Жара, заблокируйте окна!
https://news.ngs.ru/more/65066151/
Size: a a a
2018 June 21
2018 June 23
2018 June 24
Отлично!
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-1/
Многое в диагностике/лечении ГЭРБ стало понятнее.
Спасибо за перевод и адаптацию (для лентяев, как я - которым некогда/нет сил читать гайды целиком) гастроэнтерологу Олегу Конобейцеву
https://www.facebook.com/konobeitsev
http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-1/
Многое в диагностике/лечении ГЭРБ стало понятнее.
Спасибо за перевод и адаптацию (для лентяев, как я - которым некогда/нет сил читать гайды целиком) гастроэнтерологу Олегу Конобейцеву
https://www.facebook.com/konobeitsev
2018 June 26
Перед сезоном жары я выкладывал трогательные видеоролики и пафосные предупреждения. В сам сезон приходится выкладывать новостные сводки о детских смертях. Может хоть кого-то проймет, заставит быть умнее и осторожнее.
https://www.gazeta.ru/social/2018/06/25/11814403.shtml
https://www.gazeta.ru/social/2018/06/25/11814403.shtml
Эту историю рассказал нам Шурик. По словам Шурика она действительно произошла в одном из городов России, в одной из детских поликлиник. Он не сказал, в каком именно, чтобы... не быть несправедливым к другим городам и поликлиникам, где могла произойти точно такая история.
Приходит недавно ко мне молодая женщина с годовалым ребенком, для консультации по болезни. Рассказывает историю: две недели назад у ребенка началась ОРВИ: кашель влажный, сопли обильные, недомогание, умеренное повышение температуры, капризы - рядовая история то есть. Она обратилась к педиатру, которая с первого дня соплей назначила антибиотик Супракс, объяснив это тем, что пару месяцев назад у ребенка была "почти пневмония" (один рентгенолог увидел пневмонию, второй на том же снимке не увидел), а значит ребенок "еще не окреп, и надо подстраховаться".
Вот полечился ребенок неделю Супраксом, сопли и кашель пошли на убыль, как вдруг малыш начал резко плакать ночью, безутешно, мама никак не могла его успокоить. Одновременно снова поднялась температура до 38 - мама дала жаропонижающее, через полчаса отпустило, ребенок спокойно уснул и дальше несколько дней был почти здоров. Мать обратилась к педиатру снова - доктор послушал стетоскопом, посветил в горло - сказал что можно бы зайти к ЛОРу посмотреть в уши, но там очередь, самипонимаете. Мать к ЛОРу не пошла. Но через 3 дня ночью снова был приступ сильного крика и плача, снова 38 и снова непонятно что болит. Педиатр "развела руками и ничего толком не сказала". Тогда мама решила получить второе мнение, и через 2 дня пришла ко мне.
При сборе анамнеза выяснено, что у ребенка введено V2 ВГВ, V2 Пентаксим и V БЦЖм, других вакцин не делали "потому что часто болели". На мой вопрос почему не введена вакцина Превенар 13 - мама сказала, что она не знает о такой вакцине; что ребенка за этот год смотрели несколько врачей, и в поликлинике и в частном центре - и никто даже не заводил разговор о возможности вакцинации против пневмококковой инфекции.
При осмотре у ребенка все в порядке, кроме ушей. При отоскопии: с одной стороны средний отит, с мутным белым выпотом, краевой гиперемией барабанной перепонки и резким ее выбуханием, с другой стороны весь слуховой канал завален белыми творожистыми массами, после частичной очистки (крючком Воячека и винтовым зондом с ваткой) за массами виднеется грубо измененная барабанная перепонка с перфорацией (дыркой) в ненатянутой части.
...Я часто вижу детей, при обследовании и лечении которых педиатры допускают грубые ошибки. Но вот этот случай - это просто хрестоматийный пример, адовый винегрет; концентрация ошибок на единицу объема пространственно-временного континуума просто зашкаливает. Давайте попробуем провести работу над ошибками.
