Size: a a a

Заметки детского врача

2020 April 24
Заметки детского врача
Прием Хеймлиха должен знать КАЖДЫЙ взрослый человек.
https://youtu.be/mprOwCUWMzQ

Пруфлинк: https://belaruspartisan.by/life/498275/

Мой старый пост об этом приеме:
https://vk.com/wall-141911698_1931
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2235239083200584

Прием Хеймлиха у младенца:
Техника проведения приема Хеймлиха у младенца
https://youtu.be/mkEM19yhfXg
источник
2020 April 25
Заметки детского врача
Позиция минздрава по прививкам во время эпидемии начинает меняться.

В новой редакции методических рекомендаций по лечению ковида у детей появилась фраза "Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются!"
https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ea311e19a7947d13d21968a
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/100/original/24042020_child_COVID-19_1_Final.pdf
Этого, разумеется, мало. Нужны, на мой взгляд, отдельные методические рекомендации (а лучше санпины или приказы) как именно нужно организовать вакцинацию сейчас, чтобы была нормальная правовая основа для защиты интересов и пациентов и медиков в случае конфликтов. Иначе сейчас это звучит как "делайте прививки детям, медики, но если кто-то после прививки заболеет ковидом и решит наехать на вас - вы будете сами по себе, на защиту не рассчитывайте". А в этих условиях запретить прививки полностью - самый простой и очевидный шаг для руководства поликлиник.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
«See that girl, watch that scene, digging the dancing queen»

Сегодня у меня выходит книжка про коронавирус. Предвижу самые разные вопросы, поэтому решила ответить на них заранее:

Что? Книжка? Про коронавирус?

Да. То есть, нет. Короче, это не книжка в прямом смысле, скорее — расшифровка лекции, которую я придумала специально для для издательства «Бомбора». Она короткая, читается за пару часов.

https://pda.litres.ru/olga-kashubina/koronavirus-kak-zaschitit-sebya-korotko-o-glavnom/

Но ведь информация меняется очень быстро!

Это правда, и я не питаю иллюзий насчет того, как долго эта книга останется актуальной — коронавирусная история творится на наших глазах. Вместе с тем, искренне надеюсь, что еще через полгода пандемическая ситуация разрешится, и актуальность покупки отпадет по более позитивным причинам.

В целом я старалась рассказать о вещах, представление о которых относительно неизменно: о причинах инфекционных вспышек и методах индивидуальной защиты от заразных болезней, о поисках вакцины и способах диагностики ковида.

Ты же говорила, что тебя тошнит от всего, что связано с коронавирусом!

И сейчас тошнит еще сильнее, но я принимаю «Латран» и держу бумажный пакет под рукой (шуточка за 20). Отказываться от аккуратного освещения темы медицинскому журналисту так же странно, как и врачу — не выходить на работу без уважительной причины. Я могла бы устроиться санитаркой в ближайшую инфекционку (на большее с истекшим сертификатом рассчитывать не приходится), но, кажется, это не лучшее применение моих профессиональных навыков.

Оля, ты сошла с ума, нельзя хайповать на этой теме!

Я согласилась на предложение «Бомборы» по двум причинам:

— у издательств очень плохи дела, даже у крупных: закрыты типографии и книжные магазины, авторы перестали сдавать рукописи (потому что сидят на карантине с детьми), и любой коммерчески успешный проект поддержит «Бомбору» на плаву;

— такие вот книжки сейчас много кто выпускает (даже Нью Йорк Таймс!), и среди них наверняка есть как очень достойные, так и полный шлак. Надеюсь, что чисто статистически мой опус повысит концентрацию адекватности в этом ушате и поможет какому-нибудь нервному читателю чуточку упорядочить коронавирусный хаос в голове.

На днях я подумала еще разок и решила исключить даже тень спекуляции из этого проекта. Поэтому весь мой заработок от книги пойдет на благотворительность. Роялти перечисляют раз в квартал: не уверена, что в августе врачам еще понадобятся дополнительные маски, а пациентам — ИВЛы. Так что деньги достанутся фонду Насилию.нет, который помогает женщинам и детям, страдающим от жестокого обращения в семье. Это чрезвычайно актуально прямо сейчас, в разгар карантинных мер, когда невидимая агрессия продолжает накаляться. Но и к концу лета проблема не рассосется. И едва ли рассосется когда-нибудь вообще.

