Хорошее начинание. Давайте поддержим, хотя бы репостом
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1821191971321645&id=100002925803475

Просьба: родители, снимайте симптомы болезни ребенка на смартфон!

Дорогие родители, у вас же у каждого в кармане сейчас есть фото/видео камера высокого разрешения. Вы же так часто снимаете своего ребенка в счастливые моменты. Ну пожалуйста, не забывайте, что снимать можно и моменты несчастливые!

Вы приходите в кабинет к врачу, и рассказываете, что
- вчера была сыпь, вот тут-то, вот такая-то, но уже прошла - это крапивница? что-то другое?
- неделю назад были мышечные подергивания, длились столько-то, повторялись тогда-то - это эпилепсия? что-то другое?
- три дня назад походка стала странной, ходил "на вставленных ногах", весь день не мог встать из положения "на корточках" в положение "стоя" без помощи мамы, но суставы не опухали - это миозит? синовит? крепатура? мышечная дистрофия? или что-то другое?
- в последнее время когда ест, странно наклоняет голову набок - это синдром Сандифера? или просто балуется?
- пару дней назад ударился и закатился (не дышал) на целую минуту, посинел, закатил глаза, обмяк и сполз на пол - это дебют эпилепсии, кардиогенное синкопе или банальный аффективно-респираторный приступ?
- вчера были красные точки в кале - это кровь или что-то красное съел?
- месяц назад были белые прожилки в стуле, больше не повторялись - это глисты или пищевые волокна?
- странно храпел во сне, вел себя неадекватно ситуации, закатывал глаза, были тики, были дистанционные хрипы, был отек лица от укуса осы, была сыпь на коже при прикосновении к жидкому белку яйца, был странный звук на вдохе вечером и тд и тд - все это лучше один раз увидеть (на видео/фото) чем сто раз услышать (от мамы, которая по памяти передает то что видела паникерша-бабушка).

Да, на эмоциях бывает сложно вспомнить и начать съемку, но хотя бы когда ситуация не экстренная, когда она многократно повторяется или длится несколько часов, когда около ребенка есть несколько взрослых в момент проблемы - снимите то что происходит с ребенком, хотя бы 30-40 секунд видео, или парочку фото - это невероятно облегчит работу врачу.

Фоткайте то что фоткается, снимайте на видео все что снимается, записывайте на аудио все что слышится. Сыпь может пропасть или измениться, пока вы ждете даты приема врача. Судороги, тики, странные движения - почти невозможно увидеть в кабинете врача. Ночной кашель, странный храп или дистанционные хрипы/стридор - тоже почти наверняка не сможет увидеть врач напрямую, и тд.

Ваших описаний - почти всегда недостаточно, и вы почти всегда сильно искажаете их, подгоняя под собственные представления (осознанно или неосознанно). Даже когда вы показываете на себе "точно такое же" движение, или нашли в гугле "вотпримернотакую" сыпь - это не всегда помогает, а может даже запутать врача.

Помогите вашему доктору - оцифруйте это и продемонстрируйте врачу при ближайшем визите, или вышлите на емейл. Это очень ему поможет - и вам, соответственно.

PS Уважаемые коллеги, не забывайте об этике и юридической стороне работы с мультимедиафайлами. Никакие фото и видеоматериалы не могут быть опубликованы в открытом доступе без согласия (устного хотя бы) родителей или законных представителей пациента. На фото непременно нужно "замазывать" глаза, затирать фамилии/адреса на документах, и обезличивать всеми возможными способами. То что вы выкладываете в чаты и "закрытые" группы -тоже не всегда остается там. Помните о врачебной тайне, доверие пациентов утратить очень легко, да и под судебное преследование попасть нетрудно.

PPS Однажды мать выслала мне в вайбер фото сыпи ребенка, чтобы спросить что это, они были чрезвычайно типичными для одной болезни, я с легкостью поставил диагноз, и попросил использовать эти фото в блоге. Мама разрешила. Я затер лицо полностью (сыпь была на теле), написал пост и опубликовал его. Через час мать звонит мне, извиняется и говорит: "Доктор, пожалуйста, удалите - моя знакомая подписана на ваш блог, узнала на фото интерьер нашей квартиры и поняла что на фото мой ребенок". Разумеется я удалил, заменил картинками из гугла. Мир очень-очень тесен, будьте аккуратны до паранойи при работе с фото (самого пациента или его документов) и видео.

Продолжаем рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодня услышал три истории о детских врачах, одна другой глупее.

1) Ребенок двух лет, из прививок только Приорикс и БЦЖм. На прошлом визите ко мне - долго разговаривали с мамой, убедил, решились начать вакцинацию Инфанриксом Гекса, настроились, сдали анализы, прошли невролога (не спрашивайте зачем - я не назначал), и, цитата: "не смогли договориться с неврологом". Мама просила разрешение на прививку, но доктор была непреклонна, сказала "водичка в голове", велела пить Триампур; медотвод не написала в справке, но на словах запретила сейчас прививать.