1) Антибиотик не назначается при ОРВИ в первый день болезни почти никогда, можно на пальцах одной руки перечислить причины, которые являются исключением из этого правила. Он и на третий и на пятый день почти всегда не нужен, а уж в первый то...
https://vk.com/wall-141911698_44
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1359108220813679
2) Супракс не является препаратом первой линии при респираторных инфекциях, даже если антибиотик вообще нужен. Цефалоспорины третьего поколения - это вторая или третья линия антибиотикотерапии, то есть если уже пробовали другие и они не подошли, или если на другие - серьезная аллергия.
http://www.antimicrob.net/upload/files/strategy_201672.pdf
3) Пневмония на рентгенограмме не бывает "то ли есть то ли нет". Рентгенограмма легких выполняется для уточнения клинического диагноза, если неясно но есть обоснованные подозрения - через несколько дней ее повторяют. Если рентгенолог не видит пневмонию и не назначает повтор снимка - значит ее и нет, это притягивание диагноза за уши. Но даже если несколько месяцев назад была настоящая пневмония - это не снижает иммунитет, и никоим образом не оправдывает старт антибиотика с первого дня ОРВИ.
https://www.medpagetoday.com/upload/2011/8/31/Clin%20Infect%20Dis.-2011-Bradley-cid-cir531.pdf
4) Педиатр не владеет отоскопом - это очень плохо. Уши остались неосмотренными и в первый визит
Приходит недавно ко мне молодая женщина с годовалым ребенком, для консультации по болезни. Рассказывает историю: две недели назад у ребенка началась ОРВИ: кашель влажный, сопли обильные, недомогание, умеренное повышение температуры, капризы - рядовая история то есть. Она обратилась к педиатру, которая с первого дня соплей назначила антибиотик Супракс, объяснив это тем, что пару месяцев назад у ребенка была "почти пневмония" (один рентгенолог увидел пневмонию, второй на том же снимке не увидел), а значит ребенок "еще не окреп, и надо подстраховаться".
Вот полечился ребенок неделю Супраксом, сопли и кашель пошли на убыль, как вдруг малыш начал резко плакать ночью, безутешно, мама никак не могла его успокоить. Одновременно снова поднялась температура до 38 - мама дала жаропонижающее, через полчаса отпустило, ребенок спокойно уснул и дальше несколько дней был почти здоров. Мать обратилась к педиатру снова - доктор послушал стетоскопом, посветил в горло - сказал что можно бы зайти к ЛОРу посмотреть в уши, но там очередь, самипонимаете. Мать к ЛОРу не пошла. Но через 3 дня ночью снова был приступ сильного крика и плача, снова 38 и снова непонятно что болит. Педиатр "развела руками и ничего толком не сказала". Тогда мама решила получить второе мнение, и через 2 дня пришла ко мне.
При сборе анамнеза выяснено, что у ребенка введено V2 ВГВ, V2 Пентаксим и V БЦЖм, других вакцин не делали "потому что часто болели". На мой вопрос почему не введена вакцина Превенар 13 - мама сказала, что она не знает о такой вакцине; что ребенка за этот год смотрели несколько врачей, и в поликлинике и в частном центре - и никто даже не заводил разговор о возможности вакцинации против пневмококковой инфекции.
При осмотре у ребенка все в порядке, кроме ушей. При отоскопии: с одной стороны средний отит, с мутным белым выпотом, краевой гиперемией барабанной перепонки и резким ее выбуханием, с другой стороны весь слуховой канал завален белыми творожистыми массами, после частичной очистки (крючком Воячека и винтовым зондом с ваткой) за массами виднеется грубо измененная барабанная перепонка с перфорацией (дыркой) в ненатянутой части.
...Я часто вижу детей, при обследовании и лечении которых педиатры допускают грубые ошибки. Но вот этот случай - это просто хрестоматийный пример, адовый винегрет; концентрация ошибок на единицу объема пространственно-временного континуума просто зашкаливает. Давайте попробуем провести работу над ошибками.
