(головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся - сразу к врачу.
Шаг 3) если клещ сосал более 36 часов, и если это крупный клещ (более 4 мм в длину), и если ребенок/взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (старше 8 лет, небеременная и тд) - дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с очным врачом).
Шаг 4) если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.
Шаг 5) наблюдайте за неблагоприятными симптомами в ближайшие месяц-два. Если очень тревожно - обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести чтобы убедиться что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.
Шаг 6) Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от КЭ - подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей - начните использовать. Если пропустили клеща более 36 часов - не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.
%%%%%
ВОПРОС: Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?
ОТВЕТ: Я считаю нет, не нужно.
Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это “диспансеризацией клещей”) нигде в мире не используется с клинической целью (только с целью эпидемиологических исследований), потому что не имеет клинического значения.
1) Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ - он не заболеет (то есть мизерный риск КЭ у привитого все же, но защитить еще сильнее, чем вакцина - все равно нечем). Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен) то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе, а любимый в России противоклещевой иммуноглобулин - не показал никакой эффективности, к сожалению (не путать с другими болезнями, при них специфический ИГ эффективен: при кори, столбняке, бешенстве и тд). Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ - ничего не изменит.
2) С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет - из-за неидеальной чувствительности/специфичности нынешних лабораторных методов.
Поэтому если ребенок соответствует критериям https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/219780402125837 возраст более 8 лет, клещ сосал более 36 часов (это можно понять по его “наполненности”, голодного клеща невозможно раздавить между пальцами, а сосавшего полтора суток - можно, его брюшко уже не плоское а “капелькой”), взрослая форма клеща и тд, то ребенку показано однократное введение доксициклина. Если не соответствует - не показано.
3) Прочие инфекции, передаваемые клещом - просто непредотвратимы, ничем кроме предотвращения самих укусов клещей. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.
Так что при любых исходных данных обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее (с другой стороны, если окажется положительным - риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго). Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины - смысла практически нет.
Подробнее - в более ранних постах (см ссылки в конце постов)
https://vk.com/wall-141911698_1920 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2230680123656480
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2181040155287144
https://vk.com/wall-141911698_1018
https://www.facebook.com/neplacebo.ru/pos
Шаг 3) если клещ сосал более 36 часов, и если это крупный клещ (более 4 мм в длину), и если ребенок/взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (старше 8 лет, небеременная и тд) - дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с очным врачом).
Шаг 4) если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.
Шаг 5) наблюдайте за неблагоприятными симптомами в ближайшие месяц-два. Если очень тревожно - обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести чтобы убедиться что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.
Шаг 6) Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от КЭ - подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей - начните использовать. Если пропустили клеща более 36 часов - не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.
%%%%%
ВОПРОС: Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?
ОТВЕТ: Я считаю нет, не нужно.
Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это “диспансеризацией клещей”) нигде в мире не используется с клинической целью (только с целью эпидемиологических исследований), потому что не имеет клинического значения.
1) Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ - он не заболеет (то есть мизерный риск КЭ у привитого все же, но защитить еще сильнее, чем вакцина - все равно нечем). Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен) то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе, а любимый в России противоклещевой иммуноглобулин - не показал никакой эффективности, к сожалению (не путать с другими болезнями, при них специфический ИГ эффективен: при кори, столбняке, бешенстве и тд). Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ - ничего не изменит.
2) С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет - из-за неидеальной чувствительности/специфичности нынешних лабораторных методов.
Поэтому если ребенок соответствует критериям https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/219780402125837 возраст более 8 лет, клещ сосал более 36 часов (это можно понять по его “наполненности”, голодного клеща невозможно раздавить между пальцами, а сосавшего полтора суток - можно, его брюшко уже не плоское а “капелькой”), взрослая форма клеща и тд, то ребенку показано однократное введение доксициклина. Если не соответствует - не показано.
3) Прочие инфекции, передаваемые клещом - просто непредотвратимы, ничем кроме предотвращения самих укусов клещей. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.
Так что при любых исходных данных обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее (с другой стороны, если окажется положительным - риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго). Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины - смысла практически нет.
Подробнее - в более ранних постах (см ссылки в конце постов)
https://vk.com/wall-141911698_1920 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2230680123656480
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2181040155287144
https://vk.com/wall-141911698_1018
https://www.facebook.com/neplacebo.ru/pos
