Нести над ребенком большую емкость с кипятком и запнуться - довольно типичный механизм бытового травматизма

https://chastnik.ru/news/proisshestviya/1657170-papa-v-ivanovskoy-oblasti-chut-ne-svaril-chetyrekhletnyuyu-dochku/

Видео по субботам

😷📰В новостях периодически говорят о новых вспышках кори в соседних странах. По данным Роспотребнадзора, хуже всего ситуация в Украине, Сербии, Греции и Грузии, в то время как в России инфекция под контролем. Но это может измениться, ведь корь — очень заразное заболевание, которым в 90% болеют люди без прививки.

Почему врачи с таким вниманием относятся к детской болезни, основные симптомы которой — крупная сыпь и температура? Очередной классный ролик канала Kurzgesagt посвящен тому, как вирус кори попадает в организм и вредит здоровью. Посмотрите и узнаете, почему после заражения проходит целых две недели до появления первых симптомов.

→ https://goo.gl/ZVoag6

"Вот ты прошел мимо малого ребенка, прошел злобный, со скверным словом, с гневливою душой; ты и не приметил, может, ребенка-то, а он видел тебя, и образ твой, неприглядный и нечестивый, может, в его беззащитном сердечке остался. Ты и не знал сего, а может быть, ты уже тем в него семя бросил дурное, и возрастет оно, пожалуй, а все потому, что ты не уберегся пред дитятей, потому что любви осмотрительной, деятельной не воспитал в себе."

ФМ Достоевский, Братья Карамазовы. Люблю эту цитату.

Занятное видео на эту тему.

Интересная и актуальная новостная статья на Медскейпе: https://www.medscape.com/viewarticle/903384
(сайт требует бесплатной регистрации, ниже приложу копию статьи в пдф)

Коротко суть: в октябре 2018 в Британском медицинском журнале опубликован новый обзор https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786, посвящённый изучению эффективности различных лекарств, применяемых для лечения ОРВИ у взрослых и детей.

Ключевые моменты статьи:

§ Сосудосуживающие капли в нос не должны использоваться у детей моложе шести лет, и должны применяться с осторожностью у детей с 6 до 12 лет. Нет доказательств, что они ускоряют разрешение симптомов насморка у маленьких детей, зато есть масса доказательств побочных реакций на них: сонливости, расстройства желудка, судорог, увеличения сердечного ритма и даже гибели детей.

§ Ранее, в 2008 году FDA публиковало предупреждение не использовать сосудосуживающие капли в нос у детей до 2 лет жизни.
https://www.medscape.com/viewarticle/568984, и уже тогда предполагалось, что дальнейшие исследования только поднимут эту возрастную планку.

§ Даже в развитых странах эти препараты продаются без рецепта врача - а потому воспринимаются родителями как что-то безопасное. Высказываются предложения проводить кампании по снижению использования сосудосуживающих капель в нос, аналогичные кампаниям по снижению использования антибиотиков.

§ Чуть меньшее беспокойство, чем капли в нос, вызывают у учёных препараты против кашля. Побочные эффекты на них возникают весьма часто, при случайной передозировке описаны случаи гибели детей http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/02/peds.2016-3070 Высказываются предложения не рекомендовать эти сиропы до 4 лет вовсе.

§ Авторы в очередной раз подчеркивают важность ежегодной вакцинации детей против гриппа.

О вреде сосудосуживающих капель ранее писал тут
https://vk.com/wall10208768_2496
Доктор Катя Потеряева писала тут
https://www.facebook.com/ev.kadina/posts/1396309737094226

Полный текст статьи (англ) в пдф-файле, приложенном к посту.

