Оригинальные ЭКГ из статьи Велленса 1982 года

Отличие зубцов Т при синдроме Велленса от ишемических субэндокардиальных зубцов Т в намного большей глубине этих зубцов.

Ишемические зубцы Т vs Т при синдроме Велленса

ЭКГ критерии синдрома Велленса

Новый синдром наследственной аритмии с распространенной депрессией сегмента ST:
Авторы выявили пять семей с аутосомно-доминантным кардиальным синдромом, характеризующимся довольно однородными изменениями ЭКГ с выраженной, стойкой, неишемической депрессией сегмента ST, развитием фибрилляции предсердий и желудочковыми аритмиями, и определенной степенью дисфункции левого желудочка (у пожилых людей).

В отличие от некоторых других генетических нарушений (например, синдрома удлиненного QT и синдрома Бругады), которые характеризуются динамическими патогномоничными изменениями ЭКГ, депрессия сегмента ST, наблюдаемая при данном состоянии, оставалась стабильной с течением времени.
#новости #депрессия_ST
#синдром_распространенной_депрессии_ST

В семье А 12-канальная ЭКГ (панель А) пробанда, записанная в возрасте 63 лет, показывает ритм предсердной ЭКС; депрессию сегмента ST, обращенная выпуклостью вверх в отведениях I, II, aVL, aVF и V2-V6; и элевацию сегмента ST в отведении aVR. В восходящей части сегмента ST наблюдалась зазубрина. Также показана родословная семьи A (панель B).
Кругами обозначены лица женского пола, квадратами лица мужского пола, закрашенными изображениями обладатели признака, незакрашенными изображениями здоровые лица и косыми чертами умершие лица; пробанд (Р) отмечен стрелкой. AF обозначает фибрилляцию предсердий, aSCD прерванную внезапную сердечную смерть, ASD дефект межпредсердной перегородки, CHF застойную сердечную недостаточность, LBBB блокаду левой ножки пучка Гиса, LVEF фракцию выброса левого желудочка левого желудочка и SCD внезапную сердечную смерть.

@cardiology_channel
🔻🔻Significance of Lead aVR in ECG:

✔ 1st: In a case of suspected acute coronary syndrome,
presence of ST elevation in Lead aVR > 1 mm predicts either left main dse or proximal left anterior descending artery (LAD) occlusion with severe triple‑vessel disease (TVD).

ST elevation in aVR > V1 predicts acute LMCA occlusion,
ST elevation in V1 > aVR is more predictive of LAD occlusion usually proximal to first septal branch.

✔2nd : In patients having narrow complex tachycardia, presence of ST segment elevation in lead aVR favors atrioventricular reentry through accessory pathway rather than atrial ventricular nodal reentrant tachycardia as mechanism of tachycardia.

✔ 3rd: Lead aVR can also be used for differentiating wide complex tachyarrythmia into ventricular tachycardia (VT) versus supraventricular tachycardia (SVT) with aberrationby using aVR algorithm.

✔ 4th: “aVR sign” is defined as R wave ≥0.3 mV or R/q ≥ 0.75 in lead aVR.
It is considered as a risk factor for life‑threatening arrhythmic events in patients with Brugada syndrome.

✔5th: Reciprocal ST segment depression and PR segment elevation (knuckle sign) in lead aVR are characteristic and help in supporting a diagnosis of acute pericarditis.

✔ 6th: In patients with suspected poisoning presence of tall R wave in lead aVR along with the presence of QRS and QT prolongation should suggest the possibility of tricyclic antidepressant poisoning.

✔7th: Both dextrocardia and lead reversal (left arm/right arm leads) mimic each other can present with P wave and QRS complex are upright in lead aVR.
In case of lead reversal, the precordial pattern (V1 to V6) is normal.
With dextrocardia, the QRS voltage gradually diminishes from V1 through V6

✔ 8th: Left Ventricular Aneurysm (Goldbergers sign) :
In patients with Anterior wall MI with persistent ST elevation in chest leads and tall R in lead aVR is indicative of ventricular aneurysm (Goldbergers sign).
In acute ST elevation lead aVR usually shows negative QRS.

✔ 9th: Tension Pneumothorax:
The ECG changes are more common in left pneumothorax, with or without tension, including a right QRS axis deviation,
low QRS voltage, reduced precordial R-wave voltage, and anterior T-wave inversion.
Marked PR-segment elevation in inferior leads and reciprocal PR-segment depression in lead aVR.

