Друзья, случилось страшное.
Протоиерей Дмитрий Смирнов, который "ВИЧа нет", "разрушение прививками иммунитета", "болезнь - дар бесценный" и вот это вот все, занемог коронавирусной инфекцией. Пожелаем святейшему здоровья, глядишь, и адекватную точку зрения на вирусные заболевания заработает. Если что, я серьезно абсолютно, ибо каждый, согласен ты с ним, или нет, имеет право на оказание медицинской помощи.

Очередной выпуск новостного подкаста Turitz's Neurology News уже можно послушать на основных платформах!

Яндекс.Музыка: https://music.yandex.ru/album/10223025/track/65829836

ВКонтакте: https://vk.com/podcast-193196581_456239023

Anchor: https://anchor.fm/runeurology/episodes/Turitzs-Neurology-News-5-edq6cu

iTunes: https://podcasts.apple.com/us/podcast/turitzs-neurology-news-5/id1504089623?i=1000474026552


Исследования, указанные в выпуске:
1. Болезнь Паркинсона и психоз: https://cutt.ly/Dyvr879
2. Миастения и место Ритуксимаба в лечении: https://cutt.ly/Jyvr7yu
3. Методики определения нейропатии тонких волокон: https://cutt.ly/Kyvr7jW
4. Ботулинотерапия при хронической тазовой боли: https://cutt.ly/Gyvr78d
5. Йога для лечения мигрени: https://cutt.ly/Byvr5R7

И, разумеется, всех поздравляю с 75-летием победы в Великой Отечественной Войне!

Коронавирус забирает лучших, среди докторов.
Сегодня ночью пришла информация о смерти З.О. Георгадзе. Теперь я могу точно сказать, что знаю людей, погибших от COVID-19.

Мы не были особо близко знакомы, но когда я проходил интернатуру на базе ГКБ №61 (теперь уже это УКБ №4 Первого МГМУ имени Сеченова), он был заместителем главного врача по лечебной работе, а это значит человеком, курировавшем врачей. Имея лишь отрывочные воспоминания о нем, все они хорошие.
Особенно сильно пугает меня то, что мои коллеги-неврологи, которых я всех люблю и уважаю, сейчас бьются с COVID-19 в Клинике Нервных Болезней имени Кожевникова. Искренне надеюсь, что в списке погибших, фамилия Георгадзе будет последней мне знакомой.

Война - это история не только про наступления  бои, артиллерию и фронт, это история борьбы и преодоления, работы тыла и научных изысканий. Как Крымская Война принесла нам ингаляционный наркоз, а Первая Мировая - противогаз и предопределила антибиотикотерапию, так и у Второй Мировой есть свои заслуги.
К сожалению, в силу особенностей коммуникации между СССР и миром в послевоенный период, многие эти достижения оказались позабыты, а зря.
Хороший материал на эту тему подготовила Meduza, посмотрите: https://meduza.io/feature/2020/05/09/kak-velikaya-otechestvennaya-voyna-izmenila-sovetskuyu-meditsinu-pyat-glavnyh-innovatsiy-voennogo-vremeni?utm_source=telegram&utm_medium=live&utm_campaign=live

В текущей ситуации, когда нам, возможно, предстоит пересмотреть многие аспекты повседневной деятельности, американская компания Production.Club сконструировала повседневный костюм, который позволит вести более-менее адекватный образ жизни, при этом быть защищенным. С остальными аспектами концепта можно ознакомиться на сайте: https://production.club/micrashell/

Формирование нотохорда начинается между 3-4 неделями эмбрионального развития. По мере развития аксиального скелета нотохорд редуцируется и впоследствии участвует в образовании пульпозных ядер межпозвоночных дисков. Регрессия нотохорда может происходить в разной степени, особенно на его полюсах, в результате чего эктопические остатки нотохорда могут персистировать. К ним относятся как доброкачественные состояния (экхордоз [ecchordosis physaliphora - по Virchow (1857), экхордоз - по Rippert (1894)], доброкачественная нотохордально-клеточная опухоль, киста Торндальта, срединный базилярный канал, ладьевидная ямка основания черепа) или злокачественные (хордома). В данной статье мы представили обзор этих патологий, их клинические и типичные радиологические проявления. Остатки нотохорда в некоторых случаях могут иметь схожие черты, и именно по этой причине их очень важно дифференцировать для выбора соответствующего лечения, которое может очень сильно различаться. Понимание закономерностей развития нотохорда позволит определить характерные локализации ее остатков, а знание характерных радиологических признаков поможет сузить дифференциальный ряд.

https://m.vk.com/@neuroimaging-znai-svoi-notohord-illustrativnyi-obzor-rentgenologicheskih

Вот история ⬆️ когда и самому приходится чему-то учиться. Я вообще понятия не имел, что такое нотохорд, если честно. Отсюда вывод: ученье - свет.