Я знаю о домашнем насилии не понаслышке. Надеюсь, что эта идея с гонораром поспособствует тому, чтобы боли — физической или психологической — в соседних квартирах или же в наших собственных стало меньше.

Где и как купить книжку?

Электронная уже есть в Литресе. Аудиоверсия появится в ближайшие недели — я начитаю ее сама. Есть шанс, что бумажная версия тоже появится, но это в контексте закрытия типографий не очень вероятно. Так что не ждите с моря погоды, покупайте сейчас.
источник
2020 April 26
Заметки детского врача
Коллеги, компания Wolters Kluwer в связи с коронавирусом до 31го мая открыла для врачей бесплатный доступ к сервису UpToDate (доступен только на английском языке).
Зарегистрироваться можно здесь: https://www.uptodate.com/register?code=COVID19_31820
Просят не регистрироваться тех, у кого уже есть подписка.
Пользуйтесь на здоровье и делитесь ссылкой с колегами.

Напомню, что аптудейт - самый известный/крутой на планете справочник врача, постоянно обновляется и является квинтессенцией современных клинических знаний. Узким специалистам его иногда мало, но педиатрам и терапевтам для ежедневной практики информации в нем более чем достаточно. Обычная годовая подписка для физлица стоит около 30 тр.

PS бонус для англонечитающих коллег - в гуглхроме неплохо работает автопереводчик (понять о чем речь в 90% можно, для остального есть мультитран).
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
От осложнений ковида в возрасте 77 лет умер создатель аптудейта
Великий человек, оставивший после себя потрясающий след в истории
Пример и идеал современного врача, педагога и просветителя
Вот отличный некролог о нем
https://www.statnews.com/2020/04/25/remembering-uptodate-creator-burton-bud-rose/
источник
Заметки детского врача
Пока по телевизору исполняют бравурные марши "в честь самоотверженного труда медиков", медики находятся между Сциллой и Харибдой (зачеркнуто) под прессингом как со стороны трудностей эпидемии, так и со стороны, как бы это политкорректнее, не в меру ретивых проверяющих/контролирующих органов

Пост Armen Oganesyan, заведующего отделением реанимации в МЕДСИ
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3494441590572134&id=100000189838689

Не так легко найти время для посещения Facebook, если ты работаешь сейчас в больнице, принимающей пациентов c COVID 19. Но хочется сказать. Больницы страны переполнены. Врачи реанимаций деморализованы чудовищной, беспощадной даже для скоропомощных больниц, летальностью. Разбиты усталостью, трудностью работы в новых условиях, неудобной форме. Убиты нехваткой людей, нехваткой собранного с миру по нитке абы какого оборудования, нехваткой простых лекарств и рядовой расходки. Многого нет и не будет просто потому, что сейчас негде купить из – за мирового дефицита. Люди унижены страхом смерти – несколько десятков врачей, сестер и санитарок умерло. Вероятно, сотни лежат в больницах.
И в это время находятся люди и организации, которые знают, чем развлечься в тылу.
Практически по каждому больному в реанимации врач должен заполнить бланк телемедицинской консультации. Отправить его куда – то, чтобы умные, неизвестные дяди из федеральных штабов, сидя в кабинете указали ему, как правильно лечить больного. По сути, перепечатывая высосанные временные рекомендации Минздрава. Я даже знаю, что они напишут – калетра+плаквенил+ тоцилизумаб + интерферон. Ребята, а ничего, что у Вас даже в Москве тариф это не покроет, а долбанную актемру в РФ не купить? После этого каждый день надо направить динамику по этому пациенту с указанием о выполнении рекомендаций. МГФОМС заявил, что проверит 100% историй болезни с кодом U07. Тот самый МГФОМС, который вместе с мэрией и ДЗМ 2 мес назад сказал, что не нуждается ни в федеральных ни в частных учреждениях и своих больных лечит сам, а через месяц сделал предложение «помочь Москве» с пистолетом у виска просимого. Минздрав и их региональные клоны не отстают – запрашивают отчеты по жалобщикам и умершим в онлайн режиме. Росздравнадзор пошел дальше – начал проверки на местах и затребовал немедленно предоставлять истории болезни всех умерших. Следственный комитет ждет своего часа. Большая жатва намечается.
И пошла бумажная работа. Сотни человеко - часов уходят на это - печатаются липовые отчеты и истории с тоцилизумабом всем поголовно, сказки о лучшей в мире помощи, в точном соответствие с мудрыми рекомендациями Министерства. Все умершие были заинтубированы. Всем хватило места в чудесных реанимациях, сколоченных из говна и палок за неделю перепрофилирования.
Скучно. Скучно товарищам в кабинетах. Они ждут наших ошибок, чтобы поймать и унизить. Отчитаться и спихнуть вину. Получить награды и заработать денег.
Дорогие наши проверяющие. Подождите пару месяцев. Пройдет эпидемия, выпишем больных и напишем вам все, как вы хотите. Расставим запятые, где положено, разрисуем историю так, что вы пожалеете, что у вас тоже не было ковида. Но до этого времени, пожалуйста, ОТЪЕБИТЕСЬ от врачей. Бог не тимошка, и Вы можете лечь на эту койку. Этот диагноз сейчас за всеми стоит. Не спасет вас ни Волынка ни Коммунарка. Если и спасет, то врач и медсестра у койки, от которой вы их отрываете.
И да, https://www.youtube.com/watch?v=8W_p6grlW9c
источник
2020 April 27
Заметки детского врача
Пост о падениях детей из окон (традиционный ежегодный пост)

После затяжной унылой бесснежной зимы пришли наконец весна и солнышко, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер в надоевшие за недели самоизоляции квартиры. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.

Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, думают чтобы выпал ребенок нужно "совсем за ним не следить", и это уж точно не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.

Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано. Введите в поисковике "новости ребенок выпал из окна" и вы ужаснетесь как часто это случается в вашем городе.

...Несколько лет назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок, с тех пор я взял за традицию в апреле напоминать в блоге родителям о важности установки блокировщиков окон: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".

Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/
https://www.facebook.com/remontokon77/posts/1739071316391213

Пару случаев и репортажей, для острастки
https://vk.com/wall-141911698_104
https://vk.com/wall-141911698_118
https://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html
https://www.ivanovonews.ru/news/795039/
https://youtu.be/mozX3D70g3w
https://vk.com/wall-141911698_347
https://vk.com/wall-141911698_711
и тд и тд
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Каждый год перед майскими праздниками я выкладываю памятку что делать родителям после покуса ребенка клещом. Полагаю, мой суховатый слог уже поднадоел - поэтому в этом году репостну запись педиатра Евгений Коваленко

😃С клещами (далее - К) у меня связано не очень много интересных историй. Помню только, что моему другу, когда он работал в детском лагере, К прицепился в излюбленное место - мужское достоинство. И друг был вынужден, стесняясь и краснея, отдаться в руки доктору в медпункте, чтоб снять К.
❓Давайте разберемся, не зря ли это все

1️⃣Начнем с самого начала
Думать о К нужно перед походом в лес
Лучше надеть специальную одежду (или хотя бы выбрать светлые тона), также подобрать репелленты (см в карусели)

2️⃣По приходу из леса как можно раньше проводим ревизию себя и соседа. Это один из важнейших пунктов.
Также помним про животных, травки-муравки, цветы из леса-могут быть с клещами

👆С этого момента начинаются разночтения между нашими рекомендациями и зарубежными

3️⃣Если все-таки случилось, и вы обнаружили К, прикрепленного к вашей коже
🇷🇺У нас:
Едем в травмпункт, ждем, пока врач снимет его
Логика в этом такая-коль мы его обследуем, он должен быть невредим
Но есть одно НО: тратится время, а чем больше срок присасывания, тем выше риск передачи инфекции.
К 3 дню он может достигать 100% (разумеется, если К заразен)
🗽У них:
Главная цель заключается в том, чтобы снять К как можно скорее
На рынке имеется множество устройств для его удаления, но простой пинцет с тонким наконечником работает хорошо
❗️Нужно захватить К как можно ближе к поверхности кожи, потянуть вверх плавно. Не нужно крутить и дергать его-это может привести к тому, что часть головы останется в коже.
⚠️Если все-таки голова оторвалась, нужно удалить остатки пинцетом. Не получается - лучше оставить их в покое и дать коже зажить
После снятия К тщательно очистить область укуса и руки спиртом или водой с мылом
❗️Никогда не давите К пальцами
Инфекция может проникнуть через микротрещины
🧑🏻‍💻Как я:
Использую специальный крючок. Рублей за 100 (см карусель). У меня работает безотказно
❌Не нужно использовать народные методы и намазывать К маслом или лаком и ждать

