Size: a a a

Заметки детского врача

2017 December 15
Заметки детского врача
Пост о стридоре

Стридор (ударение на первый слог) - дополнительный "ненормальный" звук при дыхании. Он может быть врожденным или приобретенным. Он может быть только на вдохе, только на выдохе, или постоянно. Он может усиливаться или ослабевать от многих факторов: при изменении положения тела, при плаче, при болезни и тд - а может быть всегда одинаковым.

В англоязычной литературе словом stridor иногда называют и остро возникшее состояние, как например, ложный круп, аспирацию инородного тела или эпиглоттит. Но в русскоязычной - стридор это длительное, хроническое состояние, и в этом посте мы будем говорить именно о таком.

Стридор это не диагноз, это синдром. Он бывает при многих диагнозах, некоторые из них опасны, но большинство - абсолютно ничем не угрожают ребенку и проходят сами со временем. Иногда у стридора есть явная причина (травма гортани, длительная интубация и тд), но чаще причин нет, и отчего он возник - непонятно.

Как и все непонятное, стридор дико пугает родителей, особенно когда врач не может внятно объяснить что это, чем и когда он может грозить, и как с этим теперь жить. Они ходят от врача к врачу, проводят анализы и обследования, как правило - совершенно ненужные.

Если у вашего ребенка стридор - прочтите внимательно эту статью:
http://medspecial.ru/for_patients/7/24479/

Если стридор не мешает ребенку дышать в обычной жизни и не угрожает ребенку удушьем хотя бы иногда (например при ОРВИ), то выяснять его причину обычно НЕ следует. Потому что мы нарушаем все тот же принцип бритвы Оккама (писал о нем недавно) - диагностика не должна быть тяжелее болезни.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2017 December 17
Заметки детского врача
Повторю пост годовой давности про витамин К новорожденным

Не устаю удивляться, как все прогрессивное и профилактическое в медицине неизменно вызывает упорное сопротивление общества. К недоверию прививкам (от пользующихся коллективным иммунитетом), ЭКО (от имеющих детей) и ГМО (от сытых) - я уже привык. Но вчера читал сайт отрицателей психиатрии (вамвсеврут, СДВГ и ОКР не существует, нейролептики травят и ничего не лечат и тд и тд). А сегодня по пути на работу попалось в ленте "народное сопротивление" введению витамина К в роддомах.

Уму непостижимо, как в одной и той же голове могут уживаться средневековые установки про "богу/природе лучше знать, она рассудит" и использование современных технологий и научных достижений. Будьте последовательны - идите в лес, рожайте и живите там тогда. А то беременеют через ЭКО, вынашивают с помощью акушеров, выхаживают ультрасовременными неонатологическими методиками, а потом отказываются от прививок, витамина К и лечения ВИЧ, читая об "вреде" такого лечения с десятого айфона (а не с папируса или бересты, ага)

Если дать "рассудить" природе - она убьет тех детей, у кого не хватит витамина К, вот и все. И ровно те же самые люди, которые писали отказы от профилактичеких вмешательств, будут таскать врачей по судам, и причитать в интервью СМИ про "нас не убедили, мы же не специалисты", прецедентов предостаточно.

...В комментах будут полезные тематические ссылки  

http://mamamobil.ru/pro-vitamin-k-ili-otkroveniya-pediatra-fedora/
источник
Заметки детского врача
Оригинальный пост Федора Катасонова тут
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10206111727070488
источник
2017 December 18
Заметки детского врача
Коллегам. С 1 января 2018 вступает в силу новый приказ № 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", взамен утратившего силу приказа N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

"Самое время ознакомиться с ним", - подумал я, и прочел этот документ.
На сайте РГ (без возможности копирования цитат и поиска через Ctrl+F) https://rg.ru/2017/08/22/minzdrav-prikaz514n-site-dok.html
На другом сайте (с возможностью поиска по ключевым словам и копирования) https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=299069

Обзор документа: (отсюда https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56598980/)
- Разработаны новые правила прохождения медосмотров несовершеннолетними.
- В частности, планируется отказаться от предварительных осмотров при поступлении в образовательное учреждение и периодических осмотров в процессе обучения.
- Предложено сохранить лишь ежегодные профилактические осмотры.
- Будет сокращен перечень исследований в ходе осмотров. Так, больше не будет осмотров детей в возрасте 1 год 9 месяцев и 2 года 6 месяцев.
- Уменьшится число анализов. В частности, будет отменен общий анализ крови в 9 месяцев и в 1 год 6 месяцев. Возможно, откажутся и от исследования уровня глюкозы в крови.
- В рамках ОМС дети в возрасте 3-х месяцев больше не будут осматриваться ортопедом, 6 месяцев - хирургом, 1 года - хирургом, отоларингологом, детским психиатром и т. д.
- Школьники 12 лет не будут осматриваться акушер-гинекологом и детским урологом-андрологом.
- Кроме того, по результатам осмотров и отнесения детей к разным группам здоровья медучреждения будут давать только рекомендации для занятий физкультурой. Напомним, что сейчас врач, ответственный за профосмотр, определяет по его итогам медгруппу для занятий физкультурой.
- Будут обновлены форма карты профилактического медосмотра несовершеннолетнего и форма сведений о таких осмотрах.

