Урраааа! И в Медисе и в Рассвете наконец-то поступила вакцина против ветряной оспы!

https://vk.com/wall-155678382_1102

Недавно в городе Керчь произошла огромная трагедия: студент вооружился, пришёл в свой колледж и убил/ранил там многих людей.

Этот случай подробно обсуждается в СМИ, и среди прочих специалистов, журналисты взяли комментарий у известного шарлатана, сотрудника Российской академии наук, профессора (адовый оксюморон, да) С.В.Савельева.

Имя Савельева давно стало нарицательным в научных кругах, и является синонимом непрофессионализма; почему вообще еще остаются СМИ, которые не брезгуют с ним общаться - лично я не могу понять. Для иллюстрации приведу ролик научного ютуб-блогера TrashSmash, посвященный этому человеку (в двух частях):
https://youtu.be/o2KXLGSU_nM
https://youtu.be/tXutCBdnOSY

Так вот. Этот (простигосподи) профессор, комментируя убийцу, безосновательно заявил что он страдал аутизмом, и еще много всего обидного и гадкого нафантазировал, чем в очередной раз спровоцировал волну негатива общества к людям, живущим с расствойствами аутистического спектра.

Сообщество, представляющее интересы людей с аутизмом, ответило на эту клевету публичным обращением к РАН и журналистам. Как отец ребенка с РАС (синдром Аспергера + СДВГ) я подписываюсь под каждым словом Обращения, и прошу вас прочесть его.

https://www.miloserdie.ru/article/ne-lgite-ob-autizme/

Записал себе парочку в список "прочесть в ближайшее время"

http://outfund.ru/knigi-ob-autizme-6-novinok-etogo-goda-dlya-specialistov-i-roditelej/

Коллегам. Давайте учиться уважать личность ребенка, это правда важно.

https://chips-journal.ru/reviews/pochemu-v-rossii-govoryat-s-detmi-kak-s-pustym-mestom

Коллегам. Самые частые причины когнитивных ошибок у врачей при оценке рентгенограмм грудной клетки (подозреваю, что не только их).

Осторожно, бешенство! Пост украинского инфекциониста, Ольги Голубовской.

Этот пост меня сподвигнула написать очередная печальная история.

В инфекционную больницу г. Львова госпитализировали женщину с бешенством. Клиника - классика, как в учебнике. Три месяца назад ее укусила домашняя собака за руку, через две недели пёс умер. За медицинской помощью больная не обращалась. Клинические симптомы появились только 20 октября - головокружение, слабость, нарушение координации. 22 октября во время открытия крана с водой потеряла сознание (ещё одно название болезни - гидрофобия). Далее - госпитализация, приступы различных фобий, сейчас уже заинтубирована.

Учитывая то, что данный случай болезни был абсолютно предотвратимым, обратись пациентка к врачу, хочу напомнить некоторые вроде бы знакомые вещи.

Бешенство на сегодняшний день остаётся самым смертоносным заболеванием - 100% летальность. Вызывается вирусом из рода Lyssaviruses. Сам род насчитывает около 80 видов подобных вирусов. Болеют все млекопитающие.

Инкубационный период длительный, в среднем длится 20-90 дней, наиболее часто - не более года, но описаны случаи инкубации 7-9 лет. Естественно, человек может забыть об инциденте, приведшем к болезни, или не придать ему значения, как в данном печальном случае. Если укус произошёл в шею или голову, или имеют место обширные глубокие повреждения в любой части тела инкубационный период может сокращаться до менее 50 дней. В целом, чем менее кровавей и более отдалённей от мозга укусы, тем длинней время от инцидента до развития клинических проявлений. К сожалению, дети более склонны к обширным ранениям на лице, верхней части туловища из-за небольшого роста.
Никаких анализов (антител, частиц вируса), чтобы подтвердить диагноз в этот период нет, ибо в это время возбудитель изолирован от иммунной системы. Подтверждение бешенства у людей осуществляется с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне) только после развития клинических симптомов или посмертно.

Специфического лечения нет, зато есть профилактика - постконтактная (вакцинация и иммуноглобулин) и активная (только вакцинация) для определенных групп.

Что делать, если если вы подверглись укусам животных и какова тактика врача?

Прежде всего, в случае ослюнения с повреждением кожных покровов рану необходимо промыть в течение минут 15 водой с мылом, моющим средством, можно антисептиком, наложить стерильную повязку и обратиться в ближайший травмпункт для решения вопроса о постконтактной профилактике, которая проводится серией вакцинаций и введением в ряде случаев иммуноглобулина.
Конкретное решение об объёме профилактических мер врач принимает, прежде всего, на основании оценки категорий укуса, согласно классификации ВОЗ:

Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи. В таком случае профилактика не требуется.

Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений. Рекомендуется немедленная вакцинация и местная обработка раны.

Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. Немедленная вакцинация плюс введение антирабического иммуноглобулина.

Надо помнить, что риск передачи значительно возрастает, если:
• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство;
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован человеком;
• животное не вакцинировано.

Само животное надо наблюдать в течение 10 дней (конечно, если это возможно). Если в течение этого срока у животного не развиваются симптомы болезни или смерть, вакцинацию можно прервать.
Вакцина в

водится в день укуса, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Также надо понимать, что факт вакцинации подозрительного животного от бешенства не имеет решающего значения для принятия решения о том, следует ли начинать постконтактную профилактику человеку, или нет.

Однако вакцинация от бешенства показана не только после укусов, но и некоторым категориям лиц в силу их деятельности - ветеринарам, людям, которые занимаются изучением пещер или любят путешествия по пещерам, лабораторным работникам, которые могут подвергнуться воздействию вируса бешенства, а также лицам, путешествующим в регионы, неблагоприятные по бешенству (см. рис.).

Можно ли вакцинировать беременных?

Беременность не является противопоказанием к постконтактной профилактике бешенства. Никаких неблагоприятных событий не было зарегистрировано во время вакцинации беременных. Также не описана передача возбудителя от больной бешенством матери к плоду, потому как распространение вируса происходит не через кровь (а по нервным стволам).  Поэтому ни во время вакцинации, ни во время даже болезни показаний для прерывания беременности нет.

И последнее. Известно, что заболевание лечению не поддаётся. Все попытки лечить при помощи рибавирина, интерферона, иммуномодулирующей терапией оказались тщетны. В последние годы активно обсуждается вопрос о якобы имевшем место выздоровлении больных, которых вводили в глубокую кому, так называемый протокол Милуоки. Однако достоверных данных об эффективности этого метода нет. Например, выздоровление девочки-подростка из Висконсина в октябре 2004 г. (первый описанный такой случай с применением данной методики) вызывает много вопросов, например, у неё был выделен другой лиссавирус (летучих мышей), который считается менее вирулентным.

Конечно, вакцинация животных, особенно собак - основная стратегия профилактики бешенства у людей. Но как с этим у нас обстоят дела, не знаю.

#бешенство

Оригинал поста https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1079824595511127&id=100004507902782

Ранее о бешенстве в моем блоге тут

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1424674094257091&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_200

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1659650297426135&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_824

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1519539928103840&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_415

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1412051515519349&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_162

В моем любимом блоге Доктор.ру
https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1716671345304553

Пост о том, как нам всем следует предотвращать стрельбу в школе

Сегодня по дороге на работу дочитал книгу "Как разговаривать с мудаками". Классная книга, хочу ее всем порекомендовать. Ее автор - опытный врач-психиатр. Пусть вас не смущает провокационное название, слово "мудак" в книге встречается всего дважды. Книга посвящена общению с "бытовыми психами", или, еще точнее - умению общаться с человеком, который в данный момент мыслит иррационально; она дает четкие конкретные инструкции на разные случаи жизни, и она вполне корректная и толковая.

Я хотел написать о ней рецензию, но прочтя последнюю главу передумал - решил лучше разместить последнюю главу целиком. Это интересно и полезно для многих, особенно в связи с недавней керченской трагедией. 

Я не смотрю и почти не читаю новости, но по комментариям в обсуждениях у друзей я знаю, что официальные реакции на трагедию опять типовые: виноваты видеоигры, бездуховность, геи, США, врачи, родители, все перечисленное; нужное подчеркнуть (смайлик sarcasm). Мне даже попадалась информация, что госслужбы планируют наказать родителей убийцы (это просто за гранью добра и зла, прямо по Ницше: "Падающего - подтолкни")

На самом деле все гораздо сложнее. Не буду в это лезть со своими рассуждениями - это не мой профиль. Лучше прочтите эту главу: 

Глава 33
Надо было, можно было, следовало бы
Как предотвратить массовые убийства в школах

Это опасная глава, и я долго откладывал ее написание. Но тема слишком значима, чтобы обходить ее стороной. Такие трагедии, как массовое убийство в школе «Сэнди Хук»[7], дают понять, что нам необходимо вмешиваться и помогать молодым людям, испытывающим проблемы, прежде чем они возьмутся за оружие. Нам нужно замечать их боль и давать им высказаться.

К сожалению, этого не происходит. Зачастую родители отказываются признавать, что их ребенок стоит на краю бездны. Но даже если они пытаются прийти на помощь, дети, как правило, получают то, что я называю шаблонной терапией. Врач задает им ряд вопросов: «Посещают ли вас мысли о самоубийстве?», «Находитесь ли вы в состоянии депрессии?» – и после непродолжительной беседы выписывает рецепт.

Некоторым из таких детей действительно требуется прием лекарств. Но все они без исключения нуждаются в том, чтобы кто-то понял их и разделил с ними одиночество.

Мы должны понять: подростки, открывающие стрельбу в школах, не рождены убийцами. Многие из них сначала становятся изгоями. Со временем они ощущают себя все более и более беспомощными: приниженными, игнорируемыми и незаметными. В результате они хотят поквитаться со всем миром и отомстить ему за унижения.

Для того чтобы помочь таким проблемным детям, необходимо понять, каким они видят мир, и поменять их точку зрения. Но шаблонной терапией этого не добиться. Вам потребуется продолжительная беседа, как в описанном ниже случае.

%%%%%
Несколько лет назад я проводил сеанс с двадцатидвухлетним Джо, мать которого справедливо полагала, что ему необходимо помочь выбраться из темноты, в которой он пребывает. Джо неохотно пришел ко мне на прием, сел, скрестив руки, и избегал смотреть мне в глаза. Вот как прошел наш разговор.

Я: Здравствуй, Джо, меня зовут доктор Гоулстон, и я вижу, что ты не хотел приходить ко мне сегодня.

Джо (посмотрев на меня): А?

Я: Похоже, тебя заставили прийти против твоей воли. Так почему ты пришел?

Джо: Чтобы мать от меня отстала.

Я: Она будет расспрашивать тебя, как прошла встреча?

Джо: Да.

Я: И что ты ей ответишь?

Джо: Понятия не имею.

Я: Как у нас с тобой продвигаются дела?

Джо: Мы же еще ни о чем не говорили.

Я: Ну ты уже не отводишь глаза и начал со мной разговаривать.

Джо: Что?

Я: Упс. Понимаю. Сейчас ты думаешь: «Эй, не испытывай удачу».

Джо (насмешливо): Вы правы.

Я: Когда твоя мама организовала нашу встречу, она сказала, что беспокоится за тебя, потому что ей кажется, что ты испытываешь сильные негативные эмоции. Ты не знаешь, что она имела в виду?

Джо (с сарказмом): Даже не подозреваю.

Я: Мне кажется, ты хотел сказать: «Мне на х*й не сдалось об этом говорить». Я прав?

Джо (с возросшим интересом): Неплохая догадка.

Я: И те

бе на х*й не сдалось об этом говорить, потому что ты не веришь, что тебе это поможет. Так?

Джо: В точку.

Я: И раз уж я пытаюсь понять твои мысли, я также предположу, что ты боишься, что, если я узнаю о злобных и разрушительных вещах, о которых ты думаешь, я могу попросить кого-то вмешаться.

Джо (взволнованно): Что?

Я: Не беспокойся. Я просто пытаюсь предположить, что в твоей голове, не вынуждая тебя рассказывать. Давай попробуем другой подход. Мне кажется, что, если у тебя возникают разрушительные и даже жестокие мысли, у тебя есть на то причины. И мне хотелось бы узнать тебя получше и понять, почему у тебя стали возникать подобные мысли, ведь вряд ли они преследовали тебя всю жизнь. Ты не хочешь рассказать мне о себе?

Джо: Вы обещаете не предпринимать никаких мер, если я расскажу, что сейчас чувствую?

Я: Я не могу ничего обещать, особенно если пойму, что чья-то жизнь находится в опасности. Но по своему опыту скажу, что, когда я узнаю, как люди дошли до того состояния, я почти всегда нахожу решение, о котором они даже не подозревали. И по правде говоря, после нескольких минут беседы с тобой у меня возникло хорошее предчувствие.

Джо: Вы же не собираетесь подсадить меня на таблетки? Так не пойдет.

Я: Даже не думал об этом. Почему бы тебе для начала не рассказать о себе и как ты пришел к своему нынешнему состоянию?

Джо: Вы не расскажете маме?

Я: И не собирался. Но мы с тобой можем придумать, что ей сказать, чтобы ее успокоить. Ты согласен?

Джо: Это лучшее, что я пока что слышал за сегодня, так что вы привлекли мое внимание.

Я: Ты готов дать зеленый свет моим идеям?

Джо: Скорее мигающий красный.

Я: Я бы предпочел мигающий желтый, но попробуем.

Джо: Попробуем.

Я: А ты становишься разговорчивее.

Джо: Не испытывайте удачу.

Я (с улыбкой): Понял.

В течение последующих нескольких недель мы с Джо пытались понять причины его жестоких мыслей и негативных эмоций. В ходе наших бесед я узнал его отношение к миру – резкое и враждебное. Своих однокурсников в колледже он считал «снисходительными мудаками». Он утверждал, что мать его любит, но «в глубине души тоже считает неудачником». Он заявлял, что никогда не женится, «потому что девушки его презирают».

Копнув глубже, мы добрались до истоков негативного отношения Джо к жизни. Мы обсудили его проблемы с учебой и с одноклассниками, издевавшимися над ним. Поговорили о том, как девушка, которую он сильно любил, холодно бросила его по электронной почте. Мы обсудили его подавленное чувство вины из-за развода родителей и то, какую боль он испытал, когда отец завел новую семью и забыл о них с матерью.

Я понимал, почему Джо обозлился на мир и хотел ему отомстить. Но также я понимал, что он не желал никому причинить вреда – он всего лишь хотел заглушить собственную боль.

В ходе наших бесед я ненавязчиво показывал Джо альтернативы его деструктивной манере мышления. Со временем он смирился с мыслью, что не виноват в расставании родителей. Кроме того, он понял, что сверстники избегали его, потому что он не подпускал их к себе, а не потому что они – заносчивые придурки. И осознал, что если его бросила одна девушка, это не значит, что все остальные его ненавидят.

Более того, он узнал, что мать не считает его неудачником, наоборот, на одном сеансе она сказала: «Я не разочарована, а беспокоюсь за тебя. Ты один из самых смелых людей, которых я знаю. И я всегда восхищалась тем, как ты преодолел проблему с учебой. Скорее я чувствую себя виноватой за то, что мы с отцом не сохранили брак, и за то, что никогда не понимала, как тяжело тебе приходится в школе, и ничего не сделала, чтобы тебе помочь».

Терапия Джо оказалась сложной задачей, и нам троим: Джо, его матери и мне – порой приходилось очень нелегко. Но результат того стоил.

Когда Джо зашел ко мне в кабинет, он пребывал в ужасном состоянии. Но спустя несколько месяцев терапии он увидел мир в новом, лучшем свете. Когда мы с ним попрощались, его жизнь по-прежнему не была идеальной, но Джо стоял на правильном пути.
%%%%%

Почему я сказал, что это опасная глава? Потому что глубокие беседы с такими людьми, как Джо, – рискованное заняти

е. Вам следует серьезно взвесить все «за» и «против». Прежде чем решиться на подобный разговор, убедитесь в своей эмоциональной стабильности и в том, что вы в состоянии поговорить с человеком, не позволяя ему давить на вас или вывести вас из себя, тем самым ненамеренно усугубив ситуацию.

Даже если вы морально готовы к предстоящей беседе, помните, что подвергаете себя серьезному риску. Наилучший вариант – общаться с человеком, потенциально способным на насилие, под руководством опытного профессионала. Учтите, что люди, испытывающие серьезные проблемы, могут начать видеть в вас спасителя. И если вы не избавите их от боли, они ополчатся на вас (особенно в случае пограничного расстройства личности). Тем самым вы ставите собственное благополучие под угрозу.

Однако, если вы – родитель трудного ребенка, который испытывает тягу к насилию, вы уже находитесь под угрозой. Зачастую перед тем, как отправиться в школу, стрелки убивают родителей. Но, даже если они оставляют их в живых, их жизнь разрушена. Поэтому вне зависимости от того, поговорите вы с вашим ребенком или нет, вы в опасности.

Вот мой совет: если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что ваш ребенок замышляет новую «Сэнди Хук», найдите психотерапевта, готового использовать предложенный мной подход. Для начала сходите к нему сами. Затем по возможности уговорите сходить ребенка, сказав, что хотите, чтобы он помог вам стать лучше как мать или отец.

Если вы не нашли хорошего психотерапевта или ваш ребенок отказывается разговаривать с врачом, попробуйте поговорить с ребенком самостоятельно. Вот что вы можете сказать ему в ходе беседы.

• Каким ты видишь мир? Мне важно это понять.

• Есть ли в моих словах или действиях что-то, что показывает, что я не понимаю твое видение мира?

• Что было самым хорошим и самым плохим в твоей жизни? Какой урок ты из этого вынес?

• Я понимаю, почему ты стал видеть мир таким. Но мне интересно, есть ли способы взглянуть на него по-другому?

По возможности отрепетируйте этот разговор с психотерапевтом, даже если ваш ребенок отказался идти на прием. Врач посоветует вам, как направить его мышление в правильную сторону. Я не гарантирую, что после подобной беседы трудный подросток или взрослый не возьмется за оружие. Но я знаю точно, что после трагедии наподобие стрельбы в школе нет ничего хуже мысли «Я должен был хоть что-нибудь сделать». Поэтому, если вы родитель, мой вам совет: сделайте хоть что-нибудь.

Примечание: если вы учитель или тренер и беспокоитесь за ребенка, потенциально способного на насилие, как можно скорее:

1) поделитесь своими подозрениями с директором;
2) постарайтесь убедить родителей обратиться за помощью к психотерапевту, который готов применить методику, описанную мной в этой главе.

Умение внимательно слушать – лучшее противоядие от «надо было», «можно было», «следовало было».

видео с русскими субтитрами
https://www.ted.com/talks/sue_klebold_my_son_was_a_columbine_shooter_this_is_my_story/transcript?language=ru

Хорошая родительская группа организует трансляцию встречи с хорошим врачом. Родители детей с аллергическими заболеваниями, не пропустите!

https://www.facebook.com/allergomoms/posts/1903160719979180