Доброе утро! И с сегодняшнего дня это правда важно.

Опять же, актуальное. Почему Шведско-Беларусская модель не работает, вернее работает, но не так, как хотелось бы: https://medium.com/hyperbolea/stockholmsyndrom-90b408c5553f

Доброе утро, друзья!
Вышел новый выпуск Turitz's Neurology Podcast. В этом выпуске в гостях у Turitz's Neurology Podcast ординатор Федерального Центра Нейрохирургии, автор телеграм-канала NEURAHIM, инициатор создания интернет-сообщества русскоговорящих молодых нейрохирургов, Ибрагим Саламов! Обсудили отечественную нейрохирургию, образование в России и Беларуси и, мельком, трансгуманизм.

Итак, ссылки:

Яндекс.Музыка: https://music.yandex.ru/album/10223025/track/65946443
ВК Подкасты: https://vk.com/podcast-193196581_456239024
Anchor: https://anchor.fm/runeurology/episodes/Turitzs-Neurology-Podcast-2-edv7nc
iTunes: https://cutt.ly/xynV8K3
Google Podcasts: https://cutt.ly/5ynBfDx

И, разумеется, наш гость в телеграме: https://t.me/ibrablogs
Также наш гость в ВК: https://vk.com/ibrablogs

Кроме того, для молодых нейрохирургов: https://vk.com/rayns_ramnh

Не удивляйтесь, канал не сменил траекторию, просто я собираюсь очень издалека зайти к одной проблеме.
Как вы может быть знаете, в средневековье не было в привычном нам свете понимания вопроса патриотизма. Можно было заметить опеределенный уровень верности своему сюзерену, однако, ситуация могла сильно смениться, если меняется сам сюзерен. Чего греха таить, посмотрите на историю 30-летней войны, где некоторые участники по три раза меняли сторону. И, казалось бы, после устранения феодализма и появления привычных нам стран, все должно было бы поменяться. И поменялось. Но только не все. Некоторые "аристократы" продолжают усиленно выслуживаться перед своим сюзереном, ибо блага сулят им неземные.

Сейчас в СМИ (хотя преимущественно в YouTube) можно увидеть множество разборов от разных политиков, социальных активистов и, в том числе, моих коллег на тему того, как было надо организовать карантинные мероприятия. Оговорюсь сразу, с точки зрения моей (то есть врачебной) - нужен жесткий карантин. Врач не обязан учитывать экономическую составляющую, наша цель - здоровье граждан.
Во многом все вертится вокруг вопроса "давать - не давать?" с Навальный и ко с одной стороны и Соловьев, Собчак и сотоварищи с другой. Очевидно придерживаясь позиции близкой к Кейнсианству (с генерацией и сохранением количества рабочих мест), полностью игнорируя современные представления и идеи, например, безусловный базовый доход или "вертолетные деньги" (последние так вообще приобрели негативный окрас), в нашей стране на фоне достаточно высокой заболеваемости анонсировали окончание карантинных мероприятий.
Я хочу немного разобрать эту проблему на основании того, что я заметил, периодически консультируя пациентов дистанционно.

Основных проблем две:
- Куда идти?
- На какие деньги?

Объясню. В настоящий момент государственная (читай, без прямых расходов для пациента) медицина в настоящий момент в диком кризисе, потому как ведет неравный бой с коронавирусной инфекцией. Большинство лечебных учреждений так или иначе переведено под COVID-19, отменены плановые вмешательства. В таких условиях пациенты с необходимостью реабилитации после травм, рассеянным склерозом, опухолями, не понимают, куда им деваться. Естественно, можно обратиться в частные клиники, которые продолжают лечить людей с обычными заболеваниями, однако, если у Вас нет ДМС, то влетит это в копеечку. Кроме того, в некоторых малых городах и частные клиники оказались закрыты, в связи с чем необходимо ехать в большие города.
Но тут возникает естественный вопрос: на какие деньги? У граждан практически нет накоплений, часть людей и вовсе лишилась работы, а мы ведь говорим о людях, которые и в обычное время далеко не всегда интересуются своим здоровьем. Раздача денег гражданам могла бы хоть немного решить эту проблему, но ценность человеческого здоровья постулируется у нас только на словах. И это в тот момент, когда статистически реже люди начали обращаться за медицинской помощью в связи с инфарктами! Разумеется, их частота не уменьшилась, даже выросла (вероятно, учитывая механизм патологического действия коронавируса). При этом ВЦИОМ сообщает, что 81% граждан считает предложенные меры достаточными. Возможно, для военного времени, но сейчас хоть и трудное, но не военное время. Никто не давал приказа переключать тумблер на "выжить" с "обеспечить достойное качество жизни". Так что не знаю, что посчитал ВЦИОМ, я не считаю предложенные меры адекватными. Ни самоизоляцию (которая не была достаточной), ни поддержку населения (которая не была достаточной), и опасаюсь новых волн, которые разумеется будут, до тех пор, пока у нас нет вакцин. И даже в этом случае, возможность коронавируса мутировать может вообще не оставить камня на камне человеческой обороны, а нам сил даже на адекватные меры не хватило.

Если вам надоели хакатоны по разработке всяких там абстрактных приложений для смартфона или как продать очередной продукт, то знайте, что до 22 мая Роскомсвобода (это люди, которые действительно защищают наш интернет) принимает заявки на хакатон с ориентировкой на здравоохранение.
Направления два: организация здравоохранения, интеграция новых технологий и т.д.; второе - скорее социальное направление, ориентированное на широкий спектр граждан.
Тут надо смотреть, ссылка вот: https://pandemichack.ru/

Добрый день, друзья!
Я, конечно же, впечатлен словами замглавы аппарата мэра Москвы Алексея Немерюка, вероятно, не меньше вашего.
Цитирую:

"Любая бесплатная раздача приводит к тому, что возникают спекуляции. Возникает некий «тёмный рынок». Это не выход из положения. В том же самом Париже возник сразу чёрный рынок масок и спекуляция: если где-то выдается бесплатно, то это «бесплатно» где-то возникает за «платно». Это тоже все проходили, не нами доказанный факт, а мировой опыт, практика."

Разумеется, вы, как представитель власти, не должны хотеть помогать людям. И опять же, неужели это будет правильно, если структуры города что-то будут давать горожанам бесплатно, а какие-то левые люди за деньги? Город тоже хочет за деньги! Вместо того, чтобы регулировать выдачу в одни руки, с требованием надеть в месте получения (после чего теряется смысл перепродажи), контроля за своими же сотрудниками (чтобы как раз они и не сформировали черный рынок), нужно сразу перевесить ответственность и расходы на самих горожан. Повторюсь, по тому, что я вижу, ориентировка на здоровье граждан имеется у нас только на словах. Мы им здоровыми не нужны, им нужны налоги.

Помните серию роликов, посвященных тому, что обязательно надо идти голосовать за поправки к конституции РФ? Вот конкретно Мясников говорит о необходимости голосования для того, чтобы в конституции упоминалась необходимость организации доступной и качественной помощи на территории РФ (видеопруф: https://www.youtube.com/watch?v=hx-pJb-urhw), однако это и так постулируется в статье 41. И тут изменений не будет, будут они в статье 72, в части "ж" которой вместо

"В  совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: [...] координация вопросов здравоохранения."

Станет:

"В  совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: [...] координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью."

И в 132 статье будет изменена формулировка касательно того, что делают органы местного самоуправления. "Органы местного самоуправления самостоятельно [...] в соответствии с федеральными законами обеспечивают в пределах своей компетенции доступность медицинской помощи". Ранее в этой формулировке было указано "решают вопросы местного значения".

Оставим вопрос о компетенциях (пфф, серьезно?), вы видите тут какие-то изменения? Я не вижу. Что-то качественно новое? Социальное государство? Ни разу. Если для того, чтобы обеспечить граждан качественной и доступной медицинской помощью, нужно просто несколько слов дописать, мне кажется у нас какие-то проблемы. И у Мясникова, раз он это так пиарит (не говоря уж о других его высказываниях, это вообще дикий мрак в последнее время).

Очередной выпуск подкаста Turitz's Neurology News уже можно послушать на основных платформах!

Яндекс.Музыка: https://music.yandex.ru/album/10223025/track/66155932

ВКонтакте: https://vk.com/podcast-193196581_456239025

Anchor: https://anchor.fm/runeurology/episodes/Turitzs-Neurology-News-6-ee53h6

iTunes: https://podcasts.apple.com/us/podcast/turitzs-neurology-news-6/id1504089623?i=1000474820916

Google Podcast: https://cutt.ly/NyEcME9


Ссылки на источники:
1. Про возможность применения статинов без показаний: https://cutt.ly/XyEcysz
2. Про попытки дифференциальной диагностики нейродегенеративных заболеваний с помощью визуализации и машинного обучения: https://cutt.ly/LyEcuF1
3. Про Итальянскую программу терапии COVID-19 при рассеянном склерозе: https://cutt.ly/xyEcoQU
Дополнительно ссылка на саму программу: https://cutt.ly/fyEca7S
4. Про возможности дифференциальной диагностики нейросаркоидоза и рассеянного склероза по анализу спинномозговой жидкости: https://cutt.ly/ByEcs0D
5. Про влияние детских переживаний на развитие деменции: https://cutt.ly/TyEcfJj

Друзья, я тут задался целью и сделал вам небольшой эксклюзив - перевод инфографики Nature, посвященный проблеме вульводинии.

На случай, если захотите посмотреть на большом экране, инфографика в оригинальном разрешении.

Доброе утро, друзья!
Накануне в Туле случился микроскандал. Из-за трудностей терморегуляции в одноразовом целлофановом халате, одна из медицинских сестер решила подойти к вопросу нетривиально, облачившись под халат в купальник, однако не рассчитала с прозрачностью халата (халат изначально не прозрачный). Фото появилось в сети, начальство больницы поспешило медицинскую сестру наказать замечанием.

На самом деле, вопрос трудный. Одна из причин заключается в том, что на представителя медицинской профессии часто вешается обязанность следования эфимерным моральным нормам, которые плохо согласуются с оголением тела. Вторая - работать в условиях жары и повышенной влажности, которая формируется внутри костюма, не только трудно, но и небезопасно, так как здорово увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. К сожалению, текущая ситуация такова, что врача, во многом, принимают по одежке, и хоть так и было всегда, но не всегда это отражалось на неудобстве медицинских сотрудников.

Если не брать в рассчет противочумный костюм, долгое время у врачей не было какой-либо специфической формы. Поскольку врачебная профессия была достаточно сложна (и дорога) в освоении, как правио, врач визуально соответствовал образу - дорогой сюртук, длинный плащ, дорогие украшения. Однако, по мере развития хирургических техник, появилась необходимость защиты от брызг крови (на тот момент не существовало серьезно разделения междц терапией и хирургией). Так, в одежде врача появился фартук.
Долгое время существовало два разных подхода среди врачей относительно чистоты одежды. Часть врачей намеренно ходили в одежде, заляпанной кровью, для демонстрации своей значимости и важности, однако, отмечался и противоположный взгляд - были врачи, которые кичились чистотой своей одежды, сопровождая это пояснением, что, они настолько хороши, что не допускают лишних брызг.

Но все изменилось примерно в 1860 году.
Развитие научного метода привело к выявлению роли болезнетворных микроорганизмов на развитие болезней и в ход пошли первые правила асептики и антисептики, включавшие дезинфекцию помещений, инструментов и повязок, накладываемых на раны. Кроме того, предполагая, что занести микроорганизмы можно с улицы (что было несомненно правдой до появления антибиотиков), ношение уличной одежды не рекомендовалось. Так в обиходе появились первые халаты.

В течение нескольких поколений это было однозначно верным решением. Постепенно наличие белого халата стало прочно ассоциироваться с медицинской профессией. Его модернизация - хирургический костюм, распространился на оперативную деятельность и на средний медицинский персонал. Теперь уже пациенты не воспринимают врачей вне белых халатов.

Но пототом случились антибиотики.
А еще потом антибиотикорезистентность.
А совсем потом, внутрибольничная инфекция.

И в данный момент, вместе с переходом от патерналистических отношений (в которых врач сказал - пациент сделал) к партнерским, возникло другое мнение в отношении медицинской одежды. Да, она все так же обязательна во время операции, однако, там она должна быть стерильной. В остальных условиях невозможно соблюсти стерильность халата, и, в связи с тем, что медицинская одежда оказалась потенциальным разносчиком внутрибольничной инфекции, которая в отсутствии конкурентов и при определенной устойчивости к антибиотикам, может устраивать целые эпидемии в рамках больницы, медицинское сообщество постепенно отходит от использования специальной одежды.

Однако наша страна славится иной раз неадекватным консерватизмом, и для нас этот этап еще достаточно далек. Как я и сказал ранее, врача у нас встречают часто по одежке, а потому отказ от халата, возможно, преждевременная, хоть и обязательная мера. Что же касается истории об одежде под халатом, я склоняюсь к тому, что внешний вид должен иметь меньшее значение, чем функциональность. И если врачу или медицинской сестре удобнее быть в купальнике под халатом, значит так и должно быть, тем более, что костюм герметичен. А то, что халат прозрачный - это другое дело. Еще бы за носок с дыркой отругали.

Кстати говоря, друзья, я напоминаю, что на этой неделе состоится запись подкаста с гостем и вы имеете возможность задать гостю вопросы. А спросить тут есть что, учитывая, что в гостях у нас

Анна Коваленко (https://www.instagram.com/annakovalenko.doc), врач-терапевт, кардиолог, сети клиник "Чайка", автор школы превентивной медицины "Медицина Образа Жизни", направленной на предотвращение развития заболеваний.

Как обычно, вопросы можно задать через бота @runeurologybot

И ещё, в прошлый раз ссылку на донаты я убрал, так как возникла техническая проблема, но сейчас верну. Проект Turitz's Neurology некоммерческий, рекламу я не продаю и денег не получаю. Поэтому если кто-нибудь захочет проект поддержать, то ссылка ниже. Спасибо. ✌🏻

https://vk.com/app6471849_-193196581?ref=group_menu

Самоизоляционный период плавненько подходит к концу, но не так уж быстро все изменится. Пока все еще есть возможность больше времени уделять саморазвитию, могу кое-что порекомендовать из того, что нашел для себя.

Япония, как изместно, славится мангой. Часто приводят статистику, что бумаги на мангу в стране уходит больше, чем на туалетную бумагу. И вот, помимо всяческих развлекательных проектов, среди всего многообразия печатной продукции, находятся жемчужины научпопа. А с 2018 года такая жемчужина еще и выходит в виде аниме.

Говорю я сейчас о манге (аниме называется так же) Cells at Work! от Аканэ Симидзу. В этом проекте (мангу видел только на английском и японском, аниме переведено на русский язык) в легкой, но тем не менее весьма достоверной форме показывается как функционирует организм на примере, преимущественно, клеток крови. Большую часть времени уделяется антропоморфным клеткам иммунитета, эритроцитам и тромбоцитам. Могу отметить, что разница, например, между Т- и В-лимфоцитами показана очень четко. Такое можно и самому посмотреть, и детям показать. В этому году должен выйти второй сезон аниме, что касается манги, то существуют еще и ответвления в виде "Bacteria at Work", "Cells that Don't Work" и "Cells at Work! Code BLACK", которые продолжают выпускаться. Если в данном проекте не появится откровенного бреда по ходу действия, то аниме можно будет рекомендовать для изучения на уроках естествознания.

Очередной выпуск подкаста Turitz's Neurology News уже можно послушать на основных платформах!

Яндекс.Музыка: https://music.yandex.ru/album/10223025/track/66436183

ВКонтакте: https://vk.com/podcast-193196581_456239026

Anchor: https://anchor.fm/runeurology/episodes/Turitzs-Neurology-News-7-eee8ei

iTunes: https://podcasts.apple.com/us/podcast/turitzs-neurology-news-7/id1504089623?i=1000475451826

Google Podcast: https://cutt.ly/oyOmGzn


Ссылки на источники:
1. Случай грибкового поражения ЦНС: https://cutt.ly/GyOzc66;
2. Биполярное расстройство и Болезнь Паркинсона: https://cutt.ly/GyOzEJZ;
3. Исследование распространения альфа-синуклеина при болезни Паркинсона: https://cutt.ly/AyOzOPv;
4. Перспективы лечения ортостатической гипотензии: https://cutt.ly/dyOzHUo;
5. Регенеративное лечение лейкодистрофии: https://cutt.ly/9yOzCGI.


Поддержать Turitz's Neurology: https://vk.com/app6471849_-193196581?ref=group_menu