Вызов СМП: Ж. 85 лет, слабость, недомогание, тошнота. Низкое ад.
На ЭКГ Остановка син. узла? (редкие единичные зубцы Р).  Замещающий ритм из АВ соединения с ЧСС 40/мин. Элевация сегмента ST aVR > 1 мм и V1, причем ST в aVR > ST в V1. Распространённая депрессия сегмента ST в большинстве отведений. Перепутаны электроды V4-V5.
Данные изменения могут быть при окклюзии ствола левой коронарной артерии. Пациентка была госпитализирована.

Окклюзия левой коронарной артерии (ствола ЛКА) может быть идентифицирована, когда:
- элевация сегмента ST в aVR составляет более 1 мм и больше элевации ST в V1.
- распространенная депрессия сегмента ST в большинстве отведений (субэндокардиальная ишемия) также известная, как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, в основном "смотрящих" на левый желудочек, такие как I, aVL, aVF, II, V4-V6.
#aVR #ОКС #ИМ

Бабушка 80 лет, приехала из театра в стационар с давящими болями в груди. В анамнезе АГ и стентирование.
Тропонины+
На ЭКГ: синусовый ритм, тахикардия, ЭОС вправо, БПНПГ, подъем ST в aVR более 1 мм и выраженная депрессия сегмента ST. Обратите внимание на отведение V1: подъема ST мы не видим, однако, и такой выраженной депрессии ST как в других отведениях тоже нет. Возможно, наличие БПНПГ нивелирует элевацию ST в V1.
Пациентке была выполнена ангиопластика ствола ЛКА и ПМЖА.

результаты КАГ

ЭКГ в динамике: синусовый ритм, ЭОС вправо, БПНПГ, отмечается положительная динамика на ЭКГ: возврат сегмента ST к изолинии в aVR, небольшая депрессия ST до 1 мм в нижней стенке и депрессия ST с V1-V3 связана с БПНПГ и входит в критерии блокады.

Является ли подъем сегмента ST в aVR эквивалентом ИМпST?
По большей части, элевацией сегмента ST в AVR >1 мм и> V1 является хорошим маркером окклюзии ствола ЛКА, требующий коронарного шунтирования (АКШ). Изолированного повышения сегмента ST в aVR не достаточно для диагностики инфаркта миокарда с подъемом ST, однако в присутствии инфаркта миокарда без подъема ST (субэндокардиальная ишемия), это отличный показатель окклюзии ствола ЛКА.
Подъем ST в aVR не является эквивалентом ИМпST! Это признаки диффузной субэндокардиальной ишемии миокарда.
Элевация в aVR часто переоценивается.
Реально, существует немало пациентов с диффузной депрессией ST и элевацией в aVR, которым необходима экстренная ангиография.
С другой стороны, есть пациенты с похожими ЭКГ, которым может и не требоваться немедленная ангиография, но в любом случае им, так или иначе, проводится катетеризация коронарных артерий, потому что для лечащего врача имеется высокая вероятность 3-х сосудистого поражения или стенозирования левой главной.
Причина, по которой эти последние пациенты не требуют немедленного лечения, заключается не в том, что у них нет заболевания коронарной артерии, чаще такая патология имеется, а то, что они не получат немедленной выгоды от катетеризации.
У многих пациентов может быть стабильная, давняя патология коронарных артерий и диффузная субэндокардиальная ишемия у них развивалась не из-за острой окклюзии одной из артерий, а из-за повышенного потребления кислорода миокардом. Наилучшим решением для всех из них была начальная стабилизация и неотложная терапия с целью устранения основной проблемы, которая вызывала несоответствие спроса и предложения, а не ошибочной попытки реваскуляризации.
подробнее  - http://andrejcepov.blogspot.com/2018/03/avr.html
#aVR #ИМбпST #ОКСбпST #ишемия #элевация_ST

Женщина, 59 лет. Направлена на ХМ-ЭКГ в связи с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца.
При мониторировании выявлено 21452 ЖЭ смешанного циркадного типа, большое количество сливных комплексов (2203).
На представленном фрагменте суточного монитора прослеживается колебание предэктопических интервалов более 0,10 сек. (490-920 мсек), регистрируются сливные комплексы, что позволяет отнести данные нарушения ритма к желудочковым парасистолам.

К слову: предполагаю, у женщины как раз парасистолия. Правда, желудочковая и на фоне ФП

Под парасистолией понимают автономную активность эктопического центра, мало зависящую от основного сердечного ритма и сосуществующую с ним. Парасистолии встречаются значительно реже, чем экстрасистолии: примерно 80–90% всех эктопических комплексов приходится на экстрасистолы.
Факторы, приводящие к возникновению парасистолии, практически не отличаются от причин экстрасистолии. Следует отметить высокую частоту парасистолий (55%), причину которых не удается установить с помощью современных методов обследования.
Рассмотрим классические признаки парасистолии, которые, однако, не являются обязательными:
• Неустойчивый предэктопический интервал между основным ритмом (обычно синусовым) и парасистолами. Если колебания этого интервала > 0,1–0,2 с, то высока вероятность парасистолии. Заметим, что выделяют парасистолии с одинаковым предэктопическим интервалом.
• Правило общего делителя: кратчайший интервал между двумя последовательными парасистолами находится в простом математическом соотношении с другими парасистолическими интервалами, например, 2:1, 3:1 и т.д.
Однако в 55–66% точное математическое соотношение отсутствует, что связывают с неполной блокадой выхода, периодическим исчезновением блокады выхода и разрядкой парацентра.
• Сливные комплексы, когда часть миокарда возбуждается основным водителем ритма (синусовым), а другая парасистолическим импульсом.
Отметим, что парасистолия не является строго независимой от основного водителя ритма, так как убедительно показано, что основной синусовый ритм может модулировать частоту парасистолического очага несмотря на блокаду входа.
К сожалению, до настоящего времени нет достаточно надежных исследований влияния парасистолии на прогноз как при нормальном сердце так и при структурном поражении миокарда. Неизвестна также целесообразность лечения этой аритмии. (Белялов "Аритмии сердца")
#парасистолия

Классификация парасистолии