не сделать - твоя привычка к патологической походке (которая была вынужденной, ты изобрел ее чтобы хоть как-то передвигаться на своих изуродованных травмами ногах, и тогда она помогала жить, но теперь только мешает) никуда не денется, ты продолжишь ходить криво и это может свести весь эффект, достигнутый операцией, к нулю, или сильно его преуменьшить. Это аналогия про психотерапию.

***

К сожалению, что в современной российской ортопедии, что в современной российской психиатрии, да и во всем остальном, редко удается достичь хороших успехов во всех трех направлениях сразу: нормализации быта, собственно терапии, и реабилитации - и мы часто ограничиваемся только терапией. Так вышло и с тем моим пациентом. Я не могу убрать травлю в школе, которой с азартом занимаются его сверстники. Не могу убрать бедность и нездоровые взаимоотношения между членами его семьи. Он не может позволить себе подросткового психотерапевта по целому ряду причин, главные из которых - отсутствие денег и предрассудки против психотерапии у его родителей. Ну и что тогда мы, врачи, вообще можем? Только дать антидепрессанты? Недалеко же мы ушли от того что описывал Викентий Вересаев в своих гениальных Записках (см скриншоты под постом)...

PS  Для объяснений и поддержки пациента мне также пригодился этот подкаст (слушать объяснения и получать поддержку от собрата по несчастью, а не от чужого дядьки-доктора - бывает намного полезнее). Возможно и вам пригодится
https://music.yandex.ru/album/9683396/track/73658590

Сегодня вся планета празднует Всемирный день ребенка (Universal Children's Day), и по совместительству, день педиатра. Поздравляю всех коллег, которые в это смутное время занимаются таким непростым и малоблагодарным делом, как педиатрия.

Нам порой кажется что все это напрасно, что нерешенных проблем еще так много, что мы удручающе мало можем сделать для наших подопечных. Но это не так. Оглянитесь на 100 лет назад, перечитайте учебник Нила Федоровича Филатова - и вас охватит гордость, как далеко мы смогли продвинуться за эти сто лет
https://vk.com/wall-141911698_371
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1502811866443313

И дальше будет еще лучше. Не сдавайтесь!
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1601994453191720
https://vk.com/wall-141911698_632

Часто мне задают вопрос "откуда сейчас взялось так много детских болезней?", "почему дети так часто болеют?", "кажется, прошлые поколения детей были намного здоровее". И почти всегда такие представления являются заблуждением, когнитивными ошибками.

Раньше детская смертность была обычным делом, сейчас - казуистика. Еще два-три поколения назад детей воспитывали также, как мы сейчас воспитываем собак - между делом, факультативом, когда есть лишнее время, и очень грубыми методами. И лечили также: не жрет собака четвертый день, грустная лежит, скулит - надо к ветеринару отвезти, не сдохла бы. Вот ровно также детей лечили, когда припрет. А теперь прыщи на айфоны фоткают и бегут с ними к врачу, пока бегут - прыщ пройдет, но вот смотрите на фото, доктор, вот такой был прыщ 😊 и продолжают жаловаться на жизнь.

"Раньше ведь не было аутизма всякого" - да бросьте, еще как был, просто не было ни научных подходов к его диагностике, ни методов коррекции, ни инклюзии, ни абилитации, ни даже общедоступного детского образования - ну и зачем его выявлять тогда было? "Старший умный был детина, средний был и так и сяк, младший вовсе был дурак", - помните? Так вот средний наверняка имел синдром Аспергера, а младший - низкофункциональный аутизм. Худо-бедро за скотиной ухаживать да рожь жать научились и ладно, чего еще от них ждать. В 11 запоями запил, в 17 в пьяной драке зарезали в трактире, вот и вся жизнь, ни тебе депрессий, ни селф-харма, ни проблем с социализацией - естественный отбор рулит. А теперь мы боремся за качество их жизни, обучение, толерантность к людям с ментальными расстройствами, ценность их чувств.

"И рака никакого не знали" - да как его узнаешь, когда 2/3 людей до 40 лет умирает? Когда вскрытия только в крупных городах проводились, помер и помер - какая разница от чего.

"Инфекции раньше легче протекали, вон моя бабка корью болела и дифтерией - и ничего", даже не начинайте, идите лучше погуглите про ошибку выжившего.

