Коллеги, хорошая новость: поступило в продажу очередное обновление справочника Иммунопрофилактика, под редакцией уважаемого ВК Таточенко. 

Педиатры клиники Медис и клиники Рассвет уже закупились и штудируют, чего и вам желаем. 

В книге появилось много новых разделов: ЧАстые ВОпросы по каждой главе, глава по "догоняющей" вакцинации, добавили главу об антивакцинальном движении в России и еще много апдейтов. Очень рекомендую приобрести и выучить наизусть; эта книга - самое толковое врачебное руководство, из всего что издается сейчас в России по теме вакцинации. Читать рекомендации ACIP конечно хорошо и полезно, но их прокурору не покажешь, а ВК Таточенко - один из ведущих экспертов в РФ по вакцинации. 

Навскидку два онлайн-магазина, где можно купить: 
http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/immunoprofilaktika---2018-spravochnik-13-e-izdanie-rasshirennoe/ 
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2193442 

Оффлайн в Москве можно купить в магазинах ПедиатрЪ 

PDF-версию книги от 2014 года - см в приложенных файлах. 

PS Тираж непростительно мал, может быстро закончиться. Но обычно если книга востребована - ее могут потом допечатать, и она вернется в магазины опять. 

Пост аллерголога Даниила Мунблита про IgG (не путать с IgE!) к пищевым аллергенам.

Если коротко: это туфта и выкачивание денег.

Если подробнее, пост:

Россия – страна возможностей, в том числе с точки зрения диагностики)) Родителям не нужно получать направление у врача, для того, чтобы сделать анализ, который они считают нужным. Отчасти по этой причине моим коллегам и мне приходится разъяснять почему результаты анализа неактуальны для конкретного ребенка.

Сегодня я хотел бы поговорить об анализе крови на sIgG (или sIgG4). Очень многие родители ошибочно верят, что жалобы их малышей связаны именно с пищевой аллергией. При этом они конечно же стараются найти документальное подтверждение этой уверенности. Им нужна бумажка, на которой будет написана циферка, которая подтвердит наличие аллергии у ребенка. Конечно же этим пользуются частные клиники, и именно поэтому анализ на аллерген-специфические IgG4 представляет для них высокий коммерческий интерес. Тест относится к очень недешевому удовольствию и может приносить существенный доход, с учетом количества людей обращающихся с жалобами на наличие пищевой аллергии.

sIgG можно смотреть к любым продуктам, но я не перестаю удивляться какие огромные «простыни» зачастую приносят мамы. И действительно, очень часто обнаруживаются высокие уровни аллерген-специфических IgG4 к различным пищевым продуктам. При этом, они крайне редко сочетаются с релевантными клиническими проявлениями. Зачастую, в анализе перечислены различные продукты и они выделены в соответствующие группы. Так, например, в категории молочные продукты могут встречаться сыр чеддер, сыр эдам, йогурт, коровье молоко и т.д. Данный подход полностью противоречит существующим на сегодняшний день знаниям о природе пищевой аллергии. Ведь известно, что аллергическая реакция развивается не на вид сыра или йогурта, а на конкретный белок, который входит в состав молока и молочных продуктов.

Само по себе присутствие IgG4 к пищевому продукту ни в коем случае не говорит о наличии аллергии. На самом деле это нормальный, естественный, природный ответ на регулярный контакт с пищевым продуктом. Уверяю вас, что если сделать подобный анализ мне, то и у меня можно обнаружить IgG к различным пищевым продуктам, несмотря на то, что у меня нет никаких жалоб)) Более того, считается, что наличие IgG может в определенной степени свидетельствовать о развитии толерантности к конкретному продукту.

Было предпринято много попыток найти взаимосвязь между уровнями IgG и наличием пищевой аллергии и все они не принесли результата. У пациентов с пищевой аллергией или непереносимостью, подтвержденными при помощи провокационных проб, не нашли клинически значимые уровни IgG. В своем предыдущем посте я писал о чувствительности и специфичности. К сожалению, чувствительность и специфичность анализа на IgG не позволяет его использовать в диагностике пищевой аллергии.

