Коллегам. Пост об артритах у детей
Эта тема всегда была для меня большим темным пятном. Пациенты с болью в суставах в кабинете педиатра - не редкость, но обычно это банальный самопроходящий транзиторный синовит
http://medspecial.ru/for_patients/7/29483/, или простой в диагностике септический артрит - который я сразу отдаю хирургам, или еще что-то нетрудное.
Но я знал, что рано или поздно столкнусь со сложным дифдиагнозом артритов, так и случилось: в новогодние праздники моя постоянная пациентка пяти лет заболела мигрирующим полиартритом с субфебрилитетом. Сперва я принял это за ревматическую атаку, был один большой и два малых критерия Джонса, но АСЛ-О и посев на БГСА пришли отрицательными, СРБ в норме, СОЭ умеренно повышенная - выдохнули, начали искать дальше.
Вот уже неделю я почти все свободное время лопачу материалы по дифдиагностике полиартритов, в моей голове хоть немного начала образовываться система, вместо изначальной каши. Нашел много крутых материалов, самые интересные сложу в этот пост, чтобы и самому не потерять, и другим пригодятся.
Итак, начинать изучение проблемы дифдиагноза полиартритов я бы посоветовал с этой статьи (она в открытом доступе)
https://www.aafp.org/afp/2015/0701/p35.html Затем эта статья (внезапно индийская, но очень классная)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/20734164/ Закрытый доступ, бесплатно - через СциХаб
И потом еще эта, американская (она больше о моноартритах, но уж очень хорошая)
http://pedsinreview.aappublications.org/content/32/11/470Тоже закрытый доступ, да будет благословен СциХаб
К слову, простейший способ скачивания через Sci-Hub это бот-канал в Телеграм:
t.me/scihubot Предельно просто: шлете боту ссылку, он отвечает есть ли у него эта статья, если есть - тут же приложенным pdf файлом вам ее высылает. Врачам приложение Телегам на смартфон стоит установить хотя бы ради этого бота.
После прочтения этих трех статей, уже можно определиться, на что больше всего похож случай у вашего пациента, и дальше искать уже конкретные диагнозы в emedicine или еще где-нибудь, например так:
https://google.gik-team.com/?q=emedicine+child+polyarthritis Моей пациентке из дополнительных обследований назначено (не претендую на полноту и правильность)
- АСЛ-О (для подтверждения факта недавней БГСА-инфекции)
- С-реактивный белок (самый чувствительный, но неспецифичный анализ острой фазы воспаления)
- Общий анализ крови (для оценки воспалительных изменений)
- Посев из зева на стрептококк группы А (тот самый случай, когда классический посев гораздо предпочтительнее Стрептатеста)
- ЭКГ, ЭХО-КГ (боялся ревматических поражений)
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- Антинуклеарный фактор (АНФ)
- Ревматоидный фактор
- Кровь на хламидии, консультации кардиоревматолога и ортопеда.
Часть анализов еще не готова, но уже по полученным ясно что это не ревматическая атака, и вряд ли что-то серьезное; ставлю на полное выздоровление в ближайшие недели. На лечении НПВС - быстрая положительная динамика. Но в первую неделю ребенок меня напугал.
#полиартрит #артрит #артрит_у_детей