Вестник ипохондрика. Выпуск двадцатый
Что делать, если вы обнаружили у себя какую-то «шишку» или уплотнение непонятного происхождения?

На шее
Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи советует идти к врачу, если через две недели лучше не стало.
www.entnet.org/content/head-and-neck-cancer
Британская Национальная служба здоровья предлагает обратиться к доктору, если:
— уплотнение становится больше в течение нескольких недель;
— уплотнение твёрдое и не «перекатывается», когда вы пытаетесь его сместить;
— болит горло и трудно глотать или дышать;
— есть необъяснимая потеря веса, ночные поты и постоянный жар;
— у вас нет признаков инфекции и вы чувствуете себя хорошо.
nhs.uk/conditions/swollen-glands/Pages/Introduction.aspx
Ну и вот ещё небольшой алгоритм для того, чтобы понять, что это вообще может быть и как действовать:
familydoctor.org/familydoctor/en/health-tools/search-by-symptom/neck-swelling.html.

В груди
Очень редко какие-то уплотнения в груди оказываются признаком серьёзного заболевания, если женщине от 20 до 50. В любом случае всегда лучше обратиться к врачу. Другое дело, что женщин до 30 лет могут отправить домой, если уплотнение обнаружилось незадолго до месячных — после менструации оно может исчезнуть.
uptodate.com/contents/common-breast-problems-beyond-the-basics#H2
Напомним, что мужчин уплотнения в области груди тоже должны беспокоить, потому что рак молочной железы касается не только женщин.

У британской Национальной службы здоровья (NHS) есть ещё большая и подробная статья об уплотнениях и отёках во всех мыслимых частях тела:
nhs.uk/conditions/lumps-swellings/Pages/Introduction.aspx.
Как и на сайте medlineplus.gov (ищите по слову lump). А это такая обзорная статья по «шишкам», для которых врачи придумали много более сложных слов: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003279.htm.

Страшно представить, сколько денег тратится на бессмысленные средства от морщин. В этой статье The Guardian проходится по различным препаратам, которые нужно есть/пить и которые якобы «изнутри» разглаживают кожу. Кремы с коллагеном тоже попали под раздачу: theguardian.com/science/2015/sep/27/nutricosmetics-drink-make-skin-look-younger-science.
Более-менее нормальная доказательная база есть у инъекционных препаратов. По мнению UpToDate, из временных средств нужно выбирать между гиалуроновой кислотой, коллагеном, гидроксиапатитом кальция («Радиесс») и L-полилактозной кислотой («Скульптра»).
uptodate.com/contents/image?imageKey=DERM%2F71066
Ботулотоксин — тоже ok: nhs.uk/Conditions/cosmetic-treatments-guide/Pages/botulinum-toxin-Botox-injections.aspx.
Всем дотошным можем выслать огромную статью по теме. Пишите на probamantu@gmail.com.
Про то, что курение и загар — лучшие друзья морщин, вы наверняка знаете, но мы всё же напомним.
aad.org/public/skin-hair-nails/younger-skin/creating-anti-aging-plan

Разовьём немного тему рака молочной железы (РМЖ) у мужчин. Дело в том, что мутация в генах BRCA1/BRCA2 (все же помнят историю Анджелины Джоли?) может приносить проблемы и мужчинам, причём не только в виде РМЖ. В этой статье есть ответы на все ключевые вопросы: когда искать мутацию, к кому обращаться, что делать, если её найдут, и т. д.
washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2016/05/17/which-men-need-to-be-tested-for-mutations-in-breast-cancer-genes

Pubmed.com — это самая большая база, в которой собраны медицинские научные статьи. Если вы захотите узнать, есть ли какая-то связь между раком и кофе, то по запросу "coffee cancer" получите 1553 статьи. Поэтому понятно, что пациентам там особенно делать нечего — лучше изучать medlineplus.gov, nhs.uk и uptodate.com/patients. Однако если вас задела новость в СМИ по мотивам какого-то исследования или вас потянуло в Пабмед ещё по какому-то поводу, то вам пригодится вот такой материал Vox, в которой объясняется, как дизайн (план) исследования влияет на достоверность результатов и чему можно верить: vox.com/2015/1/5/7482871/types-of-study-design. Кстати, одни из самых крутых исследований — рандомизированные плацебо-контролируемые — тоже могут быть недостоверными. Вот на примере «Арбидола» профессор Василий Власов объясняет, как можно манипулировать данными: esquire.ru/arbidol.

