Микропост о девочках, которые ходят в туалет "по-маленькому" всего два раза в сутки
Каждый педиатр хотя бы раз встречался с такими пациентами, обычно это девочки, обычно дошкольницы. Они просыпаются утром, и первый раз садятся на горшок/унитаз в полдень, а то и лишь к 15 часам, второй раз мочатся только на ночь и все, других микций нет, всего две-три в сутки (при норме 4-7 в сутки). Странно что при такой распространенности проблемы, этой теме уделяется непростительно мало внимания в учебниках и обзорных статьях. Я объясняю это для себя следующими обстоятельствами:
1) обычно это состояние хоть и выглядит для родителей пугающим, но не приводит к серьезным проблемам, и за несколько месяцев/лет проходит само без последствий
2) когда это состояние ассоциировано с пиелонефритами/циститами, внимание врача и семьи приковано к инфекциям, а не к частоте микций, лечат прежде всего их
3) часто это состояние бывает у детей параллельно с более очевидными и серьезными проблемами, например тяжелые хронические запоры или аутизм, и там тоже внимание сосредоточено на более насущных проблемах, подумаешь мочится только дважды - нам бы сейчас разобраться хотя бы с [нужное_вписать].
Во всем громадном учебнике "Nelson Textbook of Pediatrics 21 edition" проблеме гипорефлекторного мочевого пузыря уделен только один абзац текста (см скриншот), приведу его перевод полностью:
"Редкое опорожнение мочевого пузыря (Гипорефлекторный мочевой пузырь)
Редкое опорожнение является распространенным расстройством мочеиспускания, нередко ассоциированным с инфекциями мочевых путей (ИМП). Дети с этим состоянием (они, как правило, женского пола), опорожняют мочевой пузырь всего два раза в день вместо обычных 4-7 раз. При перерастяжении мочевого пузыря и чрезмерно длительной задержке мочи, размножение бактерий в моче может привести к рецидиву ИМП. Некоторые из этих детей также страдают запорами. Некоторые также имеют случайные эпизоды недержания мочи из-за критичного переполнения пузыря или ощущения позыва на мочеиспускания "лишь в последний момент". Расстройство носит поведенческий характер. Если у ребенка с редким опорожнением присутствуют еще и ИМП, лечение включает антибактериальную профилактику и поощрение частого опорожнения мочевого пузыря, а также полного опорожнения кишечника. Важно также опорожнять мочевой пузырь методом двойного опорожнения до тех пор, пока не восстановится нормальный паттерн мочеиспускания." Конец цитаты.
*Для справки: double voiding (двойное опорожнение мочевого пузыря) это методика, при которой пациенту рекомендуется мочиться всегда в два приема: сперва так, как все здоровые люди, потом пораскачиваться на унитазе, встать походить, покачать тазом, и через 10-30 секунд сесть и потужиться снова, чтобы вышла остаточная моча. Не путать с маневром Креде - давлением кулаком себе на низ живота, его применять не рекомендуется из-за увеличения риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подробнее тут:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/316706В обзорах на тему lower urinary tract dysfunction (LUTD) гипорефлекторному мочевому пузырю уделяется ровно столько же внимания: один абзац
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00298/fullhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5799351/https://link.springer.com/article/10.1007/s11884-019-00531-wмне удалось нагуглить только один более-менее полноценный обзор по underactive bladder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4815614/и уж конечно нет никакого доказанного лечения, кроме как "не пропустите аномалии строения мочевых путей, нервной системы, нервно-мышечные и прочие большие болезни, не пропустите прогрессирование рефлюкса и ИМП (они могут привести к нефросклерозу), лечите сопутствующие запоры и аутизм, поощряйте микцию каждые 3 часа, и надейтесь что рано или поздно все это само пройдет". Ну что же, хотя бы так, хоть какие-то тактика и прогноз - все лучше чем тревога от полного неведения.
