Size: a a a

Заметки детского врача

2018 October 19
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Ну и, чтобы закончить тему, кто желает получше разбираться в рентгенограммах грудной клетки, рекомендую книгу
https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1795862160530290
Заказал, еще не пришла, но доктор Белозерова плохого не посоветует
источник
2018 October 21
Заметки детского врача
Давно хотел написать про железодефицитную анемию и латентный железодефицит у матерей и детей, а все уже написано до нас.

...Пробежался по диагонали по блогу гематолога, по перекрестным ссылкам из статьи - очень годный блог, рекомендую. Немного портит чрезмерно упрощенный, "инстаграммовый" стиль изложения материала, но это мое личное ИМХО и не более - наверняка многим это будет воспринимать удобнее, чем например мою не всегда удобоваримую писанину.

https://anarseneva.com/2018/02/28/skrytyj-deficit-zheleza-2/

Если кто хочет разобраться в теме получше, рекомендую эти ссылки:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29742
И в целом почитать прикрепленные топики и вопросы пользователей из раздела Гематология на старом-добром РМС
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=4
источник
Заметки детского врача
Мой старый пост о дефиците железа (который я хотел переписать, так как многое поменялось, но все руки не доходят)
https://vk.com/wall10208768_2631
источник
Заметки детского врача
Напоминаю, что конец октября - оптимальный срок для вакцинации против гриппа. Не поздно прививаться и в декабре, можно даже вплоть до марта, но все же октябрь - оптимально.

Кто не привьет детей, а потом приведет их ко мне зимой лечить грипп и его осложнения - тот редиска.

Основная информация о лечении и профилактике гриппа тут:  
http://www.who.int/mediacentre/infographic/influenza/influenza-ru-8feb2018.pdf

Подробнее тут:
https://vk.com/wall-141911698_1322
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1949947045063124
источник
Заметки детского врача
источник
2018 October 22
Заметки детского врача
Любителям принимать БАДы с серебром внутрь (особенно отмороженным, пичкающим этим ядом детей) - посвящается этот замечательный разбор от Алексея Водовозова  
https://22century.ru/popular-science-publications/ag
И этот пост с РМС нельзя тут не вспомнить
https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=165064&postcount=10
источник
Заметки детского врача
А эта статья посвящается любителям собственными руками заражать своих детей ветрянкой, вместо безопасной и эффективной вакцинации.
фб
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2003168206407674
вк
https://vk.com/@dr.butriy-verte-ili-net-no-vetryanochnye-vecherinki-provodyatsya-do-si
источник
Заметки детского врача
И этот комментарий Федора хочу увековечить
источник
Заметки детского врача
На вопросы в личку про "где же ее взять, вакцину вашу", отвечаю: кажется, период перебоев с Варилриксом в России подходит к концу; в ближайший месяц ожидается возобновление поставок этой прививки в вакцинные центры в достаточном количестве.

В некоторые клиники Москвы она уже начала поступать. Ждите хороших новостей, сообщу как поступит в Медис или в Рассвет.
источник
2018 October 23
Заметки детского врача
Вакцина Варилрикс (против ветряной оспы) поступила в Рассвет

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2195572957436454&substory_index=0&id=1713515678975520
источник
Заметки детского врача
⚠ ГЛАВНОЕ ПРО ДИАБЕТ 1 ТИПА ⚠

Это будет невеселый пост, поскольку поводом для него стало обсуждение громкого уголовного дела, заведенного в Саратове после гибели молодой пациентки. Девушка умерла от осложнений сахарного диабета в середине сентября. За несколько месяцев до этого она неоднократно обращалась с жалобами на отказ в необходимом лекарственном обеспечении. Родственники были вынуждены покупать препарат самостоятельно, однако средств у семьи не всегда хватало.

После смерти пациентки в СМИ пронеслась волна публикаций, из которых у людей складывается впечатление, что девушка погибла из-за отсутствия нужного лекарства. Люди в своих комментариях к статьям клеймят врачей и государство, а некоторые обвиняют родственников в неспособности найти деньги на нужное лечение. И правда, ситуация страшная. Когда я прочла заголовок первой встретившейся мне статьи о гибели девушки, то подумала сначала об отсутствии инсулина в Саратове и ужаснулась. Оказалось, что речь идет не об инсулинах (с ними перебоев не было), а о лекарстве для лечения анемии у пациентов с почечной недостаточностью. Девушка заболела диабетом 1 типа в детстве, имела серьезные, тяжелые осложнения диабета 1 типа, была признана инвалидом 1 группы и в 25 лет пережила ампутацию ноги, а по поводу лечения одного из проявлений плохой работы почек ей и был назначен эритропоэтин (Эпоэтин), которым пациентку не смогли обеспечить.