...Как говорит один мой знакомый доктор, раньше всего две болезни было: "лихоманка" и "медведь задрал", четырнадцать родили, троих вырастили, от одного внуков увидели - слава богу за все.

Некоторые болезни, однако, действительно стали встречаться чаще, например аллергические. Кажется, это наша плата за слишком высокую гигиену и городской образ жизни, но гигиена и города дали нам точно больше чем отняли - грех на них обижаться.

Цените то что имеете, друзья 😊

#докторБубенин про непроходимость носослёзного канала.
У около 30% новорожденных, и детей до 1 года возникает такое состояние как непроходимость носослезного канала.
Основные симптомы:
- слезостояние
- слезотечение
- гнойное отделяемое из глаз при присоединении инфекции (частые конъюнктивиты) или при надавливании на область слезного мешка

В норме слеза вырабатывается слезной железой, она омывает глаз от наружного угла к внутреннему. В области внутреннего угла глаза имеются слезные точки (верхние и нижние), куда и уходит слеза по слезоотводящим путям. Слезные точки являются входными отверстиями верхнего и нижнего слезных канальцев, которые затем объединяются в общий слезный канал, который переходит в слезный мешок. Как раз слезный мешок переходит в носослезный канал.
Если на каком-то из этих участков есть препятствие, то слеза не будет уходить по каналу в носовую полость. Чаще всего этим препятствием является мембрана в области носослезного канала, так называемый клапан Гаснера. Другими причинами могут быть отсутствие слезных точек, воспаления по ходу слезоотводящих путей, неокончательное развитие путей (агенезия).
По статистике до 80% случаев непроходимости слезного канала разрешаются самопроизвольно.
Следует дифференцировать непроходимость слезного канала от других состояний, например дакриоцистита – инфицированного воспаления слезного мешка!

Как можно помочь малышу?
Первый этап – консервативное лечение.
При небольшом «закисании» глазика только по утрам, можно проводить гигиеническую обработку век прохладной водой.
Если это состояние возникает в течение дня, то можно обрабатывать глазным антисептическим средством.
Если симптомы более выражены (появляется слезотечение), то рекомендуется делать массаж области носослезных путей.
При наличии гнойного отделяемого необходимо добавить инстилляции местного антибиотика.
Все назначения должен сделать врач-офтальмолог! Не занимайтесь самолечением!
Большинство случаев купируются консервативными методами.

Второй этап.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения может возникнуть необходимость проведения  зондирования. Длительность процедуры составляет до 10 минут. В глаза закапываются обезболивающие капли. Затем специальными инструментами проводятся расширение протоков и разрыв мешающей пленки. После этого  слезный канал промывается (что подтверждает его проходимость) и дезинфицируется.
Зондирование целесообразно проводить после полного  отсутствия эффекта от проведенной консервативной терапии, наличия частых конъюнктивитов с гнойным отделяемым!
Эффективность процедуры около 90%

Третий этап.
Если процедура зондирования также оказалось неэффективной (особенно, если зондирование было произведено несколько раз), то рекомендовано проведение  интубации слезного канала или дакриоцисториностомии.
Суть интубации заключается в проведении через слезные пути силиконового капилляра, который после расширения канала не дает ему вновь сузится.
Дакриоцисториностомия проводится, если есть костное препятствие на пути слезных путей. По сути, формируется новый канал, по которому в нос будет отходить слеза.

В заключение нужно сказать о том, что большинство случаев непроходимости и недостаточности носослезного канала разрешаются самопроизвольно или после проведения курса массажа, но все назначения и направления должны идти от врача-офтальмолога. Не стоит идти сразу на зондирование при первых симптомах непроходимости, ровно также, как и отказываться от инвазивного вмешательства, когда глазик слипается от гноя на протяжении долго количества времени.

Оригинал поста:
https://facebook.com/story.php?story_fbid=230562581756478&id=110302003782537

Ранее в моем блоге про дакриостеноз
https://vk.com/wall-141911698_23
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1345649812159520&id=100001435419817

Мне сделали замечание, что
1) на второй картинке вряд ли дакриоцистит на фото, дакриоцистит будет локализоваться ближе к носу, а под нижним веком что-то иное воспалилось
2) на третьей картинке показано что слезные пути начинаются с век, но они гораздо ближе к носу, у самого внутреннего угла глазной щели (это важно знать при массаже)
Прошу учесть эти поправки, они верные