Европейская Академия Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI), Американская Академия Аллергологии Астмы и Иммунологии (AAAAI) и Канадское Общество Аллергологии и Клинической Иммунологии (CSACI) категорически не рекомендуют использование данной методики для диагностики как пищевой аллергии, так и непереносимости и приравнивает ее к анализу волос или электродермальному (“VEGA”) тестированию))

Оригинал поста:
https://www.instagram.com/p/BeAehwhAgmD/?hl=ru&taken-by=dr.munblit

Если совсем подробно (для коллег) тут:
https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Opredelenie_specificheskih_IgG-antitel_k_pischevym_produktam_v_diagnostike_pischevoy_allergii_mif_ili_realynosty/
https://www.facebook.com/dr.ostrovskaya/posts/646564868868554

🕷С АПРЕЛЯ ПО СЕНТЯБРЬ — ПИК АКТИВНОСТИ КЛЕШЕЙ! 🕷

😱Как обезопасить себя и детей?

✅избегайте лесистых и кустистых местностей с высокой травой и опавшей листвой
✅ходите по середине дорожки\тропинки
✅не ложитесь и не садитесь на траву
✅надевайте одежду с длинными рукавами\штанинами, заправляйте футболку в штаны, а штанины в носки\обувь, выбирайте светлую одежду — на ней лучше заметны клещи
✅используйте репелленты с 20% DEET - Диэтилтолуамид (для взрослых, для детей не более 10% по рекомендациям Американской Академии Педиатрии) , пикаридина или IR3535 — защита длится несколько часов.
❗Не все репелленты, которые защищают от комаров, защищают от клещей
родители наносят репелленты на детей, исключая руки, глаза и рот
✅обработка одежды, обуви, палаток средствами с перметрином 0,5%
✅примите душ как можно быстрее после возвращения
✅тщательно осмотрите все тело с особым вниманием на естественные складки и волосистую часть головы
✅осмотрите домашних животных, которые были на прогулке, и снаряжение\одежду — клещи могут «приехать» к вам домой на них
✅если есть сушилка для белья воспользуйтесь ею — за 10 минут при высокой температуре клещи погибнут, если одежда влажная, может потребоваться больше времени. Если нет сушилки, стирайте при высокой температуре воды.
обязательно используйте средства защиты для домашних питомцев

😱Если вы обнаружили присосавшегося клеща:
БЕЗ ПАНИКИ!
посмотрите видео https://youtu.be/0wotB38WrRY

➡возьмите пинцет с тонкими концами, чтобы можно было захватить клеща как можно ближе к коже
➡потяните с усилием пинцет с зафиксированным в нем клещом, не крутите и не дергайте резко, чтобы ротовой аппарат клеща не остался в коже по возможности. Если это все-таки произошло, уберите остатки пинцетом. Если не получается этого сделать, ничего страшного, приступите к следующему этапу. Остатки тканей клеща самостоятельно выйдут со временем.
➡тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором, другим антисептиком или мыльной водой
➡после удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон, положите туда вату или марлю, слегка смоченную водой (для предотвращения высыхания клеща). Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.
Адреса лабораторий тут https://encephalitis.ru/index.php?newsid=587#obl

❗Не используйте масло и подобные средства — ваша задача как можно быстрее убрать клеща.

👌Вероятность инфицирования практически отсутствует, если клещ был снят менее, чем через сутки после присасывания.

📕Заболевания, передаваемые клещами:
анаплазмоз
бабезиоз
боррелиоз (болезнь Лайма)
эрлихиоз
туляремия
клещевой энцефалит и другие

🤓Профилактика лайм-боррелиоза:
в эндемичных регионах — разовый прием доксициклина 200мг для детей старше 8 лет и взрослых (кроме беременных женщин), если
👉доксициклин не противопоказан
👉клещ идентифицирован как I. scapularis
время присасывания клеща более 36 часов (определяется по размерам или анамнезу)
👉прием антибиотика возможен в течение 72 часов от удаления клеща
👉территория эндемична по лайм-боррелиозу

Официальный перечень территорий России, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. 🤷‍♀️

🤓Профилактика клещевого энцефалита.

