Пост о парапроктите
Довольно нередкая болезнь у детей первого года жизни, каждый педиатр с ней столкнется хотя бы однажды. Лечат ее хирурги, но это не снимает с педиатра необходимости знать основы терапевтических и хирургических подходов: и потому что нам, педиатрам, нужно это вовремя выявить/направить, и потому что к нам родители приходят за вторым мнением относительно тактики лечения, особенно если с этой семьей у нас давно налажены доверительные отношения.
В интернете полно "народных" и иных альтернативных методов лечения парапроктита, многие родители, столкнувшиеся с парапроктитом у малыша, пишут истории о личном опыте, и в них нередко можно прочесть как "я лечила мазью Вишневского и примочками с солью - все прошло само", так и "я обращалась к хирургам, они лечили целый год, делали разрезы около ануса по несколько раз в месяц, насилу справились, криворукиедипломынапокупали". После прочтения таких историй может сложиться неверное представление о преимуществах альтернативной медицины над традиционными хирургическими методами - однако это не более, чем когнитивное искажение. Да, легкий парапроктит часто проходит сам (тогда и хирург вмешиваться не станет), но далеко не все парапроктиты легкие. То, как быстро пройдет болезнь - зависит не столько от мастерства врача или выбранного метода, сколько от особенностей анатомии абсцесса, иммунитета ребенка, и характеристик возбудителя. Перед педиатром часто встает задача объяснить это родителям, и убедить не отказываться от хирургической помощи когда она необходима, чтобы не спровоцировать тяжелые гнойно-септические осложнения.
Парапроктитом это заболевание называют только в нашей стране, в англоязычной литературе ее зовут аноректальным абсцессом. Этот пост - выдержка для родителей из статьи в медскейпе
https://emedicine.medscape.com/article/935226-overview , только некоторые самые важные тезисы, чтобы составить представление о болезни, ее лечении и прогнозе. Коллегам предлагаю изучить статью целиком, в оригинале.
ИТАК. Тезисы из статьи
* Аноректальный (перианальный или периректальный) абсцесс - это распространенное заболевание у детей, которое встречается чаще всего у мальчиков первого года жизни, но может встречаться у детей любого возраста и пола. Точные цифры заболеваемости и распространенности пока не установлены.
* Парапроктит - это заболевание, характеризующееся скоплением гноя, который сформировался под кожей в мягких тканях около ануса. Абсцесс часто проявляется в виде приподнятого красного горячего инфильтрата, расположенного подкожно, недалеко от ануса. Прикосновение/нажатие на этот инфильтрат может быть болезненным. Некоторые абсцессы самопроизвольно открываются, из них выходит гной, после чего они заживают без всякого лечения; другие требуют хирургического вмешательства.
* Некоторые перианальные абсцессы заживают не полностью (с хирургическим вмешательством или без него), оставляя после себя крошечное отверстие в месте дренирования (оно называется перианальный свищ или перианальная фистула); в некоторых случаях для иссечения этой фистулы может потребоваться дополнительная операция.
* До сих пор оптимальная тактика лечения парапроктитов не определена и является предметом споров. Применение одних только антибиотиков (отказ от хирургического дренирования), в качестве единственного метода лечения, с целью снижения вероятности возможного образования свищей, является довольно спорным, но имеет своих приверженцев среди врачей и ученых.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17682038 Отказ и от хирургических вмешательств и от антибиотиков у бессимптомных и внешне здоровых детей - также остается спорным, но и этот метод встречается в современной литературе.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10873039 Однако лидирующим и самым распространенным подходом к лечению парапроктита на данный момент является хирургическое дренирование абсцесса.
* При адекватном лечении прогноз аноректального абсцесса у детей является превосходным (родителям можно обещать полное выздоровление) во всех случаях, кроме тех, что связаны с болезнью Крона (помнить об этой болезни, кстати - также зада