Да, к сожалению, плохо у нас с обеспечением дорогостоящими препаратами, и возмущение вполне справедливо. Но погибают пациенты с диабетом 1 типа не по причине отсутствия таких лекарств! Эритропоэтин, когда он становится нужен, никого не спасает, к сожалению. Про это я и хочу поговорить.

Сахарный диабет 1 типа – заболевание, при котором организм не производит инсулин (инсулина или не хватает, или его нет совсем). Инсулин – это гормон, который необходим для того, чтобы доставить глюкозу из крови в клетки для получения энергии. Если глюкоза не может попасть в клетки, то ее уровень в крови повышается, а клетки начинают страдать как от недостатка энергии, так и от повышенного содержания сахара в крови. Сахарный диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего заболевание манифестирует у детей и подростков. Раньше, до открытия инсулина, пациенты с диабетом умирали довольно быстро и мучительно. Теперь все по-другому.

Лечение диабета 1 типа на сегодняшний день состоит в имитации нормальной работы поджелудочной железы с помощью введения инсулина под кожу, и поддержании уровня сахара (глюкозы крови) в пределах, близких к нормальным значениям. Работа нашего организма вообще, и система секреции инсулина в частности – сложный саморегулирующийся процесс, в котором все очень хорошо «продумано». Инсулин выделяется постоянно, и дополнительно «выбрасывается» в ответ на прием пищи – при этом очень большое значение имеет, что мы едим и в каком количестве. Продукция инсулина зависит от уровня физической активности, массы тела, состояния болезни или здоровья, у женщин – от фазы цикла, и так далее. Если эта система не работает, то пациенту/его семье приходится брать управление на себя. Многие нюансы нужно знать и учитывать при инсулинотерапии. Сначала кажется, что разобраться в этом невозможно, но это не так. Самый тяжелый период – первые полгода-год после установления диагноза, потом становится легче держать это все в голове и принимать правильные решения. Если у человека с диабетом 1 типа есть инсулин и средства самоконтроля, значит, жить можно, а если хорошо уметь ими пользоваться, то можно жить долго и счастливо. Дети вырастают, занимаются спортом, учатся, осваивают сложные профессии и заводят семьи, и диабет не мешает им достигать целей.

К сожалению, у нас не развита система обучения и поддержки пациентов и их семей. И обучение врачей инсулинотерапии тоже оставляет желать лучшего. Часто люди выбирают вариант «просто колоть» определенные дозы, не вникая в тонкости инсулинотерапии и довольствуясь высокими, но не критичными цифрами сахара. Этого достаточно, чтобы жить и не попадать в отделения реанимации с острыми осложнениями диабета
источник
Заметки детского врача
(или по крайней мере, редко туда попадать). К сожалению, если долго жить с ненормальными цифрами сахара крови (постоянно высокими или «на качелях» от низких цифр к высоким), то постепенно начинают развиваться хронические осложнения диабета – у молодых пациентов чаще страдают почки, глаза, ноги.
И если семью (а чаще это ложится на плечи мамы ребенка с диабетом) не научили правильным действиям, не поставили четких целей, не поддержали на этом сложном пути, если у семьи нет психологических или иных ресурсов, то будет у ребёнка, а потом у взрослого некомпенсированный диабет с осложнениями, ампутациями и смертями от ХПН в возрасте, когда ещё жить да жить.

Вот о чем нужно помнить в первую очередь. Нет препаратов, которые предотвращают развитие осложнений. Это способна сделать только грамотная инсулинотерапия. Нет никакой необходимости ложиться раз в год в стационар для "прокапывания", это имитация бурной деятельности. Нужен контроль, ведение дневника, расчет доз короткого инсулина на еду (каждый раз!), проверка адекватности доз базального инсулина, знание кучи нюансов. Это большой труд, но это единственный способ жить, работать, детей рожать... А не остаться без ног и почек. Хорошие дорогие инсулины, технические новинки (помпа, сенсор) - это очень хорошо, но они тоже требуют ежедневной работы головой. Если нет помпы и сенсора, то и шприц-ручки с глюкометром годятся.

К сожалению, нет способа вылечить серьезные осложнения диабета. Даже остановить процесс их развития можно далеко не всегда. А предотвратить – можно.

Здесь можно посмотреть Алгоритмы лечения и диагностики диабета и его осложнений, инсулинотерапия для 1 типа - на стр.14 http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf
источник
Заметки детского врача
Интересны также пояснения авторки в комментах ВК:
https://vk.com/wall-42374799_18706
источник
2018 October 24
Заметки детского врача
Если вы, в силу наличия у вас аллергического заболевания, или в силу своей профессии, итересуетесь современной аллергологией - подписывайтесь на АллергоДок в ФБ. С интересом читаю доктора Жоголеву: классные посты, шикарные ссылки в них

https://www.facebook.com/allergodoc/posts/474900016343047?__tn__=C-R
источник
Заметки детского врача
Сегодня Всемирный день борьбы с полиомиелитом

Давайте вспомним в этот день про то, что именно благодаря глобальной вакцинации мы сократили количество этих заболеваний на планете настолько, что люди стали забывать, что это вообще за болезнь (вопли антиваксов, про то что эпидемии полиомиелита стихли из-за улучшения гигиены и санитарии - смешны и нелепы). Вспомним также, что даже сейчас нельзя ослаблять бдительность и прекращать программы вакцинации от полиомиелита - риск уже не такой как, скажем, 70 лет назад, когда в СССР и США свирепствовали лютые эпидемии полиомиелита и каждый родитель жил в постоянном страхе за своих детей, и все же риск вовсе не нулевой.  

Далее скопирую сегодняшний пост невролога Вероники Оранской, из ее инстаграма:

В направлении: «ДЦП,спастический нижний монопарез». Ребёнок школьник. Думаю: «Странная форма заболевания». Приглашаю в кабинет. Жалобы на слабость,похудание и укорочение правой ноги.
-Расскажите,как  заболел Ваш ребёнок. Были сложные беременность и роды?
-Да нет,родился в срок,всё как обычно. В три месяца он заболел гидроцефалией,и оттуда всё пошло.

Гидроцефалия не приводит к параличам,единственно возможный вариант развития событий – повреждение участка мозга во время установки шунта (казуистика). При этом у мальчика голова несколько больше,чем обычно,но у папы его точно такая же.
-Подождите,ребёнок шунтирован? Почему тогда Вы не записались к нейрохирургу и об этом ничего нет в направлении?
-Да нет же: в три месяца нам сделали НСГ, оно и показало гидроцефалию, там снаружи жидкость на мозг давила. Нам назначили лечение – таблетки, не помню, какие. А в полгода у него поднялась температура и из-за гидроцефалии, как нам объяснил врач, в тот же день дала осложнение на ногу – он ей как перестал тогда двигать, так больше и не двигал.
-Ребёнок на тот момент был привит от полиомиелита?
-Да,после года мы сделали все прививки.
-На момент начала заболевания?
-Какие прививки с гидроцефалией?

При осмотре слабость, снижение мышечного тонуса в четырёхглавой мышце бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, все остальные рефлексы в норме, никаких других симптомов, никаких расстройств чувствительности. Глаза, молоточек и иголка позволяют мне локализовать поражение в клетках переднего рога поясничного утолщения спинного мозга. Остро развившаяся слабость на фоне повышения температуры у нормально развивавшегося ребёнка, вялый парез в ноге. Наиболее частое заболевание, протекающее таким образом – полиомиелит. Есть похожие, но их мало.

Родители долго не могли прийти в себя, когда усышали,что изменения на НСГ – доброкачественная наружная транзиторная гидроцефалия, которая никак не опасна, что для ДЦП у них не характерный анамнез, а то, что случилось с малышом в полгода, называется острый вялый паралич, и требует немедленной госпитализации в инфекционную больницу, а не назначения уколов кортексина в чередовании с актовегином.  

