Я временно закрываю прием в клинике Рассвет
Простите за неудобства
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2960916380632847
https://vk.com/wall-141911698_2718
Size: a a a
2020 March 28
2020 March 30
Если думаете что пандемическая паника толкает на иррациональные поступки только россиян, то у меня для вас плохие (или хорошие?) новости.
FDA предупреждает людей не принимать ветеринарный хлорохин, которым лечат рыб, для профилактики ковида. Одна семья так сделала - муж умер от отравления, жена чудом выжила. Не делайте так, говорит FDA 🤦♀
http://outbreaknewstoday.com/fda-warning-do-not-take-chloroquine-phosphate-intended-for-fish-44544/
PS Дорогие мои, вы завалили мне личку вопросами о профилактике ковида химическими, физическими и иммунологическими (БЦЖ-м) методами. Пока все это лишь научные гипотезы, не более. Сейчас весь мир судорожно тестирует против ковида абсолютно все, что хотя бы теоретически может его подавлять, снижать риск заражения у здоровых и увеличивать шанс выздоровления у больных. Это не значит что все это вы должны испытывать на себе после публикации первой же оптимистичной научной статьи, или, тем более, мнения эксперта - уверяю вас. Будьте критичны к поступающей информации.
Этой памятки вполне достаточно любому человеку, не связанному с медициной по роду своей профессии
https://www.facebook.com/maxim.osipov.5/posts/2948485241856221
https://docs.google.com/document/d/1ah5g5_Cfs-AwJ1E6ZkmzQI1i5QgcadZIW1Nz-OArfvQ/edit
"Значительная часть информации о том как избежать заражения - неверна" (с) - ключевая фраза.
Вот вам лучше весны и велосипеда в ленту
FDA предупреждает людей не принимать ветеринарный хлорохин, которым лечат рыб, для профилактики ковида. Одна семья так сделала - муж умер от отравления, жена чудом выжила. Не делайте так, говорит FDA 🤦♀
http://outbreaknewstoday.com/fda-warning-do-not-take-chloroquine-phosphate-intended-for-fish-44544/
PS Дорогие мои, вы завалили мне личку вопросами о профилактике ковида химическими, физическими и иммунологическими (БЦЖ-м) методами. Пока все это лишь научные гипотезы, не более. Сейчас весь мир судорожно тестирует против ковида абсолютно все, что хотя бы теоретически может его подавлять, снижать риск заражения у здоровых и увеличивать шанс выздоровления у больных. Это не значит что все это вы должны испытывать на себе после публикации первой же оптимистичной научной статьи, или, тем более, мнения эксперта - уверяю вас. Будьте критичны к поступающей информации.
Этой памятки вполне достаточно любому человеку, не связанному с медициной по роду своей профессии
https://www.facebook.com/maxim.osipov.5/posts/2948485241856221
https://docs.google.com/document/d/1ah5g5_Cfs-AwJ1E6ZkmzQI1i5QgcadZIW1Nz-OArfvQ/edit
"Значительная часть информации о том как избежать заражения - неверна" (с) - ключевая фраза.
Вот вам лучше весны и велосипеда в ленту
2020 March 31
Еще раз, теперь отдельным постом: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), по имеющимся сейчас данным, НЕ УВЕЛИЧИВАЮТ РИСК ЗАРАЗИТЬСЯ коронавирусной инфекцией! Успокойтесь и продолжайте прием этих препаратов в рекомендованных вашим врачом дозах! https://www.facebook.com/1768355535/posts/10207586308693647/
Я честно хочу уже перестать писать про коронавирус, клянусь. Мне надоела эта тема до чертиков, у меня идут пациенты с совсем другими болезнями, и в целом есть еще много тем о которых хочется поговорить. Но шквал вопросов в личку и те неразумные решения, которые сейчас принимают родители, или даже коллеги, основываясь на единичных исследованиях - не может оставить меня равнодушным.
Вы возможно удивитесь, но наука всегда развивается так, как сейчас развивается изучение нового коронавируса (но обычно вы за этим не следите, и это нормально): врачи, которые лечат тяжелые формы болезни, и ученые, которые занимаются ее изучением, выдвигают разные гипотезы и проверяют их в серии лабораторных и/или клинических исследований. Некоторые теории подтверждаются (нет, весь мир не кидается сразу внедрять их в практику), и тогда, если это действительно может принести пользу, стартуют более крупные исследования, с более строгим дизайном, если это возможно - рандомизированные многоцентровые плацебо-контролируемые, если невозможно (этически или технически) то дизайн будет попроще, но тоже очень надежным. Если эти исследования подтверждают первоначальные выводы (нет, весь мир снова не кидается внедрять это в практику), то обычно эти выводы привлекают внимание всего ученого мира, и в других странах пытаются повторить эти работы на своих пациентах (чтобы перепроверить, и чтобы исключить факторы, действующие только в изначальной популяции). И вот когда сразу несколько крупных исследований приходит к примерно одинаковым выводам - собирается группа ведущих мировых экспертов по изучаемой проблеме, обсуждает полученные новые данные - достаточна ли их сила для того чтобы изменить действующие гайдлайны, оценивают побочные эффекты и экономические аспекты внедрения таких изменений, и принимают максимально взвешенное (исходя из имеющихся данных) решение, и пишут официальное заявление, или апдейт к существующему гайдлайну, или заново переписывают и издают уже новый гайдлайн, отменяющий старые.
Так происходит в обычных условиях, когда наука не находится под давлением и пристальным вниманием общества, политиков, СМИ и всехнасвете. Но в условиях пандемии коронавируса все что касается этой темы выстреливает в невероятной скоростью и силой, и это не всегда полезно.
...Да, некоторые недавние научные исследования предположили, что прием ИАПФ/БРА может увеличивать риск заражения коронавирусом, и/или утяжелять его течение у таких пациентов. То есть ученые пока в начале вышеописанной цепочки, окончательные выводы делать рано. Но ажиотаж вокруг ситуации огромный, и ответов люди требуют прямо сейчас, или, что еще хуже, люди думают что ответы уже им очевидны, и отменяют эти препараты сами.
Чтобы успокоить тревогу и прервать слухи и панику, авторитетные медицинские организации публикуют свои официальные позиции - это самые надежные ориентиры как для врачей, так и для пациентов, особенно в той лавине информации, которая сейчас обрушивается на нас ежедневно.
Итак, вот что пишет аптудейт на тему ИАПФ/БРА и ковида:
Patients receiving ACE inhibitors/ARBs — Patients receiving angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) should continue treatment with these agents. This approach is supported by multiple guideline panels [148-152].
There has been speculation that patients with COVID-19 who are receiving these agents may be at increased risk for adverse outcomes [153,154]. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) is a receptor for SARS-CoV-2 [155,156], and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors can increase ACE2 levels. Although patients with cardiovascular disease, hypertension, and diabetes may have a more severe clinical course in the setting of
Я честно хочу уже перестать писать про коронавирус, клянусь. Мне надоела эта тема до чертиков, у меня идут пациенты с совсем другими болезнями, и в целом есть еще много тем о которых хочется поговорить. Но шквал вопросов в личку и те неразумные решения, которые сейчас принимают родители, или даже коллеги, основываясь на единичных исследованиях - не может оставить меня равнодушным.
Вы возможно удивитесь, но наука всегда развивается так, как сейчас развивается изучение нового коронавируса (но обычно вы за этим не следите, и это нормально): врачи, которые лечат тяжелые формы болезни, и ученые, которые занимаются ее изучением, выдвигают разные гипотезы и проверяют их в серии лабораторных и/или клинических исследований. Некоторые теории подтверждаются (нет, весь мир не кидается сразу внедрять их в практику), и тогда, если это действительно может принести пользу, стартуют более крупные исследования, с более строгим дизайном, если это возможно - рандомизированные многоцентровые плацебо-контролируемые, если невозможно (этически или технически) то дизайн будет попроще, но тоже очень надежным. Если эти исследования подтверждают первоначальные выводы (нет, весь мир снова не кидается внедрять это в практику), то обычно эти выводы привлекают внимание всего ученого мира, и в других странах пытаются повторить эти работы на своих пациентах (чтобы перепроверить, и чтобы исключить факторы, действующие только в изначальной популяции). И вот когда сразу несколько крупных исследований приходит к примерно одинаковым выводам - собирается группа ведущих мировых экспертов по изучаемой проблеме, обсуждает полученные новые данные - достаточна ли их сила для того чтобы изменить действующие гайдлайны, оценивают побочные эффекты и экономические аспекты внедрения таких изменений, и принимают максимально взвешенное (исходя из имеющихся данных) решение, и пишут официальное заявление, или апдейт к существующему гайдлайну, или заново переписывают и издают уже новый гайдлайн, отменяющий старые.