Хорошо хоть маму до конца напугать не смогла - и на том спасибо. Сумел переубедить, вакцинировал.

Пояснение для пациентов: медотводы по неврологии относятся к типичным ложным медотводам, причем являются самыми частыми из всех ложных.
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387

2) В поликлинике чудом оказался бесплатный Пентаксим (история из Иваново, тут это редкость). Педиатр назначила, мама счастлива - все сперва было хорошо. Но внезапно медсестра берет шприц-дозу (в ней по умолчанию набрано только АаКДС + ИПВ, ХИБ-компонент находится рядом во флакончике, его нужно растворить непосредственно перед введением) и собирается колоть ребенка (не растворив флакончик с ХИБ). Мама внимательная, матчасть знает  - просит развести ХИБ. Нет, полный отказ: "Ее же нет в календаре, зачем она вам?!" Скандалы, звонки личному врачу (не мне), уговоры, адипакистан - наконец согласились (видимо чтобы отстала), развели ХИБ, укололи.

Никогда этого не пойму. Вот перед тобой бесплатная, полезная, даже лишней дырки не требующая, вакцина против гемофильной инфекции, ну почему бы не растворить то? Facepalm

Пояснение для пациентов: вакцина против гемофильной инфекции является частью национальных календарей не только развитых стран, но и почти всех развивающихся стран, и то что ее нет в нацкалендаре РФ - это просто позорище и слезы, о чем постоянно говорят лучшие врачи страны:
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156
Эта вакцина защищает от смертельно опасных эпиглоттитов и ХИБ-менингитов, а заодно снижает риск ХИБ-отитов и ХИБ-пневмоний.
https://vk.com/wall-141911698_119
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1392833370774497

3) И самая вкусная история, на десерт. Годовалый ребенок, лихорадка без других симптомов (внимательные читатели моего блога уже разгадали диагноз).

Версии врачей: первый день - "наверное зубы"
второй день - "красное горло, это точно ангина, давайте антибиотик"
третий день - "ВЫ ЧТО АНТИБИОТИК НЕ ДАЕТЕ, В СТАЦИОНАР ЗАПИХНУ" - сломались, дали антибиотик
четвертый день - лихорадка прошла, появилась едва заметная сыпь
пятый день - яркая пятнистая сыпь по туловищу, типичная для внезапной экзантемы (второе название этой болезни "детская розеола").

На приеме мама робко заикнулась педиатру "а может это детская розеола, а не аллергия на антибиотик?", на что получила прекрасное:
"ЕЩЕ РАЗ УСЛЫШУ ОТ ВАС ПРО ЭТОТ ДИАГНОЗ - ВЫГОНЮ ИЗ КАБИНЕТА!"

Кажется, мы стали свидетелями новой секты - отрицатели детской экзантемы. Нет повода не выпить!

Пояснение для пациентов:
О классической детской инфекционной болезни, называемой внезапная экзантема, можно почитать тут:
https://vk.com/wall-141911698_396
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1511462482244918
А еще тут
https://vk.com/wall-141911698_746
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1634304396627392

Однако многие российские педиатры до сих пор не знают о существовании этой инфекции. А некоторые, как оказалось, слышали о ней, но считают что это миф из этихвашихинтернетов - это даже для меня открытие.

PS И такая дребедень - каждый день.

Пост о головных вшах, или О педикулезе подробно

Семь причин, по которым вши у ребёнка — это не стыдно, и что делать родителям, если у ребенка педикулез

Причина 1. Педикулёз — обычная инфекционная болезнь (такая же, как ОРВИ или губной герпес). Современные методы лечения позволяют избавиться от них за один-два нанесения препарата, без всяких страшилок, типа бритья наголо и сидения с пакетом на голове по часу ежедневно.

Головные вши встречаются куда чаще, чем вам кажется. Ежегодно сотни тысяч российских детей заражаются вшами. Любой детский коллектив опасен вшами. Дети дошкольного и школьного возраста заражаются чаще всего, и нередко заражают членов своих семей.

Вошь питается кровью хозяина несколько раз в день, при укусах в кожу попадают компоненты ее слюны и бактерии, это вызывает зуд кожи головы – главный симптом педикулеза. Вши ползают по коже головы, цепляясь за волосы – это вызывает неприятные ощущения в волосах зараженного, которые пугают и раздражают. Заражение вшами не только неприятно, без адекватного лечения оно может привести к вторичной кожной бактериальной инфекции (импетиго).

