Толковая картинка-гайд
Действия мамы при судорогах
1) не паниковать (улыбаться, конечно, вряд ли получится)
2) положить ребенка на мягкое (чтобы не ушибся) на бок (чтобы не захлебнулся рвотой)
3) засечь время, судороги более 3 минут опасны гипоксией, следует начать дыхание рот-в-рот, вызвать СМП

Никаких ложек и других предметов в рот "чтобынеприкусил" - это опасно травмами и аспирацией, и ничем не полезно

Средний отит: одно из самых частых осложнений ОРВИ и гриппа. Обычно развивается под конец болезни, когда ребенок уже пошел на поправку, и дает «вторую волну» лихорадки. Обычно сопровождается сильной и очевидной болью в ухе, но у маленьких детей бывает сложно понять, что именно болит - дети просто много плачут, часто просыпаются по ночам и отказываются от еды.

Единственным надежным способом выявить отит является отоскопия (осмотр уха отоскопом или воронкой + рефлектором). Педиатры, не использующие отоскоп, обычно полагаются на «симптом козелка» он же «симптом трагуса» - надавливание на козелок при отите вызывает гримасу боли на лице ребенка, но это крайне приблизительный и ненадежный симптом (бывает и у здоровых детей, нередко отсутствует у больных).

В развитых странах все педиатры используют отоскопы при рутинном осмотре, но в России, к сожалению, отоскопия пока не является обязательной частью осмотра детского врача (некоторые педиатры покупают себе отоскопы и осваивают этот навык самостоятельно, но пока такие врачи встречаются нечасто)

Вовсе не каждый отит требует антибиотикотерапии: разработаны международные протоколы, регламентирующие кому, какой, в какой дозе и как долго назначать антибиотик при отите, но эти протоколы основаны на том что врач видит в ухе через отоскоп.

Главное, что вы можете сделать для профилактики отита у своего ребенка - своевременно вакцинировать его против пневмококковой инфекции (Превенар 13 или Синфлорикс) и гемофильной палочки типа b (АКТ-Хиб или Хиберикс). Кроме того, очень важно оберегать ребенка от воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Подробнее по ссылкам:

Пациентам про средний отит: http://medspecial.ru/for_patients/7/17997/

Коллегам про средний отит: https://vk.com/wall10208768_1859

#среднийотит #средний_отит

#ортопедическая_обувь #ортопедическаяобувь #плоскостопие

http://doctor-makarov.com.ua/blog/43-pro-detskuyu-obuv-ploskostopie-i-iskrivlenie-nozhek

Гомеопаты непобедимы . 

#гомеопатия_ДМ

http://osdm.org/blog/2018/01/03/gomeopatiya-v-rossii-2017/

Коллегам. Пост о синдроме Мюнхгаузена по доверенности

Сложнейший диагноз, наверное самый трудный в практике педиатра. Его постановка требует не только отличного владения педиатрией, но и знаний в психиатрии, семейной психологии, а также умения взаимодействовать с соцслужбами и полицией. Никаких надежных диагностических критериев, никакой опоры под ногами - только интуиция и дедукция. Кроме того, требуется сильное самообладание и стальной характер врача.  

Коллеги поделились толковой статьей по проблеме, опубликую ее и у себя: https://sibac.info/conf/psych/i/35202

Советую также почитать об этой проблеме в Вики на англ: https://en.wikipedia.org/wiki/Factitious_disorder_imposed_on_another
https://emedicine.medscape.com/article/295258-overview

Или хотя бы на русском: https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Мюнхгаузена#Делегированный_синдром_Мюнхгаузена

Ни разу не ставил этот синдром, хотя несколько раз крепко подозревал - кажется, родители раскусили мои подозрения и сменили меня на другого врача. Зарубежные коллеги пишут, что даже в странах с более совершенной судебной системой, социальными службами и системой защиты врачей - диагноз настоятельно рекомендуется ставить только группой докторов, и быть готовым к последующей агрессии со стороны семьи, вплоть до покушений на убийство врача. Постановка этого диагноза в развитых странах - почти всегда приводит к безапелляционному изъятию ребенка из семьи.

