В Иваново есть новые случаи кори. Общаюсь с некоторыми заболевшими в вайбере, и с трудом удерживаю их от порывов "давайте мы съездим в лабораторию сдадим анализы" и "давайте мы сходим в поликлинику, сделаем УЗИ".

Дорогие мои, если у вас или у вашего ребёнка заподозрена или доказана корь, пожалуйста - не выходите из дома, и уж тем более, не пользуйтесь общественным транспортом и не посещайте людных мест. Заболевший корью заразен 4 дня до появления сыпи и 4 дня после ее появления. Вирус может выживать вне организма человека 2 часа,и заражать тех кто после вас заходит в помещение или транспорт. Проявите гражданскую сознательность, отложите все дела на 4 дня - не заражайте других. А то мы так скоро Питер догоним и перегоним

https://littleone.com/publication/5734-kor-v-peterburge-chto-proishodit-i-kak-zashchititsya

Вся базовая информация по кори, коротко и просто, есть тут
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html

Ответы экспертов на самые частые вопросы о догоняющей и нестандартной вакцинации тут
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp

Гайдлайн по экстренной постконтактной профилактике тут
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/777013/Guidance_for_measles_post-exposure_prophylaxsis.pdf

Дорогие мои, еще и еще и еще раз напомню, что Я НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ В ЛИЧКЕ!

Не отвечаю на вопросы, не провожу экспертизу назначений других врачей, не пишу постов на заказ, не добавляю в друзья чтобы вы могли комментить мои посты, не комментирую новые обострения шизофазии у антивакс-активистов, не реагирую на "вот тут про вас гадости написали, что скажете", не поощряю ваше неумение пользоваться поиском по блогу, не составляю графики догоняющей вакцинации, не принимаю советы по освоению новых площадок для более активного просвещения, не даю рекламу в блоге, не делаю перепостов о сборе средств на лечение детей, не читаю лекций в своем или чужих городах, никогда не заведу видеоблог, не записываю пациентов сверх сетки расписания "атодолгождать", не разрешаю "завтра забежать между записанными на три минуты только послушаться", не отвечаю на технические вопросы о работе Медиса и Рассвета (для этого есть телефоны клиник), не помню наизусть "что там следующее по прививкам" у вашего ребенка (храните и читайте мои справки!), не решаю внутрисемейные конфликты на тему разного отношения супругов к прививкам или абортам. Вы завалили меня письмами с просьбами, мольбами, требованиями, угрозами, претензиями, советами, нравоучениями - горшочек, не вари!

Я пишу в блоге только о том что считаю актуальным и важным сам, и о том в чем разбираюсь в рамках своей профессии. Я отвечаю в личке только своим пациентам, бывшим недавно у меня на приеме, у которых что-то ухудшилось/обострилось/пошло не так - и у которых мое дистанционное вмешательство реально может что-то изменить, но за ежедневными десятками сообщений в личку ФБ и "сообщения группы" в ВК начинаю терять даже тех, кому хотел бы ответить.  

Я не выезжаю на дом, ни в Иваново ни в Москве. "Нам сказали к вам можно один раз прийти, а потом обо всем с вами через вайбер советоваться при болезнях", - нет, вам соврали; иногда я веду особо тяжелых и нестабильных пациентов дистанционно, но это бесплатно, редко и я сам определяю кого так вести, исходя из целесообразности и личных ресурсов - а не вы покупаете абонемент.

Мне все труднее расставлять личные границы, я мягкий человек, а это дело требует категоричности. Но мне приходится это делать. Если вам удобно считать что "Бутрий зазнался" или "оборзел" - ваше право, но я предпочитаю считать что расставляя границы я экономлю внутренние ресурсы для более важного или интересного для меня, чтобы быть более эффективным на очном приеме, и чтобы  не выгорать.  

...Ненавижу писать такие посты - я знаю, что они действуют только на адекватных пациентов (которые после такого побоятся писать даже когда будет реальный повод), а вовсе не на тех, кому я эти посты адресовал. Но просто нет сил иногда от очередного "напишите пост о синдроме Жильбера" или "я не прошу консультации, только вот расскажите как лечить моего ребенка, у которого..."

А еще я почти полностью перестал брать телефонные звонки - некогда и нерационально по времени. Если я и даю свои контакты - то это ТОЛЬКО мессенджеры, текстом.

PS Спонсор этого поста - два пациента, которые заняли два часа (Карл!) моего рабочего времени и не пришли, и не сообщили в клинику что не придут. Семьи, которые так делают больше одного раза - попадают в черный список, имейте это в виду.

PPS Фото зимнего леса для релакса. Завтра у меня выходной - выключу телефон, буду кататься на лыжах и кормить снегирей, синиц и поползней, а то выгорание часто стало накрывать.

Выпущены новые (декабрь 2018) рекомендации IDSA по лечению гриппа

В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы новые рекомендации Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), посвященные диагностике, лечению, медикаментозной профилактике сезонного гриппа, а также организации медицинской помощи во время эпидемии. Это обновление рекомендаций, выпущенных в 2009 году, до пандемии гриппа A H1N1 2009. Рекомендации относятся как ко взрослым, так и к детям. Приводим краткий обзор данного руководства.

§ Когда показаны диагностические исследования на грипп?

Американские эксперты рекомендуют разные подходы к диагностике гриппа у амбулаторных и стационарных пациентов. В сезон гриппа исследование на грипп у амбулаторных пациентов должно проводиться в тех случаях, когда это повлияет на клиническую тактику. Это относится прежде всего к лицам из группы высокого риска осложнений, обратившихся к врачу как по поводу гриппоподобного заболевания, пневмонии, так и с симптомами неспецифического заболевания дыхательных путей – например, с кашлем без лихорадки. Следует отметить, что назначение эмпирической противовирусной терапии не должно откладываться из-за ожидания результатов исследования на грипп.

Можно рассмотреть проведение исследования у амбулаторных больных, не имеющих высокого риска осложнений гриппа, если у них отмечается гриппоподобное заболевание, пневмония или неспецифическое заболевание дыхательных путей и результаты теста повлияют на назначение противовирусной терапии, а также на назначение медикаментозной профилактики лицам, проживающим с ними совместно и относящимся к группе высокого риска.

Вне сезона гриппа и при благоприятной эпидемиологической ситуации (отсутствие контакта с больным гриппом или посещения региона, где зарегистрированы случаи заболевания гриппом) можно рассмотреть проведение исследования у больных с остро начавшимися респираторными симптомами с лихорадкой или без нее, особенно у относящихся к группе высокого риска.

В стационаре в сезон гриппа исследование на грипп должно проводиться у всех пациентов, поступающих по поводу острого заболевания дыхательных путей, включая пневмонию – вне зависимости от наличия лихорадки. Кроме этого, исследование должно проводиться у всех больных, поступающих с обострением сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, так как грипп может быть причиной ухудшения фоновой патологии. Также исследование должно проводиться у всех больных с острым развитием симптомов со стороны дыхательных путей во время пребывания в стационаре при отсутствии убедительного альтернативного диагноза. Следует помнить о том, что у пациентов с нарушениями иммунитета клинические проявления гриппа часто менее выражены, чем у иммунокомпетентных.

Вне сезона гриппа в условиях стационара исследование должно проводиться у всех больных, поступающих по поводу острого фебрильного заболевания дыхательных путей неясной этиологии, а также по поводу острого заболевания дыхательных путей (с лихорадкой или без нее) при наличии указаний на эпидемиологический контакт.

§ Как проводится исследование на грипп?

У амбулаторных пациентов проводится исследование образцов из верхних дыхательных путей по возможности в более ранние сроки, предпочтительно в первые 4 дня заболевания. Взятие образцов из носоглотки предпочтительнее, чем из других отделов верхних дыхательных путей. Если взятие мазка из носоглотки невозможно, необходимо взять мазки из среднего носового хода и зева и объединить образцы при тестировании. Это способствует лучшему выявлению вируса гриппа, чем мазок только из одной области. Однако мазок из среднего носового хода предпочтительнее, чем мазок из зева.

У госпитализированных пациентов без тяжелого заболевания нижних дыхательных путей необходим забор мазков из носоглотки (как и у амбулаторных пациентов, это наилучший вариант), из среднего носового хода или комбинированных образцов из носа и зева в минимально возможные сроки. У пациентов с дыхательной недостаточностью, находящихся на механической вентиляции – включая лиц с отрицательными результатами исследов