Взрослая вошь достигает размера 2-3 миллиметров, по цвету коричнево-серая, с шестью лапками. Самка откладывает до 10 яиц в день – каждое яйцо она прикрепляет у корня отдельного волоса – на высоте около 4 мм от кожи. Эти прикрепленные яйца называют гнидами, пока в гниде есть зародыш вши – она окрашена в цвет волоса и ее очень трудно заметить. Когда яйцо вылупится – гнида становится белой, хорошо заметна при осмотре (особенно в темных волосах), постепенно при расчесывании волос она движется все дальше от кожи, и может обнаруживаться на любом участке волоса. Гниды, расположенные выше, чем 1 см от кожи головы, нежизнеспособны.

Причина 2. Вши не связаны с социальным положением семьи

Риск заражения вшами почти не зависит от навыков гигиены ребенка, от длины его волос и прочих внешних факторов. Несмотря на это, факт заражения вшами обычно вызывает сильное порицание и брезгливость в обществе, что может наносить страдания как самому ребенку, так и его семье.

Когда родители приводят ко мне на прием детей, зараженных вшами, особенно подростков – они обычно сильно смущаются и стыдятся рассказывать об этом. Тогда я прежде всего стараюсь их успокоить и подбодрить, для этого рассказываю историю из своего детства, как я сам когда-то заразился вшами.

У нас в школе пару раз в год на уроках ОБЖ проводились учения про газовую атаку и ядерный взрыв. Там мы должны были 40 минут просидеть в подвале в противогазах, которые, разумеется, надевали то один, то другой класс, без всякой обработки. Вскоре после этих учений я стал ощущать, словно волосы сами по себе шевелятся, рассказал маме и она нашла у меня вшей. Сельский фельдшер в то время не имела тех современных препаратов, которые сейчас назначаю я – поэтому она назначила какой-то малоэффективный препарат (возможно это была «Чемеричная вода», не помню), который нужно было втирать в волосы, затем полчаса сидеть с пакетом на голове, держа его руками для герметичности, а затем вычесывать гнид гребнем, а «опьяневших» недобитых вшей ловить ногтями и давить. Это были незабываемые две недели, во время которых меня пугали, мол если и это не поможет – придется стричь наголо. К счастью, до бриться не дошло, меня вылечили.

Узнав, что уважаемый и опрятный доктор в детстве тоже это пережил – семья (особенно подростки) приободряются, и дальше разговор идет куда легче.

Причина 3. Вши могут поселиться не только на грязных волосах

«Мой голову чаще, а то вши заведутся» - говорила мне моя мама в детстве, и я верил и мыл часто. Но, как вы уже поняли, это не помогло.

Такие мифы очень портят жизнь и добавляют чувства вины заболевшему и его семье. На самом деле насколько бы грязными ни были ваши волосы – вшами можно только заразиться от больного человека, вши не возникнут из грязи, сами по себе. И наоборот – насколько бы чистыми ни были ваши волосы, если вы будете «бодаться» с зараженным человеком – вы заразитесь педикулезом.

К слову, человек является единственным хозяином вшей. Вшами нельзя заразиться от

кошки, собаки или других животных.

Причина 4. Педикулёз не зависит от "элитности" детсада или школы

Ко мне нередко приводят детей из дорогих частных школ и детских садов, и родители таких детей удивляются, возмущаются и стесняются от этого еще сильнее. Но повторюсь – любой детский коллектив опасен вшами. Да, наверное, в детсадах и школах, где обучаются дети из малообеспеченных семей, семей с низкими навыками гигиены – риск вашему ребенку заразиться педикулезом несколько выше. Но у этого есть и обратная сторона. Малообеспеченные семьи спокойно относятся к регулярным осмотрам волос у детей медработниками, в то время как семьи с высоким достатком, посещающие «элитные» учебные заведения – встречают недоумением, протестом и даже скандалом сами попытки осмотра волос в учебном заведении. Это приводит к снижению настороженности против педикулеза и к возрастанию риска (если кто-то все же принесет вшей в такую школу – они будут замечены не сразу).

Причина 5. Вши вовсе не так живучи и не так подвижны, как вам кажется.

Самый частый вопрос родителей вшивого ребенка: «Ладно, ребенка мы вылечим – но у нас ведь теперь весь дом во вшах! Как же все вещи обработать?» Тут все просто. Вши обычно не могут выжить вне хозяина более 24 часов. Поэтому достаточно завернуть подушки в пакеты и выкинуть на балкон на пару дней – и они будут незаразными. Достаточно обтянуть диван широкой целлофановой пленкой на пару дней – и он не опасен. Достаточно осмотреть всех членов семьи, обработать голову заболевшим и всем вместе дружно уехать из квартиры к бабушке на две ночи – и вся квартира обеззаражена. И вовсе не нужно заливать весь дом химикатами из брандспойта, или сжигать ковры напалмом.