1) Антибиотик не назначается при ОРВИ в первый день болезни почти никогда, можно на пальцах одной руки перечислить причины, которые являются исключением из этого правила. Он и на третий и на пятый день почти всегда не нужен, а уж в первый то...
https://vk.com/wall-141911698_44
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1359108220813679
2) Супракс не является препаратом первой линии при респираторных инфекциях, даже если антибиотик вообще нужен. Цефалоспорины третьего поколения - это вторая или третья линия антибиотикотерапии, то есть если уже пробовали другие и они не подошли, или если на другие - серьезная аллергия.
http://www.antimicrob.net/upload/files/strategy_201672.pdf
3) Пневмония на рентгенограмме не бывает "то ли есть то ли нет". Рентгенограмма легких выполняется для уточнения клинического диагноза, если неясно но есть обоснованные подозрения - через несколько дней ее повторяют. Если рентгенолог не видит пневмонию и не назначает повтор снимка - значит ее и нет, это притягивание диагноза за уши. Но даже если несколько месяцев назад была настоящая пневмония - это не снижает иммунитет, и никоим образом не оправдывает старт антибиотика с первого дня ОРВИ.
https://www.medpagetoday.com/upload/2011/8/31/Clin%20Infect%20Dis.-2011-Bradley-cid-cir531.pdf
4) Педиатр не владеет отоскопом - это очень плохо. Уши остались неосмотренными и в первый визит
(это половина беды), и во второй (это грубая ошибка). Не сумев осмотреть сам - доктор также не сумел и замотивировать маму дойти до того, кто сумеет осмотреть.
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
Эта ошибка становится еще очевиднее, после того как появились два очень подозрительных на отит симптома:
- резкое ночное беспокойство
- вторая (а затем и третья) волна лихорадки, под конец ОРВИ
Даже опытный родитель способен по таким симптомам заподозрить отит, тем более должен был заподозрить врач
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2060537540939997
5) Педиатр упускает развитие осложнения (отита), и не назначает антибиотик тогда, когда он действительно нужен. Ладно, не провел отоскопию, но вторая волна лихорадки - это красный флаг при ОРВИ, это повод сдать хотя бы общий анализ крови, посмотреть степень и характер воспаления. Оцените иронию - когда антибиотик не был нужен, его назначили, а когда понадобился - нет.
https://vk.com/wall-141911698_659
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1608575459200286
6) Педиатр вел ребёнка с рождения, но не вакцинировал от пневмококка, даже не обмолвился о нем (если верить маме). Вакцинировал бы - этих двух отитов могло не быть. Лечить не умеет, профилактировать не хочет - ну просто педиатр года.
https://vk.com/wall-141911698_135
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1081161661941671
7) Антибиотики не профилактируют осложнения от ОРВИ! Зимой у меня было двое детей, которым матери давали антибиотик с первого дня лихорадки "чтобы не было осложнений", и у которых на пятый день приема все же стартовали пневмонии. Теперь в мою коллекцию примеров добавился этот отит.
Сама по себе привычка перестраховываться (осторожничать/затягивать с вакцинацией, назначать списки из 10 препаратов на обычную ОРВИ, рано и агрессивно назначать антибиотики и тд) - один из самых простых и очевидных признаков слабого врача. ИМХО, есть четкая корреляция - чем больше врач страхуется при легких симптомах, тем выше риск, что он не справится, когда столкнется с настоящей проблемой.
Об этом замечательно сказал один уважаемый коллега в своем интервью:
"Когда я заканчивал институт, думал, что чем больше таблеток, тем лучше. Но сейчас я понимаю: чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить."
https://news.tut.by/society/572789.html
Вот такая куча ошибок на пустом месте. И это ведь вовсе не сложный случай: не рефрактерный мигрирующий полиартрит с отрицательным АСЛО, не лихорадка неясного генеза, не FTT, не чесотка у больного атопическим дерматитом, не бессимптомная гематурия, не синдром Мюнхаузена по доверенности, не периодический синдром, не упорная руминация у больного астмой, не мышечная дистрофия с поздним стартом, не болезнь накопления, и тд и тд. Это банальный средний отит с перфорацией, развившийся после ОРВИ - простейшая задача, вытянув которую на экзамене студент педфака едва скрывает довольную улыбку от преподавателя. Как тут можно было столько раз налажать?
