Size: a a a

Заметки детского врача

2018 January 13
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Меня просто завалили вопросами по менингококку после очередного поста на фейсбуке про гибель бедной девочки. Честно говоря, паника и ажиотаж немного смущают и даже расстраивают. Неужели действительно надо писать страшилки в фейсбук, чтобы как-то заинтересовать людей? Мы пишем из раза в раз просветительские тексты на разные темы, но без фотографии милых лиц погибших детей это не работает? Вас правда надо пугать и манипулировать детскими смертями, чтобы дошло?
Ничего необычного, к сожалению, не произошло. Нет никакого подъёма менингококка, он убивает всё это время, пока вы занимаетесь своими делами. Нечасто, но равномерно. Смертность от менингококкового менингита около 10—15%, от менингококкового сепсиса (менингококцемии) не меньше 40%, причём в последнем случае смерть настигает в интервале от нескольких часов до пары дней, и в худших случаях едва ли можно что-то эффективное предпринять.
Я лично сталкивался с менингококком два или три раза, в одном случае ребёнок погиб.
Чтобы менингококк не убивал, мы прививаем своих пациентов. Примерно 98% моих пациентов получают Менактру – вакцину, которая хорошо защищает примерно от половины менингококков и умеренно защищает от другой половины. Некоторые из них, кто ездит в Европу, по моей рекомендации делают там Bexsero – вакцину, которая уверенно защищает от второй половины (и ещё немного – от гонореи). Эти вакцины не входят и не войдут в наш грешный календарь, делать их надо за свой счёт, но уж простите. Бесплатная медицина – это вообще вредный миф.
Девочка, которая погибла, не была привита от менингококка.
Менактра делается с 9 месяцев, дважды с разницей в 3—6 мес. Если начали после 2 лет – однократно. В любом возрасте (я привился в 30+). Bexsero делается c 2 месяцев, дважды с разницей в месяц. В России её нет и не планируется.
Простите за мой тон, я и правда расстроен.
источник
2018 January 14
Заметки детского врача
Родителям об энурезе

Многие дети не могут удержать мочу по ночам до утра. Раньше энурез как диагноз выставлялся ребенку, если он не удерживал мочу после 5 лет, теперь - только после 7ми. Но многие дети изредка (раз в месяц) мочат кровать даже до 11-14 лет. Это неприятно, но само по себе не опасно. Это почти никогда не говорит о наличии патологических анатомических дефектов мочевой или нервной системы, это обычно связано просто со "слишком глубоким" сном ребенка, и почти всегда проходит само. То есть даже если вы просто будете игнорировать энурез - он проходит без последствий чуть реже чем всегда. От этого нужно отталкиваться.

Каковы тогда цели лечения, стоит ли вмешиваться, если пройдет само?
1) Нужно не пропустить "большую болезнь". Прежде всего нельзя игнорировать инфекции мочевых путей, особенно связанные с энурезом.
2) Нужно не допустить "комплексов" у ребенка на этой почве. Как из-за насмешек сверстников, так и из-за чрезмерной тревоги, хождения по врачам и применения разного лечения - со стороны родителей. Вариант насмешек со стороны родителей - не хочу даже рассматривать, надеюсь это всем понятно.

Помните, что все методы лечения - весьма тяжелы для ребенка, а поэтому нужно чтобы ребенок сам хотел лечиться, а не делал это из под палки. Помните, что лечение не должно быть тяжелее болезни.

Замотивируйте ребенка: пять сухих ночей - и ты получишь маленький приз. Гарантированно, без обманов и попятных. 2 недели сухих ночей подряд (ну или месяц) - и суперприз. Только после этого начинайте лечение . Сначала с простого - ограничение жидкости по вечерам, пробуждение в середине ночи в туалет. Потом - более сложное.

Подробнее: прочтите эту статью. Если видите необходимость в лечении мочевой сигнализацией или десмопрессином - сперва обсудите это со своим педиатром.

http://medspecial.ru/for_patients/7/300/

#энурез
источник
Заметки детского врача
Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/
источник
2018 January 15
Заметки детского врача
Коллегам. Пост об артритах у детей

Эта тема всегда была для меня большим темным пятном. Пациенты с болью в суставах в кабинете педиатра - не редкость, но обычно это банальный самопроходящий транзиторный синовит http://medspecial.ru/for_patients/7/29483/, или простой в диагностике септический артрит - который я сразу отдаю хирургам, или еще что-то нетрудное.

Но я знал, что рано или поздно столкнусь со сложным дифдиагнозом артритов, так и случилось: в новогодние праздники моя постоянная пациентка пяти лет заболела мигрирующим полиартритом с субфебрилитетом. Сперва я принял это за ревматическую атаку, был один большой и два малых критерия Джонса, но АСЛ-О и посев на БГСА пришли отрицательными, СРБ в норме, СОЭ умеренно повышенная - выдохнули, начали искать дальше.

Вот уже неделю я почти все свободное время лопачу материалы по дифдиагностике полиартритов, в моей голове хоть немного начала образовываться система, вместо изначальной каши. Нашел много крутых материалов, самые интересные сложу в этот пост, чтобы и самому не потерять, и другим пригодятся.

Итак, начинать изучение проблемы дифдиагноза полиартритов я бы посоветовал с этой статьи (она в открытом доступе)
https://www.aafp.org/afp/2015/0701/p35.html  

Затем эта статья (внезапно индийская, но очень классная) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/20734164/
Закрытый доступ, бесплатно - через СциХаб

И потом еще эта, американская (она больше о моноартритах, но уж очень хорошая)
http://pedsinreview.aappublications.org/content/32/11/470
Тоже закрытый доступ, да будет благословен СциХаб

К слову, простейший способ скачивания через Sci-Hub это бот-канал в Телеграм: t.me/scihubot  Предельно просто: шлете боту ссылку, он отвечает есть ли у него эта статья, если есть - тут же приложенным pdf файлом вам ее высылает. Врачам приложение Телегам на смартфон стоит установить хотя бы ради этого бота.

После прочтения этих трех статей, уже можно определиться, на что больше всего похож случай у вашего пациента, и дальше искать уже конкретные диагнозы в emedicine или еще где-нибудь, например так: https://google.gik-team.com/?q=emedicine+child+polyarthritis

Моей пациентке из дополнительных обследований назначено (не претендую на полноту и правильность)
- АСЛ-О (для подтверждения факта недавней БГСА-инфекции)
- С-реактивный белок (самый чувствительный, но неспецифичный анализ острой фазы воспаления)
- Общий анализ крови (для оценки воспалительных изменений)
- Посев из зева на стрептококк группы А (тот самый случай, когда классический посев гораздо предпочтительнее Стрептатеста)
- ЭКГ, ЭХО-КГ (боялся ревматических поражений)
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- Антинуклеарный фактор (АНФ)
- Ревматоидный фактор
- Кровь на хламидии, консультации кардиоревматолога и ортопеда.

Часть анализов еще не готова, но уже по полученным ясно что это не ревматическая атака, и вряд ли что-то серьезное; ставлю на полное выздоровление в ближайшие недели. На лечении НПВС - быстрая положительная динамика. Но в первую неделю ребенок меня напугал.

#полиартрит #артрит #артрит_у_детей
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник