желудочковая парасистолия

​​Собрали для вас всю ключевую информацию по готовящимся изменениями в аккредитации и ординатуре.

7 июня 2017 года в действие вступил приказ Минздрава №212н и жизнь студентов-медиков изменилась навсегда. Medach уже писал об этом в статьях — «Dies Irae» и «Dies Irae: год спустя», где разбирал документы, рассказывал истории выпускников вузов и даже анализировал распределение бюджетных мест в 2017 году. Однако спустя год и две волны аккредитации вполне вменяемое нововведение стало обрастать новыми механизмами, бюрократическими проволочками и откровенным советским садизмом, и на данный момент превратилось в химеру из обязаловки, истеричной погони вузов за рейтингом и технократическим подходом.

Читать далее: http://medach.pro/post/1749

#задача #вопрос
Ж, 75 лет, жалобы на отёки, одышку, сердцебиение, увеличение в размерах живота

На представленной ЭКГ наблюдается всё перечисленное КРОМЕ:
anonymous poll

предсердня экстрасистолия – 60
👍👍👍👍👍👍👍 64%

фибрилляция предсердий – 21
👍👍 22%

желудочковая экстрасистолия – 9
👍 10%

диффузные неспецифические изменения ST-T – 4
▫️ 4%

снижение вольтажа QRS
▫️ 0%

👥 94 people voted so far.

Добрый вечер!Большинство подписчиков ответили правильно, ура! Итак, правильный ответ  - на представленной выше ЭКГ присутствует все, КРОМЕ предсердных экстрасистол.
Все остальное имеется в наличии и разберем почему.
- снижение вольтажа QRS диагностируется, если размеры по вертикали отдельных зубцов комплекса QRS менее 5 мм в стандартных отведениях и менее 10 мм в грудных;
- ритм фибрилляция предсердий - на данной ЭКГ нерегулярный ритм - разные расстояния между r-r по горизонтали, однако, из-за сниженного вольтажа сложно понять точно, есть зубец Р или нет, но в анамнезе у бабушки постоянная форма ФП, что помогает нам в определении ритма на ЭКГ :)
- желудочковая экстрасистолия - на фоне узких комплексов QRS мы видим парочку расширенных, конечно, про внеочередное сокращение на фоне неправильного ритма судить сложно, но что это еще может быть
- диффузные неспецифические изменения ST-T очень часто сопутствуют фибрилляции предсердий - на ЭКГ это небольшая до 1 мм депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во всех отведениях
#ФП #снижение_вольтажа #экстрасистолия

Низкий вольтаж комплекса QRS на ЭКГ  (<0.5 mV [мм] в стандартных и <1 mV в грудных, в русскоязычной литературе <7-8 mV  в грудных):
Механизмы:
- Эффект затухания от увеличенного количества жидкости, жира или воздуха между сердцем и регистрирующим электродом.
- Потеря жизнеспособного миокарда.
- Диффузная инфильтрация миокарда или поражение сердца при гипотиреозе (микседематозное сердце).
Наиболее важной причиной является массивный перикардиальный выпот, который проявляется триадой признаков: низкий вольтаж, тахикардия, альтернация комплексов QRS (чередование комплексов разной направленности и амплитуды).
Пациентам с этой триадой необходимо немедленно оценить клинические или эхокардиографические признаки тампонады сердца!
К другим причинам относятся:
жидкость: перикардиальный выпот; плевральный выпот; анасарка
Жир: ожирение
Низкий вольтаж коррелирует с набором веса
Воздух: эмфизема (в том числе подкожная); левосторонний пневмоторакс, ХОБЛ
Поражение сердца при болезнях соединительной ткани - склеродермия
Микседема
Инфильтративные заболевания миокарда - рестриктивная кардиомиопатия вследствие амилоидоза, саркоидоза, гемохроматоза
Констриктивный перикардит
Потеря жизнеспособного миокарда: перенесенный инфаркт миоркада; конечная стадия дилатационной кардиомиопатия
NB! снижение вольтажа в настройках ЭКГ-аппарата!
#низкий_вольтаж

В данном случае наиболее предполагаемой причиной мог бы являться перикардиальной выпот на фоне ХСН, однако, по данным ЭХО-КГ оказалось, что у пациентки имеется небольшое количество жидкости в перикарде, но лоцируется большое количество жидкости в плевральной полости слева - около 1,5 литров. Таким образом, причиной низкого вольтажа в данном клиническом случае явлется плевральный выпот вследствие ХСН на фоне тахисистолической формы фибрилляции предсердий.

Статья на тему низкий вольтаж QRS

😞 а я вопрос не читал. Ответил, что на экг фибрилляция предсердий

ЭКГ - 1.
PQ 0,16. QRS 0,12.

ЭКГ - 2.
PQ 0,09. QRS 0,12.

На какой из представленных ЭКГ регистрируется феномен WPW?
anonymous poll

ЭКГ 2. – 68
👍👍👍👍👍👍👍 56%

ЭКГ 1 и 2. – 34
👍👍👍👍 28%

ЭКГ 1. – 12
👍 10%

WPW? Какой? такой WPW 🧐 – 4
▫️ 3%

Ни на одной из ЭКГ. – 3
▫️ 2%

👥 121 people voted so far.

Итак, правильный ответ: феномен WPW регистрируется на ЭКГ 1 и 2.

Нормальным считается проведение сердечного импульса от синусового к атриовентрикулярному узлу (АВУ), краткая его задержка и продвижение по желудочкам. Но у некоторых людей имеются еще и дополнительные пути, которые могут пропускать сигналы в обход предсердно-желудочкового узла. Они могут находиться между частями АВУ и предсердиями, перегородкой или самими желудочками.

Виды дополнительных проводящих путей.
От предсердий отходят такие пучки мышечных волокон: Джеймса – идет к конечной части АВУ от синусового узла; Кента – соединяет предсердия с желудочками (есть правый и левый) в обход проводящей системы АВУ; Брешенмаше – от правого предсердия к пучку Гиса. Пучок Махайма объединяет ствол Гиса и АВУ, правый желудочек и перегородку. Иногда дополнительные пути называют узловыми шунтами, так как они помогают обойти АВУ, к этой же группе относятся и короткие волокна в самом узле. Бывают и варианты с множественными путями.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Характеризуется ускоренным проведением импульсов в обход АВУ по путям Кента, Брешенмаше или одновременное движение по пучкам Джеймса и Махайма. Бывает явным и скрытым (только в обратном направлении), постоянным или периодическим. В последнем случае отмечается нормальное прохождение сигнала, но при существенной задержке в АВУ включается дополнительный путь.
#WPW #ВПВ