... Здесь должна быть какая-то мораль, практический совет: что делать родителям, если ни государственный, ни частный медицинский сектор не гарантирует порой даже базового минимума адекватности. В голову приходит только одно: пациентам повышать медицинскую грамотность (переходить в категорию "адекватные пациенты"), врачам непрерывно учиться, развиваться и работать над собой (переходить в категорию "адекватные врачи"), и обоим - искать друг друга.
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
Эта ошибка становится еще очевиднее, после того как появились два очень подозрительных на отит симптома:
- резкое ночное беспокойство
- вторая (а затем и третья) волна лихорадки, под конец ОРВИ
Даже опытный родитель способен по таким симптомам заподозрить отит, тем более должен был заподозрить врач
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2060537540939997
5) Педиатр упускает развитие осложнения (отита), и не назначает антибиотик тогда, когда он действительно нужен. Ладно, не провел отоскопию, но вторая волна лихорадки - это красный флаг при ОРВИ, это повод сдать хотя бы общий анализ крови, посмотреть степень и характер воспаления. Оцените иронию - когда антибиотик не был нужен, его назначили, а когда понадобился - нет.
https://vk.com/wall-141911698_659
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1608575459200286
6) Педиатр вел ребёнка с рождения, но не вакцинировал от пневмококка, даже не обмолвился о нем (если верить маме). Вакцинировал бы - этих двух отитов могло не быть. Лечить не умеет, профилактировать не хочет - ну просто педиатр года.
https://vk.com/wall-141911698_135
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1081161661941671
7) Антибиотики не профилактируют осложнения от ОРВИ! Зимой у меня было двое детей, которым матери давали антибиотик с первого дня лихорадки "чтобы не было осложнений", и у которых на пятый день приема все же стартовали пневмонии. Теперь в мою коллекцию примеров добавился этот отит.
Сама по себе привычка перестраховываться (осторожничать/затягивать с вакцинацией, назначать списки из 10 препаратов на обычную ОРВИ, рано и агрессивно назначать антибиотики и тд) - один из самых простых и очевидных признаков слабого врача. ИМХО, есть четкая корреляция - чем больше врач страхуется при легких симптомах, тем выше риск, что он не справится, когда столкнется с настоящей проблемой.
Об этом замечательно сказал один уважаемый коллега в своем интервью:
"Когда я заканчивал институт, думал, что чем больше таблеток, тем лучше. Но сейчас я понимаю: чтобы не назначить лекарство, нужно знать значительно больше, чем чтобы его назначить."
https://news.tut.by/society/572789.html
Вот такая куча ошибок на пустом месте. И это ведь вовсе не сложный случай: не рефрактерный мигрирующий полиартрит с отрицательным АСЛО, не лихорадка неясного генеза, не FTT, не чесотка у больного атопическим дерматитом, не бессимптомная гематурия, не синдром Мюнхаузена по доверенности, не периодический синдром, не упорная руминация у больного астмой, не мышечная дистрофия с поздним стартом, не болезнь накопления, и тд и тд. Это банальный средний отит с перфорацией, развившийся после ОРВИ - простейшая задача, вытянув которую на экзамене студент педфака едва скрывает довольную улыбку от преподавателя. Как тут можно было столько раз налажать?
... Здесь должна быть какая-то мораль, практический совет: что делать родителям, если ни государственный, ни частный медицинский сектор не гарантирует порой даже базового минимума адекватности. В голову приходит только одно: пациентам повышать медицинскую грамотность (переходить в категорию "адекватные пациенты"), врачам непрерывно учиться, развиваться и работать над собой (переходить в категорию "адекватные врачи"), и обоим - искать друг друга.
2018 June 27
Ух ты, смотрите какой классный документ адаптировали на русский язык: "Европейские консенсусные рекомендации по лечению атопического дерматита".
http://rus-articles-gsk.ru/Derm_June18_Article3.html
Оригинал тут: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29676534
Фуллтекст достается в два клика через СциХаб, он еще подробнее и класснее.