Вши не прыгают и не летают – они могут только ползать. Поэтому основной способ заражения – прижимания головы к голове (объятия, «бодание» и тд). Иногда вши передаются при пользовании общей расческой, резинкой для волос или шапкой зараженного человека.

Вши быстро уползают в гущу волос от света, поэтому обнаружить живую вошь на голове бывает затруднительно. Обычно легче найти гниды или живых особей на затылке или за ушами.

Важно: диагноз педикулеза нельзя ставить только на основании обнаружения гнид, доказано, что при таком подходе 2/3 детей получат лечение, без которого могли обойтись.

Причина 6. Современные препараты способны быстро и эффективно вылечить от вшей

Для подбора оптимального препарата против вшей - обратитесь к вашему педиатру. Лекарственные препараты против педикулеза делятся на два основных вида: блокирующие нервную систему вшей, и препятствующие дыханию вшей (окклюзионные).

Важно: лекарственные препараты не рекомендуется использовать профилактически – их следует наносить, только если заражение доказано (в волосах найдены живые особи вшей).

В последнее время опубликовано много сообщений о растущей сопротивляемости вшей к препаратам, применяемым против них, и все же если препарат не работает – скорее всего, причина в том, что вы неверно его наносите, а не в устойчивости вшей к нему. Некоторые специалисты рекомендуют удалять гниды с волос частым гребнем после обработки препаратом, но это не обязательно.

Препарат против вшей наносится на волосы минимум двукратно – с интервалом 9 суток. Первое применение убивает всех вылупившихся вшей. Девять дней спустя (а не 7 дней, как рекомендуют некоторые производители!), второе нанесение убивает всех недавно вылупившихся из гнид вшей, которые не были убиты в первом применении (гниды весьма устойчивы к препаратам). Если второе нанесение сделать через 7 дней – часть гнид еще не успеет вылупиться и переживет оба нанесения лекарства.

Почти все препараты против вшей разрешены с 1-3 лет, но у детей более раннего возраста вывести вшей весьма просто чисто механическими способами: отловом вшей и вычесыванием гнид. Большинство семей с нормальной гигиеной замечают педикулез у ребенка когда у него всего несколько штук вшей и пара десятков гнид – это вполне реально убрать в «ручном режиме». На крайний случай, у вас всегда есть запасной вариант: стрижка малыша наголо. До трех лет это обычно не доставляет больш

их неудобств.

Причина 7. Профилактика педикулеза весьма проста

Полностью предотвратить заражение вшами – нелегко, особенно у маленьких детей, посещающих детские учреждения. Но вы вполне можете свести риск к минимуму очень простыми советами:

а) научите ребенка избегать контакта «голова к голове» с другими детьми

б) научите не пользоваться чужими расческами, чужими резинками для волос, чужими головными уборами

в) научите также не давать в пользование свои принадлежности для волос (выбрасывать их, если кто-то ими воспользовался).

г) Научите ребенка избегать хранения одежды в общих шкафах.

Своевременное выявление и лечение зараженных детей в детских коллективах – также является очень важным для профилактики распространения педикулеза.

Еще подробнее:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4458933/

Информационное письмо ДНКЦИБ (НИИДИ) "Современные подходы к организации вакцинопрофилактики коклюша 2018".

Коллеги поделились - делюсь и я. Неплохой сводный документ, хотя все что в нем сказано было итак известно из инструкций к этим вакцинам и другого информационного письма:
https://vk.com/wall-141911698_267
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1453206051403895&id=100001435419817

Кроме, пожалуй, самого последнего абзаца: минимальный интервал от последней ревакцинации препаратом АДСм до введения Адаселя ранее нигде не был оговорен, кажется.

Тем не менее, полезно иметь под рукой чёткие объединенные рекомендации, чтобы не растеряться при составлении графика догоняющей вакцинации, или чтобы грамотно аргументировать при спорах с коллегами.

...Внимание, в документе есть одна опечатка. Предпоследний абзац, начинающийся со слов "Лицам в возрасте от 6 лет и старше, не привитым..." в конце содержит фразу "... минимальный интервал между V3 и R1...", следует читать V2 и R1, разумеется (потому что V3 в этом возрасте не вводится).

Отличная статья и классный спецпроект

https://biomolecula.ru/articles/mir-do-i-posle-izobreteniia-vaktsin

Первая ссылка - просто огонь!
У меня лицо и пресс болят от хохота
Секретный метаанализ от единомышленников - доставил особо, это просто пирдуха
...Дяденька, а вы точно профессор? ))))

Уберите кофе от клавиатуры, усядьтесь поудобнее и наслаждайтесь

https://www.facebook.com/voenvrach/posts/2020883857964321

Дал небольшой комментарий Правмиру о нашумевшем "утреннем фильтре"

https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/

Хорошая подборка заметок о "неудобных" темах

https://www.facebook.com/yarm.yuli/posts/1836651426411873