Кто там ко мне в Медис (Иваново) на Гексу с лишним гепатитом на ноябрь-декабрь записывался? Позвоните, перепишитесь на Пентаксим, пока есть
https://vk.com/wall-155678382_1252
Size: a a a
2018 November 06
2018 November 07
Можно ли вводить РотаТек ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью? Пост коллегам.
Вопрос ребром. Я впервые с ним столкнулся, раньше не было повода разбираться.
Технология поиска ответа проста: шаг первый - узнать в заслуживаюших доверия источниках можно ли вводить; шаг второй - проверить, согласны ли с этим российские законы; если нет шаг третий - понять можно ли и стоит ли рисковать с офф-лейбл.
ШАГ ПЕРВЫЙ
а) Драгс.ком говорит "вроде бы можно"
Immunocompromised infants: Severely immunocompromised patients (eg, patients receiving chemo/radiation therapy or other immunosuppressive therapy [including high-dose corticosteroids]) generally should not receive live vaccines; may have a reduced response to vaccination or may have an adverse event secondary to replication. May be administered with topical corticosteroids or inhaled steroids, or to infants with primary and acquired immunodeficiencies (including HIV/AIDS, cellular immune deficiencies, hypogammaglobulinemic and dysgammaglobulinemic states). Household and close contacts of persons with altered immunocompetence may receive most age appropriate vaccines. Live vaccines should be administered ≥4 weeks prior to planned immunosuppression and avoided within 2 weeks of immunosuppression when feasible; live vaccines should not be administered for at least 3 months after immunosuppressive therapy (ACIP [Kroger 2017]). Specific recommendations for use of this vaccine in immunocompromised patients as well as contacts of immunocompromised patients are available from the IDSA (IDSA [Rubin 2014]).
https://www.drugs.com/ppa/rotavirus-vaccine.html
б) Иммунайз говорит "стремно, ребят, давайте сами решайте"
Children who are moderately or severely ill at the time the vaccination is scheduled should probably wait until they recover, including children who are experiencing diarrhea or vomiting. Healthcare providers will decide on a case-by-case basis whether to vaccinate a child with an ongoing digestive problem, an immune system weakened because of HIV/AIDS or another disease that affects the immune system, or a child who is receiving treatment with drugs such as long-term steroids or treatment for cancer
http://www.immunize.org/catg.d/p4217.pdf
в) Сидиси говорит "нет повода не вводить", но тоже как-то нерешительно.
Altered immunocompetence, (except severe combined immunodeficiency, which is a contraindication)
Limited data do not indicate a different safety profile in HIV-infected versus HIV-uninfected infants
HIV diagnosis not established in infants due for rotavirus vaccine
Vaccine strains of rotavirus are attenuated
These considerations support rotavirus vaccination of HIV-exposed or infected infants
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html
Осторожность формулировок смущает, хотелось бы больше твердости в ответе у таких серьёзных источников.
Ок, ну допустим да, ротавирусную вакцину можно вводить при перинатальном контакте с ВИЧ.
ШАГ ВТОРОЙ
а) Начинаем с нацкалендаря
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
Пункт 11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
Вроде все ОК, можно, но ротавирусная вакцина пока не входит в нацкалендарь в основном разделе, входит только в раздел "по эпидемическим показаниям", а в этом разделе написано, что "в соответствии с инструкцией".
б) Открываем инструкцию https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d494784-b613-46e3-9c2f-2c521498ac8c&t= и читаем "... в связи с недостаточностью клинических данных, не рекомендуется назначение вакцины РотаТек при бессимптомной ВИЧ-инфекции".
Вот так, прямой запрет. Доказать что ребёнок не заразился от матери специалисты ВИЧ-центра до 15й недели не смогут никак, значит по умолчанию следует пока считать ребёнка имеющим бессимптомную ВИЧ-инфекцию, и значит прививать нельзя. А после пятнадцатой недели жизни РотаТек не вводится.
в) На сайте союза педиатров есть клинреки 2017 г по вакцинации детей против ротавирусной инфек
Вопрос ребром. Я впервые с ним столкнулся, раньше не было повода разбираться.
Технология поиска ответа проста: шаг первый - узнать в заслуживаюших доверия источниках можно ли вводить; шаг второй - проверить, согласны ли с этим российские законы; если нет шаг третий - понять можно ли и стоит ли рисковать с офф-лейбл.