Каждый тезис хочется высечь в граните - настолько все четко, конкретно и понятно (даже для пациентов). Энджой!
http://rus-articles-gsk.ru/Derm_June18_Article3.html
Оригинал тут: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29676534
Фуллтекст достается в два клика через СциХаб, он еще подробнее и класснее.
Каждый тезис хочется высечь в граните - настолько все четко, конкретно и понятно (даже для пациентов). Энджой!
2018 June 28
Минутка профессионального юмора ))) Очень понравилось
А потом это попадает к педиатру, "на поддержку". И поди разберись, что баг а что фича)))
Коллеги, зацените
https://andrzejn.livejournal.com/2497162.html
А потом это попадает к педиатру, "на поддержку". И поди разберись, что баг а что фича)))
Коллеги, зацените
https://andrzejn.livejournal.com/2497162.html
2018 July 03
Пост про инвагинацию кишечника
Инвагинация кишечника (в народе ее называют "заворот кишок") является наиболее распространенной причиной острого живота (острой боли в животе, требующей срочного хирургического вмешательства) у детей в возрасте до 2 лет. Суть инвагинации в том, что кишка вставляется одна в другую, словно подзорная труба или телескопическая удочка при складывании.
Такое складывание "по типу телескопа" блокирует прохождение жидкости и пищевого комка через этот участок кишки, приводит к отеку стенки кишечника, к кровоточивости сквозь пораженную слизистую в просвет кишечника, и даже к полной потере кровоснабжения инвагинированного участка кишечника. При отсутствии своевременной помощи, инвагинация может привести к некрозу (безвозвратному омертвению) участка кишки.
Инвагинация случается с частотой 1-4 случая на 1000 детей и имеет наибольшую распространенность в возрасте от 5 до 9 месяцев, хотя может случиться и у более младших или старших детей. У мальчиков инвагинация развивается в три раза чаще, чем у девочек.
§ Симптомы инвагинации
Основным симптомом инвагинации кишечника является острая интенсивная боль в животе, которая обычно начинается внезапно. Ребенок долго, громко и безутешно плачет - успокоить его обычными способами не удается. Запомните красный флаг: если ребенок первых двух лет жизни плачет полтора-два часа подряд, без всякой возможности его успокоить (еда, питье, укачивание, отвлечение, катание по двору в машине кругами, белый шум, газоотводная трубочка, и прочие действия, которые раньше надежно и быстро успокаивали малыша - сейчас не имеют никакого успеха), это повод вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара.
Помимо основного симптома (боли), могут быть дополнительные:
- резкое вздутие живота
- рвота (особенно рвота с желчью, то есть в рвотных массаж видна желтовато-зеленая примесь)
- стул красного цвета, в русскоязычной литературе называется "стул по типу малинового желе", в англоязычной "желе из красной смородины" - это очень меткие выражения. (Осторожно, это поздний признак, если вы его увидели - торопитесь, дело совсем плохо)
- плач до истеричных всхлипываний.
По мере продолжения болезни ребенок может постепенно терять силы, слабеть. У него может подняться высокая температура, и даже развиться шок - то есть жизнеугрожающее медицинское осложнение, при котором давление крови резко падает, настолько, что внутренние органы начинают плохо кровоснабжаться.
Не хочу провоцировать паранойю, но должен сказать, что далеко не все случаи инвагинации протекают очевидно и ярко, иногда диагноз представляет собой загадку даже для опытного врача. Здесь снова уместно полагаться на родительскую интуицию: если с ребенком что-то происходит, что-то явно не так: чрезмерно сонлив, удивительно вздут живот, странно плачет или стул по типу малинового желе - свяжитесь с вашим врачом или диспетчером скорой помощи.
*
Два слова о крови в стуле вообще, и о малиновом желе в частности (осторожно, по сслыкам - фотографии детского кала и крови).
