Коллегам. В Национальный календарь профилактических прививок РФ внесены изменения в показания к вакцинации против гемофильной инфекции типа b и полиомиелита. Изменения вступили в силу 26 июля 2019.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2019 г. №243н: https://cdnimg.rg.ru/pril/171/82/06/55249.pdf

Изменения совсем незначительные https://vk.com/doc10208768_511777219?hash=dd8acf0609b9357b75&dl=1142b680fc0110cc38 (см выделение желтым на скриншоте). Мне видится только два практических плюса всего этого:

1) возможно, родителям детей с неврологическими расстройствами станет доступнее бесплатное введение вакцины Пентаксим в поликлиниках (ради ИПВ и ХИБ будут его закупать в бОльших объемах)

2) еще меньше будет поводов настаивать вводить третью и последующие дозы против полиомиелита ТОЛЬКО живыми вакцинами, (якобы "пентаксим подходит только для первого и второго введения; третье и четвертое - только Инфанрикс или АКДС")
https://vk.com/wall-141911698_2088
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2328807270510431
и выводить из сада привитых только ИПВ, ошибочно разделяя их с привитыми ОПВ
https://vk.com/wall-141911698_1272
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1933331246724704

PS По-прежнему, не представляю что такое "группы риска" по ХИБ-инфекции, она давно должна быть введена в обязательный перечень для ВСЕХ детей. Но дареному коню в зубы не смотрят - расширили перечень группы риска, и на том спасибо.

Подробнее о важности ХИБ-вакцинации для всех детей тут:
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156
и тут
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618

Два неплохих ликбеза на русском языке для педиатров и семейных врачей по эпилепсии от BMJ Learning (родителям детей с эпилепсией, кстати, тоже может быть полезно; написано не слишком сложно, в формате лекций)

Эпилепсия, основные сведения:
https://www.eskulap.top/terapija/jepilepsija-diagnostika-i-lechenie-na-jetape-pervichnoj-pomoshhi/

Неотложная помощь детям при эпилепсии:
https://www.eskulap.top/neotlozhnaja-pomoshh/neotlozhnaja-pomoshh-detjam-pri-jepilepsii/

Ещё одну женщину задержали таможенники при получении на почте Клобазама (Фризиум), который в России не зарегистрирован. Только улёгся шум от недавнего первого такого случая... Возвращаясь к тому, первому. Минздрав как всегда спокойненько спрятался под лавку, сняв с себя всю ответственность за то, что препарата нет в России: «Решение вопросов, связанных с целесообразностью регистрации лекарственных препаратов в Российской Федерации, является исключительным правом разработчиков и производителей лекарственных средств». Вы слышали это? Разработчики и производители должны быть инициаторами. И это говорит ведомство, у которого есть десятки так называемых главных специалистов и так называемых экспертов. И именно они, специалисты и эксперты должны бежать к чиновникам и кричать: вот это надо зарегистрировать и вот это и ещё это и это! Ни фига. Они тоже там, под лавкой. Пережидают... Да, кстати, никто не знает, почему фармкомпании не спешат на российский рынок? Почему не пользуются прекрасной возможностью продавать свои препараты в стране с открытой экономикой, в стране, где в общении с чиновниками нет ни капли коррупции и бюрократизма, где законы просто и понятны, где все проблемы решаются в честном и справедливом судебном порядке? Странно...

Ответ Минздрава, который мы заслужили. Изящный апперкот! Шах и мат вам, докторишки, начитавшиеся западных гайдлайнов!

https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5d5664649a7947049553ed6e

Дорогие друзья, хочу поделиться с вами радостью: у меня выходит вторая книга, уже доступен предзаказ.

https://eksmo.ru/book/sertifikat-o-profilakticheskikh-privivkakh-s-kommentariyami-s-butriya-ITD934072/

Как и первая, эта книга является сборником самых веховых моих постов, адаптированных под бумажный формат. Книга - это продолжение моего блога, моих разговоров с пациентами в кабинете и мессенджерах, и моих мыслей.

Полтора года назад, когда выходила моя первая книга, я очень боялся - стоит ли вся эта графомания того, чтобы пачкать ей бумагу, имею ли я право и достоин ли писать книги, нужно ли это кому-то, не зря ли мы это затеяли. Сейчас, когда выходит вторая - я уже знаю, что есть люди, которым это важно и интересно, от этого мне спокойнее и легче - хотя синдром самозванца не отпускает меня до сих пор. Мне все еще трудно поверить во все эти эпитеты про "самый цитируемый" и "180 000 подписчиков" - мне были бы больше по душе надписи на обложке типа "звёзд с неба не хватает, но он честный малый, и старается развиваться". Я все еще молодой провинциальный педиатр, который просто любит свое дело и пишет о нем. Мне еще многое надо выучить и освоить, чтобы стать "хорошим и опытным", я ошибаюсь гораздо чаще, чем хотелось бы, и получаю немало заслуженной критики от опытных коллег.

...Мне видится, что эта вторая книга будет особенно полезна тем, кто недавно подписался на меня в соцсетях и хотел бы узнать "краткое содержание предыдущих серий", а также тем, кто давно читает блог, и хочет сохранить самое важное из опубликованного в нем.

Блог возник спонтанно, он был и остаётся моим хобби, в нем нет места плановым темам "в алфавитном порядке" - работа и жизнь сама постоянно подбрасывает актуальные темы; в нем нет и не будет рекламы. Книга - это лишь другое агрегатное состояние блога.

Автограф-сессий проводить не стану, простите, вне работы я довольно замкнутый и аутичный человек, мне трудно переносить такие собрания и чрезмерное внимание в мой адрес, а идеальный отдых для меня - это одинокий сплав на байдарке в тишине и молчании. Но я всегда готов расписаться вам на книжке в своем кабинете, во время приёма вашего ребёнка, если такой автограф вам будет важен, ценен и приятен.

Ваш доктор Бутрий

Пост про лечение бородавок армированным скотчем и некоторые другие "нелепые" методы

Странная штука эта ваша современная медицина, очень уж она неравномерно развивается; высокотехнологичные методики спокойно уживаются в ней с древними и примитивными, а ультрасовременные подходы иногда уступают по эффективности и безопасности экспромту в стиле "скрипка, бубен и утюг, поплюю и все пройдет".

Сегодня на приеме назначил школьнику лечение одинокой крупной бородавки на указательном пальце армированным скотчем, чем крайне обескуражил родителей, кажется, они сперва приняли это за стёб. Это немудрено, они ведь вообще-то в современную клинику к врачу пришли, а не в избу к бабке-шептунье :-) Однако я не шутил, этот метод действительно иногда эффективен, и хотя данные исследований противоречивы - он уже включен в справочник UpToDate как один из вариантов терапии. А на таком удобном месте как боковая поверхность проксимальной фаланги пальца - совсем уж грех не попробовать, скотч туда очень удобно крепить.

...Нет, медицина - она правда странная, расскажи мне кто-то 10 лет назад, что фекалотерапия (поедание каловых масс другого человека) докажет свою эффективность в лечении псевдомембранозного энтероколита, то есть в буквальном смысле будет спасать людям жизни - я бы покрутил у виска, а вот поди ж ты:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Трансплантация_фекальной_микробиоты
https://gut.bmj.com/content/67/11/1920
Если бы кто-то лет пять назад сказал мне что детей с тяжелым рефрактерным атопическим дерматитом можно лечить купанием в ванне с хлоркой (обычной белизной в небольшой концентрации!) я бы назвал его шарлатаном и вредителем, но снова удивление:
https://eva-art.com.ua/stati/vanny-s-otbelivatelem-v-lechenii-atopicheskogo-dermatita (см также источники в конце статьи)
https://www.aad.org/media/news-releases/eczema-bleach-bath-therapy
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/eczema-resource-center/skin-care/bath-additions
И это я еще молчу про случайные открытия неизвестных свойств общеизвестных медикаментов, типа способности бета-блокаторов (препаратов от высокого артериального давления) убирать младенческие гемангиомы (казалось бы, при чем тут вообще?)
https://vk.com/wall10208768_2126
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352207
https://pediatrics.aappublications.org/content/143/1/e20183475.figures-only

Но я отвлекся. Я хотел рассказать о лечении бородавок скотчем, или водостойким лейкопластырем, или изолентой - чем-то липким и не пропускающим влагу.

О проблеме бородавок писал (копипастил, точнее) тут:
https://vk.com/wall-141911698_2203
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2443376212386869

Сперва немного личного опыта. Когда я учился, кажется, в пятом классе школы, у меня на боковой поверхности большого пальца правой кисти выросла крупная уродливая бородавка. И, как назло, именно тогда у нас в классе стало принято между парнями здороваться за руку, как взрослые; но когда здоровались со мной - все замечали эту бородавку на ощупь и многие брезговали, мол, фу что это у тебя? Чтобы замаскировать это, я приложил к бородавке маленький кусочек марли а сверху замотал синей изолентой, и проходил так неделю. Не снимая изоленту я мыл руки, вода часто мочила марлю, а сохла под изолентой она плохо (это было не слишком гигиенично, согласен). Наконец, после учебной недели, на выходные, я решил снять изоленту, но когда размотал - бородавка, разбухшая от влаги, прилипла к марле и безболезненно отвалилась, оставив под собой кусочек нежной молодой кожи. Я был очень рад своему внезапному исцелению, и быстро забыл о том инциденте, пока в аптудейте в статье "Cutaneous warts (common, plantar, and flat warts)" не наткнулся на метод лечения бородавок липкой лентой. Представьте себе мое удивление! Больше бородавок, кстати, у меня никогда не было.

§ Какова методика лечения?

1) Распарьте кожу с бородавкой в горячей воде, вытрите насухо, приклейте кусок изоляционной ленты или армированного скотча так, чтобы он закрывал всю бородавку и немного здоровой кожи с ее краев. При необходимости, закрепите ее сверху ленточным лейкопластырем. Ведите обычный образ жизни.
2) Раз в три-шесть дней снимайте клейкую ленту, аккуратно срезайте выступающую над здоровой кожей часть бородавки острым лезвием, или счищайте ее пемзой или пилочкой для ногтей. Подержите этот участок без клейкой ленты ночь (10-12 часов), за это время желательно еще пару раз распарить кожу и бородавку. Затем повторите процедуру с начала.
3) Повторяйте окклюзию и распаривание бородавки в течение нескольких недель, пока вы не срежете ее полностью, или пока она не отойдет сама, единым куском.
4) В случае неудачи терапии - обратитесь к дерматологу и обсудите другие методы лечения (криодеструкцию, салициловые местные препараты и тд).

§ В чем плюсы этого метода удаления бородавок?

1) Дешево, просто, в типичных случаях даже не требует консультации врача
2) Бородавки вызываются вирусом, заклеивание бородавки окклюзионной повязкой - теоретически препятствует его распространению на соседние участки кожи, и возникновению новых бородавок.

§ В чем минусы этого метода удаления бородавок?

1) Бородавки часто проходят сами, львиная их доля проходит в течение 2 лет без всякого лечения - мы никогда не можем быть уверены, что это именно эффект от скотча а не самопроизвольное выздоровление
2) Этот метод нельзя использовать на чувствительной коже, например на половом члене, в подмышечных впадинах или рядом со слизистыми оболочками
3) Слишком грубая кожа уменьшает эффективность методики, например подошвенные бородавки довольно плохо поддаются терапии скотчем
4) Бывает раздражение кожи скотчем, которое может даже привести к вторичной инфекции кожи. При удалении клейкая лента может вызывать покраснение, кровотечение, сыпь и боль. Если у вас слишком чувствительная кожа, этот метод не является хорошим выбором.
5) Эффективность метода невелика, некоторые исследования даже не смогли найти разницы этого метода с методом плацебо (а другие смогли).

§ Каков предполагаемый механизм действия?

Это пока неизвестно. Предполагается несколько версий:
- мацерация (разбухание кожи) ведет к отторжению измененных тканей бородавки от здоровых тканей кожи
- химические вещества в клее негативно действуют на бородавку
- механическая тракция (потягивание) бородавки при смене повязки способствует отторжению.

§ Есть ли еще что-то, что следует учитывать?

1) Помните, если у вас есть бородавки на половых органах, вам следует обратиться к врачу. Вирус папилломы человека (ВПЧ), который вызывает местные и генитальные бородавки, может передаваться половым путем. Женщины с определенными штаммами ВПЧ могут быть более подвержены риску рака шейки матки. Поскольку мужчины и женщины могут распространять генитальные бородавки половым путем, вам следует проверить, какой у вас штамм ВПЧ, прежде чем пытаться проводить домашнее лечение своих бородавок.
2) Непременно обсудите с врачом допустимость лечения липкой лентой, если ваши бородавки:
- болят
- мешают вашей повседневной деятельности
- трескаются и кровоточат
Это может оказаться кожной опухолью а не бородавкой (тогда лечение скотчем категорически запрещено).
3) Большинство бородавок склонно к самопроизвольному излечению за 1-2 года, если они не слишком вам мешают, подумайте - может и вовсе пока их не трогать?

Почитать подробнее о методе:

Пациентам
https://www.healthline.com/health/duct-tape-for-warts#3
https://www.medicalnewstoday.com/articles/325734.php
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-warts/diagnosis-treatment/drc-20371131
Коллегам:
https://academic.oup.com/pch/article/19/3/126/2647185
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361440
https://www.aad.org/public/kids/skin/warts/how-to-get-rid-of-warts
https://www.aafp.org/afp/2003/0201/p614.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/411864
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/203979