцсетях, утихла. А дети продолжают погибать.

К сожалению, в нашей стране, чтобы быть осознанным родителем, недостаточно слушать врачей из поликлиник. Это прискорбно, но в такой сложной области, как медицина, надо образовываться всем. Никто не пустит вас ездить на квадроцикле, или прыгать с парашютом, или ходить под парусом, не проинструктировав вначале по технике безопасности. Техника безопасности родительства — это ликбез по вакцинации, обучение оказанию первой помощи, ну и хотя бы пара книг по современной детской психологии, чтобы не травмировать психику ребёнка. Это обязательный минимум. Но, к сожалению, инструктажа по безопасному родительству в нашей стране нет. Всё приходится самим.

___________________
* Овощ — хотя и медицинский жаргонизм, но лишённый обидных коннотаций. Это прямая калька вегетативного состояния — когда кора головного мозга умерла или не функционирует, а за жизнедеятельность отвечает вегетативная нервная система, неспособная производить сознание. Вегетативный имеет тот же корень, что vegetable (овощ) или вегетарианец, и происходит от лат. vegetare — расти (отсюда: растение).

https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10209659337598534
источник
Заметки детского врача
Страшные последствия менингококковой инфекции можно предотвратить вакцинацией. К сожалению, родители всегда считают что менингит бывает "где-то далеко", "с кем-то другим" и "очень редко". Почитайте интервью врача, который почти каждый день борется за жизнь детей, родители которых тоже думали что это никогда не может случиться с ними

https://www.miloserdie.ru/article/nahodimsya-na-volne-podema-meningokokkovogo-meningita/
источник
Заметки детского врача
Напоминаю о моих старых постах по менингиту:
https://vk.com/wall-141911698_1032
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1758872727503891
источник
Заметки детского врача
Немного оффтоп для педиатрического блога, но детей в машинах возят их родители, поэтому все же размещу. Толковая памятка для автомобилистов.

https://zen.yandex.ru/media/id/5b155599bce67e49e004aae8/chemu-ne-nauchat-v-avtoshkole-ili-6-sposobov-sohranit-jizn-sebe-i-okrujaiuscim-5b1555c1e5fbab00a97892e7
источник
2018 June 08
Заметки детского врача
Пост Марина Мокроносова, опубликовано с разрешения.

Как россияне живут без аутоинъекторов.
Сухие цифры зарубежных компаний, производящих селф инъекторы для пациентов с ургентными аллергическими заболеваниями. В 2013 году производили на 665 млн $, к 2020 году планируют выпускать на 2,5 биллиона $, то есть на 18,5% больше. Это же не просто так! Перед тем как запланировать, посчитали сколько летальных исходов.
Что с нами не так? У славян нет анафилаксии? Нет, анафилаксия то есть, нет статистики. Неизвестно, сколько пациентов страдает анафилаксией.
У врачей Скорой Помощи есть только супрастин с преднизолоном. Они не используют адреналин.
Не правда ли, странно, весь мир спасает стремительно умирающих аллергиков адреналином, а в арсенале скоропомощников - супрастин, забаненный FDA, и преднизолон, который «сработает» только через полчаса, когда уже больной на «тот свет» уйдёт. Аутоинъекторов нет в самолётах, поездах, в детских учреждениях, я уже не говорю про стационары.
Фарм промышленность не может сотворить аутоинжектор в стране, где «делают ракеты и побеждают Енисей»?
Ну так, хотя бы облегчите контрасанкции для регистрации жизненно важных препаратов.
А статистика то простая. Нас 150 млн. Из них 20% страдает аллергией. Стало быть, 30 млн. Из них теоретически каждый может дать анафилаксию, а практически каждый третий. То есть, 10 млн человек могут погибнуть от аллергической ургентной реакции. Подумаешь, 10 млн! Естественный отбор аллергиков. Нечего тут «больных» плодить.
Дяденьки, которые принимают решения, привозят Epipen из-за кордона, чтобы их близких такая участь не постигла. Я таких знаю...


https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1627959777252909&id=100001167060704
источник
2018 June 10
Заметки детского врача
Вот такая экстравагантная рецензия на мою книгу. Я рад что со стороны книга производит такое впечатление (гайд для родителей по самым частым проблемам и вопросам), потому что к этому я и стремился. Рецензия мне понравилась :-)