ШАГ ПЕРВЫЙ
а) Драгс.ком говорит "вроде бы можно"
Immunocompromised infants: Severely immunocompromised patients (eg, patients receiving chemo/radiation therapy or other immunosuppressive therapy [including high-dose corticosteroids]) generally should not receive live vaccines; may have a reduced response to vaccination or may have an adverse event secondary to replication. May be administered with topical corticosteroids or inhaled steroids, or to infants with primary and acquired immunodeficiencies (including HIV/AIDS, cellular immune deficiencies, hypogammaglobulinemic and dysgammaglobulinemic states). Household and close contacts of persons with altered immunocompetence may receive most age appropriate vaccines. Live vaccines should be administered ≥4 weeks prior to planned immunosuppression and avoided within 2 weeks of immunosuppression when feasible; live vaccines should not be administered for at least 3 months after immunosuppressive therapy (ACIP [Kroger 2017]). Specific recommendations for use of this vaccine in immunocompromised patients as well as contacts of immunocompromised patients are available from the IDSA (IDSA [Rubin 2014]).
https://www.drugs.com/ppa/rotavirus-vaccine.html
б) Иммунайз говорит "стремно, ребят, давайте сами решайте"
Children who are moderately or severely ill at the time the vaccination is scheduled should probably wait until they recover, including children who are experiencing diarrhea or vomiting. Healthcare providers will decide on a case-by-case basis whether to vaccinate a child with an ongoing digestive problem, an immune system weakened because of HIV/AIDS or another disease that affects the immune system, or a child who is receiving treatment with drugs such as long-term steroids or treatment for cancer
http://www.immunize.org/catg.d/p4217.pdf
в) Сидиси говорит "нет повода не вводить", но тоже как-то нерешительно.
Altered immunocompetence, (except severe combined immunodeficiency, which is a contraindication)
Limited data do not indicate a different safety profile in HIV-infected versus HIV-uninfected infants
HIV diagnosis not established in infants due for rotavirus vaccine
Vaccine strains of rotavirus are attenuated
These considerations support rotavirus vaccination of HIV-exposed or infected infants
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html
Осторожность формулировок смущает, хотелось бы больше твердости в ответе у таких серьёзных источников.
Ок, ну допустим да, ротавирусную вакцину можно вводить при перинатальном контакте с ВИЧ.
ШАГ ВТОРОЙ
а) Начинаем с нацкалендаря
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
Пункт 11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
Вроде все ОК, можно, но ротавирусная вакцина пока не входит в нацкалендарь в основном разделе, входит только в раздел "по эпидемическим показаниям", а в этом разделе написано, что "в соответствии с инструкцией".
б) Открываем инструкцию https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d494784-b613-46e3-9c2f-2c521498ac8c&t= и читаем "... в связи с недостаточностью клинических данных, не рекомендуется назначение вакцины РотаТек при бессимптомной ВИЧ-инфекции".
Вот так, прямой запрет. Доказать что ребёнок не заразился от матери специалисты ВИЧ-центра до 15й недели не смогут никак, значит по умолчанию следует пока считать ребёнка имеющим бессимптомную ВИЧ-инфекцию, и значит прививать нельзя. А после пятнадцатой недели жизни РотаТек не вводится.
в) На сайте союза педиатров есть клинреки 2017 г по вакцинации детей против ротавирусной инфек
ции http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_vri.pdf
Там есть раздел противопоказания стр 14 и раздел вакцинация особых групп стр 17. В них формулировки те же
стр 17 "Вакцинация ВИЧ инфицированных детей. Маловероятно, что бессимптомная ВИЧинфекция будет влиять на безопасность и эффективность ПВРВВ. Тем не менее подтвержденных клинических данных по вакцинации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при отсутствии признаков иммунодефицита не достаточно."
То есть "скорее нет, нельзя".
г) В позиции ВОЗ (которая для прокурора, с оговорками, может считаться приемлемым документом российского врача) http://www.who.int/immunization/documents/WHO_PP_Rotavirus_2013_RU.pdf?ua=1 противопоказаний по перинатальному контакту нет, так как вакцина широко рекомендована и применяется в африканском регионе, где такого контакта примерно каждый второй. Но там и риск гибели младенца от ротавируса (из-за отсутствия нормальной медицины) гораздо выше российского; наша медицина хуже европейской, но уж получше африканской, пока еще.
"Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после получения предыдущей дозы и тяжелый иммунодефицит, включая тяжелый комбинированный иммунодефицит, являются противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции. Необходима предосторожность в случае наличия в анамнезе инвагинации и порока развития кишечника, хронического гастроэнтерита и тяжелого острого заболевания. Вакцинацию необходимо отложить в случае, если у ребенка наблюдается гастроэнтерит или повышение температуры на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания."
Больше ничего не сказано. То есть по ВОЗ - можно вводить вакцину, если нет иных противопоказаний. Только учтем, что ВОЗ пишет рекомендации с основным прицелом на развивающиеся страны, где есть неиллюзорный риск смерти ребенка от ротавируса (так как ему банально может быть негде там провести внутривенные вливания).
... Что мы имеем? И по импортным скорее можно. По российским скорее нельзя. Более того, в клинреках в противопоказаниях значится иммунодефицит у члена семьи, то есть мать с ВИЧ это уже автоматически противопоказание, при желании прокурор сможет такую параллель провести, строя линию обвинения врача.
ШАГ ТРЕТИЙ
Итак, с одной стороны, польза вакцины для ребёнка не критичная, ротавирус это все же не корь и не коклюш. Ребенок не переезжает из центральной России, а значит в условиях с критическим уровнем медицины оказаться не должен, и умереть от ротавируса не может. С другой стороны, осложнение вакцины хоть и маловероятно, но всегда возможно - а если осложнение случится, а вакцина введена офф-лейбл, врачу (мне) достанется на орехи.
Короче, я отказал. Нет достаточных оснований для риска, ИМХО.
Там есть раздел противопоказания стр 14 и раздел вакцинация особых групп стр 17. В них формулировки те же
стр 17 "Вакцинация ВИЧ инфицированных детей. Маловероятно, что бессимптомная ВИЧинфекция будет влиять на безопасность и эффективность ПВРВВ. Тем не менее подтвержденных клинических данных по вакцинации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при отсутствии признаков иммунодефицита не достаточно."
То есть "скорее нет, нельзя".
г) В позиции ВОЗ (которая для прокурора, с оговорками, может считаться приемлемым документом российского врача) http://www.who.int/immunization/documents/WHO_PP_Rotavirus_2013_RU.pdf?ua=1 противопоказаний по перинатальному контакту нет, так как вакцина широко рекомендована и применяется в африканском регионе, где такого контакта примерно каждый второй. Но там и риск гибели младенца от ротавируса (из-за отсутствия нормальной медицины) гораздо выше российского; наша медицина хуже европейской, но уж получше африканской, пока еще.
"Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после получения предыдущей дозы и тяжелый иммунодефицит, включая тяжелый комбинированный иммунодефицит, являются противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции. Необходима предосторожность в случае наличия в анамнезе инвагинации и порока развития кишечника, хронического гастроэнтерита и тяжелого острого заболевания. Вакцинацию необходимо отложить в случае, если у ребенка наблюдается гастроэнтерит или повышение температуры на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания."
Больше ничего не сказано. То есть по ВОЗ - можно вводить вакцину, если нет иных противопоказаний. Только учтем, что ВОЗ пишет рекомендации с основным прицелом на развивающиеся страны, где есть неиллюзорный риск смерти ребенка от ротавируса (так как ему банально может быть негде там провести внутривенные вливания).
... Что мы имеем? И по импортным скорее можно. По российским скорее нельзя. Более того, в клинреках в противопоказаниях значится иммунодефицит у члена семьи, то есть мать с ВИЧ это уже автоматически противопоказание, при желании прокурор сможет такую параллель провести, строя линию обвинения врача.
ШАГ ТРЕТИЙ
Итак, с одной стороны, польза вакцины для ребёнка не критичная, ротавирус это все же не корь и не коклюш. Ребенок не переезжает из центральной России, а значит в условиях с критическим уровнем медицины оказаться не должен, и умереть от ротавируса не может. С другой стороны, осложнение вакцины хоть и маловероятно, но всегда возможно - а если осложнение случится, а вакцина введена офф-лейбл, врачу (мне) достанется на орехи.
Короче, я отказал. Нет достаточных оснований для риска, ИМХО.
Мракобесие на марше
Только я порадовался за благоразумных итальянцев, за то что ввели (год назад) закон, запрещающий непривитым от кори детям посещать школу, в пример их ставил,.. как в Италии сменилась власть и отменила этот закон https://www.bfm.ru/news/391794
И вот уже новые смерти от кори в Италии
https://www.facebook.com/AboutPediatrics/posts/2419452304736972
И они еще борются за звание дома высокой культуры и быта! :-(
Только я порадовался за благоразумных итальянцев, за то что ввели (год назад) закон, запрещающий непривитым от кори детям посещать школу, в пример их ставил,.. как в Италии сменилась власть и отменила этот закон https://www.bfm.ru/news/391794
И вот уже новые смерти от кори в Италии
https://www.facebook.com/AboutPediatrics/posts/2419452304736972
И они еще борются за звание дома высокой культуры и быта! :-(
В Израиле тоже смерть ребёнка от кори вчера мелькнула в ленте
https://news.israelinfo.co.il/health/75525
Если уж страны с развитой медициной не минует чаша сия, глупо надеяться что нас минует. ВАКЦИНИРУЙТЕ ДЕТЕЙ!
https://news.israelinfo.co.il/health/75525
Если уж страны с развитой медициной не минует чаша сия, глупо надеяться что нас минует. ВАКЦИНИРУЙТЕ ДЕТЕЙ!
2018 November 08
"В России скоро введут электронный сертификат прививок, а Минздрав обсуждает разработку законопроекта, предусматривающего привлечение к ответственности за призывы к отказу от вакцинации. Об этом представители министерства и ведущих медицинских и научных учреждений страны сообщили на круглом столе в «Известиях». Они также рассказали, почему исчезли импортные вакцины от гриппа, по какой причине и в следующем году с ними опять могут возникнуть сложности и как в ближайшее время изменится Национальный календарь прививок."
Интересный круглый стол. Не без минусов конечно, но все равно интересный.
Чиновники рассказывают о 97%м охвате вакцинами против кори (девяностосемипроцентном, Карл! серьёзно?), ведущие специалисты не могут внятно объяснить чем вакцина от ветрянки лучше самой ветрянки, а уважаемому профессору Таточенко не сообщили что Ростов уже пару лет как начал выпускать ХИБ-вакцину. И еще несколько косяков, которые (надеюсь) являются журналистскими искажениями. Но несмотря на эти промахи, много новой и интересной информации.
https://iz.ru/803871/elena-loriia-valeriia-nodelman-ekaterina-veto/na-poroge-epidemii-mediki-rasskazali-chem-grozit-otkaz-ot-privivok
Интересный круглый стол. Не без минусов конечно, но все равно интересный.
Чиновники рассказывают о 97%м охвате вакцинами против кори (девяностосемипроцентном, Карл! серьёзно?), ведущие специалисты не могут внятно объяснить чем вакцина от ветрянки лучше самой ветрянки, а уважаемому профессору Таточенко не сообщили что Ростов уже пару лет как начал выпускать ХИБ-вакцину. И еще несколько косяков, которые (надеюсь) являются журналистскими искажениями. Но несмотря на эти промахи, много новой и интересной информации.
https://iz.ru/803871/elena-loriia-valeriia-nodelman-ekaterina-veto/na-poroge-epidemii-mediki-rasskazali-chem-grozit-otkaz-ot-privivok
2018 November 09
Возвращаюсь.
Я хочу, чтобы люди не боялись вакцинации, а для этого она должна стать удобнее. Для начала нужно понять, какие есть проблемы. С какими организационными проблемами вы сталкивались во время вакцинации себя или своего ребенка? Отмечайте всё, с чем вы столкнулись хотя бы однажды.
В данной анкете прошу отвечать только для тех случаев, которые произошли лично у вас как у пациента или как у законного представителя пациента.
Просто выбирайте варианты "было". Если этого не было, то не отмечайте.
Не отвечайте для случаев с подругами, родственниками, соседками и т. п. -- лучше пришлите им анкету, чтобы они сами заполнили.
