Size: a a a

Заметки детского врача

2018 May 16
Заметки детского врача
Коллегам (и самому не потерять)

Сайт, напоминающий symptom checker для пациентов, предназначенный для помощи врачам в поиске предполагаемой единой причины обнаруженных стигм дизэмбриогенеза
http://compbio.charite.de/phenomizer/

В обратную сторону тоже работает: ищете известный синдром и смотрите какая патология при нем характерна (чтобы спланировать чекапы, например). На фото ниже - патология ассоциированная с синдромом Гольденхара, например

И второй сайт, похожий. С ним еще не разобрался, попозже займусь
http://omim.org/
источник
Заметки детского врача
источник
2018 May 17
Заметки детского врача
Дорогие друзья. Рад сообщить вам, что у меня выходит собственная книга, она поступит в продажу в ближайшие недели, уже доступен предзаказ на некоторых сайтах.

Книга создана на основе моего блога - самые знаковые свои посты я собрал в одном месте, сгруппировал по тематике, переписал из блогового в бумажный формат и отдал профессионалам в Эксмо, которые сделали просто суперский дизайн теста (удобные шрифты, интересные вставки, выделялки всякие), клевые иллюстрации, и напечатали все это в аккуратную и привлекательную книжку.

Вот первая статья об этой книге. В нее поместили главу об антипрививочниках. На самом деле книга вовсе не о них, о них мне скорее пришлось сказать "заодно", но эта тема наиболее горячая и волнует многих - видимо, выбор отрывка обусловлен этим.

Я сообщу отдельным постом, когда книга выйдет в продажу.

https://chips-journal.ru/reviews/antiprivivocniki-butrij

UPD Оглавление книги можно полистать тут: https://eksmo.ru/book/razmyshleniya-detskogo-vracha-ITD884403/
источник
2018 May 18
Заметки детского врача
В ивановской области утонул первый за этот год ребенок
Берегите своих детей, не забывайте что они тоже смертны

http://37.mchs.gov.ru/pressroom/news/item/6923995/
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2128985-desyatiletnyaya-devochka-utonula-v-ivanovskoy-oblasti/

Вода коварна, она внешне кажется безобидной - но убивает детей даже чаще, чем огонь
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1530572843667215
https://vk.com/wall-141911698_444

PS как выглядит утопающий:
https://www.facebook.com/Ehanna.ru/posts/2461133973912392
источник
2018 May 20
Заметки детского врача
Пост о мантре "коклюш - легкая болезнь"

Никогда не планирую темы постов заранее - жизнь постоянно подбрасывает их сама. Вот например когда в моем кабинете частота фразы "зачем прививаться от коклюша, ведь коклюш это лёгкая болезнь" превышает предельно допустимую концентрацию на единицу времени - у меня возникает непреодолимое желание показать пару видеороликов с типичным коклюшным приступом. Иногда показываю прямо на приеме. Что примечательно: из тех, кто говорит эту фразу, почти никто не может смотреть такое видео более 10 секунд, требует выключить - проверено электроникой.

...Коклюш у педиатра на приеме бывает регулярно, наверное чаще всех других управляемых инфекций. Болеют семьями, зачастую догадываясь что это коклюш - уже в период стихания симптомов, по чрезвычайной длительности болезни.

В начале болезни коклюш неотличим от ОРВИ, подозрения у врача обычно начинают закрадываться к концу 2-3 недели болезни, поскольку ОРВИ должна бы уже отпустить - а между тем кашель только закончил "разминаться" и начинает бить в полную силу.

Доказать диагноз коклюша довольно сложно. Есть золотой стандарт диагностики - 1) посев из носоглотки, но он имеет ряд сложных технических правил (которые никто обычно не соблюдает), готовится 4-10 дней, должен быть взят в первые 3 недели от начала болезни и часто бывает ложноотрицательным даже при соблюдении всех правил сбора материала, и железобетонных клинике/эпиданамнезе коклюше. А еще его взять нужно не позднее трех недель от начала кашля. То есть он весьма неудобен.

Еще содержимое мазка можно 2) отдать на ПЦР, но метод имеет низкую специфичность и чувствительность (часто бывает ложноположительным и ложноотрицательным; оценивается только вместе с клиникой).