Осторожно, присутствует обсценная лексика. Автор не врач, не связан нормами этики, и может себе позволить (я ему даже немного завидую, потому что иногда хочется писать посты именно так).

https://www.facebook.com/crazyfather/posts/1952962228048498

PS Эти две рецензии мне тоже очень по душе. Приятно получать поддержку и похвалу от коллег (не все же хейтеров читать)
https://www.facebook.com/olga.demicheva.5/posts/1706437109463953
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10205034143571114&set=a.2330325275419.62143.1768355535&type=3&theater
источник
2018 June 12
Заметки детского врача
Пост о том как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка

На прошлой неделе соцсети всколыхнула очередная волна паники по поводу нового случая гибели ребенка от менингококковой инфекции. Родители массово бросились вакцинировать детей Менактрой, ко мне приводили даже детей с совершенно пустым сертификатом прививок - для вакцинации Менактрой. На предложение вакцинировать и от других инфекций, ввести сегодня с Менактрой хотя бы Инфанрикс Гекса вторым уколом - отказ; Менактра важнее - остальное потом. Но почему важнее? Мотивируют только детские смерти? Простите но это не поведение взрослых здравомыслящих людей - это инфантильность в чистом виде.

Вы разве не знали до прошлой недели что инфекционные заболевания калечат и убивают детей? Что именно поэтому против них и разрабатывают вакцины? Что хорошие педиатры вам постоянно предлагают вакцинировать своих детей - именно для того, чтобы ваши дети не стали следующими? Безусловно, шокирующие трагедии очень мотивируют - но мотивируйтесь сразу на полноценную защиту, иначе что это за "ямочный ремонт" такой: у соседки выпал ребенок из окна - установлю дома замки на окна, у соседа искалечился ребенок в ДТП из-за отсутствия автокресла - куплю своему автокресло... С таким подходом, рано или поздно, этими несчастными соседями и горькими примерами - станете вы.

Совсем недавно был Всемирный день борьбы с менингитом - это ли был не повод привить ребенка Менактрой?
https://vk.com/wall-141911698_1032
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1758872727503891

Не цепляет? Нужны именно детские смерти? Ну так пожалуйста, вот только те о которых я уже писал ранее в своем блоге:
* смерть ребенка от эпиглоттита:
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
* смерть от пневмококкового менингита
https://vk.com/wall-141911698_180
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1417311331660034
(в развивающихся странах врачи и разумные родители молятся на Превенар, а вам он доступен свободно и бесплатно - просто придите в поликлинику
http://www.nat-geo.ru/planet/1172957-na-privivku-v-pervyy-raz-vaktsinatsiya-v-xxi-veke/#full)
* смерти от кори
https://vk.com/wall-141911698_750
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1634737616584070
* смерти от коклюша
https://vk.com/wall12013_7041
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1961175524127588
* смерти от столбняка (столбняка, Карл! двадцать первый век на дворе!)
https://www.miloserdie.ru/news/neprivitaya-devyatiletnyaya-devochka-umerla-ot-stolbnyaka/
https://ru.tsn.ua/ukrayina/v-sumah-iz-za-otsutstviya-privivki-5-letnyaya-devochka-umerla-ot-stolbnyaka-919203.html
и тд, думаю для одного поста чернухи достаточно - этого хватит чтобы проиллюстрировать мою мысль.

Все эти смерти можно было предотвратить своевременной и полноценной вакцинацией. Я уже писал об этом пост год назад, о том как привить ребенка полностью, а не только "лишь бы в садик взяли":
https://vk.com/wall-141911698_77
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1377796415611526 , но ситуация немного изменилась, потребовались правки того графика. Кроме того, тот пост не содержал торговых названий вакцин, и поэтому был не совсем удобен. Пора его освежить, пока очередная смерть ребенка не забылась, и вы снова не раздумали вакцинировать своих детей.

*
источник
Заметки детского врача
...Зачем нужен такой расширенный график вакцинации, если есть российский национальный календарь прививок; почему бы просто не выполнить нацкалендарь?
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
https://pp.userapi.com/c849124/v849124295/21ef/m7jbH5n5nqY.jpg
Дело в том, что российский нацкалендарь вовсе не оптимален, он не дотягивает даже до уровня "базовая защита". В нынешнем виде он напоминает финансовый "прожиточный минимум", который тоже определен государством, но все знают, что в реальности на него не прожить. Чтобы довести календарь прививок до уровня "базовая защита" я бы добавил в него всем детям вакцины против гемофильной палочки типа b и вакцины против менингококка групп A, C, Y, W-135. А чтобы поднять до уровня "адекватная нынешней эпидемиологической ситуации защита" я бы добавил еще вакцины всем детям против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, папилломавирусной инфекции, в эндемичных регионах - против клещевого энцефалита; еще бы добавил против менингококка группы В, но сейчас ее даже не планируется регистрировать в РФ, так что пока это возможно только через вакцинный туризм.
https://vk.com/wall-151057888_67
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1967020463543094

Итак. Чтобы оптимально защитить малыша от управляемых инфекций, в нынешних российских условиях, я бы рекомендовал такую схему:

1) не менее чем за 3 месяца до первой (или той, на которой спохватились) беременности женщине ввести вакцины против кори и краснухи.
2) беременной женщине вакцинироваться против гриппа (Инфлювак или Ваксигрип) и коклюша (Адасель), однократно
3) в роддоме ввести первую дозу против гепатита В и БЦЖм
4) в 1 месяц ввести вторую дозу (V2) против гепатита В
5) в 2 месяца ввести V1 Превенар 13 + V1 РотаТек
6) в 3 месяца ввести V1 Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) + V2 РотаТек
7) в 4,5 месяца ввести V2 Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) + V3 РотаТек + V2 Превенар 13
8) в 6 месяцев ввести V3 Инфанрикс Гекса (АаКДС + ИПВ + ВГВ + ХИБ) + V3 Превенар 13 (по российскому календарю третья вакцинирующая доза от пневмококка не нужна, но это только из экономии; в развитых странах вводится трехкратно)
9) в 9 месяцев ввести V1 Менактра
10) в 12 месяцев провести пробу Манту, через 3 дня оценить ее и ввести V2 Менактра + V Приорикс Тетра (ну, или по отдельности дивакцина корь + паротит, вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы Варилрикс)
11) в 1 год 3 мес ввести R Превенар 13 + V2 Варилрикс + V1 Аваксим 80 или Хаврикс 720
12) в 1 год и 6 месяцев ввести R Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ)
13) в 1 год и 9 мес ввести R2 БиВак Полио + V2 Аваксим 80 или Хаврикс 720
14) все, до 6 лет только ежегодные пробы Манту, и прививки против гриппа по осени (оптимально в сентябре-октябре, с 6 месяцев жизни; в первую осень двукратно, затем каждый год однократно)
... Дополнительно подумать о вакцинации против клещевого энцефалита: Клещ-Э-Вак или ФСМЕ Иммун Джуниор; вводится две дозы с минимальным интервалом в месяц перед первым сезоном, одна перед вторым сезоном и далее раз в три года по одной.
15) в 6 лет ввести R дивакцина корь + паротит + R вакцина против краснухи
16) в 6,5 лет ввести R2 Адасель или R2 АДС-м + R1 Менактра
17) в 9 лет V1 Гардасил или Церварикс
18) в 9 лет 6 месяцев V2 Гардасил или Церварикс
19) в 14 лет R3 АДС-м + R3 БиВак Полио + R2 Менактра
20) до 18 лет не забываем про ежегодные пробы Манту и прививки против гриппа по осени.

Примечание 1
Вероятность того, что вам удастся строго следовать этому графику - довольно невелика. И потому что в России сейчас перебои с поставками не только импортных, но даже и российских/нацкалендарных вакцин (труднее всего с Полимилексом и дивакциной корь + паротит), и потому что ребёнок может болеть, и на время болезни прививки придётся откладывать, и потому что непредвиденные бытовые препятствия тоже никто не отменял. Но стремиться к этому графику нужно, ИМХО.
источник
Заметки детского врача
Примечание 2
При желании (при недостатке денег или отсутствии возможности прививаться в частных центрах), львиную долю этих вакцин можно получить и в поликлинике. Например Превенар 13 там точно такой же, как и в частном центре. Но импортных вакцин там, скорее всего, нет, и скажем чтобы ввести замену вакцине Инфанрикс Гекса, педиатр должен будет уколоть ребёнку 3 вакцины: Бубо-кок (АКДС + ВГВ), Полимилекс (ИПВ) + вакцина против гемофильной инфекции типа В (Россия, Ростов). Прибавьте к этому постоянные перебои с вакцинами в поликлиниках, бесконечные необоснованные медотводы
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948
а также панический страх педиатров вводить более двух вакцин за один визит - и вы поймете, как труден квест "привей ребёнка от всего что нужно в поликлинике вовремя". Также нужно помнить, что в поликлинике обычно вводят цельноклеточную АКДС, а в частных центрах бесклеточную, разницу описывал тут: https://vk.com/wall10208768_2662 Тем не менее, российские вакцины - вовсе не исчадие ада, они менее удобны, чем импортные, посложнее переносятся, не от всех болезней имеются, но прививаться российскими - это гораздо лучше чем не прививаться ничем.

Ну и, разумеется, в поликлинике (по крайней мере за МКАДом) вы почти наверняка не сможете получить вакцины сверх нацкалендаря (против ротавируса, гемофильной инфекции типа b, менингококка, гепатита А, клещевого энцефалита, папилломавирусной инфекции, ветряной оспы и др). Поликлиника - это место, где выдают тот самый "прожиточный минимум", и если хочется большего - без иммунизационного центра не обойтись.

Примечание 3
Многие родители, которым я озвучиваю этот список вакцин, опасаются - "не слишком ли их много"? Нет, мои хорошие - это болезней слишком много, а не прививок против этих болезней. Если вы не привьете ребёнка от менингококка, а потом он погибнет от менингококкового менингита - вас, помимо невыносимой боли утраты, раздавит громадным чувством вины. Если не привьете от ротавируса, а потом на отдыхе за границей ребёнок заболеет гастроэнтеритом - отпуск будет испорчен. Если не привьете от ветрянки - заболеет, останутся рубцы на лице, будете искать способы их удалить, и тд. Защитить от всего невозможно, но не защищать от того что возможно - очень глупо. Делай что должен и будь что будет.

Примечание 4
Регулярно в личку приходят запросы типа "мы с мужем были антипрививочниками, теперь стали читать ваш блог и решили начать вакцинировать; ребенку сейчас 5 лет, какова схема?" Ответить на такой вопрос постом невозможно, слишком много переменных в этом уравнении. Этот раздел педиатрии называется "догоняющая иммунизация" (англ. catch-up immunization), в календаре прививок развитых стран она вынесена в отдельный раздел, например https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html#catchup , в России же единого документа на эту тему нет; это приводит к путанице даже среди врачей, не говоря уже о пациентах. Поэтому для составления догоняющего графика вакцинации вам лучше обратиться к грамотному педиатру или иммунологу. Если все же хотите разобраться сами - посмотрите это видео, изучите пост и ссылки в нем:
https://vk.com/wall10208768_2913
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1317581128299722

PS Простите за желчный тон поста. Иногда у меня кончаются силы говорить о вакцинации исключительно в партнерском стиле, да и не всем пациентам он подходит - кого-то бывает полезно жестко встряхнуть и показать непричесанную реальность.

PPS В очередной раз благодарю Даниила Шевеля за бескорыстную помощь с графической частью контента.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2018 June 13
Заметки детского врача
По результатам шквала личных сообщений - маленьких объявлений пост

1) Мою книгу можно купить во всех магазинах: в интернете - book24, Озон, Лабиринт и тд, и в оффлайне - Читай-город, МДК и др, но сейчас с ней возник кратковременный перебой. К сожалению, издательство немного недооценило спрос на нее, первый тираж сделало в 4000 экз и он был раскуплен сразу как только поступил, сейчас идет печать второго тиража, 7000 экз. К концу июня книги снова поступят во все магазины и станут доступны. По мере раскупания издательство планирует допечатывать новые тиражи, поэтому очень надеюсь что таких перебоев больше не возникнет, книга стабильно будет в наличии.

