Друзья! Впереди мягкой поступью подступающий Новый 2020 Год, и я хотел бы поздравить Вас с этим событием! Для кого-то это будущее уже наступило, для кого-то оно вот-вот, и пусть будущий год будет лучше, чем все предыдущие. Поздравляю и желаю крепкого здоровья!

Сегодня в первой в 2020 году и за долгое время рубрике #whatsupdoc мы поговорим о трех вещах - о злостном непропуске машин скорой помощи в России, о крупных изменениях лично моих и об образовании.

Начнем со скорой помощи. Накануне сам стал свидетелем того, как скорая помощь с включенными проблесковыми маячками и сиреной была вынуждена стоять на повороте в пробке из-за того, что водитель явно недешевого мерседеса отказался пропускать скорую по встречной полосе. В связи с этим вспомнился случай  2017 года, произошедший в Петропавловске-Камчатском, когда граждане на личном автомобиле преградили проезд карете скорой помощи к пациенту, в результате чего скончался молодой парень. Не помогли ни разговоры, ни угрозы, ни со стороны сотрудников скорой, ни со стороны брата пациента. Тогда на короткий период времени поднялась шумиха, которая быстро сошла на нет. Однако выяснилось, что сошла не совсем, и 6 августа 2019 года все-таки вступил в силу закон, ужесточающий подобный проступок. Теперь вместо штрафа в 500 рублей и лишения прав на 3 месяца, может грозить 5000 рублей штрафа и лишение прав до года. Есть также и поправки в УК РФ, в соответствие с которыми, если такая задержка приведет к тяжкому вреду здоровья пациента, наказанием может стать двулетнее лишение свободы.

А теперь давайте обратимся непосредственно к УК РФ. Итак, ст. 111 ч. 2 - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью из хулиганских побуждений (а иначе в таких случаях и не скажешь) - лишение свободы на срок до 10 лет. Чувствуете разницу? ст. 111 ч. 4 - то же, но повлекшее смерть потерпевшего - до 15 лет. А так ли строги поправки в законодательство, чтоб что-то изменить? Не разумнее было бы таким образом ужесточить законодательство по данному вопросу, ведь на кону жизни людей (!), чтоб увидеть наконец, так как это выглядит в Японии или Европе, как автомобили выстраиваются в коридор, расчищая полосу под машину скорой помощи? Или почему бы не разрешить официально (раз уж выезды осуществляются под запись) машинам скорой помощи таранить непропускающие машины? Это как минимум сыграло бы на желании владельцев автомобилей сохранить целостность своего имущества. Впрочем, спасибо хоть за что-то, не 500, а что-то более весомое. Хотя, поглядывая периодически СтопХам у меня возникают сомнения - уж очень часто правонарушители прямо говорят "я лучше заплачу штраф".


Теперь о более приятном. С нового года я сменил место работы и далее я укажу ссылку на сайт-визитку, который поможет вам разобраться что, где и как. В том числе, там есть ссылка на instagram-профиль и twitter-профиль. Заглядывайте, контент не дублируется.
Ссылка вот: https://taplink.cc/dr.turyanitsa


И еще о приятном. Медицинское обучение базируется не только на академических дисциплинах. По большому счету, медицина - одна из немногих областей человеческого знания, базирующаяся на принципе подмастерья: у каждого из нас есть учитель. Можете меня поздравить, с этого года я стал таким же учителем, который будет работать с ординаторами.

Всем хороших выходных, не болейте, а если что - обращайтесь!

Друзья! Время сейчас непростое и неспокойное, появилась и распространяется очередное инфекционное вирусное заболевание, и для того, чтоб не поддаваться панике на ровном месте, но действовать правильно и аккуратно, мои коллеги подготовили неплохой гайд, который будет ниже.

Друзья! Я провожу исследования для кандидатской диссертации и буду благодарен помощи! Мне требуются люди, которым я мог бы дать заполнить пару анкет и попросить выполнить несколько несложных исследований. Результатом будет улучшение протокола лечения болей в спине, потому что цель, ни много, ни мало, грандиозная! Если просто - мы хотим выяснить, можно ли заранее определить будет ли и как сильно будет болеть спина в определенном предпенсионном возрасте и от чего это зависит.

Итак, нужны:
Мужчины и женщины,
возрастом от 50 до 65 лет,
с болью в спине.

Если знаете таких, попросите заполнить гугл форму: https://forms.gle/3RsgpfWkKUit4VXK7

Спасибо!

По мотивам вчерашней памятки по поводу коронавируса.
https://youtu.be/ChKQgpFxWeA

В сегодняшней рубрике #whatsupdoc мы коснемся кое-каких данных относительно боли в лице (спасибо организаторам соответствующей секции на Вейновских чтениях - 2020) и кратко про то, что кибербуллинг - это плохо.

Итак, 27-29 февраля в Москве проходила ежегодная неврологическая конференция Вейновские Чтения (А.М. Вейн - отечественный невролог, профессор, академик РАМН, много занимавшийся вегетативной неврологией, головной болью, был заведующим кафедры неврологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова двумя профессорами ранее настоящего момента, а его лекции, к слову, можно и на YouTube найти), для неврологического мира России - большое событие. Секций было много, обсуждалось много интересных вопросов, однако мой интерес особенно вызвала тема дискинезий лица (растройств движения в лице в виде появления ненамеренных движений), в частности - формирование болей тройничных нервов из-за ятрогенных (вызванных врачебным вмешательством) причин.

Я всегда был противником эстетической медицины (не глобально пластической, она нужна, а именно медицинских методов достижения абстрактной красоты), и тут я получил что-то вроде подкрепления. Когда обсуждался вопрос о том, какие действия могут вызвать невралгии разных ветвей тройничных нервов, одной из причин, повторявшихся несколько раз - использование филлеров. Причины тут кроются в том, что их использование меняет биомеханику мышц лица, что вызывает компрессию нервов или в месте их выхода на кожу (под и над глазом), или в месте их прохождения (частый вариант, компрессия ушно-височного нерва при подтягивании скул, в итоге - боль ушной раковины жгучего характера). Возникновение подобной боли - показание к удалению филлеров,  а дальше, по ситуации, неврологическое лечение.
Второй частой причиной могут быть стоматологические процедуры, а именно - установка зубных имплантов. В таких случаях происходит механическое повреждение нерва вдалбливанием металлоконструкции. Здесь важно помнить следующее: если после установки конструкции возникло снижение чувствительности (онемение) челюсти и лица. Это однозначный повод обратиться к неврологу и, возможно, удалить конструкцию. Иногда даже тогда, когда по снимкам все кажется установленным хорошо. Тут же еще встречается такая ситуация как чистка каналов зуба. Для этого используются (насколько мне известно) растворы антисептиков, некоторые из которых могут быть весьма "ядренными", в связи с чем, при некоторых условиях, введение этих антисептиков могут вызывать раздражение альвеолярных веточек тройничного нерва (тех, которые подходят к зубам), что субъективно может ощущаться как "впрыскивание кислоты" или "удары током". Аналогично, это можно лечить.
В конечном итоге, моя рекомендация тут такая: думайте, насколько вам это надо. Если лечить зубы нужно точно, то процедуры омолаживания, на мой взгляд, нужны далеко не всегда.

Что касается кибербуллинга. Недавно, и об этом, думаю, слышали многие, на праздновании дня рождения одного достаточно известного блогера произошло событие, стоившее трех жизней. Опустим вопросы о том, как нужно и не нужно вести себя, почему блогинг - это не всегда хорошо, и тому подобное, нужно осознать две вещи. Первое, можно было догадаться, что так делать не надо, но кто мог в точности предсказать, какую опасность несет в себе использование сухого льда в бассейне, в осоенности, учитывая множество видео подобных же действий без жертв. Второе, чтобы не произошло, погибло три человека, и это определнно трагедия, и люди, которые потеряли своих близких, достойны сочувствия, а не критики их поведения сейчас.

В любом случае, берегите свое здоровье и не болейте!

Немного на ночь глядя, информация скорее для коллег, чем для пациентов.
Коллеги из Medach перевели рекомендации NHS (британское здравоохранение) о том, что делать, если у Вашего пациента возможно COVID-19.

Сама страничка перевода тут: https://medach.pro/post/2277

Вот тут .pdf если хочется распечатать: https://medach.pro/uploads/document/url/181/covid_UK.pdf

А сама картинка ниже.

Знаете, как говорят: "в каждой еврейской семье должен быть сын-врач и сын-адвокат"?
А я вот родился не в еврейской семье, поэтому мой брат занимается не юриспруденцией. В качестве своей деятельности он выбрал финансовый сектор и, с недавних пор, начал вести интересный канал, который я вам хочу на правах рекламы посоветовать - @finhawk. Тут простым и понятным языком, с мемами и статистикой трое студентов-финансистов пытаются донести до широких масс все, что касается денег. Давайте поможем молодым телеграм-блогерам, да и вряд ли кто-то сейчас может игнорировать очередное падение курса рубля.

Друзья, это не типичный выпуск #whatsupdoc, а несколько иная история. Как вы заметили, я не особо стараюсь рассказывать про короновирус (кроме нескольких гайдов по этой теме), и тому есть причина - вам хорошо об этом расскажут в других местах, оперативно и циферками. Однако я не могу совсем абстрагироваться от этой темы и по этому вопросу хочу рассказать две вещи.

Первая - я общался с вирусологом по поводу конкретного вопроса: воздействует ли COVID-19 на нервную ткань. Ответ - нет. Так что существенной неврологической заинтересованности в настоящий момент в отношении короновируса нет. Однако это натолкнуло меня на одну мысль, в связи с чем я хочу попробовать кое-что новое для канала, так что позже я это анансирую как надо, но я готовлю небольшой материал для вас.

Вторая - с недавних пор (по всей видимости, с 5 марта), у департамента здравоохранения Москвы появился план, включающий в себя задействование клинических ординаторов (источник в моем случае - @medach), конкретно, терапевтов, кардиологов, почему-то неврологов. Несмотря на то, что обсуждается вопрос оплаты (и заключения договоров), в целом все это выглядит достаточно принудительно, и, прошу прощения, попыткой накрутить на местах. Честно говоря, в этом вопросе я рад, что уже не ординатор. Однако важно, чтобы мои коллеги, ординаторы, не оказались в рабском принудительном положении (не смотря на то, что государство, в целом, имеет право требовать что-то от тех ординаторов, которые учатся за его счет), поэтому, если среди нас тут есть такие принужденные к труду ординаторы - напишите через бот @runeurologybot. Я не могу гарантировать вам помощь, однако таким образом вы хотя бы не останетесь в одиночестве. Да и в целом пишите, будет, считай, оперативная сводка с фронта.

Что касается тех моих подписчиков, что относятся скорее к пациентам. Ни в коем случае не поддавайтесь панике. Что важно: важно не увеличивать вероятность заражения, для этого соблюдайте гигиену, нормально питайтесь, не ходите без особой необходимости в места скопления людей. Носить маски, как уже многократно обсуждалось, необходимости нет. Если заболели ОРВИ - оставайтесь дома и обращайтесь за медицинской помощью. Сейчас такой период, когда геройств с вашей стороны никто не оценит. Берегите здоровья и все будет хорошо.

Друзья! Если буду что-то писать про короновирус - буду ставить тег #covid19. Вот сейчас про это.

Сейчас в интернете усиленно раздувается слух про погибшего от короновируса гражданина в Коммунарке в ГКБ №40. Якобы, 75-летний мужчина, вернулся из Италии, до 10 марта ходил на работу (сообщают, что работал в ОКБ "Сухого"), затем развилась пневмония был госпитализирован 12.03 и в тот же день умер.
Практически из первых рук (есть врачи, которые там работают) - это дезинформация. Пациент погиб в результате развития метастазирования рака поджелудочной железы на фоне цирроза печени. На данный момент в России нет людей, достоверно погибших от COVID-19.