Еще есть 3) ИФА на IgG и IgA, но часто с одного анализа бывает непонятно как оценивать полученный результат, особенно у недавно привитых - приходится брать 3а) анализ повторно через 1-2 недели, чтобы оценить динамику (метод парных сывороток), таким образом если и удастся подтвердить, то глубоко постфактум, когда уже вмешательство ничего не изменит, и опять же чувствительность и специфичность ИФА очень скромны.

Вот и все методы, не разгуляешься. Поэтому коклюш все еще остается, по большому счету, чисто клиническим диагнозом; например справочник емедисин рекомендует ставить этот диагноз всем детям, кашель у которых длится по крайней мере 14 дней, и при этом имеется хотя бы один характерный симптом коклюша:
- спазматический пароксизмальный кашель,
- рвота после кашлевого приступа, или
- судорожный вдох между кашлевыми сериями, называемый "реприза"

Российские педиатры этот диагноз не жалуют, и почти никогда не ставят - много мороки с ЦГиЭ (бывш. СЭС), карантинами, верификацией, проверками от начальства и ОМС, и тд. Проще поставить "затяжной трахеобронхит вирусно-бактериальной этиологии" - и не прикопаешься.

Получается, что ставить диагноз коклюш педиатру - не только только трудно, но и себе дороже - вот все и замалчивают. Но недодиагностика коклюша очень вредна: и потому что контактным людям можно было успеть провести антибиотикопрофилактику, которая достоверно снижает тяжесть и длительность болезни; и потому что раз диагноз никому не ставят - большинство просто о нем ничего не слышит, и не понимает, ради чего их уговаривают на вакцину АКДС, если коклюша около них нет.

...Сейчас у меня болеют друзья, всей семьей. Легко болеют, на самом деле - без осложнений (коклюшных пневмоний, апноэ, истощения от упорной кашлевой рвоты), но вполне прочувствовали как неприятна эта болезнь. Приходили тут недавно в гости - папе стоит засмеяться, как в конце смеха его забивает типичный кашлевой приступ натужного кашля с красным лицом.
источник
Заметки детского врача
А пару недель назад был младенец, который заболел коклюшем в первый месяц жизни (!), семья обошла многих врачей пока наконец смогли поставить верный диагноз - ребенок попал в реанимационное отделение, затем в инфекционное отделение, и родители там впечатлились, как много оказывается детей этим болеют. И ведь никто про это родителям не рассказывает - НИКТО, а про "страшные побочки" от АКДС - просто некуда пойти, чтоб не услышать.

Мама того малыша, кстати, произнесла еще одну популярную мантру - "мы никуда не ходим, где мы могли (обычно ее произносят со словом "можем") заразиться". Вот смогли 😞

Итак, с одной стороны, родители боятся нежелательных явлений на введение АКДС (которые почти всегда ограничиваются только температурой до 38 1-3 дня, и болью/припухлостью в ножке). А с другой стороны, думают что коклюша нет в наше время (в чем есть прямая вина и самих врачей, к сожалению), а когда и есть - где мы можем заразиться, а если и заразится - это просто долгий кашель, ну покашляет, что такого.

Поэтому напоминаю, как выглядит коклюш - обычный, неосложненный. Найдите в себе силы просмотреть эти ролики до конца, вспомните что коклюш длится от полутора до 6 месяцев, и вакцинируйте своих детей АКДС или АаКДС (равно как и всеми остальными рекомендованными вакцинами) вовремя и в полном объеме.

Видео приступов:
https://youtu.be/S3oZrMGDMMw
https://youtu.be/TIV460AQUWk
https://youtu.be/wuvn-vp5InE
https://youtu.be/KZV4IAHbC48
https://youtu.be/0qktEoIX2Sk
https://youtu.be/31tnXPlhA7w
https://youtu.be/Z1vH08cSWqI

Читайте также:
https://vk.com/wall10208768_2846
https://vk.com/wall-141911698_75
https://vk.com/wall-141911698_687
https://vk.com/wall10208768_2506
https://vk.com/wall-141911698_321
https://vk.com/wall10208768_2588
https://vk.com/wall10208768_2372
https://vk.com/wall10208768_1958
https://vk.com/wall10208768_1952
https://vk.com/wall10208768_1795

Сравнение цельноклеточной (АКДС) и бесклеточной (АаКДС) вакцины, что лучше-безопаснее-эффективнее?
https://vk.com/wall10208768_2662

PS Анонс, смотрите в следующих сериях: ветрянка - легкая болезнь (с). Никак не соберусь написать про это, да и несвоевременно пока - вакцины нет в стране, что толку пугать. Вот осенью вернется, непременно напишу.
источник
Заметки детского врача
Вдогонку к предыдущей заметке, пост питерского коллеги:

К вопросу о вакцинации.
У нас на вчера в реанимации лежали: пневмококковый менингит, на ИВЛ (6 сутки ), пневмококковый сепсис 3 лет с двусторонним гнойным отитом, ветряночный энцефалит, и клещевой энцефалит (180+ суток на ИВЛ, трахеостома, малое сознание. кожевниковская эпилепсия). 3 месячная девочка с менингококцемией с улучшением переведена в отделение.

Оригинал:
https://www.facebook.com/valentin.kovalev.3/posts/2192424907532390
источник
Заметки детского врача
В Иваново счет выпавших из окна детей открыт

https://ivteleradio.ru/news/2018/05/20/dvuhletnyaya_devochka_v_ivanove_vypala_so_vtorogo_etazha
источник
2018 May 21
Заметки детского врача
Сегодня международный день борьбы с меланомой. Избегайте загара, и знайте "красные флаги", увидев которые на родинке - стоит срочно показать ее дерматологу.

Более ранние посты на эту тему:
https://vk.com/wall-141911698_575
https://vk.com/wall-141911698_500
https://vk.com/wall-141911698_185
https://vk.com/wall10208768_3118
https://vk.com/wall10208768_2880
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
В честь дня борьбы с меланомой, посмотрите этот короткий видеоролик.

https://youtu.be/FhnhT5WVHJc

Если вас заинтересовала эта проблема - прочтите статью: https://deti.mail.ru/family/zagar-nam-ne-drug/
источник
2018 May 22
Заметки детского врача
источник
2018 May 23
Заметки детского врача
— Абрам, ты вступил в КПСС?
— Где? — спрашивает Абрам, осматривая свои ботинки (с)

Отличная инструкция, как не купить гомеопатию против своей воли

PS Видеоролик на ютубе в конце статьи - заслуживает отдельного респекта. Все предельно лаконично и понятно: в чем суть гомеопатии, откуда она взялась, почему она не работает, и почему (раз она не работает) в нее верит столько людей. Не забудьте включить русские субтитры
источник
Заметки детского врача
«Real sugar, that's what I want or none at all»

Гомеопаты не дремлют: за минувшие две недели я последовательно наткнулась сразу на два лонгрида (в «Комсомолке» и в «АиФе», без ссылок, уж увольте) с псевдонаучной серьезностью доказывающих, что лечение сверхмалыми дозами — это хорошо, эффективно и, что самое важное, одобрено Минздравом. Последнее ко всеобщему нашему стыду — правда. Гомеопатические лекарства совершенно легально продаются в аптеках, более того — лежат на самых выгодных местах прямо у кассы. Хотя «Материа Медика», самая отъявленная из отечественных фармкомпаний, на всякий случай страхуется и перерегистрирует свои продукты («Анаферон», «Тенотен», а, возможно, что-то еще) из гомеопатических в противовирусные, ноотропные и в другие нормальные фармгруппы. Это значит, что на их упаковке не будет слова «гомеопатический», хотя фактически сахара в составе столько же, сколько… в упаковке сахара, правильно.

Короче говоря, даже если вы (как и я) — убежденный гомеофоб, нужно быть очень внимательным, чтобы ненароком не занести деньги в гомеопатическую корпорацию. А то они потом на них закажут еще больше рекламы и партнерских материалов. И порочный круг замкнется.

Написала инструкцию о том, как распознать гомеопатическое лекарство в аптеке и вне ее (если вам что-то назначили, и вы решили погуглить информацию о препарате). Возможно, есть и более простые методы, если поделитесь — буду благодарна!

https://goo.gl/vmemh8
источник
Заметки детского врача
В первый раз в жизни меня заманили на прямой эфир. Запись интервью потом, разумеется, тоже будет доступна.

https://www.facebook.com/detimailru/posts/2113491425332961
источник
2018 May 25
Заметки детского врача
«Then I step out and see my evil twin, he gives me an evil grin»

Знаете, что такое эффект ноцебо? Это как плацебо, только наоборот. Плацебо — это такой вежливый человек, который в гостях всегда говорит: «Спасибо, все было очень вкусно», даже если мясо было жестким, а пирог пригорел. А ноцебо — это его брат-грубиян, который даже после самого изысканного угощения скривит физиономию и отодвинет тарелку с таким видом, как будто его хотели отравить.