И еще раз к разговору о бесполезности утренних фильтров. Ребенка с соплями и кашлем МОЖНО водить в сад, ибо он всех уже заразил еще до появления соплей и кашля

https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1793232814126558

Ох, какое мероприятие, отличные кураторы, вкусные темы. Московские коллеги, присмотритесь
Прямо жаль что не смогу попасть, совсем не встроить в мой плотный график.

https://www.inliberty.ru/courses/medethics/

Не проходит, кажется, ни одного рабочего дня, чтобы я не услышал про "да где мой ребенок может заразиться менингококком, вот скажите?" или "ой, да у меня старшие дети выросли без пневмококковой вакцины, вырастет и младший; давайте только от основных болезней привьем и довольно". Сегодня опять слышал эти фразы сразу от нескольких родителей, как всегда отвечал, что абсолютно все родители погибших детей считали что трагедии случаются где-то и с кем-то, но только не с ними и не с их ребенком.

А после работы за ужином читал телефон, и лента принесла очередной случай гибели ребенка от фульминантного (то есть молниеносного) течения сепсиса (менингококкового или пневмококкового - вскрытие и экспертизы покажут; клинически они очень похожи, для обоих характерны высокая лихорадка, "странные синие пятна" и отвратительный прогноз).

По скверной традиции, все тут же бросились искать виноватых: одни винят врачей https://lenta.ru/news/2018/10/16/bad_news/ , другие родителей https://59.ru/text/incident/65508511/, журналисты злорадно потирают ладоши (ура, хайповая тема), в комментах разверзся традиционный ад... И опять за этими эмоциями, криками и взаимными проклятиями, упускается главное: в России на обе ноги хромает профилактическая педиатрия, крайне мал охват нацкалендарной вакциной Превенар 13, не введена в нацкалендарь вакцина Менактра, и даже не планируется регистрация вакцины Bexsero. А значит такие случаи будут повторяться то тут то там с завидной регулярностью.

Дорогие мои подписчики, сознательные и читающие родители - обращаюсь к вам. Даже путь в тысячу ли начинается с первого шага (с). Ну пожалуйста, прививайте хотя бы вы своих детей против пневмококковой (Превенар 13 или Синфлорикс) и менингококковой инфекции групп ACWY (Менактра), а если есть возможность - и против группы B (в Европе вакцина Bexsero). Чтобы потом в исступлении не искать виноватых и не рвать на себе волосы.

PS Отдельно хочется сказать два слова в защиту врачей скорой помощи: до появления типичной сыпи крайне сложно поставить диагноз менингококцемии или пневмококкового сепсиса. Ребенок лихорадит 40 - это само по себе не страшно, это может быть и ОРВИ, и грипп, и детская розеола и еще пара десятков заболеваний с относительно благоприятным прогнозом. Отвезешь зря в стационар - плохой врач, перестраховщик; оставишь дома и ошибешься - плохой врач, пропустил диагноз. Но такова жизнь, в медицине часто бывают случаи, не имеющие простых решений.

На месте этих врачей скорой может оказаться любой врач, который имеет дело с лихорадящими детьми, и в их действиях нет никакой вины. Нельзя наказывать врачей за неблагоприятное течение болезней, если с их стороны не было допущено каких-то совершенно очевидных и непростительных ошибок - потому что это убивает медицину. Увидев как легко отдают под суд и линчевание толпой коллег за такие смерти - десятки и сотни врачей (хороших врачей!) просто уйдут из профессии, и уже уходят. Пора менять эту порочную практику "кто-то умер - бей врача", пора защищать врачей юридически, иначе развалим педиатрию окончательно. Лучше чем здесь об этом, кажется, еще никто не сказал https://ru.tsn.ua/blogi/themes/health_sport/zakony-bolezni-o-vrachebnyh-oshibkah-572107.html

PPS Почитать подробнее про менингококковые и пневмококковые менингиты и сепсисы (их причины, течение и прогноз - очень схожи) можно тут:
https://vk.com/wall-141911698_1032
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1758872727503891

О менингококках подробнее (предварительная версия гибели этого ребенка - именно менингококковая инфекция) тут:
https://vk.com/wall-151057888_60
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1965288047049669

О вакцинации против менингококка группы B (Bexsero) тут:
https://vk.com/wall-151057888_67
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1967020463543094

А еще когда такие мои посты репостят и комментируют, непременно находятся няшки, которые пишут "такие посты читать тяжело".