Помните, что благо ребенка - превыше всего. Будьте внимательны и осторожны.

#Мюнхгаузен #Синдром_Мюнхгаузена

Коллегам.
Гуглил, попалась суперская статья о правилах сбора и интерпретации анализов мочи от немецких коллег. Четко, коротко и по сути.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4187024/

Пациентам о том же: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=893694

# ИПВП # ОАМ

Коллегам. Пост о бессимптомной лейкоцитурии (стерильной пиурии)

Sterile pyuria - немного некорректный, но устоявшийся термин, которым обычно обозначают случайно выявленную стойкую лейкоцитурию, без других признаков инфекций мочевых путей. Иногда этим же термином называют синдром стертой формы пиелонефрита (пиурия явная, но посев вдруг отрицательный или сомнительный), когда остальные диагностические критерии пиелонефрита выявить не удается - отсюда некорректность термина и путаница.

Стерильная пиурия выявляется у российских детей ОЧЕНЬ часто, и обычно приводит к (совершенно ненужным) консультациям нефрологов/урологов, и даже (тем более ненужным) лечениям канефронами, уросептиками, "почечными диетами" и прочим бессмысленным перестраховочным назначениям. И тут надо отделить мух от котлет, есть две принципиально разные причины лейкоцитурии:

ВАРИАНТ 1) Неправильный сбор мочи. Сбор мочи в баночку или, тем более, пакетик на липучке - крайне ненадежный метод, слишком велика вероятность загрязнения мочи с наружных половых органов ребенка или от других причин. Разумеется, нужно строго соблюдать правила сбора мочи (средняя порция, подмывшись и тд); коллегам подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4187024/ пациентам подробнее: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=893694 , но как тщательно ни собирай свободную струю, риск ложноположительных результатов, по данным некоторых исследований, примерно 1:3 (!). Поэтому строго говоря, доверять анализу мочи (хоть общему, хоть посеву на стерильность), собранному при мочеиспускании, можно только тогда, когда он в норме. Если в нем есть отклонения - они с почти равной вероятностью могут быть из-за дефектов сбора мочи, или из-за воспаления мочевых путей. И чтобы разобраться - надо переделать анализ, собрав мочу катетером или (лучше, а в случае с физиологическим фимозом - единственный вариант) надлобковой пункцией. Так написано в гайдах.

Например: Culture of a urine specimen from a sterile bag attached to the perineal area has a false-positive rate so high that this method of urine collection is not suitable for diagnosing UTI. However, a culture of a urine specimen from a sterile bag that shows no growth is strong evidence that UTI is absent. [1]
Пруф: https://emedicine.medscape.com/article/969643-workup#c8

Разумеется, в России с этим большие проблемы. Даже урологи и нефрологи обычно не выполняют надлобковые пункции, не говоря уже о педиатрах. Да и родители к этому морально не готовы: "Что?! Втыкать ребенку иглу в живот?!" Поэтому импортные гайды российским врачам приходится дорабатывать "напильником на коленке" - ориентироваться на клиническую картину (если лихорадит, живот/спина болят, мочиться больно, нет катаральных симптомов при лихорадке - то при лейкоцитурии в моче "из пакетика" пиелонефрит весьма вероятен; если специфических симптомов ИМВП нет - то думаем о других причинах лейкоцитурии, из которых самая частая - дефект сбора мочи).

ВАРИАНТ 2) Истинная стерильная пиурия.

Так вот с истинной доброкачественной лейкоцитурией я никак не мог разобраться. Такие дети приходят регулярно, и обычно родителей успокаиваешь и говоришь, что так бывает и пройдет само - и обычно так и надо говорить. Но иногда у лейкоцитов в моче есть скрытые причины, и проглядеть большую беду, первым сигналом которой была лейкоцитурия - очень не хочется.

Я пытался найти материалы на эту тему раньше - вообще ничего, профильных статей нет, только 1-2 абзаца "заодно", в смежных статьях.