👉Согласно российским руководящим документам (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19
"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08" ),
« Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.
7.3. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.
7.4. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на

наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР)»
👉Однако, за рубежом введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ не практикуется , т. к. считается, что данных об эффективности и безопасности этого метода на сегодняшний день недостаточно https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02…

❗Таким образом, основной упор в плане профилактики КЭ делается на вакцинацию людей, живущих или выезжающих в эндемичные регионы.

📕Перечень территорий эндемичных по клещевому энцефалиту в 2017г. https://encephalitis.ru/doc/endemichnie-territotii-klesc…

Источники: https://www.cdc.gov/ https://www.ecdc.europa.eu https://encephalitis.ru https://emedicine.medscape.com/

Вот это, кстати, типичный механизм бытового отравления и/или химического ожога пищевода: взять примелькавшуюся тару из-под пищевой жидкости, налить в нее адское зелье, и оставить на видном месте без всякой маркировки. На такое попадаются не только дети - абсолютно любой человек. Никому в голову не придёт понюхать или лизнуть жидкость заранее, если тара не подозрительная.

Уксусная эссенция в бутылке от водки, жидкость "Крот" в бутылке от Колы, жидкость для розжига костров или крепкая "марганцовка" в темной бутылке от энергетика Монстр и тд - это в буквальном смысле противопехотные мины в вашем доме. Пока человек поймет что что-то не так, он успеет сделать пару глотков - этого может оказаться вполне достаточно для того чтобы началось "веселье" с промыванием желудка, попаданием в ПИТ на диализ, многомесячным бужированием/пересадкой пищевода и еще много кошмарного, вплоть до смертельного исхода. 

...Прежде чем осуждать сотрудников этого детского сада (им и без вас сейчас достанется по полной), ответьте себе честно - в вашем доме точно никто так не может сделать? Потому что в СМИ попадают и до суда доходят обычно только случаи, когда "недосмотрели" должностные лица, но гораздо чаще то же самое делают со своими детьми безалаберные родители.

Будьте бдительны и осторожны, обращаясь с бытовой химией и ядами!

https://www.dni.ru/incidents/2018/4/18/396134.html

Отличная статья о синдроме Аспергера (высокофункциональной форме аутизма, не поражающей речевые и когнитивные способности). Написана очень профессионально, толково и с большой любовью к таким детям.

Если вашему ребёнку поставили диагноз "Синдром Аспергера", начните знакомство с проблемой с нее:
http://www.aspergers.ru/node/173

Затем изучите весь раздел "Рекомендации для родителей":
http://www.aspergers.ru/taxonomy/term/52

Ну а затем и весь этот замечательный сайт:
http://www.aspergers.ru

И не отчаивайтесь, эти дети трудны в воспитании и неудобны для школы, но из них вырастают гении (врачи, бизнесмены, программисты...) А недавно я разговаривал со взрослым человеком с синдромом Аспергера, который считает этот диагноз для себя даром, а не проклятием; говорит, что если бы сейчас изобрели лекарство от аутизма "прими, и станешь нейротипиком" - он бы не стал его принимать.

Ох уж этот "постыдный" диагноз чесотка

Болеть не стыдно! Заболеть могут все, даже самые опрятные, благополучные и педантичные в гигиене. Есть такое понятие "чесотка у чистоплотных". Это как коклюш у привитых, как митигированная корь или как ветрянка прорыва - лайтовая версия болезни, лечится легче, но диагноз бывает поставить труднее.

Современные препараты лечат чесотку быстро и эффективно. Дом сжигать напалмом, рыть на его месте котлован и строить заново - не требуется; клещ гарантированно сдохнет в вещах от голода за неделю, просто упакуйте зараженные вещи в целлофан и отложите их на время. Если надо обеззаразить срочно - прокипятите. И вообще: без паники, пожалуйста, дело житейское.

Подозревать чесотку следует всегда, когда сыпь держится более 2 недель подряд, зудит, распространяется, и ее причина не очевидна.

http://medspecial.ru/for_patients/41/21285/

Коллегам, полезно. Юридические основы назначению препаратов офф-лейбл.