Серьезно? Вам тяжело читать, бедняжки? А каково такое лечить и не справиться теперь представьте? А каково быть под следствием, под шквалом ненависти толпы и критики в СМИ? Когда ты хотел ребенку только добра, и делал все правильно, но болезнь тебя переиграла и ты потерял маленького пациента.

Представьте хоть ненадолго в каком кошмаре сейчас живут те два врача скорой помощи, которые приезжали к этой девочке, какие муки они сейчас испытывают, и начните уже уважать труд врачей.

#####

есть даже такие, кто пишет мне в личку "у вас интересный блог, много полезного, но вы задолбали постить про чернуху.: то кипятком обольется ребенок, то с окна выпадет, то от менингококка умрет. я не хочу видеть такое в своей ленте поэтому отписываюсь"

у меня не рафинированный блог, извиняйте.
я пишу обо всем что меня заботит, а бытовой травматизм и смертность от управляемых (предотвратимых) инфекций - заботит меня больше всего, потому что предотвращать все это - моя прямая обязанность. поэтому я писал и буду писать про такое дальше. отписаться можно всегда, ага

#####

буквально на днях была семья: папа за прививки - читает мой блог, мама против прививок - не читает мой блог даже тогда когда папа дает ей прямую ссылку, опровергающую ее представления. ребенку почти 3 года, ни одной прививки

читать мой блог маме "тяжело", и "не хочется думать о плохом". при этом когда подружка кидает очередную ссылку про осложнения от прививок - мама вполне это читает, не тяжело, даже интересно (по ее собственному признанию). и уж тем более маме не приходит в голову провести фактчекинг подружкиных ссылок.

я говорю: "вы сами то отдаете себе отчет, насколько вы предвзяты, как сильно вы искажаете входящую информацию, лишь бы не менять удобную вам точку зрения? это честно, по-вашему? это позиция зрелого взрослого человека? позиция ответственного родителя?"

...короче была долгая и болезненная беседа, но к концу приема мы ввели ребенку первую гексу

Коллегам. При В12 дефицитной анемии высокие дозы перорального витамина В12 не менее эффективны, чем привычные дозы внутримышечного.

Пост об этом от специалистов клиники Рассвет
https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1301398119918311/2193840084007439/?type=3&theater

Последний обзор на эту тему:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4993789/

Дал интервью XX2-му веку

https://22century.ru/popular-science-publications/s-butriy-deti

Продолжаем нашу постоянную рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал  

Сегодня ко мне приносили младенца с желтухой грудного вскармливания, которого из-за непрямого билирубина около 200 мкмоль/л (опасные уровни начинаются от 440 мкмоль/л) врачи отводят от всех прививок, кормят Урсофальком, допаивают водичкой, отлучали от груди на пару дней (мать потом с трудом восстановила ГВ) и даже успели пообследовать и "полечить" в стационаре (что примечательно, в стационаре даже не сочли нужным фототерапию проводить, настолько все лайтово и безопасно). Но все описанное - это рутина, я такое вижу регулярно и уже писал об этом ранее:
https://vk.com/wall-141911698_993
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1738754542849043

Соль в другом. Выписался этот ребенок из стационара обратно на участок, педиатр направила его в физиокабинет, и физиотерапевт (!) назначил такой курс лечения желтухи: ребенка каждый день по 40 секунд (!!) облучают ультрафиолетом (!!!). Я с трудом сдержался чтоб не прыснуть хохотом - перед родителями неприлично. Но с тем же успехом ребенка можно было покрасить метиленовым синим: связь с лечением желтухи что у ультрафиолета, что у синьки - состоит только в том, что все это синенькое и на кожу.

Пояснение для пациентов:

1) При проведении фототерапии ЗАПРЕЩЕНО использовать ультрафиолет; одно из главных требований к аппаратам для фототерапии как раз и заключается в том, чтобы они не излучали ультрафиолет.

Подробнее:
There is a common misconception that ultraviolet light is used for phototherapy. The light systems used do not emit significant ultraviolet radiation, and the small amount of ultraviolet light that is emitted by fluorescent tubes and halogen bulbs is in longer wavelengths than those that cause erythema. In addition, almost all ultraviolet light is absorbed by the glass wall of the fluorescent tube and the Plexiglas cover of the  
http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297

2) Фототерапия - это длительная процедура, для ее проведения требуется много часов или суток подряд почти непрерывно облучать ребенка ярким светом сине-зеленого спектра. 40 секунд - это какая-то гомеопатическая доза.  