Вот типа как в двадцатом Нельсоне, в главе про UTI:

Sterile pyuria (positive leukocytes, negative culture) may occur in partially treated bacterial UTIs, viral infections, renal tuberculosis, renal abscess, UTI in the presence of urinary obstruction, urethritis as a consequence of a sexually transmitted infection (see Chapter 120), inflammation near the ureter or bladder (appendicitis, Crohn disease), or interstitial nephritis (eosinophils). Prompt plating of the urine sample for culture is important, because if the urine sits at room temperature for more than 60 min, overgrowth of a minor contamin

ant can suggest a UTI when the urine might not be infected. Refrigeration is a reliable method of storing the urine until it can be cultured.

If the culture shows >50,000 colonies of a single pathogen (supra-pubic or catheter sample), or if there are 10,000 colonies and the child is symptomatic, the child is considered to have a UTI. In a bag sample, if the urinalysis result is positive, the patient is symptomatic, and there is a single organism cultured with a colony count >100,000, there is a presumed UTI. If any of these criteria are not met, confirmation of infection with a catheterized sample is recommended.

With acute renal infection, leukocytosis, neutrophilia, and elevated serum erythrocyte sedimentation rate, procalcitonin, and C-reactive protein are common. However these are all nonspecific markers of inflammation, and their elevation does not prove that the child has acute pyelonephritis. With a renal abscess, the white blood cell count is markedly elevated to >20,000-25,000/mm 3 . An elevated serum procalcitonin level is associated with pyelonephritis and a high risk of renal scarring. Because sepsis is common in pyelonephritis, particularly in infants and in any child with obstructive uropathy, blood cultures should be drawn before starting antibiotics if possible.

According to the 2011 AAP Guidelines for children 2-24 mo, risk factors for girls include white race, age younger than 12 mo, temperature >39°C (102.2°F), fever for longer than 2 days, and absence of another source of infection. Risk factors for boys include nonblack race, temperature >39°C (102.2°F), fever for longer than 24 hr, and absence of another source of infection. Atypical features include failure to respond within 48 hr of appropriate antibiotics, poor urine flow, an abdominal flank or suprapubic mass, non–E. coli pathogen, urosepsis, and an elevated creatinine level.

Интересно и полезно конечно, но хотелось бы поподробнее, в идеале - пошаговый алгоритм бы.

Недавно такой ребенок приходил снова, решил освежить знания, нашел две неплохие взрослые статьи, думаю их с определенной поправкой (на всякие климаксы-простатиты-ИППП) можно применять и к детям. Про детей по-прежнему не нахожу, то ли лыжи@не@едут@ (исправленомуверить) я плохо ищу, то ли и впрямь их нет.

Больше всего понравилась эта статья: https://www.bjfm.co.uk/assessment-of-sterile-pyuria-in-primary-care

Интересна также эта статья: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1410052

PS Чтоб два раза не вставать. О бессимптомной бактериурии из того же Нельсона 20 Ed

Asymptomatic bacteriuria refers to a condition in which there is a positive urine culture without any manifestations of infection. It is most common in girls. The incidence is <1% in preschool and schoolage girls and is rare in boys. This condition is benign and does not cause renal injury, except in pregnant women, in whom asymptomatic bacteriuria, if left untreated, can result in a symptomatic UTI. Some girls are mistakenly identified as having asymptomatic bacteriuria, whereas they actually are experiencing day or night incontinence or perineal discomfort secondary to UTI; these patients should undergo antibiotic therapy.

#ИМВП #ОАМ

PPS Все вышесказанное относится и к анализу мочи по Нечипоренко. Но в гайдах вы не найдёте о нем ни слова, это чисто наш, славянский, посконный анализ. ;-) Подсчёт лейкоцитов производится и в общем анализе мочи, там их считают в полях зрения. Зарубежные публикации содержат упоминания о подсчете лейкоцитов в кубическом миллиметре мочи, но зачем считать лейкоциты в целом миллилитре мочи - никто в мире не понимает. Чтобы понять что суп в кастрюле протух - достаточно попробовать пол-ложки, незачем съедать целую тарелку; с лейкоцитурией то же самое.