На Medach'е потрясающе систематизировали данные по постковидному синдрому. К сожалению, в том, что касается именно нейропсихиатрической симптоматики, лёгких и простых в понимании вариантов восстановления нет. Есть дискуссии относительно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), но ряд обзоров ставят под сомнение её эффективность. В то же время рекомендации клиники Мэйо предлагают использование некоторых лекарственных препаратов, однако у нас нет надежных данных исследований эффективности этих препаратов (это препараты, используемые, например, при болезни Альцгеймера). В общем, отличный текст!

https://medach.pro/post/2684

О, кстати!
Уже в следующем году изменятся принципы формулировки диагноза (ура-ура!), т.к. в 2022 году должна вступить в силу МКБ-11. Ввести её должны быстро (одномоментно, вероятно?), но когда вводили МКБ-10, я был ещё совсем ребёнком (в 1994 году) поэтому не знаю наверняка, а США и вовсе ввела МКБ-10 только в 2015 (и все равно в некоторых специальностях используются свои классификации, например, DSM), но судя по плану бюджета, 2022 будет насыщенным.

https://vademec.ru/news/2021/09/21/raskhody-na-vnedrenie-mkb-11-pogruzyat-v-natsproekt-zdravookhranenie/

⬆️
В качестве примера: если по МКБ-10 боль в пояснице кодировалась как М54.4, сейчас будет ME84.2.

В отдельную группу выделены тригеминальные вегетативные цефалгии (очень специфические виды первичной головной боли, сопровождающиеся вегетативными симптомами, например, покраснением глаза и/или слезотечением/истечением из носа) - 8А82

В отдельные пункты выведены разные вариации демиелинизаций. Свой номер получил первично прогрессирующий рассеянный склероз - крайне специфичная форма демиелинизации с нарастающим неврологическим дефицитом без периодов обелгчений/обострений - 8А40.1

В общем, интересно будет 🤔 Диагнозы (и рекомендации) должны стать чётче

Задержан, и, я надеюсь, будет наказан по всей строгости закона. "Уж сколько раз твердили миру", что когда дело касается медицины неплохо было бы засунуть свои культурные традиции поглубже.

https://www.znak.com/2021-09-24/v_nizhnevartovske_muzhchina_izbil_vracha_osmotrevshego_ego_zhenu_musulmanku

Телам с вагинами тут не место.
По-другому тут и не начнешь, ведь конкретно за эту формулировку зацепились критики статьи Софии Дэвис, вышедшей в The Lancet, посвященной истории освещения вопроса менструации и соответствующей выставки. К сожалению, в погоне за толерантным отображением гендера (хотя непонятно, почему это должно волновать докторов, ведь, за исключением, может быть, психиатров, объективно нам не важен гендер, важен генетический пол), становится все сложнее назвать что-то своим именем. И теперь, назвать "тела с вагинами" женщинами - оскорбить трансгендеров, а назвать их "телами с вагинами" - непосредственно женщин.
Меж тем, вопрос естественности тела и его отправлений - это важный вопрос. В медицине не должно быть места стыду - нет ничего постыдного ни в болезни, ни в здоровье. И ровно так же, как просто говорить о боли в спине, можно спокойно говорить и об остальном.

А сама колонка тут: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01962-0/fulltext

Заждались?
Вот он, наконец-то, второй сезон Turitz's Neurology Podcast стартовал, да еще как! В гостях - врач-офтальмолог клиники "Чайка Университет", специалист по патологии переднего отрезка глаза, моя подруга Татьяна Щукина 💪🏻 Мы обсуждали близорукость и дальнозоркость, коррекцию, пользу и вред линз, и какие брать. Мне было интересно, надеюсь, Вам будет тоже ✌🏻
Итак, ссылки тут: https://podcast.ru/1504089623

Нобелевскую премию по медицине и физиологии '21 в этом году получили Д. Джулиус и А. Патапутян (оба - США) за расширение представления о работе температурных и осязательных рецепторов.

Позже напишу подробнее в чем суть работы и почему это важно (т.к. это не совсем, но неврология ☺)

Снова - здорова.
"к сожалению, эмоциональные оценки, по-видимому, стали преобладающими над юридически установленными фактами и выводами экспертов", именно такими словами мотивировано требование СК возобновить делопроизводство против Сушкевич и Белой (кто забыл - 2018 год, дело о смерти новорожденного в Калининградской области).

Напомню, несмотря на то, что я врач, я не собираюсь отстаивать каждого врача, однако история Сушкевич несколько иного рода. При всей сомнительности данных экспертиз, сомнительности показаний свидетелей (например, наглядно - про "700 грамм уголька", сказанных не там и не по этому поводу), при том, что, в соответствии с показаниями видных неонатологов, не было вообще никакой необходимости к махинациям, российская фемида упорно пытается покарать людей, выполнявших свою работу. То ли потому, что лавры героев-врачей вызывают зависть камзола, то ли потому, что недостатки регулирования здравоохранения удобнее списывать на козлов отпущения, то ли потому, что есть план у медицинского подразделения СК РФ.

Если бы у следствия были неопровержимые доказательства, и они действительно были бы так сильны, их стоило предъявить на первых заседаниях. Сейчас СК играет на нервах у медицинского сообщества. И это наглядный пример того, что регуляция медицинской деятельности должна регламентироваться профильным сообществом, в рамках которого уже давно стало бы ясно, что произошло и насколько это было правильно.

https://www.vademec.ru/news/2021/10/04/kaliningradskikh-vrachey-sushkevich-i-beluyu-snova-otpravili-v-sizo/

Есть такая серьезная проблема, нарушающая способность людей к обучению - дислексия.
Суть проблемы сводится к тому, что мозг не может оперативно расставить последовательность считываемых знаков, в результате чего чтение превращается в ад (ну и письмо). Ежегодно, в это время проводится неделя внимания к проблеме дислексии. А если вы хотите чуть приблизиться к пониманию, каково это, то Пушкинский музей попытался это реализовать.

Загляните и чуть подождите: https://pushkinmuseum.art/events/archive/2021/inclusive/dyslexia/index.php?lang=zh

Если есть интерес понять, в каком состоянии сейчас нейронауки, то однозначно стоит почитать всеобъемлющую статью от @biomolecula, вышедший ещё в феврале этого года. В подробнейшем разборе описаны и победы последних лет, и векторы развития, и способы, которыми их можно реализовать. Я прямо впечатлился работой, редакция - красавцы 💪🏻

Вот оно: https://biomolecula.ru/articles/kak-sistemnaia-biologiia-raskryvaet-tainy-mozga

Обычно считается, что главная часть нервной системы - нейроны. Несомненно, именно нейроны осуществляют основную нервную деятельность, проводя и генерируя сигналы, однако смогли бы они это сделать в одиночку?
На самом деле, почти половина объема нервной системы приходится на нейроглию - клеток обеспечивающих выживание и функционирование нейронов и выполняющих вспомогательную функцию. Правда до конца масштабы важности глиальных клеток неизвестны. Поэтому все это нужно изучать, а получаемые сейчас по крупицам данные часто указывают на ключевую роль глии в некоторых аспектах функционирования нервной системы.

Вот, например, в исследовании Бонетто с коллегами, исследовалась роль миелинизации при реализации пластичности (а миелин, для тех кто не знает, структура, формируемая шванновскими клетками глии; она оборачивается вокруг нерва и создаёт что-то, похожее на изоляцию у проводов).
Вот про это: https://www.science.org/doi/10.1126/science.aba6905

А вот в этом исследовании Шурра с коллегами, пытались определить направление аксонов на посмертных срезах (это для того, чтоб понять связи между нейронами, не прибегая к исследованию функционирующего мозга), в чем здорово помогало понимание глиального каркаса.
Про это вот: https://www.science.org/doi/10.1126/science.abj7960

И вот если вот это вам интересно, то скоро будет специализированная коференция Glial Biology in Medicine Conference 2021, организуемая Nature. Пройдет она а онлайн-формате 25-26 октября.
Регистрация и данные тут: https://conferences.nature.com/event/7d89aa49-2788-4f45-b3b1-0e9e48fc3746/summary?RefId=Facebook&fbclid=PAAaaJEkXVNRQiJeX_a3OrLKwuw1yp6bmP6F4_fdwtIC6nFTE1VJDiZa6RZEo

В Москве скачок выявления COVID
на вчерашний день ~4400
на сегодняшний ~6700

Как обещал, чуть подробнее расскажу про Нобелевку по медицине и физиологии этого года (да, вот такой у меня пинг).

Итак, почему это важно? Тут есть одна забавная особенность, заключающаяся а том, что мой путь в медицине начался в 2009 году, а исследования, которые удостоились награды, датируются преимущественно 1997-2003 годами. Т.е. важная вещь - к моменту, когда я постигал медицину, эти данные были встроены в мою программу обучения. Такая история, к слову, наблюдалась и ранее - открытие лизосомной аутофагии, награжденной в 2016 году, на самом деле произошло в 1990-1992 году и преподавалось мне еще в школе, не говоря уже о физиологии и гистологии в институте.

Итак, о важности. Понимание того, как человек чувствует очень важно. По сути, именно с таких рецепторов и начинается обработка информации головным мозгом (который не будет обрабатывать информацию, если ему её не дать - это отслыка к "мозгу в банке"). Однако, если представление о том, как именно проходят пути температурной чувствительности было понятно давно, то понимание каков механизм генерации первого импульса - заслуга Джулиуса и Патапутяну.
Первый описанный рецептор TRPV1 отвечает за ощущение повышенной температуры и взаимодействие с некоторыми химическими агентами, вызывающими схожее ощущение, например с капсаицином. Деятельность этого рецептора лежит в основе защиты от перегрева и ожогов, а его стимуляция, в т.ч. капсаицином, вызывает ощущение жара. Как понятно, это часть эволюционного механизма выживания. В 1999 году Джулиус описал сходный рецептор TRPV2, отличающийся нечувствительностью к капсаицину и "включающийся" на более высоких температурах.

В 2002 году в одно время Джулиус и Патапутян описывают рецептор TRPM8. Этот рецептор активировался на низких температурах и при воздействии хладящего вещества - ментола. В течение последующих лет Патапутян описывает TRPA1 - рецептор экстремально низких температур, он же может активироваться при воздействии некоторых раздражающих слизистые оболочки веществ. Еще позже (это уже относительно современные исследования) были обнаружены другие схожие рецепторы. Например, рецептор TRPC5 отвечает за зубную боль при употреблении холодной пищи. Кроме того, все эти TRP- рецепторы обнаруживаются и в других тканях, например, соединительной, и особенности из работы могут отвечать за вопросы особенности восприятия боли и её хронизацию.

Именно последнее и делает эти открытия полезными в медицине, так как понимание работы этих рецепторов позволяет лечить боль. Так, для неврологов не секрет, что использование капсаициновых мазей и пластырей позволяет эффективно справляться с невропатической болью при диабетической нейропатии, а лидокаин (использующийся при "заморозке") - при стоматологических манипулциях и более широко - в интервенционной терапии (блокады).

Бонус: статья, с которой началось https://www.nature.com/articles/39807

Хм, интересное дело я пропустил.
Тут мой товарищ, Антон Лукашенко, был гостем у Шихман в "А поговорить?". Тема интересная, поэтому советую (хотя сам еще не отсмотрел, но Антона знаю с лучшей стороны). https://youtu.be/2KUMGXOiO2g

Коллеги (это я неврологам), вы в курсе, что то, чему нас учили по эпилепсии, несколько пересмотрели? Я тут наткнулся на статью, где описываются изменения классификации эпилепсий от ILAE 2017 года.
А вот тут сама статья ⬇️

Знаете выражение "вижу цель - не вижу препятствий"? То-то и оно, это не просто высказывание, это натурально один из принципов работы мозга.

Исследователи из MIT, Бонджорно с коллегами, провели анализ построения маршрута человеком в сравнении с объективно самым коротким путём, рассчитанным с учётом GPS-навигации и обнаружили, что люди не следуют короткому маршруту, в большинстве случаев выбирая направление в сторону конечной цели. Объясняется это, по видимому, тем, что в мозге формируется не карта местности, а построенная на основе опыта карта векторов в сторону нужной цели, т.к. это требует меньше энергетических затрат (мозг потребляет очень много, каждая молекула АТФ на счету). По итогу, люди реже выбирают маршруты, которые требуют удаления от конечной точки, даже если они самые короткие по итогу.

Исследование тут: https://www.nature.com/articles/s43588-021-00130-y

От себя добавлю, что видимо это имеет значительно более широкие последствия. Возможно, значение здесь имеет ещё механизм принятия решения, таким образом эти данные можно экстраполировать, например, на проблему приверженности лечению - если у пациента недостаточно ключевых точек для виртуальной конечной точки лечения, пациенты имеют тенденцию отклоняться в сторону более простых, но зачастую сомнительных, методов лечения.

Хочу рассказать о планах Turitz's Neurology Podcast. Позже всё анонсирую как обычно превью, но сейчас хочу сориентировать по направлению ближайших 5 подкастов. В гостях побывают.

#Луньков Валерий, гастроэнтеролог, гепатолог, будем обсуждать болезни ЖКТ, гастрит, заболевания печени.

#Ковальчук Надежда, невролог, цефалголог, поговорим о мигрени, приверженности лечению и трудной теме - лечении боли у беременных.

#Десятова Мария, анестезиолог-реаниматолог, во втором пришествии поговорим с Марией уже о её работе - о том, что отделяет пациента от момента подготовки к операции до пробуждения после успешного вмешательства.

#Ващенко Нина, невролог, цефалголог, но говорить будем не о неврологии, а о международном сотрудничестве и обучающих программах, так как Нина - одна из ведущих лиц молодёжной секции Европейской Ассоциации Неврологов.

#Веренинов Павел, уролог, андролог; будем говорить про болезни мочеполового тракта, об андрогенном дефиците (это у мужчин), о трансгендерах.

Вопросы гостям нало бы подготовить заранее, поэтому как обычно в бот @runeurologybot пишите свои вопросы с указанием хэштега гостя ✌🏻

Для тех, кто ещё не определился, какую вакцину делать, подоспело небольшое исследование (действительно небольшое, выборка всего ~60 человек) аденовирусных, они же векторные, и матричных вакцин.

Статья тут: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2115596

Если кратко, матричные дают быстрый и сильный иммунный ответ, однако количество антител существенно снижается через полгода. Векторные дают сходу ответ меньше, но он стабильный.