✔ 10th: Atrial infarction: In the presense of acute Inferior wall MI, PR segment elevation in inferior leads and PR segment depression in lead aVR is suggestive of Atrial infarction.

✔11th: Acute pulmonary embolism: Acute right ventricular overload could also manifest as ST-segment elevation in lead aVR.

St-elevation in aVR(LMCA occlusion).

Хочу поделиться ЭКГ. Очень нетипичный случай. 29 лет. Вызов по скорой на судороги. По факту в сознании, адекватен, гемодинамика стабильна. Жалоб нет. Из анамнеза вчера была слабость, давящая боль за грудиной и в межлопаточной области, терапевт диагностировал остеохондроз. К вечеру боль прошла. По ЭКГ всегда было без отклонений. Вот такая кардиограмма на вызове

Полная поперечная и очаговые изменения передне-перегородочной стенки

Обалдеть,  как раз и характерно для инфаркта переднеперегородочной области лж. Как он вообще не умер
#АВБ #ИМ

Перевод:
🔻🔻Значение отведения aVR в ЭКГ:

✔1) В случае подозрения на острый коронарный синдром, элевация сегмента ST в отведении aVR > 1 мм является предиктором окклюзии ствола левой коронарной артерии либо проксимальной окклюзии левой передней нисходящей артерии (LAD, ЛПНА) с тяжелым трехсосудистым поражением (TVD).
Элевация ST в aVR> V1 является предиктором острой окклюзии ствола левой коронарной артерии (LMCA, ЛКА)
Элевация ST в V1 > aVR в большей степени является предиктором окклюзии ЛНПА (LAD), обычно происходящей проксимальнее по отношению к первой ветви перегородочной артерии.

✔2) У пациентов с узкокомплексной (с узкими комплексами QRS) тахикардией элевация сегмента ST в aVR служит аргументом в пользу участия дополнительного проводящего пути в развитии механизма ри-энтри (повторного входа возбуждения) в АВ-узле, а не узловой АВ тахикардии как механизма развития аритмии (повышенный автоматизм).

✔3) Отведение aVR также может использоваться для дифференциальной диагностики ширококомплексной тахиаритмии при желудочковой тахикардии (ЖТ, VT) и суправентрикулярной тахикардии (НЖТ, SVT) с аберрацией с использованием алгоритма aVR.

✔4) «признак aVR», определяемый как зубец R ≥0,3 мВ или R / q ≥ 0,75 в отведении aVR.
Рассматривается как фактор риска развития опасных для жизни аритмических событий у пациентов с синдромом Бругада.

✔5) Реципрокная депрессия сегмента ST и элевация сегмента PR (знак сустава) в отведении aVR являются характерными признаками и помогают в диагностике острого перикардита.

✔6) У пациентов с подозрением на отравление присутствие высокого зубца R в отведении aVR наряду с наличием расширения комплекса QRS и удлинения интервала QT следует предполагать возможность отравления трициклическими антидепрессантами.

✔7) При декстрокардии и неправильном расположении электродов (левая рука / правая рука), имитирующих друг друга, могут присутствовать положительные зубцы P и комплексы QRS в отведении aVR.
В случае неправильного расположения электродов, ЭКГ-картина в грудных отведениях (от V1 до V6) остается нормальной.
При декстрокардии вольтаж комплексов QRS постепенно уменьшается от V1 до V6.

✔8) Аневризма левого желудочка (признак Goldberger): У пациентов с ИМ передней стенки стойкая элевация ST в грудных отведениях и высокий зубец R в отведении aVR служат признаком аневризмы левого желудочка (признак Гольдбергера).
При острой элевации ST в отведении aVR обычно присутствуют дискордантные комплексы QRS (направлены вниз).

✔9) Напряженный пневмоторакс:  изменения ЭКГ чаще встречаются при левостороннем пневмотораксе, напряженном или ненапряженном, и включают в себя: отклонение оси сердца вправо, низкий вольтаж QRS, сниженный вольтаж зубцов R в грудных отведениях и инверсия зубца T в отведениях, связанных с передней стенкой ЛЖ.
Значимая элевация сегмента PR (PQ) в нижних отведениях и реципрокная депрессия сегмента PR (PQ) в отведении aVR.

✔10) Инфаркт предсердия: при наличии острого ИМ нижней стенки элевация сегмента PR (PQ) в нижних отведениях и депрессия сегмента PR (PQ) в отведении aVR указывает на инфаркт предсердия.

✔11) Острая тромбоэмболия легочной артерии: острая перегрузка правого желудочка также может проявляться элевацией сегмента ST в отведении aVR.