Monitoring of serial bilirubin values in infants on phototherapy is important to confirm that the therapy is effective. With intensive phototherapy (>30 mW/cm2 per nm), a decrease in bilirubin concentration by 30-40% can be expected within the first 24 hours. [6] The most significant drop in bilirubin concentration is typically seen within the first 4-6 hours of phototherapy. [6] Thus, bilirubin concentrations are typically checked prior to the start of phototherapy, after 4-6 hours of phototherapy to confirm effectiveness, and then repeated at 12-24 hour intervals until levels are low enough to stop phototherapy. Although no standard is noted for the discontinuation of phototherapy, current guidelines suggest stopping phototherapy on infants 35 or more weeks’ gestation at birth readmitted after their birth hospitalization when the levels of total bilirubin fall below 13-14 mg/dL. [6]
https://emedicine.medscape.com/article/1894477-periprocedure#showall

3) Несмотря на то, что желтуха затягивается из-за грудного вскармливания, прерывать на время ГВ не рекомендуется, так как слишком высок риск потерять грудное молоко после такого перерыва.

The American Academy of Pediatrics recommends promoting breastfeeding for infants with jaundice, assessing for the adequacy of breastfeeding, and increasing the frequency to eight to 12 times per day.5 Supplementation with formula may be considered if the infant's intake is inadequate, weight loss is excessive, the infant appears dehydrated, or the jaundice is severe. Phototherapy should be interrupted for breastfeeding unless the infant's bilirubin levels are approaching those that require exchange transfusion.
https://www.aafp.org/afp/2014/0601/p873.html#afp20140601p873-b5

То есть доктор заставляет мать 10 дней подряд тащиться в поликлинику с месячным ребенком, одевать-раздевать в неудобном месте, контактировать там с острозаболевшими и вотэтовсе - ради легкого загара, и только. Этакий принудительный солярий. А когда желтуха пройдет сама (а она пройдет сама - желтуха грудного вскармливания это типичное самопроходящее заболевание) с уверенностью в голосе припишет заслугу себе. Москва, XXI век.

PS Боже, как подумаю, сколько таких "специалистов" в других областях (адвокатов, учителей, автослесарей и тд) - страшно жить становится. Про медицину я хоть могу понять в чем подвох - а с остальным то как быть?..

А в остальном, прекрасная Маркиза, все хорошо - все хорошо (с)

https://medrussia.org/21829-medobrazovaniya/

Коллегам. Очень прошу, когда делаете рентгеновские снимки по поводу пневмонии - делайте ВСЕГДА в двух проекциях!

Ну это же очевидно, но почему-то в 99% амбулаторные снимки и в 90% стационарные снимки пневмонии - всегда в одной проекции; случись потом какое затяжное/атипичное течение - совершенно не с чем сравнить динамику. Более того, рентгенологи настолько к этому привыкли, что когда я пишу в своих направлениях при подозрении на пневмонию фразу "направляется на рентгенограмму легких в прямой проекции, при обнаружении патологии - и в боковой проекции" - отговаривают родителей "зачемвамлишнееоблучение", и делают только прямую. Это ошибка, дорогие коллеги.

Спасибоизвинитеесличто

Пруф:
Chest radiography is indicated in complicated cases in which treatment fails to elicit a response, in patients with respiratory distress, or in those who require hospitalization. Obtain frontal and lateral radiographs, particularly in cases in which the clinical examination findings are equivocal.
https://emedicine.medscape.com/article/1926980-overview#showall

PS Картинки сегодня шаловливые (пятница все же), зато очень в тему.

А вот и комменты с красноречивыми примерами от рентгенолога в ФБ подоспели
один и тот же ребенок, пневмония, две проекции. Посмотрите как безобидно выглядит пневмония на прямом снимке, и какой кошмар на боковом