Итак, правильный ответ: ритм синусовый, транзиторная БЛНПГ. На первый взгляд может показаться, что это транзиторный WPW, однако на данной ЭКГ интервал PQ везде одинаковый и равен 0,16 сек, что является нормой, а вот комплекс QRS как раз периодически расширяется (с 0,08 на 0,14) по типу блокады левой ножки. Миграции водителя ритма, желудочковых экстрасистол и непонятной изоритмической диссоциации на ЭКГ нет.
#БЛНПГ

Мужчина, 42 года. Длительное время повышение АД, максимально до 180/100мм.рт.ст. СД 2 тип. В течение 3-х дней периодически возникали боли в левой половине гр.клетки, без четкой связи с ф/н, проходили самостоятельно в течение 5-10 мин. Утром 4-го дня эпизод синкопального состояния. В связи с чем обратился в поликлинику.

На ЭКГ: Синусовый ритм ЧПС 118 в мин. АВ-блокада IIст. 2:1. Преходящая АВ-блокада IIIст. Элевация ST II,III,AVF; реципрокные изменения в виде депрессии ST I,AVL,V2-V3. ОИМ нижней стенки ЛЖ. Госпитализирован по СМП.
#АВБ #ОКСпST #ИМ

В стационаре: ВЭКС (2 суток), попытка реваскуляризации ПКА безуспешно.  КАГ: ПКА - протяженный стеноз ПКА ср/3 40%, окклюзия дист/3.
После стабилизации состояния консервативное лечение в кардиологическом отд.

Этот пациент через 8 месяцев.
На ЭКГ: Синусовый ритм. Нарушение контура QRS II,III,AVF (рубцовые измененения в миокарде нижн.ст).

Женщина 1928 г.р. Синкопальное состояние, на вторые сутки госпитализации в терапевтическое отделение районной ЦРБ клиническая смерть.
AV блокада III степени дистального типа. ЧСЖ 36 в 1мин, ЧСП 83 удара в 1 мин.

#вопрос #задача
Мужчина 60 лет. Проходит обследование для плановой операции. Жалоб нет. Активно занимается спортом.

Что на ЭКГ?
anonymous poll

Синусовый ритм с эпизодами выскальзывающего АВ-узлового ритма. НЖЭ. – 30
👍👍👍👍👍👍👍 37%

АВ-диссоциация с полной ретроградной блокадой и желудочковыми захватами. – 24
👍👍👍👍👍👍 30%

Миграция водителя ритма по предсердиям. НЖЭ. – 14
👍👍👍 17%

Преходящая АВ-блокада III степени. – 13
👍👍👍 16%

👥 81 people voted so far.

Итак, правильный ответ: АВ-диссоциация с полной ретроградной блокадой и желудочковыми захватами.

На ЭКГ: ЧСП 69-85 в 1 мин. ЧСЖ 72-87 в 1 мин. QRS не уширен и не деформирован, что указывает на его происхождение из АВ-соединения. Сокращения предсердий и желудочков независимы друг от друга, т.к з Р то совпадает с QRS, то расположен за ним. Такая картина соответствует АВ-диссоциации. После зубца Р не следует нового QRS, т.к предсердный импульс приходится на рефрактерный период AВ узла. Вследствие меньшей частоты предсердных сокращений, чем желудочковых, Р постепенно отдаляется от QRS и вызывает сокращение желудочков т. к. АВ узел к этому времени вышел из рефрактерного состояния, произошел «захват» желудочков предсердным импульсом. ЗЖ можно принять за НЖЭ, но в отличие от последней не сопровождается компенсаторной паузой). Вслед за проведенным синусовым импульсом, появляются еще несколько подряд проведенных синусовых импульсов, после чего вновь регистрируется картина АВ-диссоциации (временное подавление активности эктопического центра).
#АВ_диссоциация

Запомните, что АВ-диссоциация это не диагноз!

Причины АВ-диссоциации

Диагностический алгоритм при АВ-диссоциации