Коллегам. Пост и кейз о кольцевидной гранулеме
Давно не было таких пациентов, успел подзабыть диагноз. Пришлось при маме рыться в книжках и дерматологических сайтах. Но вспомнил, поставил.
Ребенок 10 месяцев, месяц назад на ягодице появилось скопление папул, которое медленно расползается в стороны. Обращались к дерматологу, диагноз Атопический дерматит, назначена диета кормящей маме, Тридерм на три дня и Бепантен надолго - без эффекта (все отменил).
Не зудит, ребенка никак не беспокоит. На ощупь - папулы по 3-4 мм цепочкой по всему контуру пятна, кожа внутри пятна почти не изменена, чуть желтоватая. Не шелушится. В лучах лампы Вуда не светится.
На 95% уверен что это кольцевидная гранулема (сомневаюсь в 5% потому что обычно она на дистальных участках, и размер крупноват). Пока не лечу, думаю пройдет само. Если добавятся симптомы - пересмотрим диагноз.
...Кольцевидную гранулему легко спутать с дерматофитией (устар. "стригучий лишай"), с атопическим дерматитом, с лекарственной аллергией и др.
Материалы, чтобы освежить диагноз в памяти:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/granuloma-annulare/symptoms-causes/syc-20351319https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/https://emedicine.medscape.com/article/1123031-differentialhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509885/ Рекомендации по терапии из UpToDate
Topical or intralesional corticosteroids — Successful treatment with topical or intralesional corticosteroids has been documented in case reports [ 51,52 ]. However, the response to treatment is variable. In a retrospective study of patients with GA, topical corticosteroids were effective in 8 patients and ineffective in 26; however, the type and potency of topical corticosteroids used were not specified [ 6 ]. The same authors noted more frequent success with intralesional corticosteroids. Out of 14 patients who were given intralesional therapy, treatment was effective in 11 (79 percent).
Although needleless injectors are not typically used for treatment, the results of an early nonrandomized study (n = 45) utilizing this modality also support the efficacy of intralesional triamcinolone for GA; 68 percent of patients had a complete response to injection of triamcinolone acetonide compared with 44 percent of patients who received intralesional normal saline [ 53 ]. The statistical significance of these results was not assessed in the study.
The discomfort associated with intralesional injection may be a deterrent to this therapy in children and some adults. For patients who prefer to avoid intralesional treatment, we typically prescribe a superpotent topical corticosteroid such as clobetasol 0.05% cream or spray ( table 1 ). The corticosteroid should be applied once daily with an occlusive dressing, or twice daily if occlusion is not feasible [ 51 ]. Flurandrenolide tape (an occlusive tape impregnated with a superpotent topical corticosteroid) can also be used for treatment.