...То есть анализов и осмотров на первом году будет меньше, кого-то прибавят, кого-то убавят - обычные перестановки, это не очень интересно. Интересно другое - полностью устраняется такое понятие, как предварительные осмотры (перед поступлением в ДДУ, школы, СУЗы и ВУЗы). И соответственно, устраняется (ли?) всем нам известная и привычная форма 026/у

Отсюда сразу множество вопросов:
1) Что будет вместо нее? Из текста приказа выходит, что будет некая форма 030/у, которая представляет собой два листа А4 с обеих сторон. Это дополнение к 026/у или замена? Где она будет храниться?
2) Родители обычно с трудом соглашаются на плановые осмотры, если нет активных жалоб или проблем. И если раньше оформление 026/у перед садом (писал об этом здесь https://vk.com/wall-141911698_251) было хорошим поводом для тотального медосмотра, без этого ребенок не допускался в ДОУ, то теперь большинство просто проигнорирует призывы педиатров к медосмотрам.
3) В форме 030/у совсем нет места для сведений о прививках. Во всем приказе 514н о них ни слова.
а/ откуда медработники ДОУ и школ теперь будут брать эти сведения?
б/ для многих активных и латентных антипрививочников поступление в ДДУ было мощным стимулом доделать недостающие прививки ребенку, ибо "без этого в сад не возьмут". На самом деле можно было отдавать в сад и "без этого", но пришлось бы отстаивать это право, выводить из сада на время эпидемий и вакцинации ОПВ других детей https://vk.com/wall-141911698_543 и тд; и родителям было проще привить, чем иметь все эти проблемы. Теперь, если в сад можно будет поступить без 026/у, не расслабит ли это родителей еще больше?
4) Чем вообще теперь будут заниматься медработники детсадов и школ, если и ежегодные осмотры теперь тоже в ведении бедных и перегруженных участковых врачей? Раньше хоть осмотры школьников - участковых педиатров не касались.
5) Вроде был объявлен курс на снижение бумажной нагрузки на участковых врачей? В то же время этот документ вводит новые требования, новые учетные формы (в том числе он-лайновые) и снова все усложняет. WTF?!

...Я пытался на
источник
Заметки детского врача
гуглить ответы на эти вопросы, нашел только эту ссылку http://www.kormed.ru/kontrol-kachestva-medicinskoi-pomoschi/o-novom-poryadke-provedeniya-profilakticheskikh-meditsinskikh-osmotrov-nesovershennoletnikh/ Тут тоже вопросов больше чем ответов, но хоть что-то объясняется. Нагуглить упомянутую в тексте "пояснительную запись минздрава РФ" не смог.

Если у кого-то есть ссылки с грамотным разбором ситуации и ответами на эти вопросы (уверен, они тревожат сейчас не меня одного), прошу прислать мне в личку ВК
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Очень сильная статья о ранних признаках домашнего насилия против женщин (да, против мужчин тоже бывает, но реже и там другие механизмы). Прочтите их и никогда не помогайте агрессору ни молчанием, ни тем более этими нелепыми и опасными стереотипами.

https://klimanskaya.ru/?p=850

... Статистика шокирует отдельно:

За 2016-й год в России от домашнего насилия пострадали более 16 000 000 женщин (каждая 4-я взрослая женщина в стране), и только 10% из них обращались в полицию. По статистике, вероятность стать жертвой физического или сексуального насилия у женщины в своей семье выше, чем вне её. По накопительным данным МВД, около 4 500 000 человек числятся в полиции как люди, избивавшие или как-то иначе применявшие физическое насилие к своим домашним, что было официально зафиксировано. 4,5 миллиона — это каждый 10-й взрослый мужчина в России. И большинство из них — не маргиналы из-под моста, а «уважаемые, нормальные люди», глядя на которых со стороны, скорее подумаешь «приличный человек, наверное хороший семьянин», чем заподозришь неладное.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2017 December 19
Заметки детского врача
Прихожу я значит сегодня на работу, а меня там ждет посылка на мое имя. Это странно, потому что в последнее время я ничего не заказывал.

Открываю, а там вот такая милота от команды Мейл.ру

Это было очень неожиданно и приятно. Непонятно только, чем я заслужил, я вроде с этим сайтом не сотрудничал (если вдруг сотрудничал и забыл - простите мою дырявую голову). Искренне признателен за подарок и поздравления.

... Друзья, если вы давно хотели подарить кому-то кусочек новогоднего чуда - откликнитесь на этот призыв, пожертвуйте для Добро.Мейл.ру, они имеют отличную репутацию, заслуживают вашего доверия и делают много добра.

https://dobro.mail.ru
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник