Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно?
Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?

Многие считают, что “восстановление кишечной флоры” - единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.

К сожалению, это не так.
Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.

Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым "воспалением почки" на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой.

Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение... а дальше что-то пошло не так.

На вторые сутки - снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки.
При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови - картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм - а дело идет к сепсису!

Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.
Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения “тяжелой артиллерии”.

Я никак не мог понять - в чем была ошибка? Что сделали не так?
Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда... чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности!

Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует "выращиванию" совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.

Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.

При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату - остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.
Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.

В 2017 году в США зафиксирован первый в мире случай смерти от супербактерии устойчивой к 26! антибиотикам! К двадцати шести!
В образцах тканей погибшей от септического шока 70-летней пациентки был обнаружен новый штамм именно Klebsiella pneumoniae.
Пока случаи инфицирования супербактериями чрезвычайно редки, но... то ли еще будет!

Поделитесь этим материалом. Мы просвещаем – просвещайте и вы!
#докторБабин
#советырассвета #клиникарассвет #доказательнаямедицина #ОРВИ #антибиотики #klebsiellapneumoniae #супербактерии

Оригинал поста: https://www.facebook.com/klinikarassvet/posts/1800842606640524

Декабрьская рассылка новостей от GSK

1) Варианты лечения рецидивирующего среднего отита у детей
http://rus-articles-gsk.ru/ENT_December17_Article2.html

Рецидивирующий средний отит (рОСО) диагностируется при наличии ≥3 эпизодов острого среднего отита за последние 6 месяцев или ≥4 эпизодов за последний год, из которых по крайней мере один произошел в последние 6 месяцев1. Американская академия педиатрии и Американская академия оториноларингологии/хирургии головы и шеи предлагают два подхода к лечению этого заболевания: установку перманентных тимпаностомических трубок или антибиотикотерапию рецидивов без хирургического вмешательства1,2. Сравнительная эффективность этих двух вариантов лечения изучена недостаточно.

2) Чувствительность уропатогенов к антимикробным препаратам в педиатрической практике
http://rus-articles-gsk.ru/URO_December17_Article4.html

Инфекции мочевых путей (ИМП) – широко распространенная проблема в педиатрической практике. Из-за возможных осложнений ИМП, становящихся причиной рубцевания почечной паренхимы и, как следствие, хронической почечной недостаточности, важен правильный выбор эмпирической антимикробной терапии1,2. В современных руководствах указано, что лечение неосложненной ИМП следует проводить с использованием коротких курсов антибиотиков широкого спектра действия2,3

На основании проведенного исследования испанские врачи рекомендуют в качестве препаратов первой линии в лечении неосложненной ИМП назначать цефалоспорины второго поколения3, к ним чувствительны 80-90% микроорганизмов.

3) Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает и от невакцинных типов вируса
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article1.html

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основной этиологический фактор рака шейки матки (РШМ)1. Выявлено множество типов ВПЧ, которые классифицируются на основании их онкогенного потенциала на ВПЧ высокого и низкого риска2. ВПЧ 16 и 18 типов вызывают 71% всех случаев РШМ. Другие типы вируса, выявленные в 21% случаев РШМ, включают ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типов3. Профилактическая вакцинация с применением ВПЧ-вакцин позволяет предотвратить РШМ4. В Нидерландах универсальная массовая вакцинация (УМВ) против ВПЧ с применением бивалентной вакцины Церварикс началась в 2009 году, когда прививали девушек 1993-1996 годов рождения (когорта «догоняющей» вакцинации). С 2010 года в этой стране вакцинируют девочек c 13-летнего возраста.

4) Влияние вакцинации против пневмококка на заболеваемость средним отитом
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_December17_Article2.html

Основная цель вакцинации против пневмококка – защита от инвазивных пневмококковых инфекций. Кроме того, вакцинация способствует защите от острого среднего отита (ОСО)1-3. Вслед за первой гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-7) появилась 13-валентная с тем же конъюгатом и 10-валентная, конъюгированная с D-протеином нетипируемой Haemophilus influenzae. ПКВ-10 обеспечивает некоторую защиту от ОСО, вызванного H. Influenza, в дополнение к ОСО пневмококковой этиологии4.

5) Исследование терапии внебольничной пневмонии у детей в стационаре
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article1.html

Бета-лактамные антибиотики высоко эффективны против большинства патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию у детей – в первую очередь против Streprtococcus pneumoniae. Тем не менее, они не активны против атипичных возбудетелей пневмонии, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, поэтому при подозрении на этиологическую роль этих патогенов рекомендуется добавление к эмпирической терапии антибиотиков класса макролидов1.

... Таким образом, в крупном проспективном многоцентровом исследовании со строгим рентгенологическим контролем не было выявлено преимуществ добавления макролидов к монотерапии бета-лактамами у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. На результаты могла повлиять высокая частота вирусных пневмоний, однако в этих случаях нельзя было исключить наличие невыявленного бактериального возбудителя, тем более что около четверти детей получали антибиотики до госпитализации. В любом случае предположение, что

макролиды могут быть эффективны при вирусных поражениях легких вследствие противовоспалительного и иммуномодулирующего действия6, не получило подтверждения в настоящем исследовании.

6) Диагностика бронхиальной астмы у детей: сказка о золотом стандарте
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article2.html

Ошибки в диагностике бронхиальной астмы (БА) представляют собой серьезную проблему. Диагноз БА устанавливается прежде всего клинически и подтверждается выявлением обратимой бронхиальной обструкции при спирометрии в отсутствие альтернативных причин1,2. Не существует «золотого стандарта», позволяющего точно подтвердить или отвергнуть наличие этого заболевания. Не так давно канадские пульмонологи, обследовав 613 взрослых пациентов с диагностированной БА, исключили диагноз у каждого третьего из них. В ряде случаев это могла быть истинная стойкая ремиссия или избыточная диагностика, однако у 2% обследованных были обнаружены серьезные альтернативные заболевания, требующие совсем другого лечения3.

... Таким образом, авторы приходят к выводу, что диагностический алгоритм, предложенный NICE, нуждается в серьезной доработке. Наименее информативным тестом оказалась обратимость бронхиальной обструкции, а самым чувствительным – содержание FeNO (фракция оксида азота выдыхаемого воздуха), значение которого может недооцениваться врачами.

7) Обращения за медицинской помощью по поводу ветряной оспы в Норвегии
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_December17_Article3.html

Структура заболеваемости ветряной оспой, госпитализаций и осложнений в стране с низким охватом вакцинопрофилактикой

Книга по детской эндокринологии, которую не стыдно рекомендовать коллегам. Карманный справочник. Бесплатный пдф

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=183210722068840&id=100011397412187&pnref=story

Все верно
http://n-e-n.ru/thingswedontlike/

О согласии на прикосновение для детей. С русскими субтитрами. Покажите это своему ребёнку.

Субтитры можно включить, нажав на шестеренку в правом нижнем углу.

Consent for kids

https://youtu.be/h3nhM9UlJjc

Владельцы газовых колонок и плит (а также русских печей и каминов) - регулярно проверяйте наличие тяги в вытяжку! А если приобретёте датчик угарного газа (маленький приборчик, который дико визжит, когда замечает опасные концентрации монооксида углерода) - будет совсем здорово.

Угарный газ не имеет запаха, цвета, вкуса - и очень коварен. Он блокирует гемоглобин в эритроцитах, мешая им переносить кислород от легких к тканям, и вызывает сперва необъяснимую слабость, головную боль и тошноту, а затем (если не прекратить его вдыхать) и смерть от удушья. К моменту, когда человек понимает что он отравился - у него уже может не остаться сил ни открыть окна, ни даже позвонить и попросить о помощи.

Вот чуть не случилась очередная трагедия:
http://www.ivanovonews.ru/news/detail.php?id=882248

Страшная история от моих знакомых, для иллюстрации:

В квартире были мать (лет 55) и дочь (лет 20). На кухне работали 4 конфорки и газовая колонка - мать варила варенье, дочь стирала руками белье.

Вдруг мать позвала дочь, сказала "мне дурно" и рухнула на пол без сознания. Дочь испугалась, стала шлепать ее по щекам, обтирать полотенцем, но почувствовала сильное головокружение, тошноту и резкую дрожь в ногах. В это время в квартиру позвонила соседка - дочь пошла открывать, по дороге упала, буквально доползла до двери и из последних сил открыла замок. У нее открылась рвота.

Соседка заходит в дом и видит ужасную картину: одна без сознания, другая не в себе, лежит в луже рвоты - не поняла, что произошло, но позвонила в скорую. Диспетчер разобралась мгновенно: "Немедленно откройте все окна, выключите газ и ждите бригаду".

Все обошлось, сейчас все здоровы. Но спаслись они случайно, благодаря соседке и диспетчеру СМП.

Крик души детского реаниматолога

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-производственный центр автоматики и приборостроения имени академика Н. А. Пилюгина» (ФГУП «НПЦАП») — одно из ведущих в ракетно-космической отраслиРФ предприятий по разработке и производству систем управления для ракет-носителей, разгонных блоков и космических аппаратов сотворило (тадам!!) транспортный инкубатор для новорожденных. Девиз этой славной организации "поднимем голову!".
Друзья, нет ли у кого лишней головы, которую они могли бы поднять? Стоит ли мне сразу, не вдаваясь в технические детали написать, что поделие пришло уже неработоспособным?

Бляди, я к вам обращаюсь! Вы же для своих детей это сделали!

Перепост приветствуется

Можно было взять Викерс или Дрегер и слепить хотя бы внешне такой же. Куда крепить инфузаторы? Куда крепить ИВЛ и монитор? Щели по 5мм - для тараканов оставлены? Высота дверцы на 160 см от пола. Мне, с моими 182 еще нормально, а медсестрам как?

Оригинал поста: https://www.facebook.com/rumyantsev.dennis/posts/1514256275318856  Комменты тоже интересны

Ребенку сделали прививку и он сразу заболел, или Пост о совпадениях

Ой, как часто родители связывают прививку с любыми бедами малыша. Инактивированные вакцины могут вызывать температуру в первые дни после прививки, живые - спустя 1-3 недели после, и видимо этот факт сбивает родителей с толку, и заставляет думать сперва на вакцину, а потом уже на что-то другое.

Но дети в целом "ненадежные" существа: собрались в отпуск - ребенок заболел за 2 дня до вылета, готовились полгода к турниру по карате - накануне заболел и тд. То есть они часто заболевают в "самый неподходящий момент", почему бы им просто не заболеть после прививки? Без всякой связи с ней, просто подхватить вирус.

Расскажу два случая "отпрививкизаболел", особо наглядных, оба про розеолу. https://vk.com/wall-141911698_396 У меня есть и другие: про отит, про понос и даже про перелом, которые родители умудрялись связать с реакцией на вакцину, но они не так показательны, как эти два.

Первый. Я тогда только начинал работать в Медисе, постоянных пациентов не имел, был совсем сопливым и неопытным, запись моя была заполнена лишь на треть, и иногда я от клиники брал домашние вызовы. Приезжаю на один такой, ребёнку 10 месяцев, лихорадка, больше ничего. Вчера в Медисе (у другого педиатра) получили Пентаксим. Через 3 часа от Пентаксима у ребёнка 40, сбивается плохо, растет снова через 3 часа.

Я осмотрел, ничего не нашел, ребёнок нетяжелый, не считая лихорадки. Начал рассказывать про то что это или ОРВИ стартует без катара, или розеола, что нужно только поить и сдерживать лихорадку. Тут на меня обрушивается шквал "мытакидумаличтовыбудетесвоих выгораживать", "этовсеотвашейпрививки" и "большеникогданебудемпрививаться". Я, насколько смог, попытался убедить и успокоить, рассказал что такое розеола, что это может быть она, чего при ней ждать и уехал.

Через 2 дня снова вызов, туда же. Ничего не меняется, лихорадит 40 до 6 пиков в сутки, снижается плохо, других жалоб нет, слабость усилилась, но в целом вне лихорадки бодрый. На месте прививки - никаких изменений. Я опять им "думаю это розеола, ждем сыпь". Опять шквал недоверия, критики и эмоций на грани истерики. Опять "нупризнайтесьэтоотпентаксима", "назначьтеужеантибиотики" и тд. Под давлением родителей назначил анализы крови и мочи, велел вечером мне их выслать в вайбер - прислали идеальными. Успокаивал их еще и в вайбере, под язвительные реплики и постоянное недоверие.

На следующий день не повышалась выше 37.4, к вечеру обсыпало розеолой. Я оказался прав, родители убедились что вакцина была ни при чем, и дальше прививались пентаксимом уже у меня, без реакций.

Второй. Двойняшки, 4 месяца, кажется. На этот раз у меня хороший кредит доверия у родителей, родители наслышаны обо мне хорошего, читают мой блог - общаться на порядок легче.

Обеим ввожу по первой дозе пентаксима, на следующий день у одной лихорадка за 39. Осматриваю - на месте укола ничего, физикально ничего, вне лихорадки бодрая. Мама очень боится, на грани паники. Как могу успокаиваю, говорю что наверняка розеола, что максимум чем виновата прививка - заразились в Медисе; из лечения только питье и жаропонижающее. Второй ребенок здоров.

Два или три дня больших тревог, рвущих сердце сообщений в вайбер, мама места себе не находит, я успокаиваю с переменным успехом. Наконец, лихорадка снижается, появляется розеолезная сыпь. Мы все счастливы. Второй ребёнок так и не заболел.