Мы уже не раз публиковали ссылки на статьи про пробиотики. Если вам лень было вчитываться в эти большие тексты на английском, то вот вам всё самое главное на русском:
— что это вообще такое;
— кому нужно принимать;
— какие пробиотики лучше всех;
— есть ли смысл в препаратах с пребиотиками.
wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/219071-probiotics

Для любознательных и усидчивых
Неделя без отвратительного поста — неделя, прожитая зря. Сегодня не можем не сослаться на большой материал о самолечении всевозможными паразитическими червями. Нет, это не российская народная забава, поощряемая Малаховым, — материал опубликован в The New York Times Magazine, и он о том, какая наука стоит за лечением гельминтами. Плохо то, что этот вид терапии вышел из-под врачебного контроля и люди предпочитают по своему усмотрению закидываться неконтролируемым количеством яиц гельминтов неизвестного происхождения. Такая самодеятельность может закончиться довольно печально. Истории пациентов, комментарии врачей и личный опыт автора — всё в этом большом любопытном материале: nytimes.com/2016/06/19/magazine/the-parasite-underground.html.

Вестник ипохондрика. Выпуск двадцать первый
Если вы заподозрили у себя депрессию, то для начала можно пройти тесты, которые используются врачами для скрининга этого состояния. Лучше пройти сразу несколько, потому что ни один не может дать идеально точного результата.
WHO-5: psykiatri-regionh.dk/who-5/Documents/WHO5_Russian.pdf (меньше 13 баллов — повод заподозрить депрессию).
Шкала Бека: memini.ru/tests/24872.
Шкала оценки здоровья пациента — 9: newpsyhelp.ru/files/PHQ/PHQ-9.pdf (5–9 баллов — лёгкая депрессия, 10–14 баллов — умеренная депрессия, 15–19 баллов — умеренно тяжёлая депрессия, 20 баллов или больше — тяжёлая депрессия).
Гериатрическая шкала депрессии (для людей старше 65 лет): memini.ru/tests/24875, но подходит и Шкала оценки здоровья пациента — 9.
Для недавно родивших подойдёт всё та же Шкала оценки здоровья пациента — 9 и ещё Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: www.perinatalservicesbc.ca/Documents/Resources/HealthPromotion/EPDS/EdinburghEPDSScale_Russian.pdf (у каждого вопроса четыре варианта ответа, за которые начисляется последовательно 3, 2, 1 и 0 баллов, вот тут есть английская версия, где правила подсчёта баллов ясны без объяснений, — uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F81407. 12 баллов и больше указывают на депрессию, при 5–9 баллах и отсутствии суицидальных мыслей нужно повторить тест через месяц).
Если эти шкалы показывают, что у вас депрессия, лучше всё-таки пойти к специалисту. Без него будет сложнее справиться с таким состоянием. А иногда это и вообще невозможно. Вот, почитайте полезные статьи по теме:
— про личный опыт wonderzine.com/wonderzine/life/life-opinion/214085-depression;
— базовая информация о депрессии и её лечении uptodate.com/contents/depression-in-adults-beyond-the-basics.

Не так давно мы писали, как правильно использовать солнцезащитные средства. Но наверняка у вас осталась масса вопросов: не вредны ли эти кремы и лосьоны сами по себе? Не будет ли у меня дефицита витамина D, если я стану яростно защищаться от солнца? Сильно ли отличается SPF 30 от SPF 50? А точно-точно загар провоцирует рак кожи? Vox заботливо отвечает на все эти вопросы: vox.com/2016/6/3/11831114/sunscreen-questions-faq.

На разных людей одно и то же лекарство может подействовать по-разному: например, довести до тяжёлого кровотечения или, наоборот, спасти жизнь. Медицина, конечно, многого в этой области не знает, но уже получилось связать конкретные гены с действием нескольких десятков лекарств. То есть знание о генетической особенности помогает подобрать правильную дозировку и избежать какого-нибудь сюрприза (в лучшем случае это отсутствие эффекта).
Но придя на приём к районному терапевту, вы вряд ли можете рассчитывать на индивидуальный подбор дозировки, даже если у вас на руках будут результаты соответствующего тестирования (в России можно сделать такой генетический тест). В США те же проблемы: достижения фармакогенетики (так называется область науки, изучающая отношения генов и лекарств) применяются редко, но когда применяются, выглядит это впечатляюще. Scientific American рассказывает, что происходит, когда наука доходит до клиники.
scientificamerican.com/article/a-very-personal-problem