4️⃣Овладев живым членистоногим, мы должны:
🇷🇺У нас:
Несем в лабораторию
🗽У них:
Избавляемся от него, поместить в спирт, запечатанный пакет, плотно обмотав его скотчем, или спустить в унитаз
🧑🏻‍💻Я бы:
выбрал унитаз или сжигание

5️⃣После удаления
🇷🇺У нас:
ждем результатов анализа и решаем, что делать.
Энцефалитный клещ - иммуноглобулин
боррелиозный - амоксициллин, цефалоспорины
Эффективность ни того, ни другого неясна
👆Но с 8 лет можно профилактически использовать доксициклин
🗽У них:
В эндемичных зонах рекомендуется выпить однократно доксициклин с целью профилактики боррелиоза (не позднее 72 ч с момента удаления)
👆С 19 г разрешен в любом возрасте
🧑🏻‍💻Я бы:
выпил таблетку доксициклина (вакцина сделана)
На анализы не потащил-точность результатов под вопросом. Даже в наших рекомендациях, есть фраза, что есть случаи развития болезни при отрицательных результатах теста К

6️⃣Наблюдение
Далее мы в целом сходимся с зарубежными рекомендациями:
даже несмотря на профилактику, наблюдаем за самочувствием в течение 30 дней
При появлении следующих симптомов обращаемся к врачу:
❗️Сыпь (особенно кольцевидная эритема)�❗️Лихорадка�❗️Утомляемость
❗️Головная боль�❗️Мышечная боль�❗️Поражение суставов

✔️Боррелиоз лечится хорошо
В схемах терапии присутствует тот же доксициклин и амоксициллин
✔️Энцефалит лечится симптоматически. Эффективность терапии так себе
❌Смертность от 1 до 20% - мне кажется, весомый аргумент для вакцинации

Источник поста https://www.instagram.com/p/B_ee0MKj_63/?igshid=p9tk3nhtj4fg

Если все же интересны и мои посты, они тут:
1) что делать если укусил клещ
https://vk.com/wall-141911698_2035
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2293535437370948
2) апдейт к первому посту, важный:
https://vk.com/wall-141911698_2062
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2315773288480496
3) не влезло, см ниже
Instagram
Евгений Коваленко
😃С клещами (далее - К) у меня связано не очень много интересных историй. Помню только, что моему другу, когда он работал в детском лагере, К прицепился в излюбленное место - мужское достоинство. И друг был вынужден, стесняясь и краснея, отдаться в руки доктору в медпункте, чтоб снять К. ❓Давайте разберемся, не зря ли это все ⠀ 1️⃣Начнем с самого начала Думать о К нужно перед походом в лес Лучше надеть специальную одежду (или хотя бы выбрать светлые тона), также подобрать репелленты (см в карусели) ⠀ 2️⃣По приходу из леса как можно раньше проводим ревизию себя и соседа. Это один из важнейших пунктов. Также помним про животных, травки-муравки, цветы из леса-могут быть с клещами ⠀ 👆С этого момента начинаются разночтения между нашими рекомендациями и зарубежными ⠀ 3️⃣Если все-таки случилось, и вы обнаружили К, прикрепленного к вашей коже 🇷🇺У нас: Едем в травмпункт, ждем, пока врач снимет его Логика в этом такая-коль мы его обследуем, он должен быть невредим Но есть одно НО: тратится время, а чем больше срок присасывания…
источник
Заметки детского врача
3) CDC одобряет доксициклин до 8 лет:
https://vk.com/wall-141911698_2258
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2519772614747228
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник