Ну что, от винта. Корь пришла в Иваново.

https://ivteleradio.ru/news/2019/02/12/v_ivanovskoy_oblasti_zafiksirovano_chetyre_sluchaya_kori
https://ivgazeta.ru/read/30073
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2238420-v-ivanovskuyu-oblast-prishla-kor/

Официально говорят о 4 случаях. Неофициально говорят от вспышке в одном из цыганских таборов с краю города, и по одному случаю в двух спальных районах города. Такой разброс указывает на то что локализовать быстро - вряд ли получится, будет еще много заболевших.

Паниковать не нужно, это не чума и не полиомиелит. Но повторить симптомы кори, и привить непривитых - определенно следует как можно скорее. В поликлиниках, как назло, отменены дни здорового ребенка и не вводят прививки - из-за колоссальной заболеваемости ОРВИ и гриппом. Но думаю ради такого случая откроют обратно.

В этом блоге вагон и маленькая тележка инфы по кори - пользуйтесь поиском, читайте. Мои мессенджеры в смартфоне уже взорвались от шквала сообщений, всем не смогу ответить - не обессудьте.

📌НОРМЫ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ.

Сегодня я буду немногословна. Просто посмотрите на таблицу Всемирной организации здравоохранения с нормами моторного развития малышей.

✍🏻Большинство здоровых детей начинают
👉🏻самостоятельно сидеть до 9,25 месяцев,
👉🏻стоять с поддержкой до 11,5 месяцев,
👉🏻ползать на четвереньках до 13,5 месяцев (4% здоровых детей вообще пропускают этот этап)
👉🏻ходить с поддержкой до 14 месяцев,
👉🏻самостоятельно стоять до 17 месяцев,
👉🏻самостоятельно ходить до 18 месяцев.

P.S. Напоминаю, что невролог оценивает не только моторное развитие, но и тонус мышц, рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию, высшие мозговые функции и т.д, обязательно выясняет анамнез и только на основании всего вышеперечисленного ставит диагноз!

Всем добра , мира и ВОЗовских графиков)
С уважением, детский невролог Островерхова А.М.

Оригинал поста:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=384026068823362&id=100016479157507

Посмотреть этот график на русском можно, например, в брошюре ВОЗ "Журнал учета роста мальчика/девочки"
https://www.who.int/childgrowth/training/ru/

Доктор Собачкин купил в подарок своим близким датчики угарного газа

Некоторые его родственники отапливаются печью, другие готовят пищу на газу, а вода у них становится горячей только благодаря газовой колонке - поэтому он купил им датчики угарного газа. Родственники сперва отговаривали доктора Собачкина, говорили ему что 3000 рублей за один датчик - слишком дорого, но Собачкин рассудил, что хоронить родственников ему выйдет дороже, и все равно купил.

Будь как доктор Собачкин, заботься о своих близких.

PS Об опасностях угарного газа ранее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1618
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2087843631273464

https://vk.com/wall-141911698_743
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1633429956714836

Мракобесие и недоверие населения науке/медицине - неистребимы

1) 1917 год, в глухих деревнях в Российской Империи медицинские работники борются с серьёзной эпидемией сифилиса. Главная проблема, с которой они сталкиваются - необразованность населения, и, как следствие, низкий комплаенс, а иногда прямой саботаж лечебных и профилактических мероприятий.
http://dugward.ru/library/bulgakov_m_a/bulgakov_zvezdnaya_syp.html

2) 2014 год, эпидемия лихорадки Эбола распространяется по Африке, угрожая перекинуться на остальные континенты. Ведущие мировые медицинские ассоциации отправляют в очаг свои миссии, чтобы безвозмездно помочь местному населению и остановить распространение эпидемии. Главная проблема, с которой они сталкиваются - необразованность населения, и, как следствие, низкий комплаенс, а иногда прямой саботаж лечебных и профилактических мероприятий (вплоть до убийства медработников).
http://medspecial.ru/news/1/24482/

3) Культурная столица России, 2019 год. Вспышка кори своевременно обнаружена медработниками, предприняты меры для ее локализации. Но главная проблема, с которой столкнулись врачи - необразованность населения и прямой саботаж лечебных и профилактических мероприятий.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2595924930633820&id=1459048040988187
https://takiedela.ru/news/2019/02/13/privivka-kor/