Так происходит в обычных условиях, когда наука не находится под давлением и пристальным вниманием общества, политиков, СМИ и всехнасвете. Но в условиях пандемии коронавируса все что касается этой темы выстреливает в невероятной скоростью и силой, и это не всегда полезно.
...Да, некоторые недавние научные исследования предположили, что прием ИАПФ/БРА может увеличивать риск заражения коронавирусом, и/или утяжелять его течение у таких пациентов. То есть ученые пока в начале вышеописанной цепочки, окончательные выводы делать рано. Но ажиотаж вокруг ситуации огромный, и ответов люди требуют прямо сейчас, или, что еще хуже, люди думают что ответы уже им очевидны, и отменяют эти препараты сами.
Чтобы успокоить тревогу и прервать слухи и панику, авторитетные медицинские организации публикуют свои официальные позиции - это самые надежные ориентиры как для врачей, так и для пациентов, особенно в той лавине информации, которая сейчас обрушивается на нас ежедневно.
Итак, вот что пишет аптудейт на тему ИАПФ/БРА и ковида:
Patients receiving ACE inhibitors/ARBs — Patients receiving angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) should continue treatment with these agents. This approach is supported by multiple guideline panels [148-152].
There has been speculation that patients with COVID-19 who are receiving these agents may be at increased risk for adverse outcomes [153,154]. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) is a receptor for SARS-CoV-2 [155,156], and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors can increase ACE2 levels. Although patients with cardiovascular disease, hypertension, and diabetes may have a more severe clinical course in the setting of
n with SARS-CoV-2, there is no evidence to support an association with these agents. In addition, stopping these agents in some patients may exacerbate comorbid cardiovascular or kidney disease and lead to increased mortality [157].
По-русски:
Пациенты, получающие ингибиторы АПФ/БРА, должны продолжать лечение этими препаратами. Этот подход поддерживается несколькими клиническими руководствами [148-152].
Существует предположение, что пациенты с COVID-19, получающие эти препараты, могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов [153,154] (обратите внимание, теорию про "увеличивают риск заражения" аптудейт и вовсе не рассматривает всерьез - прим.перев.) Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является рецептором для SARS-CoV-2 [155,156], а ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут повышать уровень ACE2. Хотя пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом могут иметь более тяжелое клиническое течение в условиях инфекции SARS-CoV-2, пока нет никаких доказательств, подтверждающих связь именно с этими агентами. Кроме того, прекращение приема этих препаратов у некоторых пациентов может усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые или почечные заболевания и привести в итоге к увеличению смертности [157].
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19?source=history_widget#H2110619195
Такого же мнения пока придерживается и Европейское медицинское агентство:
https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-advises-continued-use-medicines-hypertension-heart-kidney-disease-during-covid-19-pandemic
И много кто еще, в гугле полно ссылок.
Если вам все же важно знать, что все-таки изменили эти новые научные данные в клинической практике (нельзя же полностью игнорировать такое серьезное заявление против этих популярных групп лекарственных препаратов), то вот например CEBM разработало алгоритм, который советует врачам отменять ИАПФ/БРА только при высоком риске смерти от КОВИДа, и/или невысоком риске смерти от заболевания, которое лечили с помощью ИАПФ/БРА.
https://www.cebm.net/covid-19/angiotensin-converting-enzyme-ace-inhibitors-and-angiotensin-receptor-blockers-in-covid-19/
PS Паника, постоянный стресс от новостей и назначение/отмена лекарств без консультации с вашим очным врачом - могут навредить вам гораздо сильнее, чем коронавирус.
По-русски:
Пациенты, получающие ингибиторы АПФ/БРА, должны продолжать лечение этими препаратами. Этот подход поддерживается несколькими клиническими руководствами [148-152].
Существует предположение, что пациенты с COVID-19, получающие эти препараты, могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов [153,154] (обратите внимание, теорию про "увеличивают риск заражения" аптудейт и вовсе не рассматривает всерьез - прим.перев.) Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является рецептором для SARS-CoV-2 [155,156], а ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут повышать уровень ACE2. Хотя пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом могут иметь более тяжелое клиническое течение в условиях инфекции SARS-CoV-2, пока нет никаких доказательств, подтверждающих связь именно с этими агентами. Кроме того, прекращение приема этих препаратов у некоторых пациентов может усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые или почечные заболевания и привести в итоге к увеличению смертности [157].
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19?source=history_widget#H2110619195
Такого же мнения пока придерживается и Европейское медицинское агентство:
https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-advises-continued-use-medicines-hypertension-heart-kidney-disease-during-covid-19-pandemic
И много кто еще, в гугле полно ссылок.
Если вам все же важно знать, что все-таки изменили эти новые научные данные в клинической практике (нельзя же полностью игнорировать такое серьезное заявление против этих популярных групп лекарственных препаратов), то вот например CEBM разработало алгоритм, который советует врачам отменять ИАПФ/БРА только при высоком риске смерти от КОВИДа, и/или невысоком риске смерти от заболевания, которое лечили с помощью ИАПФ/БРА.
https://www.cebm.net/covid-19/angiotensin-converting-enzyme-ace-inhibitors-and-angiotensin-receptor-blockers-in-covid-19/
PS Паника, постоянный стресс от новостей и назначение/отмена лекарств без консультации с вашим очным врачом - могут навредить вам гораздо сильнее, чем коронавирус.
Ну, раз уж я сижу сегодня в кабинете пустой (сегодня почти никто не записался, все карантинят), а чтение книг в меня сегодня не лезет - напишу новую загадку коллегам.
Вы педиатр, к вам на прием обратились родители с девочкой четырех лет, с жалобами на "кровоизлияние в малые половые губы", заметили вчера, сегодня увеличилось. Самого ребенка это не беспокоит, походка не страдает, травмы, детскую мастурбацию и возможность sexual abuse категорически отрицают: ребенок по причине карантинов не посещал ДДУ неделю, все время был дома, на виду у обоих родителей.
Физикальный осмотр: полная норма, ребенок здоров.
Локальный статус: если не разводить большие половые губы в стороны - промежность выглядит здоровой. При разведении больших половых губ соприкасающиеся участки гипопигментированы (но не полностью лишены пигмента; край со здоровой кожей нечеткий) и образуют симметричный рисунок; эта гипопигментация распространяется от капюшона клитора до зоны вокруг ануса. Малые половые губы частично припаяны к большим, почти тотально покрыты плотной петехиальной сыпью, как и внутренняя часть клитора. Выделений, запахов нет. Следов крови и травм девственной плевы не видно. Никакой боли при пальпации, никаких синяков/ссадин экстрагенитально, никакого страха из-за осмотра промежности у ребенка не отмечается.
Семейный анамнез: у матери и бабушки есть нетяжелое витилиго. Гинекологические заболевания отрицают.
При дополнительном активном опросе выяснено, что ребенка беспокоили жалобы на зуд в области ануса в последние несколько месяцев, участковый педиатр предполагала энтеробиоз, сдали трехкратно в разные дни соскоб с перианальной области - яйца остриц не обнаружены, однако педиатр настаивала на противогельминтной терапии, мать все же не стала ее проводить. "Странное обесцвечивание" заметили более полугода назад, даже спрашивали о нем педиатра и дерматолога при плановых осмотрах - врачи не сочли это клинически значимым симптомом, успокоили мать.
Применение на эту зону каких-либо медицинских воздействий (мазей, примочек, лазера и тд) отрицают.
...Фотографий, как вы понимаете, не будет - любая соцсеть сразу же забанит меня за детскую порнографию. Так что придется полагаться на мое описание. Ответ, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки
PS Ввожу новую кнопку "здесь нет правильного варианта", буду иногда прятать за ней ответ в случаях, когда загадка слишком проста для опытных врачей. Иначе велик шанс просто угадать, а это неспортивно.
Вы педиатр, к вам на прием обратились родители с девочкой четырех лет, с жалобами на "кровоизлияние в малые половые губы", заметили вчера, сегодня увеличилось. Самого ребенка это не беспокоит, походка не страдает, травмы, детскую мастурбацию и возможность sexual abuse категорически отрицают: ребенок по причине карантинов не посещал ДДУ неделю, все время был дома, на виду у обоих родителей.
Физикальный осмотр: полная норма, ребенок здоров.
Локальный статус: если не разводить большие половые губы в стороны - промежность выглядит здоровой. При разведении больших половых губ соприкасающиеся участки гипопигментированы (но не полностью лишены пигмента; край со здоровой кожей нечеткий) и образуют симметричный рисунок; эта гипопигментация распространяется от капюшона клитора до зоны вокруг ануса. Малые половые губы частично припаяны к большим, почти тотально покрыты плотной петехиальной сыпью, как и внутренняя часть клитора. Выделений, запахов нет. Следов крови и травм девственной плевы не видно. Никакой боли при пальпации, никаких синяков/ссадин экстрагенитально, никакого страха из-за осмотра промежности у ребенка не отмечается.
Семейный анамнез: у матери и бабушки есть нетяжелое витилиго. Гинекологические заболевания отрицают.
При дополнительном активном опросе выяснено, что ребенка беспокоили жалобы на зуд в области ануса в последние несколько месяцев, участковый педиатр предполагала энтеробиоз, сдали трехкратно в разные дни соскоб с перианальной области - яйца остриц не обнаружены, однако педиатр настаивала на противогельминтной терапии, мать все же не стала ее проводить. "Странное обесцвечивание" заметили более полугода назад, даже спрашивали о нем педиатра и дерматолога при плановых осмотрах - врачи не сочли это клинически значимым симптомом, успокоили мать.
Применение на эту зону каких-либо медицинских воздействий (мазей, примочек, лазера и тд) отрицают.
...Фотографий, как вы понимаете, не будет - любая соцсеть сразу же забанит меня за детскую порнографию. Так что придется полагаться на мое описание. Ответ, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки
PS Ввожу новую кнопку "здесь нет правильного варианта", буду иногда прятать за ней ответ в случаях, когда загадка слишком проста для опытных врачей. Иначе велик шанс просто угадать, а это неспортивно.
Каковы предположительный диагноз и тактика?
Анонимный опрос
Проголосовало: 43452020 April 01
Ответ на вчерашнюю загадку о девочке 4 лет с изменениями на вульве:
https://vk.com/wall-141911698_2726
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2967174000007085
Это склероатрофический лихен (по крайней мере, я так считаю).
Я впервые столкнулся с таким диагнозом, и когда увидел петехии на малых половых губах - сильно напрягся за sexual abuse. Но других красных флагов не нашел ни в анамнезе ни при осмотре.
Я честно сказал родителям что впервые такое вижу, и при них полез гуглить. Ввел запрос "Hemorrhagic vulvitis child approach", и сразу наткнулся на эту статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2791551/ в которой слово "hemorrhages" встречается только один раз, в разделе "Lichen sclerosis". Описание проблемы в этом разделе было вполне похожим на мою ситуацию.
Затем я ввел запрос "Lichen sclerosis dermnet" но нашёл описание и фото этого заболевания только у пожилых женщин: https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images/ там картина, разумеется, совпадает лишь отдаленно.
Тогда я добавил к запросу слово "child", убрал "dermnet", и нашёл эти две прекрасные статьи:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5110329/
https://emedicine.medscape.com/article/1123316-overview
И эту маленькую на русском, для родителей
https://clck.ru/Mm8Z2
В них:
1) сообщалось, что заболевание встречается (и даже имеет пик) в детском возрасте, а не только у пожилых
2) описание и фото полностью совпадало с тем что я видел у маленькой пациентки
3) были предупреждения, что заболевание часто имитирует признаки sexual abuse, и врач должен быть внимателен, чтобы не обвинить семью в ужасных вещах безосновательно, и не затеять охоту на ведьм на пустом месте.
Диагноз подтверждён двумя гинекологами заочно (переслал им фото с согласия родителей), начата терапия сильными топическими стероидами.
Без лечения заболевание может приводить к стойким атрофическим рубцовыми деформациям, и в будущем грозить серьёзными проблемами при мочеиспускании и сексе. Боюсь, у меня были ранее 1-2 пациентки со схожими симптомами "витилиго вульвы" но без пурпуры, которым я не придал значения. Впредь буду внимательнее.
@&@&@&@
Разбор неправильных вариантов:
* витилиго не вызывает хронический зуд, и уж тем более не вызывает петехии, пурпуру и геморрагии
* васкулит локальный только на вульве - это что-то нереальное, вряд ли такое возможно
* альбинизм нет - потому что см. Витилиго
* Т-клеточная кожная лимфома иногда может напоминать склероатрофический лихен, но это "зебра", в смысле очень маловероятно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma/
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma-images/
* дискоидная красная волчанка - наверное тоже может имитировать подобное, но это тоже "зебра", и если вам везде мерещится она - вы слишком увлекались сериалом "доктор Хаус"
* сексуальное насилие: педиатру всегда нужно иметь на него настороженность, но здесь не было красных флагов
https://pediatrics.aappublications.org/content/116/2/506
https://www.aafp.org/news/blogs/leadervoices/entry/child_abuse_we_have_a.html
* кандидоз: не было выделений, и при чем бы тут атрофия кожи
https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis/
PS не стесняйтесь гуглить при пациентах, или хотя бы обмениваться с ними контактами, гуглить после смены, советоваться со старшими коллегами, и писать родителям что вам удалось найти. Во-первых, невозможно знать все, чем раньше это признают и врачи и пациенты, тем всем будет лучше. А во-вторых, это лучший способ непрерывного медицинского образования (а вовсе не вебинары, ИМХО): вот он уже пришёл, пациент с загадкой - решай ее, ищи ответ. Это не знания на будущее, не "утром деньги - вечером стулья", это важно здесь и сейчас. Мотивация налицо, да и запоминается так информация гораздо лучше, чем при чтении учебников от корки до корки.
https://vk.com/wall-141911698_2726
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2967174000007085
Это склероатрофический лихен (по крайней мере, я так считаю).
Я впервые столкнулся с таким диагнозом, и когда увидел петехии на малых половых губах - сильно напрягся за sexual abuse. Но других красных флагов не нашел ни в анамнезе ни при осмотре.
Я честно сказал родителям что впервые такое вижу, и при них полез гуглить. Ввел запрос "Hemorrhagic vulvitis child approach", и сразу наткнулся на эту статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2791551/ в которой слово "hemorrhages" встречается только один раз, в разделе "Lichen sclerosis". Описание проблемы в этом разделе было вполне похожим на мою ситуацию.
Затем я ввел запрос "Lichen sclerosis dermnet" но нашёл описание и фото этого заболевания только у пожилых женщин: https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images/ там картина, разумеется, совпадает лишь отдаленно.
Тогда я добавил к запросу слово "child", убрал "dermnet", и нашёл эти две прекрасные статьи:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5110329/
https://emedicine.medscape.com/article/1123316-overview
И эту маленькую на русском, для родителей
https://clck.ru/Mm8Z2
В них:
1) сообщалось, что заболевание встречается (и даже имеет пик) в детском возрасте, а не только у пожилых
2) описание и фото полностью совпадало с тем что я видел у маленькой пациентки
3) были предупреждения, что заболевание часто имитирует признаки sexual abuse, и врач должен быть внимателен, чтобы не обвинить семью в ужасных вещах безосновательно, и не затеять охоту на ведьм на пустом месте.
Диагноз подтверждён двумя гинекологами заочно (переслал им фото с согласия родителей), начата терапия сильными топическими стероидами.
Без лечения заболевание может приводить к стойким атрофическим рубцовыми деформациям, и в будущем грозить серьёзными проблемами при мочеиспускании и сексе. Боюсь, у меня были ранее 1-2 пациентки со схожими симптомами "витилиго вульвы" но без пурпуры, которым я не придал значения. Впредь буду внимательнее.
@&@&@&@
Разбор неправильных вариантов:
* витилиго не вызывает хронический зуд, и уж тем более не вызывает петехии, пурпуру и геморрагии
* васкулит локальный только на вульве - это что-то нереальное, вряд ли такое возможно
* альбинизм нет - потому что см. Витилиго
* Т-клеточная кожная лимфома иногда может напоминать склероатрофический лихен, но это "зебра", в смысле очень маловероятно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma/
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma-images/
* дискоидная красная волчанка - наверное тоже может имитировать подобное, но это тоже "зебра", и если вам везде мерещится она - вы слишком увлекались сериалом "доктор Хаус"
* сексуальное насилие: педиатру всегда нужно иметь на него настороженность, но здесь не было красных флагов
https://pediatrics.aappublications.org/content/116/2/506
https://www.aafp.org/news/blogs/leadervoices/entry/child_abuse_we_have_a.html
* кандидоз: не было выделений, и при чем бы тут атрофия кожи
https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis/
PS не стесняйтесь гуглить при пациентах, или хотя бы обмениваться с ними контактами, гуглить после смены, советоваться со старшими коллегами, и писать родителям что вам удалось найти. Во-первых, невозможно знать все, чем раньше это признают и врачи и пациенты, тем всем будет лучше. А во-вторых, это лучший способ непрерывного медицинского образования (а вовсе не вебинары, ИМХО): вот он уже пришёл, пациент с загадкой - решай ее, ищи ответ. Это не знания на будущее, не "утром деньги - вечером стулья", это важно здесь и сейчас. Мотивация налицо, да и запоминается так информация гораздо лучше, чем при чтении учебников от корки до корки.