В прошлом году на русском вышла книга научного журналиста Кэтрин Прайс «Витамания» — о, как нетрудно догадаться, сумасшествии вокруг витаминов. И эта работа должна поменять жизнь многих читателей. Например, совершенно непонятно, как можно покупать БАДы после главы о том, как они производятся и кто это контролирует. «Джеймс Нил-Кабебик, директор Flora Research Laboratories поведал, как однажды вскрыл капсулу, которая должна была содержать травы для повышения сексуальной активности, чтобы проверить её на возможные примеси, а из неё вывалился кусочек виагры». Ну и, конечно, в книге много говорится о том, стоит ли вообще принимать витамины в таблетках. Например, если у вас всё в порядке с витамином A, то морковка не сделает ваше зрение острее и ночью вы не будете видеть лучше. Вероятно, этот слух распустили британские военные, чтобы как-то объяснить улучшившуюся меткость своих пилотов (на самом деле причина была в радарах). Кэтрин Прайс пишет, что взяла это с сайта «Мировой музей моркови», но о такой детали можно прочитать и здесь: scientificamerican.com/article/fact-or-fiction-carrots-improve-your-vision.
Если у вас нет возможности осваивать 304 страницы «Витамании», сходите хотя бы почитайте интервью с Кэтрин — это, по сути, очень краткое содержание книги: well.blogs.nytimes.com/2016/05/26/should-you-take-a-vitamin-do-you-know-what-a-vitamin-is.

В одном из 5 миллионов случаев контакт с человеком, привитым от полиомиелита оральной вакциной, может привести к развитию этого заболевания. Так случилось с отцом журналистки, которая написала эту колонку для The Washington Post. Там она объясняет, как относится к рискам, связанным с прививками, и почему, по сути, жалеет, что её мать стала выступать против вакцинации.
https://www.washingtonpost.com/posteverything/wp/2015/02/12/the-polio-vaccine-killed-my-father-but-thats-not-a-reason-to-oppose-vaccines/

Это очень страшно — если на улице перед вами без сознания падает человек, а вы не знаете, что сделать. При этом алгоритмы первой помощи очень простые: для начала — дышит/не дышит (смотреть и слушать надо правильно, подняв подбородок пострадавшего). Потом уже надо вызвать скорую и действовать по ситуации: либо повернуть человека на бок, если дышит, либо начать непрямой массаж сердца. Вот тут есть очень понятные и простые схемы для разных случаев: rusnrc.com/#!grid/c14u4. Но вряд ли вы всё это сделаете правильно, если не прошли специальные курсы. На них ещё учат, как помочь пострадавшим в ДТП, подавившимся и утонувшим. Поэтому просто погуглите, где и когда в вашем городе учат оказывать первую помощь, возьмите друга и проведите время с пользой. (А пока вы ищете курсы, не можем не сослаться снова на эту прекрасную видеоинструкцию с русскими субтитрами — youtube.com/watch?v=OSACCcC-W3M.) Должны, правда, сказать, что после прохождения курсов, вполне вероятно, появится новый страх: если с вами что-то случится, вряд ли окружающие будут знать, как помочь правильно.

Для любознательных и усидчивых
Если вы читали книгу Роба Найта «Смотри, что у тебя внутри», которую мы советовали на нашей полке на Букмейте bm.gg/namochimanturu, или хотя бы смотрели его лекцию на TED ted.com/talks/rob_knight_how_our_microbes_make_us_who_we_are, вы наверняка помните, что он обмазал свою родившуюся с помощью кесарева сечения дочь слизью из влагалища матери ребёнка. Те, кто про Роба Найта не знает, наверняка задаются вопросом: «Боже, зачем?» Просто есть данные, что без прохождения по родовым путям ребёнок не контактирует с важными бактериями, и это, вероятно, приводит к повышенному риску развития астмы, пищевой аллергии и ожирения. Значит, нужно активно внедрять такую процедуру? Пока нет. Известный научный журналист Эд Йонг объясняет в этом материале, что мы на самом деле ничего не знаем и даже приём антибиотиков в детстве может быть не таким страшным для бактерий кишечника и в целом для здоровья, как рассказывают.
theatlantic.com/science/archive/2016/06/the-plot-holes-in-the-human-microbiome-story/486947

Вестник ипохондрика. Выпуск двадцать второй
Чем больше медицинских исследований пройдёшь, тем лучше и надёжнее. Звучит логично, но нет. Некоторые тесты при отсутствии показаний делать бессмысленно, некоторые — даже вредно. Про различные томографии при банальной головной боли мы уже писали, а тут есть много чего другого (pelvic exam — это осмотр на кресле): washingtonpost.com/national/health-science/before-you-get-a-medical-test-figure-out-whether-you-really-need-it/2016/06/23/5ea1eaf0-e246-11e5-8d98-4b3d9215ade1_story.html.
Ещё нельзя не добавить, что магнитно-резонансная томография при острой боли в спине (до 4–6 недель) нужна только в пяти процентах случаев, и вот как эти пять процентов отбирают: uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F103713.