Если вы сейчас не едите, нажмите на эти ссылки:
Вот так выглядят "стул по типу малинового желе"
https://media.front.xoedge.com/images/7f29e230-bcd3-4d41-9926-20992e53f949~rs_660.h
Крови действительно много, это не перепутать http://pedsinreview.aappublications.org/content/pedsinreview/30/4/146/F2.large.jpg
Стул с большим количеством крови - грозный симптом. В противоположность этому, единичные прожилки крови в стуле, как здесь:
https://www.howexgirlback.com/iontach/howexgirlback/blood-in-infant-stool-blood-in-stool-infants-1-993-x-741.jpg
или слизь + кровь как здесь
https://www.finallyfastblog.com/store/finallyfastblog/baby-stool-mucus-7-help-trace-of-blood-in-poop-pic-attached-655-x-655.jpg
, особенно если их появление не связано с болью и беспокойством малыша - это обычно никакая не экстренная ситуация; это трещина ануса (от толстого плотного стула при запорах), неинфекционный гемоколит (например при аллергии на белок коровьего молока), инфекционный гемоколит (дизентерия, амебиаз и тд) и другие отн
Инвагинация кишечника (в народе ее называют "заворот кишок") является наиболее распространенной причиной острого живота (острой боли в животе, требующей срочного хирургического вмешательства) у детей в возрасте до 2 лет. Суть инвагинации в том, что кишка вставляется одна в другую, словно подзорная труба или телескопическая удочка при складывании.
Такое складывание "по типу телескопа" блокирует прохождение жидкости и пищевого комка через этот участок кишки, приводит к отеку стенки кишечника, к кровоточивости сквозь пораженную слизистую в просвет кишечника, и даже к полной потере кровоснабжения инвагинированного участка кишечника. При отсутствии своевременной помощи, инвагинация может привести к некрозу (безвозвратному омертвению) участка кишки.
Инвагинация случается с частотой 1-4 случая на 1000 детей и имеет наибольшую распространенность в возрасте от 5 до 9 месяцев, хотя может случиться и у более младших или старших детей. У мальчиков инвагинация развивается в три раза чаще, чем у девочек.
§ Симптомы инвагинации
Основным симптомом инвагинации кишечника является острая интенсивная боль в животе, которая обычно начинается внезапно. Ребенок долго, громко и безутешно плачет - успокоить его обычными способами не удается. Запомните красный флаг: если ребенок первых двух лет жизни плачет полтора-два часа подряд, без всякой возможности его успокоить (еда, питье, укачивание, отвлечение, катание по двору в машине кругами, белый шум, газоотводная трубочка, и прочие действия, которые раньше надежно и быстро успокаивали малыша - сейчас не имеют никакого успеха), это повод вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара.
Помимо основного симптома (боли), могут быть дополнительные:
- резкое вздутие живота
- рвота (особенно рвота с желчью, то есть в рвотных массаж видна желтовато-зеленая примесь)
- стул красного цвета, в русскоязычной литературе называется "стул по типу малинового желе", в англоязычной "желе из красной смородины" - это очень меткие выражения. (Осторожно, это поздний признак, если вы его увидели - торопитесь, дело совсем плохо)
- плач до истеричных всхлипываний.
По мере продолжения болезни ребенок может постепенно терять силы, слабеть. У него может подняться высокая температура, и даже развиться шок - то есть жизнеугрожающее медицинское осложнение, при котором давление крови резко падает, настолько, что внутренние органы начинают плохо кровоснабжаться.
Не хочу провоцировать паранойю, но должен сказать, что далеко не все случаи инвагинации протекают очевидно и ярко, иногда диагноз представляет собой загадку даже для опытного врача. Здесь снова уместно полагаться на родительскую интуицию: если с ребенком что-то происходит, что-то явно не так: чрезмерно сонлив, удивительно вздут живот, странно плачет или стул по типу малинового желе - свяжитесь с вашим врачом или диспетчером скорой помощи.
*
Два слова о крови в стуле вообще, и о малиновом желе в частности (осторожно, по сслыкам - фотографии детского кала и крови).
