сли в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.

Еще один подкаст канала "Без шапки", о сахарном диабете I типа, которым мне хотелось бы поделиться. Тоже в формате "опытный пациент в студии". Очень рекомендую к прослушиванию:
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8&ep=14&episode=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTI1

Честно и без прикрас о жизни людей с диабетом в России, возможностях, трудностях, путях решения проблем.

... Для меня неприятным открытием стал тот факт, что находятся даже такие невежды, которые шарахаются от пациентов с диабетом! А я удивляюсь что от детей с ВИЧ кто-то шарахается, наивный.

PS см также эти материалы:

Мой старый пост о том как не пропустить СД1 у своего ребёнка
https://vk.com/wall-141911698_2484
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2785592751498545&id=100001435419817

Правдивый материал о жизни с диабетом в России
https://meduza.io/feature/2019/10/31/pyat-polosok-eto-mnogo-storgovalis-na-treh

Инструкция по тому, как вежливо общаться с людьми с диабетом
https://meduza.io/feature/2019/10/31/v-rossii-milliony-lyudey-zhivut-s-diabetom-i-chasto-slyshat-netaktichnye-frazy-o-sebe-vot-instruktsiya-kak-vezhlivo-obschatsya-s-takimi-lyudmi

Ссылка на пациентское сообщество Diabet.Connect
https://www.instagram.com/diabet.connect/?hl=ru
https://vk.com/diabetconnect
https://facebook.com/diabetconnect/

Еще раз об энкопрезе

Если вам кажется что я слишком много пишу о расстройствах опорожнения кишечника, то это только потому, что меня "слишком много" об этом спрашивают.

Пост об энкопрезе:
https://vk.com/wall-141911698_2283
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599

Больше информации тут:
https://vk.com/wall-141911698_2763
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3017551894969295&id=100001435419817

PS Обратите внимание, даже в семье где царит "любовь и забота", ребенка ругают за энкопрез. Страшно представить, что делают с детьми за энкопрез в семьях, где любовь и забота не царит. Однако энкопрез не зря назван НЕПРОИЗВОЛЬНОЙ дефекацией, ребенок не может это контролировать, и ругать (равно как и "спокойно объяснять что это очень плохо") за энкопрез настолько же несправедливо и нелепо, насколько несправедливо и нелепо ругать больного коклюшем за кашель, больного гастроэнтеритом за рвоту, больного поллинозом за чихание, или больного спинальной мышечной атрофией за нарушение глотательного рефлекса.

PPS Напоминаю, что я не консультирую в личке, и поиск по блогу тоже не заменяю обычно, на скриншотах исключение. Мои дистанционные консультации (в формате текстового чата) доступны тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/

В ивановских новостях сообщения об утоплении детей появляются примерно раз в неделю. Берегите детей.

https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1031892/
https://i3vestno.ru/novosti/-878332
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2361875-v-ivanovskoy-oblasti-utonul-ocherednoy-rebenok-foto-18-/

Причем опасаться надо не только больших открытых водоемов, но и простой огородной бочки:
https://vk.com/wall-141911698_444
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1530572843667215&id=100001435419817

Памятка от Лизы Алерт о том же:
https://vk.com/wall-35872400_22035
https://www.facebook.com/317505798309372/posts/3182280298498560/

Если у вас есть вопросы о грудном или искусственном вскармливании, скорее всего, вы найдёте ответы здесь (ну или по ссылкам, которых достаточно в этом тексте).

«Боинг плывет уверенно, низко, как аэробус»

Все еще не вижу смысла грузить вас сложными медицинскими историями, пока на улице солнышко, а в холодильнике — запотевшее пиво. Поэтому сегодня бегло расскажу про путешествия в период незатухающей пандемии коронавируса.

1️⃣ Основной постулат: дома все еще безопаснее. Вирус убивает людей, ничего не закончилось. Полмиллиона трупов — не статистическая погрешность, и счетчик продолжает тикать.

2️⃣ С другой стороны, тикать он будет еще долго, а принимать решения не обязательно в биполярном ключе. Даже если вы надумали куда-то рвануть — поездку можно и нужно сделать менее рискованной.

3️⃣ Лучший транспорт для поездок — автомобиль, личный или арендованный. Маски, антисептик и пристегнутый ремень сделают передвижение на нем максимально безопасным.

4️⃣ Лучшее место для ночлега в путешествии — своя личная палатка. В принципе, комната отеля или квартира на Эирбинби тоже неплохой вариант. Особенно, если задержитесь в одной и той же подольше, а не будете постоянно менять дислокацию.

5️⃣ Лучшие попутчики — близкие, с которыми вы и так вместе живете. Если путешествуете на машине с кем-то еще — не включайте рециркуляцию воздуха в кондиционере, это немножко снизит риск обмена инфекцией.

6️⃣ Лучшая трапеза — на свежем воздухе. Готовая еда из кафе безопаснее, чем купленная в супермаркете: чем меньше толкаетесь у витрин в поисках уцененного хамона, тем лучше.

7️⃣ Если нужно ехать на электричке — выбирайте время вне часов пик и наиболее безлюдные ее сегменты, чтобы присесть. В поезде дальнего следования идеально выкупить купе целиком или два места в СВ (мелких детей туда возьмут без места). И да, если поездку можно сократить, проделав часть пути на автомобиле, — воспользуйтесь этой возможностью.

8️⃣ Летите на самолете — откажитесь от питания на борту и всю дорогу сидите в маске. Если позволяют финансы — доплатите за место у окна или отсутствие соседей. В аэротуалет тоже лучше не соваться: в аэропорту уборные тоже так себе, но все-таки площадью побольше, значит, меньше риск что-то потрогать или вдохнуть что-то опасное.

9️⃣Есть возможность не сдавать багаж и обойтись ручной кладью — сделайте это. Чем меньше посторонних людей трогают ваши вещи, тем лучше.

🔟 Ну и сами держите руки при себе, буквально. Вообразите страшную картинку: огромный великан от души чихнул в здании аэропорта, а потом еще и в самолете. Все в слизи. Минимизируйте контакт с ней и обрабатывайте руки антисептиком при каждом удобном случае.

Источник

🍼 Заболевания щитовидной железы и грудное вскармливание: можно ли принимать лекарства? 🤫

Перед неделей поддержки грудного вскармливания повторяю пост про лечение болезней щитовидной железы во время лактации. Хочу напомнить, что необходимость прекращать грудное вскармливание из-за проблем со щитовидной железой возникает крайне редко, в большинстве случаев лактацию можно совмещать с лечением.

🦋 Ситуация первая - тиреотоксикоз (избыток гормонов)

Напомню, что перед началом лечения важно убедиться, что это лечение действительно нужно. Потому что в первые полгода после родов нередко встречается послеродовый тиреоидит. Вот здесь про него подробнее https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_13926
Если подтверждена болезнь Грейвса или узловой токсический зоб, то пора начинать лечение тиреостатиками. Часто врачи в России требуют прекратить грудное вскармливание (а в первый год жизни малыша это очень болезненный шаг), однако и в международных, и в российских источниках оговаривается, что при приеме небольших доз лактацию можно не прерывать. Российский вариант инструкции к препаратам устарел.

Оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропилтиоурацил - пропицил) плохо проникают в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 20 мг в сутки, для пропицила – не более 200,в тяжелых случаях - до 450 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-30 мг в сутки ( еще раз напомню, что рекомендуемая стартовая доза - 15-20 мг). Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.

🦋 Ситуация вторая – гипотиреоз (дефицит гормонов)

Тут вообще всё просто. Для заместительной терапии используется тироксин. К счастью, тироксин в таблетке ничем не отличается от своего, родного тироксина, который вырабатывала бы здоровая щитовидная железа. Если есть необходимость, он может и должен применяться при беременности, грудном вскармливании, в периоде новорожденности и т.д. Такой же тироксин (Т4) плавает в крови кормящих женщин с нормально работающей щитовидной железой и является нормальным компонентом грудного молока. Подходящей дозой является та, которая адекватна для матери (оцениваем по уровню ТТГ). При лактации прием тироксина должен быть дополнен приемом йодида калия для профилактики дефицита йода у ребенка.

🦋 Ситуация третья – нормальная функция щитовидной железы, с узлами/увеличением щитовидной железы или без них.

В нашей стране всем кормящим женщинам (за исключением матерей с диффузным токсическим зобом или узловым токсическим зобом) рекомендуется принимать йодид калия для профилактики дефицита йода у ребенка. Ребенок на искусственном вскармливании получает йод из адаптированных смесей, об этом позаботились их создатели. Об обогащении своего молока йодом кормящая мама должна позаботиться самостоятельно. Даже если у Вас нет щитовидной железы, или она не работает, и Вы получаете тироксин, то при лактации к нему придется добавить и йод.

Ссылка для коллег - рекомендации ATA по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности и после родов https://www.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457