Поборка симпатичных Телеграм-каналов для родителей. Выбирайте, кому что по вкусу
http://www.the-village.ru/village/children/children-guide/304973-deti
Size: a a a
2018 March 12
2018 March 15
Пост из фейсбук-страницы Bekzat Sadykov
Длиннопост о самом страшном преступлении и самом страшном грехе
Был у меня в жизни как-то случай. В-общем, возвращался одним прекрасным вечером домой с университета, слушал музыку и нарвался на гопников. В результате, они выхватили у меня телефон, убежали в машину и умчались в горизонт.
Запомнил номер машины и прямо там же записал его в студенческом билете. Рука вся в крови: успел воткнуть пальцы в ноздри одного из робингудов через окно, а скорость автомобиля что-то там ему разодрало.
Забегаю в ближайший магазин, прошу телефон позвонить в полицию, мол, так и так. Продавцы сначала отмахивались, типа, у них не казпочта, и звонить не давали, но затем поняли, что не отстану и отступили. И вот, пока я в полицию дозванивался, на меня смотрели как на чумного. Вся жизнь в магазине замерла, клиенты ничего не покупали, продавцы не выбивали товар, а все тупо смотрели на меня, объясняющего в трубку диспетчеру, что случилось. И в этом взгляде было какая-то еле скрываемая неприятная окраска, похожая на отвращение.
Полиция приехала через час наверное. Эдакий уазик, набитый пузатыми телесами. И рожи у всех такие, мол, из-за такой хрени нас звали. Лениво зевают, поговаривая фразу: «Нахера тебе это надо? Живи дальше». Нет, отвечаю, давайте оформлять как надо. Садимся всей толпой в уазик и едем в отделение. Один из правоохранителей в пути звонит в «офис» и говорит: «Да вот, лоха одного везем».
Приехали, все оформили. Дал им и номер авто, и даже расписал внешность нападавших. Всем похер. Продолжают зевать. Ну, хер с ним, собрал вещи и пошел домой, оставив заявление. Только после этого пошел и отмыл кровь с руки. Наивный — верил, что кровь на экспертизу возьмут.
И потом на протяжении нескольких недель я регулярно бегал в этот гребанный РОВД узнавать, что да как. И каждый раз меня встречали разговорами «По делу с этим терпилой что у нас?»
Вот прямо терпилой и называли. И я ничего не мог им сделать. Что реально может бесправное говно, которое прилипло к их безупречным униформам и раздражает своим присутствием?
Замечательно и то, как реагировали мои друзья. Пару раз мне даже сказали, мол, нахера тебе все эти прогулки в полицию, только опозоришься, если кто-то узнает. Опозоришься! А я по-другому не мог в силу врожденного чувства справедливости и природной упертости. Мне было важно, чтобы этих кретинов поймали и, как минимум, заставили перестать думать о безнаказанности.
Телефон, естественно, не нашли.
И вот за все это время я удостоился высоких званий «лох», «терпила», «стукач», прочувствовал на себе осуждающие взгляды и свидетелей, и полицейских, и даже своих друзей.
И мне было неприятно и непонятно, почему я крайний. Ведь я ничего не сделал. Почему меня наказали всем этим, а преступников даже не поймали? В чем моя вина-то?
А вина моя была в том, что я стал жертвой преступления и не умолчал об этом. Я оказался виноватым перед всеми из-за того, что проявил в какой-то момент слабость. На долю секунды, на мгновенье я оказался слабее, и мне этого не хотели прощать. А наше общество это ведь хищная среда по сути. Оно прикрывается красивыми фразами, говорит пафосные речи о милосердии, о добре, но оно абсолютно всегда сжирает тех, кто не спрятал свой позор жертвы. Жертву надо добить, гласит все то, что мы видим вокруг. Перед этим ее надо прославить на весь мир, просмаковать ее «позор», а затем обязательно кинуть и свой камень, желательно потяжелее, чтобы все видели.
Даже сейчас я все это пишу и чувствую неприятное ощущение, будто я подставляю спину под удар. Ни в одном предыдущем посте, какой бы нелепый и постыдный случай из моего прошлого он не описывал, такого ощущения не возникало. А сейчас даже немного противно. Я словно сознаюсь в страшном преступлении, которое невозможно простить. И это всего лишь случай с кражей телефона… у меня.
Длиннопост о самом страшном преступлении и самом страшном грехе
Был у меня в жизни как-то случай. В-общем, возвращался одним прекрасным вечером домой с университета, слушал музыку и нарвался на гопников. В результате, они выхватили у меня телефон, убежали в машину и умчались в горизонт.
Запомнил номер машины и прямо там же записал его в студенческом билете. Рука вся в крови: успел воткнуть пальцы в ноздри одного из робингудов через окно, а скорость автомобиля что-то там ему разодрало.
Забегаю в ближайший магазин, прошу телефон позвонить в полицию, мол, так и так. Продавцы сначала отмахивались, типа, у них не казпочта, и звонить не давали, но затем поняли, что не отстану и отступили. И вот, пока я в полицию дозванивался, на меня смотрели как на чумного. Вся жизнь в магазине замерла, клиенты ничего не покупали, продавцы не выбивали товар, а все тупо смотрели на меня, объясняющего в трубку диспетчеру, что случилось. И в этом взгляде было какая-то еле скрываемая неприятная окраска, похожая на отвращение.
Полиция приехала через час наверное. Эдакий уазик, набитый пузатыми телесами. И рожи у всех такие, мол, из-за такой хрени нас звали. Лениво зевают, поговаривая фразу: «Нахера тебе это надо? Живи дальше». Нет, отвечаю, давайте оформлять как надо. Садимся всей толпой в уазик и едем в отделение. Один из правоохранителей в пути звонит в «офис» и говорит: «Да вот, лоха одного везем».
Приехали, все оформили. Дал им и номер авто, и даже расписал внешность нападавших. Всем похер. Продолжают зевать. Ну, хер с ним, собрал вещи и пошел домой, оставив заявление. Только после этого пошел и отмыл кровь с руки. Наивный — верил, что кровь на экспертизу возьмут.
И потом на протяжении нескольких недель я регулярно бегал в этот гребанный РОВД узнавать, что да как. И каждый раз меня встречали разговорами «По делу с этим терпилой что у нас?»
Вот прямо терпилой и называли. И я ничего не мог им сделать. Что реально может бесправное говно, которое прилипло к их безупречным униформам и раздражает своим присутствием?
Замечательно и то, как реагировали мои друзья. Пару раз мне даже сказали, мол, нахера тебе все эти прогулки в полицию, только опозоришься, если кто-то узнает. Опозоришься! А я по-другому не мог в силу врожденного чувства справедливости и природной упертости. Мне было важно, чтобы этих кретинов поймали и, как минимум, заставили перестать думать о безнаказанности.
Телефон, естественно, не нашли.
И вот за все это время я удостоился высоких званий «лох», «терпила», «стукач», прочувствовал на себе осуждающие взгляды и свидетелей, и полицейских, и даже своих друзей.
И мне было неприятно и непонятно, почему я крайний. Ведь я ничего не сделал. Почему меня наказали всем этим, а преступников даже не поймали? В чем моя вина-то?
А вина моя была в том, что я стал жертвой преступления и не умолчал об этом. Я оказался виноватым перед всеми из-за того, что проявил в какой-то момент слабость. На долю секунды, на мгновенье я оказался слабее, и мне этого не хотели прощать. А наше общество это ведь хищная среда по сути. Оно прикрывается красивыми фразами, говорит пафосные речи о милосердии, о добре, но оно абсолютно всегда сжирает тех, кто не спрятал свой позор жертвы. Жертву надо добить, гласит все то, что мы видим вокруг. Перед этим ее надо прославить на весь мир, просмаковать ее «позор», а затем обязательно кинуть и свой камень, желательно потяжелее, чтобы все видели.
Даже сейчас я все это пишу и чувствую неприятное ощущение, будто я подставляю спину под удар. Ни в одном предыдущем посте, какой бы нелепый и постыдный случай из моего прошлого он не описывал, такого ощущения не возникало. А сейчас даже немного противно. Я словно сознаюсь в страшном преступлении, которое невозможно простить. И это всего лишь случай с кражей телефона… у меня.
А теперь представьте, с чем приходится жить жертвам тяжких преступлений? Каково приходится женщинам и детям, подвергшимся изнасилованию? Даже им не прощают слабость. Всю жизнь шепоты за спиной, ковыряния в старых ранах и статус изгоя с клеймом «позор», выжженным народной любовью прямо на лбу. Ведь они совершили самое ужасное преступление — они стали жертвой и заслуживают наказания.
Я слежу за новостью о трагедии с мальчиком, которого, возможно, насиловали. Буквально сегодня утром я открыл какой-то сайт и нашел там фразу «соседи требуют, чтобы семья мальчика покинула село и переехала в другое место».
Понимаете весь этот мрак? Эта семья пережила ужас, оказалась в какой-то момент слабой, а теперь ее добивают свои же: те самые соседи, которые еще вчера могли улыбаться в лицо и просить щепотку соли до зарплаты.
Почему эти самые соседи не требуют переезда семей обвиняемых мальчиков?
А просто потому, что тем уже все простили. У нас прощают любое преступление: убийство, насилие, а коррупцию вообще восхваляют до небес и делают предметом восхищения. Ты можешь воровать у людей, а затем смотреть этим же людям в глаза и не встретишь там ни грамм упрека. Ты можешь быть лживым куском политического говна, но тебе уже все простили.
У нас не прощают только одно преступление — слабость. Никогда, ни за что, ни за какие великие деяния вам не простят, если вы хоть раз оказались в роли жертвы.
Есть замечательное выражение: «Уровень развития народа определяется тем, как он относится к слабым: к животным, детям, сиротам, инвалидам и жертвам преступлений».
И все. Все остальное — нефть, нацфонды, технологии, всякие экспо, небоскребы и прочие материальные вещи — вторичны. Все наше развитие, как людей и части человечества в целом, определяется только тем, можем ли мы протянуть руку нуждающемуся, можем ли защитить тех, кто оказался слабее, и можем ли рассчитывать на поддержку, когда сложно нам самим.
Клеймо «это же позор» погубило немало судеб. Позор, если ты, например, инвалид. Позор, если сирота. Позор, если ты беден или мать-одиночка. Отцу, не платящему алименты, все простят, но матери-одиночке — ни за что не простят ее слабость. Позор, даже если ты заболел, а на лечение денег нет. Еще более страшный позор, если тебя изнасиловали.
Если жертва — женщина, то кто-то непременно кинет вслед слова «оскверненная, обесчещенная, грязная». Если мужчина, то он теперь «опущенный и петушок». И так всю жизнь, словно пытаясь доломать слабого, чтобы не жил среди нас, чтобы не напоминал о своем существовании, чтобы не портил ту прекрасную картину, которую мы пытаемся построить вокруг своей жизни.
Посмотрите как устроен ваш город. Красиво? На самом деле это ужасное и невыносимое место для инвалидов и людей с детьми. Попробуйте ради эксперимента выйти из квартиры на инвалидном кресле и прокатиться в магазин за хлебом. У вас ничего не получится. Вас заперли уже на лестничной клетке, чтобы вы своим позором слабости не портили другим иллюзию прекрасного. Когда будете спускаться в подземный переход, обязательно взгляните, как выглядят пандусы. Вы никогда не сможете по ним спуститься сами или спустить коляску с ребенком, а подняться — тем более. Вся жизнь слабых у нас там, внизу подземного перехода, куда они упали по не зависящим от них обстоятельствам, а выбраться наружу — никто не пускает. Обращайте внимание на пандусы. Это самый наглядный пример уровня развития казахстанского общества. И этот уровень балансирует где-то между людоедством и равнодушием.