Простая инструкция — «как пить воду и не облажаться» (с)
— полезно ли пить больше, чем хочется;
— что означает постоянная жажда;
— можно ли пить во время еды;
— нормально ли не пить воду в чистом виде;
— можно ли пить водопроводную воду;
— поможет ли «Боржоми» больным, но ещё не отказавшим почкам.
meduza.io/cards/skolko-nuzhno-pit-vody

То отвратительное состояние, когда во время тренировки сводит ногу, обычно связывают с обезвоживанием. Кто-то даже рекомендует для профилактики пить не просто воду, а рассол или спортивные напитки. Но на самом деле связь между этими явлениями не установлена (и, кажется, нам пора открывать рубрику «Вы думали, что медицина знает, а она не знает»). Uptodate очень неопределённо пишет: «Хотя доказательства ограничены преимущественно экспертным мнением, предполагается, что мышечные спазмы лучше профилактировать подходящим физическим состоянием, акклиматизацией, питьём, восполнением потерь электролитов и подходящим пищевым поведением». А вот эксперт The New York Times ближе к реальности и людям и предлагает вести дневник, чтобы установить, чем у вас вызываются такие спазмы: well.blogs.nytimes.com/2015/10/13/ask-well-preventing-cramps-during-exercise-do-not-post.

Как сказать детям, что у вас тяжёлое заболевание? Как разговаривать с ними, если кто-то из родителей попал в больницу и всё серьёзно? На первый вопрос в своей колонке отвечает онколог Ранджана Шривастава: theguardian.com/society/2015/nov/29/how-do-you-tell-your-children-you-have-cancer (на самом деле этот текст переведён на русский, он вошёл в книгу «У меня рак, как быть дальше?» — мы её советовали на нашей букмейтовской полке bm.gg/namochimanturu, промокод для чтения книг можно активировать по адресу bookmate.com/code — namochimanturu).
О том, как разговаривать с детьми, если один из родителей тяжело заболел, рассказывает замечательный психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина (пролистайте до главы «Как не сойти с ума и поддержать близких»): daily.afisha.ru/cities/1223-chto-delat-esli-vash-rodstvennik-popal-v-reanimaciy.

Больше всего про головокружения знают отоневрологи. Надо сказать, они живут в мире грусти и печали: к ним постоянно приходят страдающие пациенты, которые годами живут с неправильным диагнозом и, соответственно, лечением. Вот, например, что рассказывал отоневролог Максим Замерград в монологе пятилетней давности: «Одна из моих пациенток страдала не очень сильными головокружениями: единственной её проблемой было то, что ей было сложно полоть грядки, и соседи посмеивались над её запущенным огородом. Ей поставили диагноз "шейный остеохондроз" и положили в стационар. На самом деле, единственной причиной головокружений был отолитиаз, вылечить который можно за несколько минут». В общем, почитайте, из-за чего возникают головокружения и как с ними бороться: bg.ru/health/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740. Мы бы с радостью сослались на статью поновее, но что-то ничего хорошего на глаза не попадалось. Дорогие журналисты и редакторы, нас читающие, напишите, а? Мы, кстати, с удовольствием поможем с поиском достоверной информации — probamantu@gmail.com.

Что происходит с человеком, у которого обнаружили болезнь Альцгеймера? С чем сталкиваются близкие? Что могут предложить врачи? Конечно, ответы на эти вопросы можно и нужно искать в статьях на проверенных ресурсах, но полезно будет и посмотреть фильм «Всё ещё Элис» с Джулианной Мур в главной роли. Фильм довольно реалистичный (правда, настолько, насколько может быть реалистичен голливудский фильм). Предварительно лучше прочитать этот текст о причинах развития болезни Альцгеймера (у главной героини довольно редкая форма — исключительно генетическая): aeon.co/ideas/the-still-alice-effect-not-all-alzheimer-s-is-like-this. И ещё одна полезная ссылка: Элис выступает с речью на собрании Alzheimer's Association, это реально существующая организация с хорошим сайтом — alz.org.

Считается, что в медицину должны идти идеальные люди, которые не могут совершать ошибок. Никогда. А если могут, то вон из профессии: «Мы же им доверяем самое святое — жизнь и здоровье, они не должны ошибаться», — так обычно пишут в комментариях к очередной новости о «врачах-убийцах». Но ошибаются все: и богоподобный нейрохирург, и многоопытный кардиолог, заведующий отделением в Mayo Clinic, и талантливая медсестра с 30-летним стажем. В этих двух больших статьях — объяснение, почему так случается и что происходит с врачами, из-за действий которых страдают пациенты.
vox.com/2016/3/15/11157552/medical-errors-stories-mistakes
* takiedela.ru/2015/07/malpractice