Size: a a a

Заметки детского врача

2020 August 26
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
UPD Менее очевидной, но еще более разрушительной привычкой таких родителей, является постоянное самобичевание и "комплекс плохого родителя". Они привыкают к нему и даже не замечают, но это очень видно со стороны.

"Я тогда недоглядела, и он спровоцировал скандал, я вечно что-то упускаю", "я разозлился на него, и больно одернул - ненавижу себя в такие моменты". Да помилуйте, как вообще можно никогда не злиться на своего ребенка, и всегда успевать "доглядеть"?! Это со здоровыми то детьми невозможно, а с нашими аутятами - и подавно. Вы - отличные родители для своего ребенка, а расти и становиться лучше - всегда есть возможность и необходимость.

Берегитесь самобичевания, оно как червоточина, разрушает самые основы, оно крайне опасно. Уходите от людей, которые постоянно напоминают вам что вы плохой родитель, и держитесь за людей, от которых вы черпаете поддержку и тепло. Сами вы это не вывезете - поддержка необходима.

Меня (а один из моих детей имеет аутизм) даже первый мой психотерапевт умудрялся шеймить за "недостаток любви к ребенку", и объяснять сложности в его поведении тем что он "через негатив добивается внимания отца, женатого на работе". Разумеется мы расстались, теперь жалею только что не с первого такого заявления.

Трудного ребенка - трудно растить. Прорвемся
источник
Заметки детского врача
Не помню, наверняка рассказывал уже, но не грех повториться. Как-то приходит ко мне семья с двумя детьми, записались на часовые консультации с каждым, сперва старшую, потом младшего.

Заходит мама с дочкой, я дежурно спрашиваю где второй, мать отвечает что "он пока с папой погуляет возле клиники, чтобы вам кабинет не разнес". Ну ок.

Час общаюсь с мамой о проблемах дочери - и весь час девочка сидит, как фарфоровая кукла, ладошки на коленочках, спокойная, красивая, воспитанная, выдержанная - просто аристократка. Занимается балетом, гордость любого родителя. Все обсудили, подошло время второго ребенка - он ворвался в кабинет как торнадо, и за 5 минут успел пооткрывать вообще все ящики, многое из них выкинуть, удариться, упасть, и тд - просто ураган. СДВГ не ставят до 6 лет, но диагноз напрашивался сразу, если честно. Кое-как смогли поговорить с мамой о его проблемах, у нас обоих сел голос его перекрикивать - под конец папа увел обоих детей, мать осталась ждать пока я допишу справки. Дал маме несколько ссылок на свои посты, например на этот: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338

И пока я писал справки, мать между делом сказала мне фразу, которую я повторяю теперь очень многим семьям, и хочу высечь в граните. Она сказала: "Знаете, доктор, когда у меня была только одна дочь, мы гуляли на площадке - и она была такой тихой, послушной и чистоплотной - что я была убеждена что все дети такие. Я с таким осуждением и высокомерием смотрела на матерей грязных, истерящих и драчливых детей, и думала что это их прямая воспитательная недоработка. Но теперь, когда у меня появился младший сын - мне хочется ходить и извиняться перед теми, на которых я тогда умудрялась смотреть свысока".

Dixi! Квинтэссенция родительской мудрости.
источник
2020 August 29
Заметки детского врача
Родители и журналисты часто задают эти вопросы. Мое мнение: риск от открытия школ есть, но не открывать уже нельзя. Хватит постоянно бояться, надо искать компромиссы, и учиться жить максимально полноценно (не путать с "беспечно"!) в условиях ограничений пандемии.

https://takiedela.ru/news/2020/08/29/snova-v-shkolu/
источник
Заметки детского врача
Коллегам. Редкие болезни бывают редко, но все же бывают. Туберозный склероз

Пост нефролога Марины Трубниковой, оригинал тут
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3255724177985549&id=100006439976126

Мы возвращались с нефрологической конференции и, обсудив услышанное на ней, перешли на тему, у кого какие редкие случаи были в личной практике. Коллега стал описывать свою юную пациентку с неврологическими нарушениями и признаками ХБП. Название заболевания никак не вспоминалось [ему не вспоминалось, а я краснела и бледнела, т.к. стыдно было сказать, что я не понимаю, о каком состоянии он говорит].

Но☝🏻стыдно не не знать, а не учиться. Поэтому спасибо доктору, который всё-таки вспомнил название заболевания, написал его мне, а я делюсь теперь этим с вами.

При подготовке по данной теме мне помогла книга "Туберозный склероз. Диагностика и лечение" под ред. М. Ю. Дорофеевой. Книга составлена большим коллективом грамотных специалистов и всем, кто заинтересуется заглавной патологией, я рекомендую её прочитать.

Туберозный склероз (ТС) - это генетическое заболевание (входит в группу орфанных, т.е. редких), оно может передаваться по наследству (аутосомно-доминантно, т.е. не связано с полом, но проявится даже при наличии мутировавшего гена у одного из родителей) или быть проявлением спонтанной мутации.

Развитие ТС связывают с мутациями в гене TSC1 (9q34), он контролирует выработку гамартина, и в гене TSC2 (16p13.3), он контролирует выработку туберина. Гамартин и туберин - белки, которые контролируют рост и деление клеток. При поломках в генах, кодирующих их, развивается склонность к образованию множества доброкачественных опухолей (склонных к озлокачествлению) во всех органах и тканях.

Мальчики и девочки болеют в равной пропорции; заболевание может проявляться в раннем детстве, в период полового созревания или в возрасте 30 +/- лет.

Первыми и характерными симптомами ТС являются узелковообразные бугорки (на коже лица, волосистой части головы, языке и др.участках) d 5-10 мм + депигментированные пятна кофейно-молочного или белесого цвета на коже в любом месте туловища. Вероятность их появления у новорожденных до года - ок. 80%, на втором году - до 100%.

Следующие характерные проявления ТС - интеллектуальные расстройства и судорожные припадки.

Продолжение -  в карусели.
#доктор_трубникова_случай_из_практики
#туберозныйсклероз  @ Sochi, Russia

Подробнее о ТС тут
https://clck.ru/Qa5TP
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2020 August 31
Заметки детского врача
Интересный и честный разговор с врачом о гепатите С.
Просто о важном

https://www.pravmir.ru/nikakoj-on-ne-ubijcza-pochemu-mify-o-gepatite-prodolzhayut-zhit-a-lechenie-poluchayut-lish-5-bolnyh/
источник
Заметки детского врача
Shit happens, или не забывайте о меланоме!

Простите за нагнетание паранойи, но хочу напомнить коллегам (да и всем взрослым людям) о важности (само)контроля над подозрительными родинками. Помните, что
1) есть неточные, но в целом неплохо работающие макроскопические правила ABCDE (см первую картинку) и правило "гадкого утенка" (обнаружение родинки, явно не похожей на другие родинки у этого человека) - используйте их
2) если нашли подозрительную родинку - направьте/обратитесь к дерматологу с дерматоскопом, пусть проверит микроскопические признаки меланомы
3) если дерматолог видит необходимость - удалите родинку, но СТРОГО скальпелем (а не криодеструкция, не лазер, не электрокоагуляция) и лучше в онкоцентре а не в косметических салонах (это не снобизм, поверьте), чтобы остался материал - и этот материал сдайте на гистологическое исследование. Лучше перестраховаться, чем пропустить меланому и упустить время для лечения.

Подробнее:
https://dr-jamais.livejournal.com/286453.html

И в моих старых постах:
https://vk.com/wall-141911698_2085
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2326139954110496

PS Поскольку люди гораздо лучше усваивают материал когда он не в виде сухой теории и правил, а в виде реальных примеров - вот вам свежие скриншоты переписки (вторая и третья картинка под постом)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2020 September 01
Заметки детского врача
источник
2020 September 03
Заметки детского врача
Пост доктора Павла Гущина, оригинал тут

https://facebook.com/story.php?story_fbid=773111476852290&id=100024603352816

Сегодня затронем деликатную проблему, как зуд в анальной области.
ℹ Анальный зуд – распространенное состояние и обычно не является признаком серьезного заболевания; однако, оно может быть как преходящим, так и хроническим и трудно поддающимся лечению.
✔Затрагивает 1-5% населения в целом; чаще встречается в четвертом-шестом десятилетии жизни и чаще встречается у мужчин. По другим данным: анальный зуд возникает у 45% людей в какой-то момент в течение их жизни; мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины; люди с избыточным весом, обильным потоотделением или регулярным ношением обтягивающего нижнего белья более склонны к анальному зуду.
✔Анальный зуд – это раздражающее ощущение вокруг ануса, которое временно облегчается расчесыванием или потиранием. Проблема часто усиливается ночью и может мешать сну. В большинстве случаев кожа в этой области красная. Если анальный зуд становится хроническим, кожа вокруг ануса может стать раздраженной и болезненной из-за повторяющихся расчесов, или она может утолщаться и стать грубой на ощупь. Повторное расчесывание также может вызывать повреждение кожи заднего прохода, что может привести к болезненным местным инфекциям.
✔Примерно 75% случаев анального зуда являются вторичными по отношению к воспалительным, инфекционным, системным, неопластическим и аноректальным расстройствам, которые способствуют или лежат в основе развития зуда. Идиопатический анальный зуд, вероятно, возникает в результате загрязнения калом и травм в результате вытирания и расчесывания.
▶Клиническая оценка начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра.
✔Решение о проведении лабораторных исследований и эндоскопической оценки должно основываться на клинической оценке и/или реакции на начальную терапию.
✔При системных проявлениях или упорных к лечению симптомах, несмотря на начальную терапию, могут проводиться обследования: полный клинический анализ крови, б/х крови, гормоны щитовидной железы, обследование на ВИЧ-инфекцию, обследование на энтеробиоз; может быть панч-биопсия; при диарее, болях в животе, наличии крови в стуле – эндоскопическое обследование (проведение колоноскопии).
⁉ Подробнее см. в карусели.

Используемые материалы:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-itching/symptoms-causes/syc-20369345
https://www.mottchildren.org/health-library/rectl
https://www.uofmhealth.org/health-library/rectl
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Anal-Itching-in-Young-Children.aspx
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-anus/
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-anal-pruritus
https://dermnetnz.org/topics/itchy-anus/
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ug5322
https://www.health.harvard.edu/a_to_z/anal-itch-pruritus-ani-a-to-z
https://childrensmd.org/uncategorized/anal-itch-diagnose-permanently-get-rid-pinworms/
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/skin-hair-and-nails/itchy-bottom
https://www.pediatriconcall.com/articles/pediatric-surgery/anal-itching/anal-itching-patient-education
https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-keep-scratching-his-butt/
https://pediaclinic.net/Anal-Itching
https://www.healthline.com/health/butt-rash
http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/r/rectal-prolapse
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40257-017-0259-z
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-pruritus-ani-anal-itching
https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/anal-and-rectal-disorders/anal-itching
https://www.uptodate.com/contents/lichen-sclerosus-beyond-the-basics
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_ЖКТ #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #зуд #кишечник #аллергология #иммунология #педиатрия #анальныйзуд

https://www.instagram.com/doctor_gushchin/
https://vk.com/dr.gushchin
источник
Заметки детского врача
источник