И худшее в нашем уровне развития то, что будучи растерзанной, побитой камнями, оплеванной и морально сломленной, жертва не дождется помощи от тех, кто ей действительно сочувствует и желает помочь. Их приговор — одиночество. Все просто потому, что люди боятся сочувствовать и проявлять милосердие, словно эти качества заразят их чужой слабостью, сделают соучастником в столь непростительном преступлении. И милосердие у нас самый страшный грех.
Просто стоит всегда помнить, что каким бы всесильным ты ни был, для кого-то другого слабый — это ты.
https://www.facebook.com/bekzat.sadykov/posts/1638691239542059
Я слежу за новостью о трагедии с мальчиком, которого, возможно, насиловали. Буквально сегодня утром я открыл какой-то сайт и нашел там фразу «соседи требуют, чтобы семья мальчика покинула село и переехала в другое место».
Понимаете весь этот мрак? Эта семья пережила ужас, оказалась в какой-то момент слабой, а теперь ее добивают свои же: те самые соседи, которые еще вчера могли улыбаться в лицо и просить щепотку соли до зарплаты.
Почему эти самые соседи не требуют переезда семей обвиняемых мальчиков?
А просто потому, что тем уже все простили. У нас прощают любое преступление: убийство, насилие, а коррупцию вообще восхваляют до небес и делают предметом восхищения. Ты можешь воровать у людей, а затем смотреть этим же людям в глаза и не встретишь там ни грамм упрека. Ты можешь быть лживым куском политического говна, но тебе уже все простили.
У нас не прощают только одно преступление — слабость. Никогда, ни за что, ни за какие великие деяния вам не простят, если вы хоть раз оказались в роли жертвы.
Есть замечательное выражение: «Уровень развития народа определяется тем, как он относится к слабым: к животным, детям, сиротам, инвалидам и жертвам преступлений».
И все. Все остальное — нефть, нацфонды, технологии, всякие экспо, небоскребы и прочие материальные вещи — вторичны. Все наше развитие, как людей и части человечества в целом, определяется только тем, можем ли мы протянуть руку нуждающемуся, можем ли защитить тех, кто оказался слабее, и можем ли рассчитывать на поддержку, когда сложно нам самим.
Клеймо «это же позор» погубило немало судеб. Позор, если ты, например, инвалид. Позор, если сирота. Позор, если ты беден или мать-одиночка. Отцу, не платящему алименты, все простят, но матери-одиночке — ни за что не простят ее слабость. Позор, даже если ты заболел, а на лечение денег нет. Еще более страшный позор, если тебя изнасиловали.
Если жертва — женщина, то кто-то непременно кинет вслед слова «оскверненная, обесчещенная, грязная». Если мужчина, то он теперь «опущенный и петушок». И так всю жизнь, словно пытаясь доломать слабого, чтобы не жил среди нас, чтобы не напоминал о своем существовании, чтобы не портил ту прекрасную картину, которую мы пытаемся построить вокруг своей жизни.
Посмотрите как устроен ваш город. Красиво? На самом деле это ужасное и невыносимое место для инвалидов и людей с детьми. Попробуйте ради эксперимента выйти из квартиры на инвалидном кресле и прокатиться в магазин за хлебом. У вас ничего не получится. Вас заперли уже на лестничной клетке, чтобы вы своим позором слабости не портили другим иллюзию прекрасного. Когда будете спускаться в подземный переход, обязательно взгляните, как выглядят пандусы. Вы никогда не сможете по ним спуститься сами или спустить коляску с ребенком, а подняться — тем более. Вся жизнь слабых у нас там, внизу подземного перехода, куда они упали по не зависящим от них обстоятельствам, а выбраться наружу — никто не пускает. Обращайте внимание на пандусы. Это самый наглядный пример уровня развития казахстанского общества. И этот уровень балансирует где-то между людоедством и равнодушием.
И худшее в нашем уровне развития то, что будучи растерзанной, побитой камнями, оплеванной и морально сломленной, жертва не дождется помощи от тех, кто ей действительно сочувствует и желает помочь. Их приговор — одиночество. Все просто потому, что люди боятся сочувствовать и проявлять милосердие, словно эти качества заразят их чужой слабостью, сделают соучастником в столь непростительном преступлении. И милосердие у нас самый страшный грех.
Просто стоит всегда помнить, что каким бы всесильным ты ни был, для кого-то другого слабый — это ты.
https://www.facebook.com/bekzat.sadykov/posts/1638691239542059
Пост о руминации (если вы сейчас читаете за едой - отложите эту заметку, прочтите позже; я предупреждал)
Руминация - интересное и необычное патологическое состояние. Казалось бы, из-за своей неэстетичности и кричащей ненормальности, она должна вызывать сильную озабоченность у пациентов (кто постарше) и их родственников, и побуждать активно искать пути решения. Но, как это ни парадоксально, в кабинете врача этот синдром выявляется обычно только при активных расспросах; пациенты и сопровождающие лица молчат, как партизаны. Иногда даже на прямые вопросы о руминации говорят "нет", и только потом начинают понемногу "колоться". Причины тут две: 1) руминация обычно начинается исподволь, понемногу, и когда доходит даже до ярких и тяжелых проявлений - все окружающие успевают привыкнуть к этой "особенности" ребенка, и их градус настороженности снижается; и 2) всем обычно очень стыдно об этом рассказывать даже врачу. Поэтому очень советую коллегам расспрашивать активно этот синдром, особенно при симптомах заболеваний ЖКТ, болях в животе, хронических кашлях, галитозе и тд.
§ Что такое синдром руминации?
Термином "руминация" называют очень специфическую форму срыгивания пищи, возникающую после еды. Человек, словно жвачное животное, отрыгивает часть съеденной пищи себе в рот, и начинает ее пережевывать, а затем либо проглатывает обратно, либо сплевывает.
Это движение может быть как полностью неосознанным, так и осознанным частично. Это такая же навязчивая дурная привычка, как грызть ногти, или кусать слизистую щек. Как и остальные навязчивые движения, оно происходит только во время бодрствования, усиливается при стрессе. В большинстве случаев, человек может остановить на время это движение волевым усилием, но стоит ему отвлечься - как он снова начинает руминировать. Руминация может быть редкой (повторяться раз в несколько дней), а может очень частой (десятки и сотни раз за день).
Руминацию не следует путать с ГЭРБ, срыгиваниями и рвотой. При ГЭРБ регургитация связана с физической нагрузкой и положением тела; срыгивания младенцев (даже иногда с проглатыванием) это нисколько не руминация; а рвота это непроизвольное действие, сопровождающееся тошнотой. Никакой тошноты при руминации нет.
Кроме того, для установления синдрома руминации, эти симптомы должны сохраняться в течение многих недель и месяцев.
§ У кого развивается синдром руминации?
Изначально этот синдром был описан у детей с тяжелыми дефектами физического и психического развития, но в настоящее время общепризнано, что руминация встречается у мужчин и женщин всех возрастов.
§ Что вызывает синдром руминации?
Причина руминации неизвестна. Поскольку это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, оно не связано с каким-то анатомическим дефектом, инфекцией или воспалением.
У некоторых детей руминация начинается в периоды значительного стресса, у других детей тяжелые расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, переходят в синдром руминации. Однако в большинстве случаев руминация не имеет никакой очевидной причины. Изредка люди (особенно подростки) используют руминацию как способ похудеть, и поддерживают ее осознанно.
§ Как диагностируется руминация?
Диагноз "синдром руминации" основан на характерных симптомах и отсутствии признаков какого-либо другого заболевания, которое может так проявляться. Существуют диагностические критерии (Рим III) для выявления синдрома руминации как у младенцев, так и у детей и подростков.
§ Есть ли специальные обследования, которые можно выполнить для подтверждения синдрома руминации?
Нет, синдром руминации - клинический диагноз, для его постановки врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза. Однако дополнительные обследования могут понадобиться для исключения других заболеваний, маскирующихся под руминацию, или осложнений руминации.
Иногда врач может назначить гастродуоденальную манометрию, рентгенографию пищевода, желудка и тощей кишки с предварительным проглатыванием бариевой смеси, фиброгастроскопию (ФГДС), изотопный тест на оценку опорожнения желудка, биохимический анализ крови на электролиты, и дру
Руминация - интересное и необычное патологическое состояние. Казалось бы, из-за своей неэстетичности и кричащей ненормальности, она должна вызывать сильную озабоченность у пациентов (кто постарше) и их родственников, и побуждать активно искать пути решения. Но, как это ни парадоксально, в кабинете врача этот синдром выявляется обычно только при активных расспросах; пациенты и сопровождающие лица молчат, как партизаны. Иногда даже на прямые вопросы о руминации говорят "нет", и только потом начинают понемногу "колоться". Причины тут две: 1) руминация обычно начинается исподволь, понемногу, и когда доходит даже до ярких и тяжелых проявлений - все окружающие успевают привыкнуть к этой "особенности" ребенка, и их градус настороженности снижается; и 2) всем обычно очень стыдно об этом рассказывать даже врачу. Поэтому очень советую коллегам расспрашивать активно этот синдром, особенно при симптомах заболеваний ЖКТ, болях в животе, хронических кашлях, галитозе и тд.
§ Что такое синдром руминации?
Термином "руминация" называют очень специфическую форму срыгивания пищи, возникающую после еды. Человек, словно жвачное животное, отрыгивает часть съеденной пищи себе в рот, и начинает ее пережевывать, а затем либо проглатывает обратно, либо сплевывает.
Это движение может быть как полностью неосознанным, так и осознанным частично. Это такая же навязчивая дурная привычка, как грызть ногти, или кусать слизистую щек. Как и остальные навязчивые движения, оно происходит только во время бодрствования, усиливается при стрессе. В большинстве случаев, человек может остановить на время это движение волевым усилием, но стоит ему отвлечься - как он снова начинает руминировать. Руминация может быть редкой (повторяться раз в несколько дней), а может очень частой (десятки и сотни раз за день).
Руминацию не следует путать с ГЭРБ, срыгиваниями и рвотой. При ГЭРБ регургитация связана с физической нагрузкой и положением тела; срыгивания младенцев (даже иногда с проглатыванием) это нисколько не руминация; а рвота это непроизвольное действие, сопровождающееся тошнотой. Никакой тошноты при руминации нет.
Кроме того, для установления синдрома руминации, эти симптомы должны сохраняться в течение многих недель и месяцев.
§ У кого развивается синдром руминации?
Изначально этот синдром был описан у детей с тяжелыми дефектами физического и психического развития, но в настоящее время общепризнано, что руминация встречается у мужчин и женщин всех возрастов.
§ Что вызывает синдром руминации?
Причина руминации неизвестна. Поскольку это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, оно не связано с каким-то анатомическим дефектом, инфекцией или воспалением.
У некоторых детей руминация начинается в периоды значительного стресса, у других детей тяжелые расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, переходят в синдром руминации. Однако в большинстве случаев руминация не имеет никакой очевидной причины. Изредка люди (особенно подростки) используют руминацию как способ похудеть, и поддерживают ее осознанно.
§ Как диагностируется руминация?
Диагноз "синдром руминации" основан на характерных симптомах и отсутствии признаков какого-либо другого заболевания, которое может так проявляться. Существуют диагностические критерии (Рим III) для выявления синдрома руминации как у младенцев, так и у детей и подростков.
§ Есть ли специальные обследования, которые можно выполнить для подтверждения синдрома руминации?
Нет, синдром руминации - клинический диагноз, для его постановки врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза. Однако дополнительные обследования могут понадобиться для исключения других заболеваний, маскирующихся под руминацию, или осложнений руминации.
Иногда врач может назначить гастродуоденальную манометрию, рентгенографию пищевода, желудка и тощей кишки с предварительным проглатыванием бариевой смеси, фиброгастроскопию (ФГДС), изотопный тест на оценку опорожнения желудка, биохимический анализ крови на электролиты, и дру
гие тесты.
§ Что беспокоит самих детей с руминацией?
Главным симптомом руминации является срыгивание недавно проглоченной пищи.
Помимо этого, детей может беспокоить тошнота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея и/или запор. Пациентам с такими симптомами могут потребоваться дополнительные медицинские обследования до того, как синдром руминации будет уверенно диагностирован.
§ Каковы осложнения и последствия синдрома руминации?
Осложнения руминации обычно являются нетяжёлыми:
- потеря веса
- недостаток витаминов и минералов
- проблемы с зубами, включая кариес и эрозию эмали, вызванные кислотой желудка
- дурной запах изо рта (галитоз)
- диспепсию
- психологические проблемы, такие как низкая самооценка и трудности с романтическими отношениями.
Реже руминация приводит к серьёзным осложнениям:
- Аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), которая в свою очередь может вызвать рецидивирующий бронхит или пневмонию, рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм и / или бронхиальную астму
- Предраковые изменения пищеводного эпителия (пищевод Барретта), которые могут возникать при хронической многолетней руминации.
При надлежащем лечении многие из осложнений, связанных с синдромом руминирования, являются полностью обратимыми.
§ Какие другие болезни могут имитировать синдром руминации? Что врач пытается исключить, назначая дополнительные обследования руминирующему ребенку?
Существует много разных причин стойкой регургитации содержимого желудка и рвоты, например:
- аномальное опорожнение желудка (гастропарез),
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ),
- закупорку кишечника (механическая непроходимость),
- аномальную подвижность кишечника без непроходимости (кишечная псевдообструкция),
- расстройства питания, такие как анорексия и нервная булимия,
- и побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.
Однако типичная картина и время появления симптомов позволяют дифференцировать руминацию от других состояний.
§ Если врачи не знают что вызывает руминацию, может известно хотя бы, что ее запускает?
Медицинские истории пациентов с синдромом руминации показывают, что симптомы часто начинаются с какого-то «запускающего» события. Это может быть вирусная инфекция, болезнь желудочно-кишечного тракта или даже просто стресс, возникающий в жизни пациента. После того, как эта инфекция, заболевание или стресс исчезают, у пациента остается привычка руминировать, и он не может или не хочет от неё избавиться.
§ Как это лечится?
Лечение этого состояния прежде всего заключается в поведенческой терапии. Существуют методики "отвыкания" от руминации с использованием специальных методов дыхания (диафрагмальное дыхание), которые пациент противопоставляет желанию/привычке срыгивать пищу. Привычка к руминации постепенно утихает, поскольку "лечебные движения" невозможно выполнять одновременно с руминацией.
Никакие лекарственные препараты не помогают уменьшить руминацию. В самых тяжёлых случаях показана хирургическая операция - фундопластика, после которой пациенту становится гораздо труднее вызвать руминацию.
Лечения также могут потребовать осложнения руминации: астма, кариес, депрессия и тд.
В целом, рекомендуется как можно более раннее вмешательство с поведенческой терапией, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия, связанные как с самим синдромом, так и агрессивными диагностическими методиками, которым врачам приходится подвергать пациента.
§ Насколько успешным обычно является лечение синдрома руминации?
Результат для детей и подростков с синдромом румирования, которые проходят поведенческую терапию, обычно очень хороший. Подавляющее большинство пациентов достигают значительного улучшения своих симптомов, и многие сообщают о полном разрешении симптомов после лечения.
§ Какие проблемы с питанием должны насторожить родителей?
Тяжесть регургитации у детей с синдромом руминации весьма изменчива.
У некоторых детей регургитация происходит почти при каждом приеме пищи, и сопровождается значительной потерей веса. Однако многие дети и подростки с синдромом руминации могут поддерживать и даже набирать вес,
§ Что беспокоит самих детей с руминацией?
Главным симптомом руминации является срыгивание недавно проглоченной пищи.
Помимо этого, детей может беспокоить тошнота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея и/или запор. Пациентам с такими симптомами могут потребоваться дополнительные медицинские обследования до того, как синдром руминации будет уверенно диагностирован.
§ Каковы осложнения и последствия синдрома руминации?
Осложнения руминации обычно являются нетяжёлыми:
- потеря веса
- недостаток витаминов и минералов
- проблемы с зубами, включая кариес и эрозию эмали, вызванные кислотой желудка
- дурной запах изо рта (галитоз)
- диспепсию
- психологические проблемы, такие как низкая самооценка и трудности с романтическими отношениями.
Реже руминация приводит к серьёзным осложнениям:
- Аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), которая в свою очередь может вызвать рецидивирующий бронхит или пневмонию, рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм и / или бронхиальную астму
- Предраковые изменения пищеводного эпителия (пищевод Барретта), которые могут возникать при хронической многолетней руминации.
При надлежащем лечении многие из осложнений, связанных с синдромом руминирования, являются полностью обратимыми.
§ Какие другие болезни могут имитировать синдром руминации? Что врач пытается исключить, назначая дополнительные обследования руминирующему ребенку?
Существует много разных причин стойкой регургитации содержимого желудка и рвоты, например:
- аномальное опорожнение желудка (гастропарез),
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ),
- закупорку кишечника (механическая непроходимость),
- аномальную подвижность кишечника без непроходимости (кишечная псевдообструкция),
- расстройства питания, такие как анорексия и нервная булимия,
- и побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.
Однако типичная картина и время появления симптомов позволяют дифференцировать руминацию от других состояний.
§ Если врачи не знают что вызывает руминацию, может известно хотя бы, что ее запускает?