Все перечисленные проблемы не выдуманы, а взяты из моей практики как пациентки и как матери, а также из сообщений и комментариев в этом канале и вконташном и фейсбучном пабликах.
https://goo.gl/forms/WvOEIp1r2gIRYM6U2
Я хочу, чтобы люди не боялись вакцинации, а для этого она должна стать удобнее. Для начала нужно понять, какие есть проблемы. С какими организационными проблемами вы сталкивались во время вакцинации себя или своего ребенка? Отмечайте всё, с чем вы столкнулись хотя бы однажды.
В данной анкете прошу отвечать только для тех случаев, которые произошли лично у вас как у пациента или как у законного представителя пациента.
Просто выбирайте варианты "было". Если этого не было, то не отмечайте.
Не отвечайте для случаев с подругами, родственниками, соседками и т. п. -- лучше пришлите им анкету, чтобы они сами заполнили.
Все перечисленные проблемы не выдуманы, а взяты из моей практики как пациентки и как матери, а также из сообщений и комментариев в этом канале и вконташном и фейсбучном пабликах.
https://goo.gl/forms/WvOEIp1r2gIRYM6U2
Еще пара слов о вакцине БЦЖ-м, для коллег
(пост фтизиатра и рентгенолога Анны Белозеровой, сперт из закрытой врачебной группы с согласия автора).
Дорогие коллеги, хочу обратить ваше внимание на следующие позиции в последнем заявлении ВОЗ от 2017 года на тему вакцинации против туберкулеза.
Определение высокой распространенности - более 100 случаев на 100 тысяч в год - это по ВОЗ.
Последние российские данные - 48.1 /100.000 заболеваемость (НОВЫЕ случаи)
Следовательно, мы даже можем перейти к пересмотру политики вакцинации новорожденных и уйти в вакцинацию только групп риска, но здесь нужна серьезная эпидемиология.
Здравый смысл подсказывает нам, что все равно стоит оставить вакцинацию всех здоровых новорожденных, удвоить дозу вакцины после года, если ребенок не был привит (самый высокий риск ТБ - до 5 лет). Если ребенка не привили сразу после рождения - КАК МОЖНО быстрее надо это делать. Вакцины БЦЖ-М в мире нет. Только у нас.
Что касается рекомендации по вакцинации непривитых, с отрицательной Манту или IGRA детей школьного возраста - то это стоит оставить для а) контактов б) детей из регионов где заболеваемость более 100/100 тыс, такие есть пока.
И вакцина БЦЖ абсолютно противопоказана при ВИЧ и если известно, ОВИД, то есть детям с перинатальным контактом по ВИЧ - тоже.
Все - тут: http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/bcg/en/
*
IGRA это Interferon-Gamma Release Assays, то есть ти-спот и квантифероновый тест, о них подробнее тут https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm
*
И пара ключевых комментов коллег из обсуждения:
* Я привела новые документы ВОЗ, там ссылки на исследования. Вплоть до того, что оказалось, что она от инфицирования частично защищает. Хотя бы на 20% и все же!
* Про ревакцинацию там тоже написано, что нет смысла в ней. И еще там написано интересное: что если нет рубчика, это еще не значит, что неэффективно прошла вакцинация.
...тут противоречие. Надо исполнять Календарь, но действие бессмысленно.
*
- Спасибо большое за информацию! Признаться, после года тоже не настаиваю на вакцинации. Правильно я понимаю, что при отрицательной р.Манту можно и нужно по последним рекомендациям вакцинировать вплоть до 5-летнего возраста?
- Стратифицируйте риски, это важно. если кто-то болеет в семье, или семья в коммуналке например живет, или в семье есть группа риска по ТБ - прививайте.
- Решите, насколько высок риск у ребенка. может у него в семье есть больной с иммуносупрессией? может родители - врачи, профессиональная группа риска? если да - прививайте.
* Сергей Бутрий писал где то ( и совсем недавно), что тактика ВОЗ изменилась, ( обратно), и теперь рекомендуют проводить вакцинацию БЦЖ и после года. Мы в Украине от этого правила и не отступали.
(писал об этом, например, здесь в комментах https://vk.com/wall-141911698_630 )
* С учетом того, что сейчас работа губернаторов оценивается в тч по заболеваемости tbc в регионе нашим статистическим данным 48,1 на 100000 , доверять не возможно (((
(пост фтизиатра и рентгенолога Анны Белозеровой, сперт из закрытой врачебной группы с согласия автора).
