Size: a a a

Заметки детского врача

2018 February 26
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2018 February 28
Заметки детского врача
Я-НЕ-ВЫДЕРЖАЛА-И-ДАЛА

Будь то по причине госпитализации ребенка вследствие осложнения ОРИ, либо по причине повторного осмотра «затянувшегося» заболевания, это до смешного частый ответ на мой вопрос
«по какой причине ребенок принимает антибиотик?».

В этот ответ входят вариации:
-наш врач всегда нам назначает антибиотик на 3 (5) день, если не выздоровели;
-что вы, он никогда не перестанет кашлять без антибиотика;
-просто не могла больше «ЭТО» выдерживать.

Я ОЧЕНЬ ПОНИМАЮ ВСЕ ЭТИ ОТВЕТЫ.
*Такая позиция дает иллюзию контроля над заболеванием у ребенка.
***Повышает стойкость, с которой переносятся симптомы (как свои, так и ребенка).
***Защищает от приступов паники и тревоги, особенно ночью, что «злая бактерия в маске серого волчка вдруг ухватит ваше сокровище за бочок и утащит во лесок».

ПОНИМАЮ, НО НЕ СОГЛАШАЮСЬ, в чем и собираюсь объясниться.

❗️АБ не магическая защита, а средство, бьющее по цели, если она есть, найдена и названа (в некоторых редких случаях «слишком явно подозреваема»)!
❗️АБ не может быть профилактикой осложнений от ОРВИ.
❗️АБ не ускоряет течение ОРВИ.
❗️АБ не лечит анализ так называемый в народе «бактериальной крови».
❗️АБ даже не всегда нужен при отите и тонзиллите.
❗️АБ не принимают на какой-то определенный день лихорадки. Нет никакого фиксированного дня, когда лихорадка лечится АБ. Если врач назначил антибиотик, «потому что 3,4,5 день», спросите мнение другого врача.
❗️АБ, как любой лекарственный препарат, обладает побочными эффектами, которые могут проявиться.
❗️Бесконтрольное потребление АБ обедняет наши вооруженные силы в целом для медицины будущего. В случае настоящей необходимости мы рискуем проиграть, растратив прекрасное изобретение на пустяки.

👓Есть еще БОЛЕЕ ВАЖНЫЕ, но малозаметные вопросительные пункты, о которых вы, быть может, даже не думали:👓

🏵Вы и врач не знали, что лечили, но «это» прошло. Помог антибиотик или просто прошло?
🏵Как понимать динамику, если развилось осложнение своим чередом вследствие ОРИ? Это антибиотик «не тот», раз не вылечил «это», или просто он был не к месту? Или подтолкнул развитие осложнения?
🏵У ребенка понос. Это антибиотик подсуетил или… ?
🏵У ребенка сыпь. Это аллергия, реакция на антибиотик? А может вирусная экзантема? Про аллергию придется помнить, ведь повторное назначение этой группы препарата теперь может быть опасным.
🏵Формирует привычку «нервничать» подобным образом. Прошлый раз «яневыдержала» и потом стало легче, сейчас не буду ждать и «яневыдержу» раньше.
🏵Закрепляет во мнении, что «только так мой ребенок выздоравливает», причем не только родителя, но и ребенка (иногда даже врача).

*

ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ ВОЛШЕБНУЮ ТАБЛЕТКУ ОТ ТРЕВОГИ?

«НЕ назвал – не осознал»
Назовите конкретные вещи, сеющие в вас смуту, когда вы смотрите на сопливое чадо, своими словами:

- я уже 2 часа играю с ним, а он все цепляется за юбку и ноет;
- он спит только на груди, а я мечтаю помыться в душе третий день;
- я неделю уже не сплю из-за его «нормального кашля»;
-я хочу отправить его в сад, но другие мамы против наших соплей и кашля;
-когда он кашляет, я прямо вижу, как сопли «спускаются вниз» и заполоняют все легкие;
-зеленые сопли ползут в его мозг, а я здесь сижу и ничего не делаю.

Не заставляйте себя НЕ думать о белой обезьяне, просто НАЗЫВАЙТЕ своими словами.

ВОЗМОЖНО:
- уже на этом этапе, облеченные в слова мысли покажутся недостойными поведения «яневыдержала»;
-это позволит выделить настоящие «красные флажки» 🚩🚩из запутанного клубка тревог и усталости.

❗️Сформулированная в слова родительская тревога – бесценная подсказка для врача в решении квеста «где прячется монстр». Тревога родителя может стать ОЧЕНЬ важным инструментом для врача, ведь это вы проводите с малышом 24 часа в сутки.

Поэтому, растите свою медицинскую грамотность, поэтизируйте тревогу в слова и пусть «янемоглатерпеть» больше не будет поводом, по которому ребенок получает необоснованное лечение для родительского успокоения.