Выявили эффект ноцебо все в тех же экспериментах с лекарствами. Добровольцы принимали таблетки-пустышки под видом препаратов, а потом рассказывали не только о предполагаемом эффекте, но и о побочных действиях. И это не какая-то редкость: по данным обзора 2013 года в Nature Reviews, 72% участников клинических исследований, которые изъявили прекратить участие в эксперименте из-за побочек от приема лекарств, были в группе плацебо.

И еще любопытное: оказывается, чем дороже и престижнее в глазах испытуемых лекарство, тем больше побочных эффектов они испытывают. Вроде как лекарство такое мощное, что просто не может не повлиять на самочувствие в целом. Этот эффект недавно выявили ученые, опубликовавшие статью в Science. Они заморочились и придумали дизайн для упаковок «дорогого» и «дешевого» крема, который на деле был одинаковым по составу и не содержал никаких лекарственных веществ. Половине добровольцев дали один крем, половине — другой. Всех предупредили, что у крема есть побочный эффект: он может вызвать ощущение легкого жжения.

И что бы вы думали. Разумеется, дорогой крем раздражал кожу гораздо сильнее дешевого. И жалобы на этот эффект у испытуемых со временем только нарастали (очевидно, в их представлении побочное действие имело накопительный эффект). В это же самое время дешевый крем почти не вызывал неприятных ощущений.

Кстати, у плацебо есть подобное свойство: чем сложнее и дороже псевдолечение, тем лучший эффект оно дает. Скажем, плацебо-операции, когда пациенту дают наркоз, делают надрез, а потом зашивают его, не проводя никаких манипуляций с больным органом, гораздо эффективнее, нежели плацебо-таблетки.

А вот за примерами ноцебо-эффекта в реальной жизни далеко ходить не надо: ученые склонны считать, что именно так работает безглютеновая диета. Люди, убедившие себя, что страдают от непереносимости клейковины, действительно испытывают боли и дискомфорт в кишечнике, когда нарушают «лечебный» режим питания и съедают пшеничную булочку или еще какую-то запрещенку. Даже если физиологически у них нет никаких проблем с ЖКТ.

Еще ноцебо-эффект используют в лечении алкоголизма. Кодирование, «торпеды», чудо-уколы: пациент живет с ощущением, что капля спиртного его смертельно отравит. И даже квас или перебродивший кефир могут вызвать у него мучительную головную боль и тошноту. Вот так даже странные свойства психики можно использовать на благо медицины.

Хороших выходных!

Откуда: https://goo.gl/XXVfxR
источник
Заметки детского врача
Сегодня Международный день пропавших детей
Памятка от волонтерской организации Лиза Алерт, что делать родителям если пропал ребенок

https://vk.com/wall-35872400_13183
VK
ПСО «Лиза Алерт» Иваново (8 800 700-54-52)
25 мая — Международный день пропавших детей  "Внимание! Помогите найти ребёнка!" — слова, за которыми прячутся страх и слёзы родителей, надежда и стремление помочь сотен неравнодушных людей, работа десятков добровольцев. Дети пропадают. Некоторых находят быстро, некоторых ищут годами. Иных не находят никогда.  История отряда "Лиза Алерт" началась с поиска пропавшей девочки. Поиск закончился трагично — девочку нашли, но было слишком поздно.  Сегодняшняя дата - не праздник. Это день памяти, напоминание о том, что детская безопасность - зона нашей ответственности. Нужно помнить об этом, нужно действовать, нужно просто не проходить мимо.  Помочь может каждый: репостом в сети, расклейкой ориентировок, звонком на горячую линию с предложением помочь.  Пропавший ребёнок - это страшный кошмар для любого родителя. И сегодня мы хотим напомнить, что делать, если этот кошмар вторгся в вашу реальность ( советы с http://lizaalert.org).
источник