Дорогие коллеги, хочу обратить ваше внимание на следующие позиции в последнем заявлении ВОЗ от 2017 года на тему вакцинации против туберкулеза.
Определение высокой распространенности - более 100 случаев на 100 тысяч в год - это по ВОЗ.
Последние российские данные - 48.1 /100.000 заболеваемость (НОВЫЕ случаи)
Следовательно, мы даже можем перейти к пересмотру политики вакцинации новорожденных и уйти в вакцинацию только групп риска, но здесь нужна серьезная эпидемиология.
Здравый смысл подсказывает нам, что все равно стоит оставить вакцинацию всех здоровых новорожденных, удвоить дозу вакцины после года, если ребенок не был привит (самый высокий риск ТБ - до 5 лет). Если ребенка не привили сразу после рождения - КАК МОЖНО быстрее надо это делать. Вакцины БЦЖ-М в мире нет. Только у нас.
Что касается рекомендации по вакцинации непривитых, с отрицательной Манту или IGRA детей школьного возраста - то это стоит оставить для а) контактов б) детей из регионов где заболеваемость более 100/100 тыс, такие есть пока.
И вакцина БЦЖ абсолютно противопоказана при ВИЧ и если известно, ОВИД, то есть детям с перинатальным контактом по ВИЧ - тоже.
Все - тут: http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/bcg/en/
*
IGRA это Interferon-Gamma Release Assays, то есть ти-спот и квантифероновый тест, о них подробнее тут https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm
*
И пара ключевых комментов коллег из обсуждения:
* Я привела новые документы ВОЗ, там ссылки на исследования. Вплоть до того, что оказалось, что она от инфицирования частично защищает. Хотя бы на 20% и все же!
* Про ревакцинацию там тоже написано, что нет смысла в ней. И еще там написано интересное: что если нет рубчика, это еще не значит, что неэффективно прошла вакцинация.
...тут противоречие. Надо исполнять Календарь, но действие бессмысленно.
*
- Спасибо большое за информацию! Признаться, после года тоже не настаиваю на вакцинации. Правильно я понимаю, что при отрицательной р.Манту можно и нужно по последним рекомендациям вакцинировать вплоть до 5-летнего возраста?
- Стратифицируйте риски, это важно. если кто-то болеет в семье, или семья в коммуналке например живет, или в семье есть группа риска по ТБ - прививайте.
- Решите, насколько высок риск у ребенка. может у него в семье есть больной с иммуносупрессией? может родители - врачи, профессиональная группа риска? если да - прививайте.
* Сергей Бутрий писал где то ( и совсем недавно), что тактика ВОЗ изменилась, ( обратно), и теперь рекомендуют проводить вакцинацию БЦЖ и после года. Мы в Украине от этого правила и не отступали.
(писал об этом, например, здесь в комментах https://vk.com/wall-141911698_630 )
* С учетом того, что сейчас работа губернаторов оценивается в тч по заболеваемости tbc в регионе нашим статистическим данным 48,1 на 100000 , доверять не возможно (((
2018 November 10
Актуальные данные об эпидситуации по кори в России и вокруг нее
Украина: там пока хуже всего, начался новый подъем заболеваемости
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855112741209990/
Евросоюз: медленная положительная динамика
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855156321205632/
Россия: на фоне соседей пока неплохо, это даже удивительно. Всего 3300 заболевших и 6 погибших за неполный 2018й
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855187394535858/
Но это скорее везение, чем результат грамотной последовательной профилактики.
Коллеги, не теряем настороженность,
http://www.who.int/topics/measles/ru/
повторяем симптомы
http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles
и экстренную тактику по контактным:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224745
Украина: там пока хуже всего, начался новый подъем заболеваемости
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855112741209990/
Евросоюз: медленная положительная динамика
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855156321205632/
Россия: на фоне соседей пока неплохо, это даже удивительно. Всего 3300 заболевших и 6 погибших за неполный 2018й
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855187394535858/
Но это скорее везение, чем результат грамотной последовательной профилактики.
Коллеги, не теряем настороженность,
http://www.who.int/topics/measles/ru/
повторяем симптомы
http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles
и экстренную тактику по контактным:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224745