Хотите читать последние гайды и исследования, следить за одобрениями FDA и внедрять передовые методы лечения? Не в этой стране, друзья. А если в этой - то только с мегалояльными пациентами, и (в любом случае) с немалым личным риском. Потому что случись что не так - долго думать "кто крайний?" не станут.

https://www.kormed.ru/novosti/off-leybl-a-vse-taki-chto-s-etim-delat/

Если ты учишься в школе и у тебя облысение, ДЦП, очень-очень необычное лицо из-за генетических поломок, ожирение или какой угодно другой заметный диагноз, то тебе, скорее всего, придётся несладко. Есть несколько прекрасных детских книг о таких ситуациях, они учат пониманию и, как бы банально это ни звучало, тому, что внешняя оболочка — это просто внешняя оболочка. Во всех этих книгах дети, имеющие какие-то такие особенности, находят друзей и начинают по-настоящему верить в себя. Очень хочется, чтобы как можно больше школьников всё это прочитали.
1. «Герман» Ларса Соби Кристенсена — невероятно милая норвежская книга о мальчике, у которого начинают выпадать волосы.
2. «Чудо» Р. Дж. Паласио — возможно, вы видели одноимённый фильм по этой книге с Джулией Робертс. У главного героя недостаточно развиты кости черепа и ушные раковины, нет скул, и все всегда на него таращатся, но он идёт в школу и меняет людей к лучшему. Ещё там очень важная линия старшей сестры, которой достаётся значительно меньше родительского внимания и которой, конечно, очень сложно — о таких вещах тоже нельзя забывать.
3. «Привет, давай поговорим» Шэрон Дрейпер — в этой книге девочка с тяжёлой формой ДЦП ходит в школу с условно здоровыми детьми, и там почти никто не понимает, что можно совершенно не контролировать своё тело, не уметь говорить, но при этом быть очень умным человеком. Главная героиня уделывает всех, конечно.
4. «Суперухо» Сиси Белл — очень трогательный и даже весёлый комикс о маленькой девочке, которая потеряла слух в 1970-х, ходила в школу с огромным слуховым аппаратом и очень его стеснялась. Мы уже как-то эту книгу рекомендовали, но грех не воспользоваться случаем и не рассказать о ней ещё раз.
5. «Голос» Дарьи Доцук — книга о старшекласснице, у которой после взрыва в метро начались панические атаки (её внезапно охватывал ужасный страх, она не могла пошевелиться или её тошнило). К сожалению, вполне естественно, она сталкивается с непониманием и с трудом принимает себя.
6. «Лужок чёрного лебедя» Дэвида Митчелла — большая книга о подростке, который заикался (скорее, запинался) и всю дорогу терпел грандиозные издевательства одноклассников. К счастью, хеппи-энд и торжество справедливости.
7. «Зефирный Жора» Елены Соковениной и «Крупная кость» Тони Шипулиной — два произведения под одной обложкой о проблемах с весом у школьников. Голодание, срывы, ненависть к себе — там есть всё, что так знакомо людям, отчаянно пытающимся похудеть.

В ближайшие месяцы мы ещё будем не раз писать про детские книги, не переключайтесь.

Немного оффтоп, не педиатрия
Но не могу пройти мимо
Мощный проект, и очень нужный.

Пост Павла Бранда:

Хотели бы вы знать будущее? Ведь это так круто! Ты можешь планировать все свои действия, выигрывать в лотерею и смело идти по жизни. Есть у такого знания только один негатив. Не каждому по силам жить, зная точную дату собственной смерти...

Когда-то, ещё во время учёбы в медицинской академии, один пожилой преподаватель рассказывал нам, студентам, что мы обладаем редким даром предсказывать если не дату, то причину собственной смерти, ведь врачи очень часто умирают от тех болезней, которые сами и лечат. Кардиологи от инфарктов, неврологи от инсультов, пульмонологи от пневмоний. Мы тогда смеялись над этой ложной закономерностью, приводя в пример известных врачей, которые погибли от совершенно других причин. Когда тебе 20 лет, собственная смерть кажется чем-то далеким и нереальным.

Когда тебе 40, ты известный и успешный хирург-онколог, ты каждый день ведёшь борьбу со смертью других людей и часто побеждаешь, мысли о собственной смерти отодвигаются ещё дальше. Это защитный механизм, который позволяет не сойти с ума в этом царстве смерти.

