Европейское бюро ВОЗ 10.09.2020 опубликовало дополнительный документ «Смягчение негативного воздействия COVID-19 на меры по борьбе с заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин» , в том числе на русском языке

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334301/WHO-EURO-2020-1086-40832-55208-rus.pdf?fbclid=IwAR3e9nQvMZCb1xnP0PlL0e3nMUZAmOtU0tOKDkEjxIjlWZnk0ssmkdgxvOI

где приведены ключевые соображения относительно наверстывающей вакцинации:

·         Минимизация риска распространения COVID-19 в ходе прививочных сессий при плановой и наверстывающей вакцинации.

·         Оценка прививочного статуса.

·         Оценка на предмет наличия противопоказаний к вакцинации.

·         Интервалы между введением доз вакцин.

·         Одновременное (в рамках одного посещения) введение вакцин и проведение нескольких инъекций.

·         Комбинированные вакцины.

·         Взаимозаменяемость вакцин.

·         Интервалы между введением вакцин и препаратов, содержащих антитела.

Вестник ипохондрика. Выпуск 236
Ковида снова очень много в новостях, и по этому поводу наверняка у всех есть масса вопросов. Особенно у постоянных читателей этой рубрики. Немало полезного и хотя бы частично устраняющего неопределённость и тревогу вы найдёте здесь.

28 сентября - Всемирный день борьбы с бешенством (World Rabies Day)

Информация о ситуации с бешенством в РФ
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/3216367815084469/

Мой пост действиях при укусах животных:
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2656751314382690&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_2383

Максимально коротко о вакцинах против гриппа в этом сезоне. В порядке убывания предпочтений

* Ваксигрип. Кажется, единственная импортная (а значит по 15 мкг антигенов и с гарантией качества), которая поступит в Россию этой осенью (про Инфлювак не слышно совсем). Защищает от трех штаммов гриппа (трехвалентная), разрешена с возраста 6 месяцев. Ожидается в ноябре, что совсем уж поздновато (оптимально вводить вакцину в октябре, если она одна, или первую в сентябре - вторую в октябре, когда их две; см PS). Но если успеем до нового года (хотя бы первую из двух, когда требуется две дозы) то не слишком поздно.

* Ультрикс Квадри. Единственная четырехвалентная (это лучше трехвалентной) вакцина в РФ, содержащая по 15 мкг антигенов. Разрешена с 6 лет, кое-где уже появилась, но массово поступит к середине октября. Минус - она российского производства

* Ультрикс. Российская, по 15 мкг, от трех штаммов. Поступит в середине октября. Разрешена с 6 мес

* Флю-М. Как Ультрикс, только разрешена с 18 лет

Все, по 15 мкг больше ничего нет

* Гриппол Квадривалент. Четырехвалентная (на этом плюсы закончились). Содержит по 5 мкг антигенов, российская. Разрешен с 18 лет.

* Гриппол, Гриппол плюс и Совигрипп. Трехвалентные, российские, пятимикрограммовые. Разрешены с 6 месяцев. В садиках, поликлиниках, школах, палатках возле метро и тд - обычно предлагают их.

Любая вакцина лучше чем ничего. Особенно важно прививать детей до 5 лет, беременных и пожилых. Оптимально бы привиться четырехвалентной пятнадцатимикрограммовой импортной, да в сентябре-октябре, но такого варианта нет. Остальное - компромиссы, решать вам.

PS ВОЗ рекомендует вводить две (!) дозы вакцины с интервалом 4 недели, детям в возрасте до 8 лет включительно, если ранее в один год или в разные годы они не получали еще двух доз вакцины против гриппа. Если уже получали, то далее как взрослым - каждую осень по 1 дозе. Российские инструкции тотально игнорируют/искажают эту рекомендацию, импортные строго ее прописывают.

Самый частый вопрос от журналистов осенью: "Почему вы по умолчанию не до конца доверяете российскому производителю вакцин против гриппа?" Каждый раз не нахожусь что ответить, не знаю как корректно сформулировать; мямлю чего-то про отечественные vs импортные ботинки или автомобили, и ухожу от ответа.

...Вот например хорошая статья о новых крутых отечественных лекарствах против ковида, со всеми пруфлинками. Ядовитая критика, но оправданная. Ну и как прикажете доверять после такого?

https://novayagazeta.ru/articles/2020/09/22/87203-ot-fuflomitsinov-k-fufloviram

Какой показательный конфликт родителей и поликлиники случился давеча в моем родном Иваново.
https://www.ivanovonews.ru/reports/1044383/
https://youtu.be/YsFRCNYXHRw

Если вкратце: при визите на дом к больному врач заподозрил у него корь - высокозаразную инфекцию, по всем правилам уведомил Роспотребнадзор, после чего были предприняты все необходимые противоэпидемические меры (экстренная вакцинация контактных в первые 72 часа, выведение из детского сада непривитых контактных на 21 день, взятие подтверждающих анализов у заболевшего и тд). Некоторые родители согласились на предложенную внеочередную вакцину против кори, некоторые отказались, поскандалили (как водится) что на них давят-заставляют злые докторишки. Чуть позже пришел анализ этого пациента на корь, который оказался отрицательным (то есть он был болен не корью) - это добавило масла в огонь, и к возмущенным добавились и те родители, кто на экстренную прививку согласился, дескать это было зря. Журналисты зрителю никаких пояснений не дают, ограничиваются только несколькими репликами "противоборствующих" сторон, и заканчивают новостной сюжет на тревожной ноте - оставляя у зрителя ощущение свершившейся врачебной ошибки с неясными последствиями, и давая повод лишний раз посудачить о бестолковых врачах и вредных прививках. Я попробую объяснить максимально доступно - что произошло, на каком основании, и почему тут нет ошибки врачей.

Сперва совсем немного матчасти:
1) всего полтора года назад в Иваново была крупная вспышка кори, только по официальным и подтвержденным данным, было зафиксировано 98 случаев заболевания
https://ivteleradio.ru/news/2019/06/06/zabolevaemost_koryu_v_ivanovskoy_oblasti_vyshe_obshcherossiyskogo_pokazatelya_v_5_4_raza
2) по российскому национальному календарю прививок, детей против кори вакцинируют в плановом порядке двукратно: в 1 год и в 6 лет
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
3) однако если ребенок, привитый однократно, попал в контакт с больным корью - ему вторую вакцину вводят сразу же, в первые 72 часа (это значительно снижает риск заражения),
https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html (см п. 5.10)
и тогда ее уже не требуется вводить в 6 лет. То есть, отвечая на последнюю реплику сюжета "что же родителям делать дальше?" - ничего не делать, жить спокойно, как жили; те кто отказался сейчас от второй коревой вакцины, введите ее когда детям исполнится 6 лет, тем кто согласился - в 6 лет вводить не придется, только и всего.

Теперь обратимся к претензиям родителей в сторону поликлиники, их три

ПРЕТЕНЗИЯ ПЕРВАЯ:
На каком основании ребенка, который совсем недавно получил первую прививку против кори, прививают против кори повторно?

Я уже частично ответил на этот вопрос: на основании СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", пункта 5.10. Более подробно объяснял это здесь (вторая часть поста):
https://vk.com/wall-141911698_1806
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2177105202347306

ПРЕТЕНЗИЯ ВТОРАЯ:
На каком основании ребенка не пускают в сад? Мы даже живем не в одном подъезде с заболевшим!

На основании все тех же санитарных правил:

5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

5.7. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

5.9. В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Мы не знаем деталей эпидрасследования, но раз было принято решение вакцинировать не один подъезд а весь дом - полагаю, на то были основания (заболевший ходил в гости в другие подъезды, общая система вентиляции и тп).

ПРЕТЕНЗИЯ ТРЕТЬЯ:
Как врач мог ошибиться с диагнозом корь? Ведь это такое важное решение, из-за него все и завертелось! Если бы он не поставил такой диагноз, то не было бы ни карантина, ни внеочередных прививок, ни недопусков в сад, ни самого конфликта. Не лучше ли было сперва дождаться результатов анализов, раз он был не уверен, и только потом заваривать всю эту кашу?

А если бы это оказалась корь а он бы о ней не сообщил - вы представляете что бы случилось тогда?! Ошибиться с диагнозом "корь" - гораздо проще, чем может показаться обывателю. Есть целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с кореподобной сыпью (энтеровирусные инфекции, детская розеола, амоксициллин-ассоциированные сыпи, болезнь Кавасаки, некоторые васкулиты, сывороточная болезнь, парвовирусная инфекция и тд), все они могут течь на фоне лихорадки, и я например совсем не уверен, что столкнувшись с больным с кореподобной сыпью и лихорадкой - я точно не ошибусь с диагнозом. То есть когда врач видит больного с клинической картиной напоминающей корь - он никогда до конца не уверен что это именно корь, а подтверждающий анализ он может взять только через 5 суток от начала сыпи, и готовится анализ еще пару дней - но на экстренную вакцинацию контактных у него есть только 72 часа. Как же быть?

Именно поэтому санитарные правила недвусмысленно прописывают начинать противоэпидемические мероприятия ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на корь, а не при лабораторном ее подтверждении, подробнее см тут:
https://vk.com/wall-141911698_1951
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2244476432276849

...Вообще говоря, поставить диагноз "корь" первому пациенту - морально довольно сложная задача для врача. Когда в городе уже есть вспышка и куча контактных - это гораздо легче, все врачи в курсе и настороже. Но вот сейчас прошло полтора года с последнего заболевшего корью в городе, местная вспышка затихла и новый случай может быть только завозным. Вот врач видит больного с уверенным подозрением на корь - и перед ним дилемма: или не поставить корь, предположить другой диагноз, не начинать противоэпидмероприятий и подвергнуть массу людей риску заражения (а потом окажется что все же это была корь и все его будут обвинять), или все же поставить корь, заварить всю эту кашу - но опять в случае ошибки он будет кругом виноват. Это очень непростой выбор, поверьте мне на слово.

Единственная претензия в сторону врачей, которая тут может быть уместна - это неумение внятно и аргументированно объяснить взволнованным родителям, на каком основании проводится то или иное мероприятие, выдаются запреты, и чем все это грозит здоровью их семьи. Но вполне вероятно что все это было объяснено но не было понято, и потому скандал с привлечением СМИ все же развился, из такого рядового события.

Так или иначе, корь не подтвердилась, и это хорошая новость - только-только сады начали регулярно работать и родители смогли вернуться к труду, пристроив детей, не хватало нам еще и кори в садах, и новых волн тотального карантина.

...Кто захочет поподробнее почитать о кори, моя подробнейшая подборка материалов о ней лежит тут:
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840

Началась осень: снова темные вечера, мокрые улицы и невидимые пешеходы в черном. Особенно опасно когда эти пешеходы - дети, они малого роста и склонны к непредсказуемым (для водителя) маневрам. Пожалуйста, проследите чтобы на вашем ребенке (и на вас!) со всех четырех сторон были светоотражающие элементы на одежде (а еще лучше - светящаяся обувь).

https://www.pravmir.ru/chernyie-peshehodyi-printsipyi-ili-zhizn/

Мои старые посты на эту тему:
https://vk.com/wall-141911698_891
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1680096248714873
https://vk.com/wall-141911698_600
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1589392411118591

Осторожно, в видео присутствует обсценная лексика!
https://youtu.be/5rfFhDnNMmo

PS Отдельного котла в аду заслуживают велосипедисты, перемещающиеся в темное время суток без световых маячков (если речь о детях - то их родители). Маячки стоят 150 р за комплект, без них велосипед часто невозможно увидеть в упор, даже когда слышно было за 100 метров. Травмы от наезда машины на велосипед, или велосипеда на пешехода - очень тяжелые. Пожалуйста, думайте о своей и чужой безопасности хоть немного. Иначе случается вот так: https://www.ivanovonews.ru/amp/news/975859/

Я уже писал о том, что иммунопрофилактику в ВУЗах врачам преподают отвратительно, обучение полностью оторвано от реальной практики (от составления догоняющих схем вакцинации и вакцинации при хронических заболеваниях, от стычек с антивакцинаторскими активистами и допросов от беспокоящихся родителей, от понимания реального положения дел в науке сейчас и дальнейших направлений развития и тд). Честным и трудолюбивым врачам, да и въедливым родителям тоже, приходится изучать вопрос самостоятельно. Большое благо что в наше время появляется все больше энтузиастов, готовых вкладывать в просветительство и популяризацию медицины свои энергию, знания и опыт.

Недавно я хвалил и рекомендовал раздел "Вакцинация" на сайте Биомолекула, говорил что этот раздел - суть базовый минимум, без которого современному врачу просто невозможно эффективно работать
https://vk.com/wall-141911698_2788
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3034943083230176

А сегодня хочу порекомендовать еще один ресурс под грифом "мастрид" - новый сайт https://vaccines.spid.center , в котором иммунопрофилактика рассматривается с ракурса предотвращения онкологических заболеваний, как с помощью уже созданных "противораковых" вакцин (против вирусного гепатита В и вируса папилломы человека) так и с планами ученых на будущее. Настоятельно рекомендую обратить на него внимание врачам онкологам, терапевтам и педиатрам, ну и всем кого интересует эта тема.

Аргументированно, доступно, красиво (качественная и полезная инфографика), увлекательно и в целом - классно. Это вам не душный учебник по иммунологии зубрить, не представляя как соотнести эти фундаментальные знания с клинической практикой и реальными вопросами на приеме - это готовые, живые и интересные знания, которые точно пригодятся. Энджой!
https://vk.com/wall-180573335_103
https://www.facebook.com/HerdImmunityNonProfit/posts/181010220155528

PS Особенно приятно, что сайт создан на средства гранта имени Андрея Павленко, удивительного человека и врача, успевшего за свою короткую жизнь сделать гораздо больше чем большинство из нас за всю свою длинную. Думаю, он был бы доволен, увидев что его фонд работает и приносит такую пользу российским врачам и пациентам.