Медицинские истории пациентов с синдромом руминации показывают, что симптомы часто начинаются с какого-то «запускающего» события. Это может быть вирусная инфекция, болезнь желудочно-кишечного тракта или даже просто стресс, возникающий в жизни пациента. После того, как эта инфекция, заболевание или стресс исчезают, у пациента остается привычка руминировать, и он не может или не хочет от неё избавиться.
§ Как это лечится?
Лечение этого состояния прежде всего заключается в поведенческой терапии. Существуют методики "отвыкания" от руминации с использованием специальных методов дыхания (диафрагмальное дыхание), которые пациент противопоставляет желанию/привычке срыгивать пищу. Привычка к руминации постепенно утихает, поскольку "лечебные движения" невозможно выполнять одновременно с руминацией.
Никакие лекарственные препараты не помогают уменьшить руминацию. В самых тяжёлых случаях показана хирургическая операция - фундопластика, после которой пациенту становится гораздо труднее вызвать руминацию.
Лечения также могут потребовать осложнения руминации: астма, кариес, депрессия и тд.
В целом, рекомендуется как можно более раннее вмешательство с поведенческой терапией, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия, связанные как с самим синдромом, так и агрессивными диагностическими методиками, которым врачам приходится подвергать пациента.
§ Насколько успешным обычно является лечение синдрома руминации?
Результат для детей и подростков с синдромом румирования, которые проходят поведенческую терапию, обычно очень хороший. Подавляющее большинство пациентов достигают значительного улучшения своих симптомов, и многие сообщают о полном разрешении симптомов после лечения.
§ Какие проблемы с питанием должны насторожить родителей?
Тяжесть регургитации у детей с синдромом руминации весьма изменчива.
У некоторых детей регургитация происходит почти при каждом приеме пищи, и сопровождается значительной потерей веса. Однако многие дети и подростки с синдромом руминации могут поддерживать и даже набирать вес,
несмотря на частые срыгивания пищи.
В редких случаях дети с тяжелыми симптомами, и связанной с этим потерей веса, нуждаются в дополнительной питательной поддержке через желудочный зонд, или внутривенными препаратами. После коррекции истощения и лечения осложнений, тяжелых пациентов переводят на поведенческую терапию.
В целом рекомендуется, чтобы дети и подростки с синдромом руминации питались сбалансированно и полноценно, никаких диетических ограничений не требуется. После начала поведенческой терапии желательна консультация диетолога, для анализа и коррекции дефектов рациона и негативных пищевых привычек ребёнка и семьи.
... Если вы заметили у своего ребёнка синдром руминации - постарайтесь не откладывать визит к педиатру и/или гастроэнтерологу, и не пускать ситуацию на самотек. Руминация может пройти и сама, но при адекватном наблюдении и терапии, осложнения руминации встречаются гораздо реже, и выздоровление наступает быстрее.
Дополнительная информация:
Пациентам
https://www.webmd.com/children/eating-disorders-in-children-rumination-disorder
https://www.aboutkidsgi.org/upper-gi/rumination-syndrome.html
Коллегам:
https://emedicine.medscape.com/article/916297-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/12509570/
В редких случаях дети с тяжелыми симптомами, и связанной с этим потерей веса, нуждаются в дополнительной питательной поддержке через желудочный зонд, или внутривенными препаратами. После коррекции истощения и лечения осложнений, тяжелых пациентов переводят на поведенческую терапию.
В целом рекомендуется, чтобы дети и подростки с синдромом руминации питались сбалансированно и полноценно, никаких диетических ограничений не требуется. После начала поведенческой терапии желательна консультация диетолога, для анализа и коррекции дефектов рациона и негативных пищевых привычек ребёнка и семьи.
... Если вы заметили у своего ребёнка синдром руминации - постарайтесь не откладывать визит к педиатру и/или гастроэнтерологу, и не пускать ситуацию на самотек. Руминация может пройти и сама, но при адекватном наблюдении и терапии, осложнения руминации встречаются гораздо реже, и выздоровление наступает быстрее.
Дополнительная информация:
Пациентам
https://www.webmd.com/children/eating-disorders-in-children-rumination-disorder
https://www.aboutkidsgi.org/upper-gi/rumination-syndrome.html
Коллегам:
https://emedicine.medscape.com/article/916297-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/12509570/
Отличное интервью умного и смелого человека
https://www.znak.com/2018-03-13/chlen_komissii_ran_po_borbe_s_lzhenaukoy_o_merzkoy_dissertacii_medinskogo_i_mrakobesii
https://www.znak.com/2018-03-13/chlen_komissii_ran_po_borbe_s_lzhenaukoy_o_merzkoy_dissertacii_medinskogo_i_mrakobesii
2018 March 16
Частый вопрос: "Ребенка укачивает в машине-корабле-самолете, что можно ему дать против этого?"
До двух лет - ничего, после 2 лет по международным рекомендациям, и после 3 лет по российским - разрешена Драмина, других эффективных препаратов в РФ не знаю. Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, не противопоказан ли препарат вашему ребенку. У некоторых детей могут возникать серьезные побочные эффекты - используйте препарат только если укачивание делает поездку невозможной, легкую тошноту лучше потерпеть.
Российские:
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=24084dc3-0b98-45ab-a806-19b445708e61&t=e3c3f413-5208-4715-aacd-af275abb82c2
Американские:
https://www.drugs.com/dosage/dimenhydrinate.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Motion_Sickness
Подробнее:
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/expert-answers/car-sickness-in-children/faq-20057876
https://www.medscape.com/viewarticle/406451_8
https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/preventing-motion-sickness-in-children
PS Это не реклама, конфликта интересов не имею.
До двух лет - ничего, после 2 лет по международным рекомендациям, и после 3 лет по российским - разрешена Драмина, других эффективных препаратов в РФ не знаю. Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, не противопоказан ли препарат вашему ребенку. У некоторых детей могут возникать серьезные побочные эффекты - используйте препарат только если укачивание делает поездку невозможной, легкую тошноту лучше потерпеть.
Российские:
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=24084dc3-0b98-45ab-a806-19b445708e61&t=e3c3f413-5208-4715-aacd-af275abb82c2
Американские:
https://www.drugs.com/dosage/dimenhydrinate.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Motion_Sickness
Подробнее:
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/expert-answers/car-sickness-in-children/faq-20057876
https://www.medscape.com/viewarticle/406451_8
https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/preventing-motion-sickness-in-children
PS Это не реклама, конфликта интересов не имею.
2018 March 17
В прошлых заметках мы познакомились с тем, какие противопоказания к вакцинации считаются ложными в США и Германии. А как же обстоит дело в России? По документам не так и плохо, но вот практика оставляет желать лучшего.
Краткое содержание заметки:
А в чем проблема-то? Ну дали медотвод, тяжело подождать, что ли?
Сам список противопоказаний
Некоторые противопоказания (подробнее, при этом остальные ложные противопоказания будут рассмотрены в следующей заметке)
Ну хорошо, про ложные противопоказания я понял. А что делать-то?
http://telegra.ph/Lozhnye-protivopokazaniya-k-vakcinacii-rossijskij-spisok-CHast-1-03-17
Краткое содержание заметки:
А в чем проблема-то? Ну дали медотвод, тяжело подождать, что ли?
Сам список противопоказаний
Некоторые противопоказания (подробнее, при этом остальные ложные противопоказания будут рассмотрены в следующей заметке)
Ну хорошо, про ложные противопоказания я понял. А что делать-то?
http://telegra.ph/Lozhnye-protivopokazaniya-k-vakcinacii-rossijskij-spisok-CHast-1-03-17
2018 March 18
Не чини пока не сломалось, или Пост о побочных реакциях на ненужные лекарства
Со второго курса медакадемии и до окончания ординатуры я почти непрерывно работал медбратом по ночам и выходным, то в одном отделении, то в другом. Набирался опыта, приобщался к профессии, да и деньги какие-никакие. Расскажу пару поучительных историй с той поры.
1) Интернет тогда только пошел в массы, и народ начал активно гуглить лечение. Молодая женщина зашла на сайт о лечении глистов, прошла там онлайн-анкету "узнайте, есть ли у вас глисты прямо сейчас" и оказалось (внезапно, ага) что они у нее есть. На беду (по чистой случайности надо полагать), этот сайт продавал какую-то биологически-активную добавку из трав, которую нужно было запаривать кипятком и пить, и тогда все глисты непременно уйдут; женщина ее купила.
Порошок пришел по почте, женщина "пролечила" им себя, но истратила не все. Тогда она решила полечить заодно бабушку и полуторагодовалого ребенка, не выбрасывать же добро, "лучше в нас, чем в таз". Бабушка, как и мама, перенесла прием препарата нормально, а вот ребенок выдал тяжеленный побочный эффект на это лекарство - Синдром Стивенса-Джонсона (тогда его еще называли Синдром Лайелла), очень тяжёлую форму кожной токсической реакции, при которой возникают пузыри на коже и слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов. Кожа слезала как при ожогах, оставляя за собой струпы, серозные или кровавые. Ребенок побывал в реанимации, затем долго выхаживался на отделении и уехал домой со шрамами по всему телу. А мог бы и погибнуть, ССД - болезнь нешуточная.
Теперь когда родители просят у меня "можно подавать что-нибудь от глистов, а то у нас кошка и собака в доме, а он что-то попу вчера почесывал" я всегда вспоминаю того малыша со слезающей кожей, и строго говорю: сперва диагноз, потом лечение.
2) Не знаю, как сейчас, а в то время (10 лет назад) в больнице где я работал было принято давать детям раствор димедрола внутрь, 3 раза в день. Буквально всем подряд, кто лежит в отделении. Его готовила местная аптека в больших банках по 200 мл. Не понимал и не понимаю до сих пор что им пытались лечить, но такая уж была традиция. Довольно регулярно на этот димедрол видел парадоксальную реакцию - возбуждение (парадокс в том, что обычно антигистаминные препараты первого поколения оказывают успокоительный и снотвотный эффект). Так я узнал о существовании парадоксальных реакций - когда побочный эффект препарата прямо противоположен его ожидаемому эффекту.
Третий случай - очень яркий пример тому же эффекту
3) Поступил как-то в отделение ребенок (года два или четыре, не помню уже), ему надо было сделать капельницу, он плакал и боялся. Тогда дежурный врач велел "подколоть ему реланиум, чтобы так не орал" (обычно реланиум оказывает выраженный успокоительный эффект). То есть у ребенка не было судорог и других прямых показаний к реланиуму, доктор назначил его "до кучи"; тогда этот препарат еще не был строго учетным и лежал без всяких там сейфов/журналов.
На реланиум пошла парадоксальная реакция - резкое возбуждение, кажется с галлюцинациями даже. Ребенок дико истерил больше часа, я никогда не видел чтобы дети так бились - в него словно вселился бес. Он забился под кровать, орал и кусал до крови даже родителей, царапал и бил себя, держался за кровать так что пальцы белели - не расцепишь... Все в панике, родители орут "что вы сделали с ребенком!?", какая уж там капельница - мы из под кровати его вытащить не можем, не причинив ему вред. Больше часа мы пытались что-то предпринять, то уходили (давали успокоить без белых халатов), то приходили - все бестолку, конца-края припадку не видно. Тогда дежурный врач ничего не смог придумать лучше, чем уколоть аминазин внутримышечно. После этого ребенок успокоился и заснул.
...Поэтому я всегда говорю - мы не знаем, как отреагирует ребенок на лекарство, и без крайней нужды его лучше не применять. Когда выбора не было, и без препарата было не обойтись - словить от него тяжелое осложнение не так обидно, чем когда выбор был, и препарат назначили без прямых показаний. Разумный минимализм - наше все.
Со второго курса медакадемии и до окончания ординатуры я почти непрерывно работал медбратом по ночам и выходным, то в одном отделении, то в другом. Набирался опыта, приобщался к профессии, да и деньги какие-никакие. Расскажу пару поучительных историй с той поры.
1) Интернет тогда только пошел в массы, и народ начал активно гуглить лечение. Молодая женщина зашла на сайт о лечении глистов, прошла там онлайн-анкету "узнайте, есть ли у вас глисты прямо сейчас" и оказалось (внезапно, ага) что они у нее есть. На беду (по чистой случайности надо полагать), этот сайт продавал какую-то биологически-активную добавку из трав, которую нужно было запаривать кипятком и пить, и тогда все глисты непременно уйдут; женщина ее купила.
Порошок пришел по почте, женщина "пролечила" им себя, но истратила не все. Тогда она решила полечить заодно бабушку и полуторагодовалого ребенка, не выбрасывать же добро, "лучше в нас, чем в таз". Бабушка, как и мама, перенесла прием препарата нормально, а вот ребенок выдал тяжеленный побочный эффект на это лекарство - Синдром Стивенса-Джонсона (тогда его еще называли Синдром Лайелла), очень тяжёлую форму кожной токсической реакции, при которой возникают пузыри на коже и слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов. Кожа слезала как при ожогах, оставляя за собой струпы, серозные или кровавые. Ребенок побывал в реанимации, затем долго выхаживался на отделении и уехал домой со шрамами по всему телу. А мог бы и погибнуть, ССД - болезнь нешуточная.
Теперь когда родители просят у меня "можно подавать что-нибудь от глистов, а то у нас кошка и собака в доме, а он что-то попу вчера почесывал" я всегда вспоминаю того малыша со слезающей кожей, и строго говорю: сперва диагноз, потом лечение.
2) Не знаю, как сейчас, а в то время (10 лет назад) в больнице где я работал было принято давать детям раствор димедрола внутрь, 3 раза в день. Буквально всем подряд, кто лежит в отделении. Его готовила местная аптека в больших банках по 200 мл. Не понимал и не понимаю до сих пор что им пытались лечить, но такая уж была традиция. Довольно регулярно на этот димедрол видел парадоксальную реакцию - возбуждение (парадокс в том, что обычно антигистаминные препараты первого поколения оказывают успокоительный и снотвотный эффект). Так я узнал о существовании парадоксальных реакций - когда побочный эффект препарата прямо противоположен его ожидаемому эффекту.
Третий случай - очень яркий пример тому же эффекту
3) Поступил как-то в отделение ребенок (года два или четыре, не помню уже), ему надо было сделать капельницу, он плакал и боялся. Тогда дежурный врач велел "подколоть ему реланиум, чтобы так не орал" (обычно реланиум оказывает выраженный успокоительный эффект). То есть у ребенка не было судорог и других прямых показаний к реланиуму, доктор назначил его "до кучи"; тогда этот препарат еще не был строго учетным и лежал без всяких там сейфов/журналов.
На реланиум пошла парадоксальная реакция - резкое возбуждение, кажется с галлюцинациями даже. Ребенок дико истерил больше часа, я никогда не видел чтобы дети так бились - в него словно вселился бес. Он забился под кровать, орал и кусал до крови даже родителей, царапал и бил себя, держался за кровать так что пальцы белели - не расцепишь... Все в панике, родители орут "что вы сделали с ребенком!?", какая уж там капельница - мы из под кровати его вытащить не можем, не причинив ему вред. Больше часа мы пытались что-то предпринять, то уходили (давали успокоить без белых халатов), то приходили - все бестолку, конца-края припадку не видно. Тогда дежурный врач ничего не смог придумать лучше, чем уколоть аминазин внутримышечно. После этого ребенок успокоился и заснул.
...Поэтому я всегда говорю - мы не знаем, как отреагирует ребенок на лекарство, и без крайней нужды его лучше не применять. Когда выбора не было, и без препарата было не обойтись - словить от него тяжелое осложнение не так обидно, чем когда выбор был, и препарат назначили без прямых показаний. Разумный минимализм - наше все.
PS Я бы очень не хотел провоцировать паранойю, и сеять страх у родителей перед всеми лекарствами. Когда к препарату есть четкие показания, даже если он дается в профилактических целях (препарат железа у ребенка, угрожаемого по анемии; или вакцинация) то такой риск будет оправдан.
Я всегда привожу пример с пожаром. Ни одному разумному человеку не придет в голову выпрыгнуть из окна третьего этажа просто так. Но если дом горит, и единственная возможность спастись - прыгнуть с третьего этажа, то это будет разумный поступок. Даже сломать ноги от такого прыжка - лучше, чем задохнуться и сгореть. Один и тот же поступок (прыжок из окна) может быть как большой глупостью, так и спасением. Почувствуйте эту тонкую грань.
PPS Когда вы даете препараты "для укрепления иммунитета", "для лечения дисбактериоза", "мне так спокойнее" и тд - чаще всего вы рискуете неоправданно. Не нужно лечить дисбактериоз; иммунитет здоровому ребенку таблетками не усилить; а лекарства при тревоге нужно давать тому кто тревожится, а не ребенку. Не злоупотребляйте медикаментами - лекарства это не конфетки.
Я всегда привожу пример с пожаром. Ни одному разумному человеку не придет в голову выпрыгнуть из окна третьего этажа просто так. Но если дом горит, и единственная возможность спастись - прыгнуть с третьего этажа, то это будет разумный поступок. Даже сломать ноги от такого прыжка - лучше, чем задохнуться и сгореть. Один и тот же поступок (прыжок из окна) может быть как большой глупостью, так и спасением. Почувствуйте эту тонкую грань.
PPS Когда вы даете препараты "для укрепления иммунитета", "для лечения дисбактериоза", "мне так спокойнее" и тд - чаще всего вы рискуете неоправданно. Не нужно лечить дисбактериоз; иммунитет здоровому ребенку таблетками не усилить; а лекарства при тревоге нужно давать тому кто тревожится, а не ребенку. Не злоупотребляйте медикаментами - лекарства это не конфетки.