Представьте, что вы знаете о раке все.

Вы знаете как поставить диагноз, как поговорить с пациентом, чтобы успокоить, а может быть и вселить надежду, настроить на лечение и продолжение жизни. Вы умеете делать уникальные операции и подбирать современные схемы химио- и лучевой терапии, ходить по тонкой линии между жизнью и смертью пациента, умело комбинируя методы лечения. Наконец, вы прекрасно общаетесь родственниками, ободряя на борьбу и не позволяя опускать руки, давая надежду, а иногда и сообщая самые плохие новости.
Вы ходячая энциклопедия онкологии!

И в этот момент вы узнаете свой диагноз...
Терминальная стадия рака желудка.
И вы лучше всех знаете, что это значит. Это приговор.
Приговор, без возможности обжалования или помилования. Приговор с известным сроком исполнения и с безжалостным палачом, с которым вы прекрасно знакомы.

Теперь вы пациент, а не всесильный доктор.
И где взять доктора, которому вы сможете полностью доверять, если лучший в этой области вы сами?

Теперь вам нужен тот, кто умеет правильно разговаривать и давать надежду.
А можно ли дать надежду тому, кто точно знает, что никакой надежды нет?

Теперь родственники пациента - это ваши родственники и им нужна поддержка...
Сможет ли дать поддержку тот, кто сам нуждается в этой поддержке больше всех?

Представили?

Знакомьтесь, Андрей Павленко, 39 лет. Один из лучших хирургов-онкологов страны. У него рак желудка в терминальной стадии.

Мы с Андреем не знакомы. Пока не знакомы. У нас много общих друзей. Однако я считаю крайне важным написать этот пост, поскольку его поступок - это поступок настоящего мужчины и настоящего Врача! Он не закрылся, не спрятался от всех со своей бедой. Он встречает болезнь с открытым забралом, чтобы те, кто встретиться с ней без его знаний и без его друзей имели максимум информации, ведь информация - это главное оружие в борьбе с раком!

Андрей решил сделать специальный проект, где будет показана вся его жизнь от момента установления диагноза и до...

Это проект не о смерти, он о жизни. О жизни сильного человека и о его борьбе с неизлечимой болезнью...

https://cancer.takiedela.ru/

Прошу всех своих друзей и подписчиков подписаться на обновления данного проекта и максимально распространить информацию о нём.

Это беда, которая может случиться с каждым...
Оригинал посла https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1464808960295531

Подписаться на новости проекта можно тут: https://cancer.takiedela.ru/

24 апреля - Всемирный день борьбы с менингитом (World Meningitis Day) #AllMeningitisMatters #вместепротивменингита

Всемирный день борьбы с менингитом проводится ежегодно, уже в десятый раз, по инициативе The Confederation of Meningitis Organisations (CoMO), её 45-мя организациями-членами в 27 странах, а также бесчисленными партнерами во всем мире.

Тема кампании 2018 года - #AllMeningitisMatters ("все аспекты менингита"). Кампания будет сосредоточена на различных причинах менингита и вакцинах, которые могут помочь защитить от определенных возбудителей бактериального и вирусного менингита.

Ключевыми сообщениями кампании 2018 года являются:
* Менингит - потенциально смертельная болезнь, которая может убить в течение 24 часов.
* Бактериальный менингит может быть вызван многими различными типами бактерий.
* Существуют безопасные и эффективные вакцины, которые защищают от самых распространенных причин бактериального и вирусного менингита.
* Не все варианты менингита можно предотвратить при помощи вакцин, поэтому способность распознавать симптомы болезни имеет решающее значение.

Кроме того, в России пройдет информационно-образовательная кампания #вместепротивменингита

Официальная страница кампании:
http://www.comomeningitis.org/

Официальная страница на Facebook:
https://www.facebook.com/ConfederationOfMeningitisOrganisations

Оригинал поста:
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1601103933277540

Мои старые посты о менингите:
https://vk.com/wall-141911698_498
https://vk.com/wall-141911698_628
https://vk.com/wall-141911698_441
https://vk.com/wall-141911698_180

См. также
https://vk.com/wall-141911698_814