2) Я не консультирую в личных сообщениях, не даю скайп-консультаций, в том числе платно. Вообще. Единственное исключение - вопросы от моих очных пациентов, но и на них у меня все меньше времени, и их я все чаще оставляю без ответа (простите)

3) Я не принимаю во френды в соцсетях людей, которых совсем не знаю.

4) Комменты в ФБ и ВК открывать для всех не буду (в ФБ комменты доступны только друзьям друзей, в ВК закрыты совсем) - у меня не хватит времени отвечать всем, спорить со всеми, вычищать в ветках авгиевы конюшни после крестовых походов хейтеров и тд. Да, я знаю что у некоторых врачей и просветителей комменты открыты - честь им и хвала, но у меня нет на это сил и стойкости духа; когда я в ответ на серьезный, с болью написанный и тщательно выверенный свой пост вижу ссылки на вот такие откровения: https://vk.com/wall-116133566_51549 я начинаю огорчаться, выгорать и терять веру в людей.

5) Мне неинтересны предложения писать на других площадках. Иногда давать интервью адекватным СМИ на медицинские темы - это мой предел. Я не блогер и не просветитель, я просто врач с тягой к графомании. На своих страничках я никому ничего не должен, пишу когда хочу и о чем хочу - и могу продолжать только на таких условиях. От дедлайнов на заданные темы я залезу в петлю за месяц.

6) Я не размещаю рекламу в блоге
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Ребенок проглотил плоскую батарейку в форме таблетки? СРОЧНО ДОСТАВЬТЕ ЕГО В ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР, ее нужно как можно скорее удалить эндоскопически, пока она не прожгла пищевод насквозь! Проглоченная батарейка немногим менее опасна, чем выпитый уксус!

... Это была очередная напоминалка для родителей, чтобы на подкорке отложилось. Теперь сабж, для коллег.

Смотрите, какое оптимистичное исследование опубликовали американские учёные. Они пробовали в экспериментах разные жидкости, продукты питания и лекарства, чтобы попытаться снизить скорость и глубину поражения стенок пищевода от плоских батареек. И оказалось, что лучше всего с этой задачей справляется самый обыкновенный жидкий мед! Авторы рекомендуют прием двух ложек меда каждые 10 минут вплоть до самого удаления батарейки - это должно замедлить агрессивное воздействие химической реакции и улучшить исход.

https://www.medscape.com/viewarticle/897929
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lary.27312

Следует помнить четыре больших ограничения этого метода:
1) маленьким детям удобнее и гуманнее проводить эндоскопию пищевода под наркозом, а наркоз дается на голодный желудок, для профилактики рвоты и аспирации рвотных масс во время проведения наркоза. Анестезиологи не скажут нам спасибо, если мы накормим такого ребёнка
2) мед запрещен у детей до 1 года, из-за риска ботулизма
3) мед - аллергичный продукт, аллергия может добавить проблем
4) если уже есть клиническое подозрение на перфорацию пищевода - любая еда и питье категорически запрещены (вот только меда в средостении нам не хватало).

Поэтому, как мне кажется, мед следует использовать после проглатывания батарейки, только в случае если:
1) ребёнок итак недавно плотно ел, терять уже нечего; или везем ребёнка из глубокого захолустья к эндоскопистам более 3-5 часов - риск перфорации пищевода высок, плевать на наркозные риски, есть проблема посерьёзнее
2) возраст ребёнка больше года
3) раньше ребенок уже ел мед и все было хорошо
4) нет чрезвычайной задержки обращения за медпомощью и/или клинического подозрения на перфорацию пищевода.

... Итак, когда мы консультируем родителей пациента, проглотившего батарейку, по телефону, то в большинстве случаев надо сказать "ничего не давайте есть, пить, и бегом к хирургам - вызывайте скорую или везите сами, смотря что быстрее". Но в некоторых случаях, когда до вмешательства эндоскопистов пройдёт не менее нескольких часов - прием текучего (не затвердевшего) меда может быть полезен.

PS Ранее о проглатывании плоских батареек писал тут
https://vk.com/wall-141911698_582
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1583053788419120
источник