... Проходят шесть недель, этих двойняшек приносят ко мне для второй дозы пентаксима. Ввожу обеим по дозе, и что вы думаете... у второго ребёнка лихорадка без катара сразу после прививки. Все указывает на розеолу. И в вайбере моем начинается день сурка, все как в прошлый раз, все как с первым ребёнком. После нескольких дней лихорадки - тоже выступила розеолезная сыпь. Нет, ну какова вероятность, а?! Сам бы не видел - не поверил бы.

Через шесть недель они приходят за третьим пентаксимом... Да, мы с родителями тоже шутили на тему "ну что, сразу записываю вас на завтрашний прием?" :-) Но все обошлось, реакции не было.

Дети прививаются и наблюдаются у меня дальше, доверие семьи, кажется, стало

только крепче после этих бурь (про бури писал раньше https://vk.com/wall10208768_2836) и все хорошо.

... Найдите своего врача и доверяйте ему, даже когда у него есть конфликт интересов. И не ведитесь на досужие сплетни антивакцинаторов, они готовы все что угодно, случившееся после прививки, назвать осложнением, даже ДТП.

Да, прививки не всегда гладко переносятся, но даже три дня лихорадки и боли в ноге - достаточная цена за то, чтобы не болеть коклюшем, поверьте мне. Я ввожу от 10 до 70 прививок еженедельно, уже 7 лет подряд - и видел пока не более пяти настоящих осложнений (не путать с нежелательными явлениями на вакцинацию), и самое серьёзное из них - абсцесс плеча, который пришлось вскрыть хирургам, потом прошёл без последствий. Будь осложнения от прививок так часто, как это рассказывают антиваксы, я бы давно сидел за решеткой за загубленное здоровье ребёнка (особенно с нашим, простигосподи, правосудием).

Уже цитировал Пола Оффита, повторюсь

В книге "Смертельно опасный выбор" он рассказывает об отце, который принес ребенка на вакцинацию к врачу общей практики, просидел час в приемной, психанул и ушел домой злой, что очередь такая большая. Уложил ребенка дома спать, и через пару часов нашел его в кроватке мертвым. Синдром внезапной младенческой смерти, причин на вскрытии установить не удалось.

Отец говорил тогда, что если бы врач ввел тогда прививку, ни одно исследование в мире не переубедило бы его, что вакцина убила его ребенка.

...Жизнь есть жизнь, дети не только часто болеют, но и изредка внезапно умирают. Вот сейчас по другому поводу гуглил побочные эффекты РотаТека, нашел вот такой абзац

Deaths

Across the clinical studies, 52 deaths were reported. There were 25 deaths in the RotaTeq recipients compared to 27 deaths in the placebo recipients. The most commonly reported cause of death was sudden infant death syndrome, which was observed in 8 recipients of RotaTeq and 9 placebo recipients.

https://www.rxlist.com/rotateq-side-effects-drug-center.htm

Се ля ви

Новости от коллег из Одессы.

=======

Пост отчаянья…Новости из инфекционной больницы как с фронта, каждый день все «веселее».😡 Количество больных с корью переваливает за 1000, под корь перепрофилировано и добавлено еще 2 отделения к уже существующему. Каждый день в больницу с диагнозом «корь» поступает от 8 до 12 человек. Умерли 5 человек – 2 взрослых 44 и 47 лет и трое детей 2 и 4 и 17! Хоть на секунду поставьте себя на место этих родителей! Им всю оставшуюся жизнь жить с мыслью, что они могли защитить своего ребенка и не сделали этого…  И пока на соседней «ветке» коллеги обсуждают необходимость 3 вакцины контингентам риска (врачи, учителя) на других ветках в полный рост и  всерьез обсуждают «фарм.мафию», «всемирный заговор» и «аутизм»…Люди, ОЧНИТЕСЬ! В 21 веке в ОДНОМ всего лишь городе от контролируемой инфекции в течении короткого времени умирает 5 человек! И уверяю вас – это не предел! Не хотите вакцинировать ребенка? Думаете, что вас это не коснется? Это конечно ваша жизнь и ваш выбор. Только в таком случае не тратьте время на рассуждения на форумах о необходимости сбыта вакцин, доплату врачам за призывы к вакцинации и прочую чушь! ЗАЙМИТЕСЬ делом! Подыщите хорошего представителя ритуального агентства и накопите денег на красивый гроб. Скоро эти услуги будут очень востребованными!

=======
В Москве ряд стационаров закрыт на карантин по кори, вспышка продолжается, но пока (кажется) хоть погибших нет.

До Иваново еще не докатилась, но симптомы кори педиатрам лучше повторить; невакцинированных детей и взрослых лучше допривить

Оригинал поста
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019493468334499&id=100008215962777