Ольга Лойко - врач педиатр-неонатолог, врач паллиативной помощи со стажем 13 лет, мама троих детей
источник
Заметки детского врача
Оригинал поста тут: https://www.facebook.com/rojdenie/photos/a.428379587270392.1073741828.428365807271770/1407496736025334

PS Мой пост об этом же (гораздо менее лаконичный) тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1359108220813679 и тут https://vk.com/wall-141911698_44
источник
2018 March 01
Заметки детского врача
У нас отличные новости для жителей Москвы. Сегодня открывается клиника «Рассвет», мы очень долго этого ждали. Никто, конечно же, не платил нам за этот пост: просто в клинике работают замечательные врачи, которых мы давно знаем и любим. Все они придерживаются принципов доказательной медицины. Вы читали здесь их интервью, статьи и посты: это гастроэнтеролог Алексей Парамонов, терапевт Вячеслав Бабин, диетолог Елена Мотова, педиатр Сергей Бутрий, аллерголог-иммунолог Умар Хасанов и многие другие прекрасные специалисты. Мы очень хотим, чтобы всё получилось и мы могли ещё долго рекомендовать хотя бы одну многопрофильную клинику без оговорок.
http://klinikarassvet.ru/
Если вы живёте не в Москве, то подписывайтесь на соцсети «Рассвета» — там много полезной информации.
ФБ: https://www.facebook.com/klinikarassvet/
ФБ детского отделения: https://www.facebook.com/rassvetkids/
Инстаграм: https://www.instagram.com/klinikarassvet.ru/
Инстаграм детского отделения: https://www.instagram.com/rassvetkids/
источник
Заметки детского врача
Атопического дерматита на приеме - прорва. В последние пару недель чуть ли не каждый третий ребенок с этой проблемой.

Педиатры, аллергологи и дерматологи продолжают искать "причинный аллерген", мучить семьи диетами, "гонять" стафилококк в кале энтерофурилом-бактериофагами-пробиотиками, запрещать детям с АтД прививки, и занимаются прочей подобной ерундой. Пациенты продолжают купать детей в череде, мыть дегтярным мылом, менять смеси каждые четыре дня, мазать сыпь жирным детским кремом, бояться гормонов и заговаривать детей "у бабки" (нет, это не метафора).

Но есть и хорошие новости: все больше пациентов и врачей читают международные гайды и меморандумы по АтД, и придерживаются адекватных схем лечения и ухода за такими детьми. А значит - не все потеряно.

... Год еще не прошел, но полагаю, уже пора репостнуть мою заметку про атопический дерматит. Просьба не полениться и прочесть все ссылки, в тексте и в комментах к посту. Пост будет полезен как пациентам, так и врачам.

https://vk.com/wall-141911698_114
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2018 March 02
Заметки детского врача
Пост диетолога Елены Мотовой о модной и мозгощипательной теории про "молоко других видов животных есть противоестественно и вредно"

Оригинал поста: https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/permalink/1822002171433058/

Вопрос от подписчицы:
“Последнее время эта тема сравнится по холиварности с прививками. Вот что муссируется в кругах продвинутых мам: молочное - зло, никто в природе не ест молоко животных других видов, коровье молоко только для телят, от молочного в кишечнике образуется слизь – это основа для отсроченных аллергий, все отиты и сопли у детей от молочного, у нас все было плохо, убрали молоко – все прошло, можно есть только козье молоко и т.д. и т.п. И все это “согласно последним исследованиям”. Что Вы думаете по этому поводу и что рекомендуете своим пациентам?”

Можно просто сказать, что это всё чушь и на этом остановиться. Однако в научно-популярной книжке, написанной вроде как врачом, я встретила те же самые идеи. Даже хуже – автор писала, что в молоке есть частицы коровьей РНК, которые способны манипулировать нашими генами (съели вы, например, помидор вместе с его генами, а назавтра округлились и покраснели). Страшно подумать, что будет с теми, кто ест рыбу или курицу. Тут надо глубоко вдохнуть и вспомнить учебник биологии за 9-й класс. В желудочно-кишечном тракте вся еда распадается до простейших пищевых молекул, а уж потом из них строятся наши собственные клетки. Но давайте разберем всё по порядку.

1. Молочные продукты в качестве отдельной группы входят во все официальные рекомендации по питанию. В этой группе молоко, кисломолочные продукты, творог, сыры, они все взаимозаменяемы. Молочные продукты содержат полноценные белки, жирорастворимые витамины, некоторые витамины группы В, кальций. При исключении молочного из питания (например, при аллергии на белки коровьего молока) необходима коррекция рациона. Костная масса и плотность костей достигают своего пика между подростковым возрастом и примерно тридцатью годами. Особенно важно получать достаточно кальция из еды, пока он способен накапливаться в костях.

2. Проблемы с усвоением молока за пределами младенчества связаны с недостаточной активностью фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу. “Такой генетический вариант преобладает в популяциях, где традиционно не употребляли молока. Поэтому взрослому индейцу, папуасу или эскимосу от молока будет плохо – как и большинству млекопитающих, у которых молоко пьют только детки-сосунки. Варианты генов, при которых синтез лактазы не прекращался, распространились у скотоводческих народов, поэтому более 50 % русских и 98 % голландцев, к примеру, употребляют молоко в любом возрасте без особых проблем”. То есть возникла и закрепилась полезная генетическая мутация, которая позволяет употреблять молоко животных на протяжении всей жизни. Есть интересное предположение, что в зоне дефицита инсоляции, где есть проблемы с выработкой витамина D, эта мутация обеспечивала нормальное состояние костей благодаря повышенному потреблению кальция.

3. При лактазной недостаточности рекомендуются йогурты и твердые сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо молочные продукты без лактозы, либо прием фермента лактазы дополнительно. Небольшое количество молока обычно тоже допустимо. Отказ от молочных продуктов необходим при подтвержденном диагнозе аллергии на белки коровьего молока. Отказываться от любых продуктов из боязни потенциальной аллергии бессмысленно. Гипоаллергенность и особая полезность козьего молока – миф маркетингового происхождения.
источник
Заметки детского врача
4. Теорию о том, что все болезни происходят от избыточного производства слизи, связанного с употреблением определенных продуктов, придумал натуропат Арнольд Эрет более ста лет тому назад. Художник по образованию, кроме бесслизистой диеты он пропагандировал и другие оригинальные идеи – кровотоком управляют легкие, лейкоциты – та же мерзкая слизь. Чтобы избавиться от слизи и стать здоровым навеки по Эрету и его последователям, нужно питаться сырыми овощами и фруктами. Стоит ли в наше время изучения генома и всеобщей грамотности придерживаться этой кастрированной гуморальной теории – каждый пусть решит сам. Детям такое неполноценное питание категорически не рекомендуется.

5. Слизь (мукус) постоянно продуцируют специальные клетки. Она покрывает слизистые оболочки, выполняя барьерные и защитные функции. Если слизи не будет, мы не сможем противостоять патогенным бактериям. Отиты и риниты – инфекционные заболевания, а не следствие употребления каких-нибудь продуктов. “Почти у всех животных ткани, подверженные влиянию внешней среды, покрыты слизью. У нас это кишечник, легкие, нос и гениталии. В каждом случае слизь представляет собой материальный барьер. Она состоит из огромных молекул под названием муцины, а они, в свою очередь, состоят из центрального белкового остова, к которому прицепились тысячи углеводных молекул. Благодаря углеводам отдельные муцины связываются друг с другом и образуют плотную, практически непробиваемую гущу – Великую Слизистую стену, не позволяющую заплутавшим микробам проникнуть глубже в тело. Вдобавок к этому стену охраняют вирусы – чтобы уж наверняка.

Когда вы вспоминаете о вирусах, вам в голову, наверное, приходят эбола, ВИЧ, грипп – всем известные злодеи, из-за которых мы заболеваем. Однако большинство вирусов на самом деле заражают и убивают микробов. Это бактериофаги – дословно «пожиратели бактерий», можно просто фаги. Несколько лет назад Джереми Барр, член научной группы Роуэра, заметил, что фаги просто обожают слизь. В обычной среде на одну клетку бактерии приходится около 10 фагов. В слизи – все 40. На деснах человека, в кишечнике мыши, в морских червях, актиниях и кораллах их тоже в 4 раза больше. У фагов в слизи шансов поймать жертву в 15 раз больше, чем без нее. Где животные – там и слизь, а где слизь – там и фаги, а значит, скорее всего, наше партнерство началось на заре царства животных.

Рассмотрим, например, кишечник млекопитающего. Его покрывают два слоя слизи: прямо на клетках эпителия – плотный внутренний, а поверх него – зыбкий внешний. Внешний слой кишит фагами, но также на нем оседают и успешно размножаются микробы. Их тут полно. А вот в плотном внутреннем слое их почти нет. Все дело в том, что клетки эпителия не скупятся на антимикробные пептиды (АМП) – крошечные молекулярные пули, способные быстро расправиться с любыми вторгшимися микробами.

А если какой-нибудь микроб все-таки изловчится пройти через плотный слой слизи, пробиться сквозь войска фагов и АМП, а потом пролезть сквозь эпителий, на другой стороне его ждет армия иммунных клеток, готовая проглотить его и уничтожить. Эти клетки там не в потолок плюют – они на удивление предусмотрительны. Некоторые из них заглядывают за эпителий, словно за забор, в поисках микробов на той стороне. Если в зоне разоружения окажутся бактерии, иммунные клетки возьмут их в плен и затащат внутрь. Благодаря захвату пленников иммунная система регулярно собирает данные разведки о широко распространенных в слизи микробах, тем самым получая возможность подготовить антитела и другие надлежащие ответные меры”. (Эд Йонг “Как микробы управляют нами”)

В заключение – чтобы информация о питании не пугала, необходимы базовые знания о том, как устроен человек, навыки критической оценки информации и доступ к качественным её источникам. И это точно не мнение знакомой с форума.

Tishkoff S. A., Reed F. A., Ranciaro A. et al. Convergent adaptation of human lactase persistence in Africa and Europe. // Nat Genet. – 2007. – Vol. 39, № 1. P. 31–40.

http://www.fao.org/nutrition/education/food-dietary-guidelines

http://antropogenez.ru/article/293/
antropogenez.ru
Гены и традиции питания. Часть I
В формировании традиций питания тесным образом переплетены культурные и биологические аспекты.  То, что люди едят, зависит не только от доступности пищевых ресурсов, культурных традиций и технологических достижений, но и от генетически детерминированной способности усваивать тот или иной вид пищи.  В свою очередь, на генетические особенности популяций влияет пища, ставшая традиционной, выступает как фактор отбора, влияя на генетические характеристики групп людей. В статье рассмотрены особенности взаимодействия генетических и культурных факторов на примерах приспособления к потреблению ряда пищевых компонентов: дисахаридов молока, фруктов и грибов;  крахмалу; мясным продуктам и липидам, алкоголю, а также генетической основе непереносимости некоторых продуктов (конских бобов, хлебных злаков). Приведены сведения о частотах аллелей соответствующих генов в популяциях, представляющих различные этнические группы.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
UPD по АтД

1) свежий гайдлайн по проблеме
http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous?download=36:guideline-treatment-of-atopic-eczema-atopic-dermatitis

2) Короткий видеоролик на тему "нужна ли диета при атопическим дерматите?"
https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1334431786644220/

3) Подробный вебинар для родителей на тему "Атопический дерматит у детей"
https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1400315913389140/

4) Ликбез по АтД в виде короткой но крутой презентации, тезисно:
https://drive.google.com/open?id=12WtCNZfdFHw5RwflcWGefARv4LmdYzq3

5) Почему я не доверяю крему СкинКап
https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_165.html

6) Как выбрать увлажняющий крем для ребёнка с атопическим дерматитом? Как не запутаться во всем многообразии их фирм и видов?
https://vk.com/wall-151117197_1398
источник
Заметки детского врача
Апофеоз. Сегодня пациенты рассказали: невролог нашел маленький родничок у двухмесячного, запретил давать витамин Д. Когда родители спросили про риск рахита, заявил: "Выбирайте, или слабоумие, или рахит"

Лоб болит от фейспалмов уже, чесслово

https://vk.com/wall10208768_2752
источник
2018 March 03
Заметки детского врача
Сезон вакцинации против клещевого энцефалита открыт, напоминаю. В этом году (как и в прошлом) импортных КЭ-вакцин в стране нет, Медис прививает российской вакциной Клещ-Э-Вак.

Вакцинация состоит из трех доз, вводятся они по схеме 0-1-12 месяцев, то есть в марте, в апреле, а затем в марте следующего года. Можно и чуть позже, но ребенок будет защищен только через 1 месяц от второй дозы, и поэтому на момент схода снежного покрова - обе вакцины должны быть введены.

Ревакцинации проводятся 1 раз в 3 года, по одной дозе. Вакцина переносится в целом хорошо, но иногда место укола краснеет и побаливает, может подниматься температура тела, до 38-39 градусов. Все неприятные реакции на вакцину, если они возникают, проходят за 1-3 дня без лечения.

Для вакцинации используются импортные препараты: ФСМЕ Иммун Джуниор (уже два года недоступна в России), Энцепур (аналогично), или отечественные препараты Клещ-э-вак и Энцевир (последние могут быть доступны в поликлинике по месту жительства, и в частных центрах).

Взрослые люди вакцинируются теми же препаратами, по той же схеме, только доза вакцины с 16 лет в два раза выше, чем доза для детей.

*Актуальность проблемы*

Коротко: https://meduza.io/cards/kak-spastis-ot-kleschey

Подробно:
Опубликован обновленный перечень территорий Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту: goo.gl/VzZQVk

Интерактивная карта эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в странах Европы по данным мониторинга ECDC: goo.gl/EkP0Zy

Интерактивная карта распространенности клещей видов Dermacentor reticulatus, Hyalomma marginatum, Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus в странах Европы по данным мониторинговой системы VectorNet: goo.gl/ajjoe9
источник