А самое тяжёлое, что к полугоду ребёнок уже должен получить две дозы инактивированной и одну дозу – ослабленной полиомиелитной вакцины, и, если бы доктор, который даже в программе первого занятия по нервным болезням не разобрался, не умея периферический парез отличить от центрального, не нарушал границы своей компетентности, и не лепил бы абсолютно необоснованных медотводов, ребёнок не был бы инвалидом. Мама говорила мне: «Но как же полиомиелит? Мы же после года сделали все прививки»! Да. Но вирус решил встретиться с ребёнком, когда года ему ещё не исполнилось и он не успел «достаточно окрепнуть».

Сегодня международный день борьбы с полиомиелитом. Защитите своих детей. Будьте здоровы и не болейте!

Оригинал поста:  
https://www.instagram.com/p/BpTv9kzgL-F/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=77lql84r3mhj  

Для того, чтобы вполне проникнуться величием медицинской науки вообще и иммунопрофилактики в частности, рекомендую посмотреть этот документальный фильм: https://youtu.be/O8s3Olarjek Там и про изобретение полиовакцин, и про вакцины против клещевого энцефалита, и еще много всего интересного.

Еще интереснее и круче, чем в фильме, о борьбе ученых с полиомиелитом рассказано в
Instagram
Оранская Вероника Карэновна
В направлении:«ДЦП,спастический нижний монопарез». Ребёнок школьник. Думаю:«Странная форма заболевания». Приглашаю в кабинет. Жалобы на слабость,похудание и укорочение правой ноги. -Расскажите,как  заболел Ваш ребёнок. Были сложные беременность и роды? -Да нет,родился в срок,всё как обычно. В три месяца он заболел гидроцефалией,и оттуда всё пошло. Гидроцефалия не приводит к параличам,единственно возможный вариант развития событий – повреждение участка мозга во время установки шунта (казуистика). При этом у мальчика голова несколько больше,чем обычно,но у папы его точно такая же. -Подождите,ребёнок шунтирован? Почему тогда Вы не записались к нейрохирургу и об этом ничего нет в направлении? -Да нет же: в три месяца нам сделали НСГ, оно и показало гидроцефалию, там снаружи жидкость на мозг давила. Нам назначили лечение – таблетки, не помню, какие. А в полгода у него поднялась температура и из-за гидроцефалии, как нам объяснил врач, в тот же день дала осложнение на ногу – он ей как перестал тогда двигать, так больше…
источник
Заметки детского врача
этом потрясающем посте о полиомиелите ФБ-сообщества Доктор.ру
https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1661652970806391 (в этом сообществе все посты потрясающие, я его давно читаю и обожаю)

Больше информации тут:
http://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4-%D0%B2%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%8F%D1%85
http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis/news/news/2016/10/world-polio-day-who-european-region-celebrates-continued-polio-free-status-and-close-of-ukraine-outbreak
http://05.rospotrebnadzor.ru/bytag2/-/asset_publisher/01Cv/content/24-%D0%BE%D0%BA%D1%82%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8F-%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC;jsessionid=E6E6E8C7B37DC6A9F04890098E938B3B?redirect=http%3A%2F%2F05.rospotrebnadzor.ru%2Fbytag2%3Bjsessionid%3DE6E6E8C7B37DC6A9F04890098E938B3B%3Fp_p_id%3D101_INSTANCE_01Cv%26p_p_lifecycle%3D0%26p_p_state%3Dnormal%26p_p_mode%3Dview%26p_p_col_id%3Dcolumn-1%26p_p_col_count%3D2

Последняя позиция ВОЗ по полиомиелиту (очень подробный, основанный на принципах доказательной медицины документ, в котором можно найти ответы почти на все вопросы по полиовакцинам) https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1

PS Ну и в такой день нельзя не вспомнить про то, что в последние два года в России из рук вон плохая ситуация с моновакциной ИПВ. Она сейчас в России одна - это Полимилекс, и мало того что она выпускается в крайне неудобных пятидозовых флаконах, так еще и поставляется с огромными перебоями. В Москве еще куда ни шло, но в регионах до сих пор приходят дети, которые прививались по календарю до года в полном объеме, кроме полиомиелита - вообще ни одной дозы ввести не могут - нет вакцин.
Об этом пишут СМИ, но мало что меняется.  
https://ria.ru/society/20171108/1508370707.html  
Этот бардак потенциально угрожает появлением случаев вакциноассоциированного полиомиелита
https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042
или даже локальных вспышек полиомиелита (завезенного из эндемичных регионов или вакциннородственного). Очень надеюсь, что чиновники исправят эту опасную ситуацию в скором будущем.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник