И - импортозамещение
Это предлагается закладывать в нос на турундах
Кровь из глаз, коллеги оценят
#доктыобкурилсяштоле

Как выживают семьи онкобольных детей в стране, взявшей курс на импортозамещение.
Статья не рекомендуется к прочтению беременным и людям с неустойчивой психикой

https://novayagazeta.ru/articles/2019/12/19/83218-ministr-skvortsova-protiv-devochki-soni

Очередная загадка коллегам.

Вы - амбулаторный врач, ведете прием в своем кабинете, и к вам без очереди врывается женщина, с криками и в слезах, она несет ребенка на руках, мальчик 10 месяцев. Ребенок в сознании но слаб, тяжело дышит, плачет слабо но звонким голосом, и его кожа пугающе цианотичная, серо-синяя. Вы вызвали скорую на себя, но ребенок пока в вашем кабинете, вы продолжаете осмотр и пытаетесь сориентироваться, чем можно помочь прямо сейчас.

Полный физикальный осмотр не дает почти ничего нового к уже увиденному: одышка 62 в минуту, тахикардия 167, сердечных/легочных шумов нет, сыпи нет, отека лица/шеи/рта нет, пульс хорошего наполнения и напряжения, но степень цианоза младенца пугает не только мать, но и вас, вы такого никогда раньше не видели.

Вы собираете анамнез у матери: в последнюю неделю беспокоил сильный насморк - мать капала в нос протаргол по 3-7 раз в день и називин 1-2 раза в день. Сегодня с утра был капризный, много плакал, мать не могла уложить его на дневной сон, решила что режутся зубы - поэтому нанесла на десны гель "для облегчения прорезывания" с айхерб, промыла носик физраствором, закапала в нос сперва називин для младенцев, затем протаргол, дала в руку кусок банана - носовое дыхание восстановилось, ребенок немного пососал банан, успокоился и заснул. Мать забрала банан из руки малыша и ушла готовить еду на кухню, на газовой плите.

Через час мать проходила мимо кроватки и увидела пугающе синий цвет лица, испугалась что он мертв, в ужасе разбудила ребенка криком и интенсивной тряской, он открыл глаза, был вялый и "весь синий", она запаниковала и побежала в вашу клинику босиком, поскольку ее дом находится совсем рядом.

Состав називина и протаргола вам известен, вы спрашиваете мать о составе орального геля - она показывает вам на своем телефоне сохраненную в "истории покупок" ссылку https://ru.iherb.com/pr/orajel-severe-toothache-and-gum-relief-plus-triple-medicated-gel-0-25-oz-7-0-g/81303

В вашем распоряжении есть кислородный концентратор и экстренные укладки процедурного кабинета. Пульсоксиметра нет, желудочного зонда нет. Вы решаете дать кислород в максимальной концентрации, которую получится сделать аппаратом, а затем следить за витальными признаками до прибытия бригады "скорой", и начать СЛР при необходимости.

Ваша версия и тактика, помимо кислорода?
Ответ дам через сутки

Ответ на вчерашнюю загадку о синем младенце

https://vk.com/wall-141911698_2465
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2755956264462194&id=100001435419817

В голове третий час крутится трек "Где нас нет" Оксимирона
https://music.yandex.ru/album/3087311/track/34942409

В ответ на пост-отгадку про метгемоглобинемию пришло столько встревоженных вопросов "а тот ребенок в итоге выжил??!" что придется пояснить: этого ребенка не существовало, это художественный вымысел. :) Болезнь существует, а описанного случая не было. Но раз вы настаиваете - давайте напишу (что мне, жалко что ли :) ) : он выжил, все хорошо; в больнице ему ввели метиленовый синий внутривенно, продолжили вводить витамин С, начатый амбулаторным врачом, он сутки пробыл на искусственной вентиляции легких и уже к утру уровень метгемоглобина стал вполне приемлемым - его пару дней понаблюдали на отделении, убедились что метгемоглобин перестал расти и отпустили с мамой домой.

...Я же не реаниматолог, у меня экстренных случаев в практике совсем немного, приходится их сочинять для загадок. А те что есть не всегда можно рассказывать на широкую аудиторию, и тем более, делать из них весёлые загадки для врачей - потому что:
а) тяжелые нерутинные случаи трудно обезличить, всегда есть высокий риск нарушить врачебную тайну
б) мне с этой семьей еще дальше работать; не все любят узнавать себя в блоге врача, неосторожный пост может разрушить доверие семьи до основания, вызвать скандал в сети/реале и тд.

Например у меня есть дошкольник, который после четырех дней поноса и рвоты, четырех дней отпаивания водой и чаем (Гидровит и Регидрон Био пить наотрез отказался) развил судорожный приступ, попал с ним ко мне (мать прибежала в клинику с ребенком на руках, как в выдуманном кейсе) и был мной госпитализирован в реанимацию по скорой. Мать ребенка - моя давняя пациентка и подписчица, перечитала пост о гастроэнтерите
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1898849486839547
https://vk.com/wall-141911698_1220
, в том числе прочла у меня это исследование http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/
, активно отпаивала ребенка все дни водой, чаем и компотиком, видела что мочится достаточно и была спокойна - обезвоживания же нет. Пока не развился первый приступ. Причина судорог была в том что ребенок терял и жидкость и соли, а восполнял только жидкость (когда это длится 1-2 дня это обычно не критично, но когда затягивается до 3-5 дней, могут начаться такие проблемы) - в отделении реанимации он повторил приступ еще пару раз, ему восполнили дефицит калия и других солей, нормализовали кислотно-щелочное состояние, и все прошло, сейчас он жив-здоров.

У меня была мысль сделать из этого случая загадку для блога, спросить нужен ли был эпилептолог и какую тактику выбрали бы коллеги, но я спросил у матери разрешение на публикацию деталей их случая (анонимных, разумеется), и получил отказ - имеет право, ее мотивы/причины не важны.

Так что художественный вымысел наше все, любые совпадения случайны.

О судорогах немного писал здесь
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
https://vk.com/wall-141911698_1284

Несколько умных людей и Сережа рекомендуют лучшие книги 2019го года на медбио-просветительскую тематику.

https://spid.center/ru/articles/2599/

Удручающее впечатление на меня произвёл новый ролик Антона Красовского "Нет, прививки не вызывают аутизм"
https://youtu.be/FVKCxw4v2bI

Этот ролик позиционируется как просветительский и провакцинный, но мне кажется, он только оттолкнет сомневающихся людей от вакцин. Читаешь название, думаешь: "О, хоть кто-то решился снять что-то независимое, современное и в защиту прививок, на ютуб". Просмотрел и думаешь: "Черт, лучше бы он и не брался, чем делать вот так". Там столько ляпов и неудачных моментов, что антиваксы его наверняка растащат на цитаты/мемы для иллюстрации "непрофессионализма", "лжи" и "наглости" провакцинаторов; это просто подарок для отрицателей вакцин.

Минусы (главные):
* Истеричный тон первой части ролика; давление на зрителя всегда настораживает, нужен "батл по фактам", а запугивание - это козырь дениалистов, потому что им больше козырять-то и нечем, не надо уподобляться им
* тема не раскрыта; ну то есть буквально - впечатление как от реферата старшеклассника, надерганного из разных сайтов и сляпанного наспех, а не как от качественного, глубокого и целостного репортажа
* грубые неточности в репликах уважаемых и именитых экспертов, от "среди привитых против гриппа - нулевая смертность от гриппа" (это не так), до "си-ди-эс" во фразе эксперта про CDC (серьезно?! эс?!)
* отвратительный стиль общения экспертов: им задают вопросы об осложнениях от прививок у детей - а они хохочут; им говорят о боли матерей, столкнувшихся с серьёзными болезнями у своих детей - а они задвигают встречные обвинения про "материал заказчика" с самодовольной ухмылкой, и хотят посчитать этим родителям риск умереть без прививок; им задают прямые вопросы о статистике а они уходят от ответа, и второй и третий раз подряд уходят
* низкое качество матчасти, исходящей из уст экспертов: не могут внятно объяснить сложность своевременной диагностики менингококковой инфекции; смешивают в одну кучу менингококковый менингит и менингококкцемию; когда отвечают на вопросы о статистике - кажется, берут цифры наобум, по крайней мере ни на что четко не ссылаются
* Поверхностно и однобоко раскрыты аргументы и мотивы отрицателей; это действительно удача, что эти люди согласились дать интервью провакцинатору, рассказать о своих убеждениях и своей позиции без агрессии, о болезнях своих детей, о мифах в которые они искренне верят - тут можно было сделать гораздо глубже, показать в них человеческое - а не просто выставить упоротыми фриками
* неприятный стиль общения Антона, он словно презирает тех у кого берет интервью, причем по обе стороны баррикад; он подначивает эксперта сказать плохое о врачах, не умеющих рано выявлять менингококк, грубо перебивает собеседника, не дослушивает, длинно рассуждает без четких аргументов и внятного итога (про испанку, например). И в целом, производит впечатление самовлюбленного нарцисса, которому говорить гораздо интереснее чем слушать (по крайней мере в этом ролике).

Плюсы:
* красивая картинка, чувствуется хорошее оборудование и мастерство операторов/режиссёров, смотрится приятно
* интересные собеседники, особенно отрицатели и гомеопаты (без сарказма), я с ними не согласен, но мне была интересна их позиция
* полезный рассказ о том как сейчас произодятся вакцины, съёмки из цехов и лабораторий
* несколько важных мыслей от экспертов были очень точными и уместными, про запросы в гугл "вред вакцин", про дефекты (читай "отсутствие") российской инфекционной статистики, про отсутствие вакцин против менингококка В в стране, про важность расширения нацкалендаря и проч.

... Я нисколько не умаляю заслуг и важности работы каждого эксперта, они наверняка профессионалы в своем деле, но объяснять внятным языком простым людям пользу вакцинации - они явно не умеют, а общаться с отрицателями и сомневащимися - тем более. Запугивание, пренебрежительное и патерналистское отношение к родителям, небрежное обращение с матчастью, отсылки к каким-то сомнительным и неуместным историческим байкам, смех в кадре, принятие за аксиому очень спорных для родителей фактов (которые надо бы пояснить, а лучше бы и обосновать), неуместные по контексту отсылк

и к отсутствию причинно-следственной связи между болезнями и вакцинами, небережное отношение к чувствам пострадавших (или считающих себя пострадавшими) от вакцин, и тд - все это только оттолкнет людей, особенно тех кто изначально полон сомнений.

...Красовский откровенно разочаровал этим роликом. Он же снял довольно неплохое видео о ВИЧ-диссидентах, я ожидал от ролика о прививках как минимум того же уровня, но увы. Такие репортажи сейчас очень нужны, людям это важно и интересно, их количество и качество сейчас явно уступает антипрививочному контенту, но делать это надо на порядок лучше, иначе вреда будет больше чем пользы.