...И нет ничего нового под солнцем.
Бывает нечто, о чем говорят: "смотри, вот это новое"; но это было уже в веках, бывших прежде нас. (с)

Пост о нулевой дозе против кори, и второй дозе ранее шести лет

О НУЛЕВОЙ ДОЗЕ

Вопросов по кори приходит много. Многие пациенты (к стыду многих врачей, ага) читали рекомендации CDC о "нулевой дозе", что при высоком риске заражения корью можно ввести дозу вакцины MMR ребенку уже после 6 месяцев жизни; до 12 месяцев мы не можем засчитать ее в нацкалендарь, поэтому это не первая, а именно нулевая доза. В год (но не ранее 1 месяца от нулевой) таким детям все равно потом делается первая доза
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html
https://www.cdc.gov/measles/travelers.html

Многие также читали ВОЗ, которая и вовсе рекомендует вводить первую дозу против кори с 9 месяцев, даже не называя ее нулевой:
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_measles_apr_2017_RU.pdf?ua=1
https://www.who.int/childgrowth/training/boys_growth_record_ru.pdf?ua=1

Мне пишут люди из городов, где есть вспышки кори - они хотят ввести нулевую дозу, защитить своих детей раньше года, и спрашивают, возможно ли это по российским законам?

Отвечаю: нет, официально ни рекомендации ВОЗ, ни тем более американские рекомендации - не нашли отражения в российских документах. Нацкалендарь https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html говорит о старте с 12 месяцев, без всяких оговорок про особые случаи, санпин по кори вовсе не оговаривает сроки https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html.

Есть, правда, одна лазейка. В нацкалендаре сказано, что вакцинация проводится препаратами "согласно инструкциям по их применению". А инструкция к коревой вакцине https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45a7e598-bc29-4297-a90c-6fbcddd8f96d&t= содержит фразу "Детей, родившихся от серонегативных матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее..." То есть можно сдать антитела к кори у мамы, и если они отрицательные (что, кстати, не означает само по себе, что мама не имеет иммунитета к кори, см например тут http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp , но сейчас не об этом), то можно ввести нулевую дозу младенцу (в инструкции она так не названа, но по сути это она и есть - раз не засчитывается в нацкалендарь).

...Я долго думал, рассказывать ли об этом в блоге вообще, так как, помимо этого знания, вам придется найти врача, который тоже это знает и не побоится отступить от нацкалендаря - а это не так просто. Но рассудил в итоге, что без этого знания у вас не получится точно, а с ним - хоть какой-то шанс.

О ВТОРОЙ ДОЗЕ РАНЬШЕ 6 ЛЕТ

Вторая доза против кори - это не бустер/ревакцинация, это "подчищающая вакцинация", она проводится не чтобы "напомнить иммунитету" (как АКДС, например), а чтобы выработать иммунитет у тех, кто не ответил на первую дозу. Совершенно неясно тогда, почему она вводится так поздно. Об этом говорит, например, профессор ВК Таточенко вот в этой лекции: https://youtu.be/NocA5WaTdFc Американцы вводят вторую дозу против кори в 4 года https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf , немцы вообще в 15 месяцев https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ То есть это вполне возможно за рубежом, и нормально защищает.

Возникает вопрос, нынешняя эпидемия кори в России - это не повод привить ребенка ранее рекомендованного в нацкалендаре срока "в 6 лет"? Ответ: снова нет, никаких российских документов на этот счет не опубликовано. Я считаю введение второй дозы через 3-6 месяцев от первой - оправданным шагом (в таком случае в 6 лет третью дозу вводить не нужно), но это лишь мое частное мнение. Врач, который так поступит, нарушит инструкции к вакцинам, и может попасть под гнев проверяющих, с определенными негативными последствиями для клиники и себя лично. То есть снова все упирается в поиск врача, который не побоится отступить от косных российских законов.

Данный пост является сугубо информационным, и не призывает коллег или пациентов нарушать правила, действующие на территории РФ. Sapienti sat.