Если вы сейчас не едите, нажмите на эти ссылки:
Вот так выглядят "стул по типу малинового желе"
https://media.front.xoedge.com/images/7f29e230-bcd3-4d41-9926-20992e53f949~rs_660.h
Крови действительно много, это не перепутать http://pedsinreview.aappublications.org/content/pedsinreview/30/4/146/F2.large.jpg
Стул с большим количеством крови - грозный симптом. В противоположность этому, единичные прожилки крови в стуле, как здесь:
https://www.howexgirlback.com/iontach/howexgirlback/blood-in-infant-stool-blood-in-stool-infants-1-993-x-741.jpg
или слизь + кровь как здесь
https://www.finallyfastblog.com/store/finallyfastblog/baby-stool-mucus-7-help-trace-of-blood-in-poop-pic-attached-655-x-655.jpg
, особенно если их появление не связано с болью и беспокойством малыша - это обычно никакая не экстренная ситуация; это трещина ануса (от толстого плотного стула при запорах), неинфекционный гемоколит (например при аллергии на белок коровьего молока), инфекционный гемоколит (дизентерия, амебиаз и тд) и другие отн
осительно безопасные причины. Большинство случаев крови в стуле - не являются экстренными, но если вы заметили их впервые, лучше связаться с вашим врачом в течение ближайших часов и уточнить тактику ваших действий.
Подробнее о крови в стуле тут:
На русском:
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=723 (если ссылка не открывается с телефона - прокрутите страницу вниз, нажмите "просмотр полной версии страницы", глюк пропадет)
На английском:
http://www.momjunction.com/articles/blood-in-babys-stool-daiper_00103557/#gref
На английском для врачей:
https://emedicine.medscape.com/article/1955984-overview
*
§ Причины инвагинации
В большинстве случаев причину развития инвагинации не удается установить. Это может быть осложнением инфекции (ротавирусного гастроэнтерита, например), грубой погрешностью в диете (копченая колбаса или соленый огурец ребенку до года), но чаще всего причины нет, все случается спонтанно. Если инвагинация возникла в очень нетипичном возрасте (ранее 3 месяцев жизни или старше 5 лет), врач будет исключать большую болезнь, которая может приводить к инвагинации как к вторичному осложнению, например увеличение лимфатических узлов брыжейки, опухоль кишечника, или аномалия кровеносных сосудов кишечника.
§ Диагностика и лечение инвагинации
Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с 4 месяцев до 2 лет) возникает острый долгий приступ боли в животе, или повторные эпизоды боли в животе (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.
Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок. Затем врач осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда врач сможет нащупать ту часть кишечника, которая "завернулась".
Если доктор подозревает инвагинацию - он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота - на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии - он может сразу взять его на операцию, без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.
Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими и лечебными процедурами.
Клизма с воздухом - это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация - воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время, давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка. Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований. Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.
Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов, и хорошо переносятся детьми. Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления.
Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму - ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации в возрасте более 2 лет.
В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми - им, возможно, придётся удалить пораженную часть кишечника.
После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам, и нормальная функция кишечника не вернется. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфек
Подробнее о крови в стуле тут:
На русском:
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=723 (если ссылка не открывается с телефона - прокрутите страницу вниз, нажмите "просмотр полной версии страницы", глюк пропадет)
На английском:
http://www.momjunction.com/articles/blood-in-babys-stool-daiper_00103557/#gref
На английском для врачей:
https://emedicine.medscape.com/article/1955984-overview
*
§ Причины инвагинации
В большинстве случаев причину развития инвагинации не удается установить. Это может быть осложнением инфекции (ротавирусного гастроэнтерита, например), грубой погрешностью в диете (копченая колбаса или соленый огурец ребенку до года), но чаще всего причины нет, все случается спонтанно. Если инвагинация возникла в очень нетипичном возрасте (ранее 3 месяцев жизни или старше 5 лет), врач будет исключать большую болезнь, которая может приводить к инвагинации как к вторичному осложнению, например увеличение лимфатических узлов брыжейки, опухоль кишечника, или аномалия кровеносных сосудов кишечника.
§ Диагностика и лечение инвагинации
Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с 4 месяцев до 2 лет) возникает острый долгий приступ боли в животе, или повторные эпизоды боли в животе (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.
Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок. Затем врач осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда врач сможет нащупать ту часть кишечника, которая "завернулась".
Если доктор подозревает инвагинацию - он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота - на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии - он может сразу взять его на операцию, без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.
Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими и лечебными процедурами.
Клизма с воздухом - это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация - воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время, давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка. Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований. Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.
Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов, и хорошо переносятся детьми. Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления.
Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму - ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации в возрасте более 2 лет.
В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми - им, возможно, придётся удалить пораженную часть кишечника.
После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам, и нормальная функция кишечника не вернется. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфек
ции.
§ Когда обращаться к врачу?
Инвагинация является экстренной медицинской проблемой. Если у вашего ребенка появились симптомы инвагинации, такие как боли в животе, рвота, пугающая сонливость или кал по типу желе из красной смородины - срочно вызывайте скорую помощь, или немедленно отвезите ребенка в приемник детского хирургического отделения (смотря что быстрее).
Большинство младенцев, которых доставили в хирургический стационар в течение первых 24 часов от начала инвагинации, врачи вылечивают без операции, и у них не развивается никаких осложнений. Однако при несвоевременном лечении инвагинация может привести к очень серьёзным осложнениям, и чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Поэтому крайне важно не откладывать обращение за медицинской помощью, каждая минута на счету. Промедление в лечении значительно увеличивает риск необратимого повреждения тканей, разрыва кишечника, развития перитонита, и даже гибели ребёнка.
§ Почитать про инвагинации подробнее можно тут:
Родителям, статьи понятным (правда английским) языком без мудреных терминов
https://kidshealth.org/en/parents/intussusception.html
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351452
Коллегам
Статья по инвагинациям
https://emedicine.medscape.com/article/930708-overview
Статья по подходу к ребенку с острой болью в животе
https://www.aafp.org/afp/2016/0515/p830.html
Интересный кейз-репорт о инвагинации у ребенка в возрасте семи недель (рано, и потому нетипично)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3669823/
Отдельно рекомендую посмотреть пост доктора Елены Окишевой об обезболивании живота (спойлер: терпеть боль ради диагноза не нужно, больной живот можно и нужно обезболить, а затем обратиться к врачу и все ему рассказать) https://www.facebook.com/e.okisheva/posts/2196761343672964 В моих ссылках "для врачей" эта рекомендация также присутствует.
§ Когда обращаться к врачу?
Инвагинация является экстренной медицинской проблемой. Если у вашего ребенка появились симптомы инвагинации, такие как боли в животе, рвота, пугающая сонливость или кал по типу желе из красной смородины - срочно вызывайте скорую помощь, или немедленно отвезите ребенка в приемник детского хирургического отделения (смотря что быстрее).
Большинство младенцев, которых доставили в хирургический стационар в течение первых 24 часов от начала инвагинации, врачи вылечивают без операции, и у них не развивается никаких осложнений. Однако при несвоевременном лечении инвагинация может привести к очень серьёзным осложнениям, и чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Поэтому крайне важно не откладывать обращение за медицинской помощью, каждая минута на счету. Промедление в лечении значительно увеличивает риск необратимого повреждения тканей, разрыва кишечника, развития перитонита, и даже гибели ребёнка.
§ Почитать про инвагинации подробнее можно тут:
Родителям, статьи понятным (правда английским) языком без мудреных терминов
https://kidshealth.org/en/parents/intussusception.html
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351452
Коллегам
Статья по инвагинациям
https://emedicine.medscape.com/article/930708-overview
Статья по подходу к ребенку с острой болью в животе
https://www.aafp.org/afp/2016/0515/p830.html
Интересный кейз-репорт о инвагинации у ребенка в возрасте семи недель (рано, и потому нетипично)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3669823/
Отдельно рекомендую посмотреть пост доктора Елены Окишевой об обезболивании живота (спойлер: терпеть боль ради диагноза не нужно, больной живот можно и нужно обезболить, а затем обратиться к врачу и все ему рассказать) https://www.facebook.com/e.okisheva/posts/2196761343672964 В моих ссылках "для врачей" эта рекомендация также присутствует.