Ну что ж, начнем сейчас с #covid19. Конкретно в настоящее время в Санкт-Петербурге происходит вопиющая глупость. В связи с привезенной в Россию реликвией (мощи Иоанна Предтечи), граждане не только собираются в большом количестве в очередях, но и радостно по очереди целуют одно и то же место, значительно увеличивая риск массового заражения. К сожалению, логичные позывы к прекращению сего действия на часть верующих не действуют. Абсолютнейший ПГМ.

Продолжаем. По данным сегодняшнего утра из ГКБ №40 сообщения о том, что пациентов с covid-19 в критическом состоянии нет. Несмотря на заявления премьер-министра о "неблагоприятном сценарии", пока вроде бы не все так плохо. Однако первая часть этой новости может все и изменить.

И новость, появившаяся параллельно. Распоряжением Правительства РФ №514-Р от 04.03.2020 года "О квоте приема в 2020 году на целевое обучение в ВУЗы за счет бюджетных ассигнований" в России фактически уничтожено свободное бюджетное образование в медицине. В соответствие с данным документом, в 2020 году устанавливается 100% целевая квота на большую часть медицинских специальностей (в том числе, на мою неврологию), что означает, что вы или платите за свое обучение огромные деньги, или договариваетесь с департаментом здравоохранения или конкретным лечебным учреждением. Формально, это компромиссный вариант между принудительным распределением и полной неадекватности этой идеи в современной России, однако, это так же означает, что выбрав, например, неврологию своей специальностью, вы теряете возможность выбрать дальнейшее трудоустройство. К тому же, если посмотреть на остальные специальности, можно обнаружить, что в такую же квоту попали государственно важные специальности, относящиеся, например, к государственной кибербезопасности.
Короче говоря, у врачей сильно сузилась сетка выбора своего жизненного пути. Плохо это или нет каждому решать самостоятельно и позже, хотя, нужно оговориться, что государство, в принципе, имеет право требовать за свои-то деньги. Вопрос только в том, почему это ограничивается врачами?

И последнее, - по поводу привлечения ординаторов к проблеме covid-19. Я получил несколько ответов от подписчиков (спасибо за обратную связь!), из которых можно сделать вывод, что никакой "принудиловки" нет. По всей видимости, если кого-то принуждают к участию в программе ДЗМ, это личная инициативна образовательных учреждений.

Ну и наконец, берегите здоровье, будьте аккуратны и соблюдайте личную гигиену, всем хороших выходных!

А нет, еще чуть-чуть про #covid19. В интернете распространяется вирусная реклама следующего содержания. Якобы самопальная запись с серьезным мужчиной, который, как он заявляет, опаздывает на самолет. Его спрашивают, мол, ну что там, в Китае, пьют Арбидол? На что он абсолютно серьезно сообщает, что нет, не ведутся они на фигню, принимают они другую Российскую военную разработку, некий препарат, который вы в аптеках не найдете, так как уже раскупили все знающие, а препарат называется "Нобазит".
Итак, если кратко: "Нобазит" - это Энисамия иодид, первоначально разработанный на Украине "убийца" Арбидола. Он действительно входит в список тестируемых ВОЗ противовирусных средств, однако эффективность его в настоящий момент не доказана, а все его действие, если выкинуть фигню про синтез интерферонов, относится к ингибированию способности вируса проникать в клетку. В настоящий момент, повторюсь, точных данных о его эффективности нет, это не панацея, поэтому рекомендовать его сейчас нельзя. Хотя попробовать, конечно, можно. Но в целом ситуация больше похожа на достаточно агрессивную рекламу препарата, о чем советую предупредить возрастных родственников.

Сначала будет немного про #covid19., а затем уже более интересный текст.
Как вы думаете, много ли у нас с вами врагов? Вот таких людей, которые однозначно не хотят нам добра?
На самом деле немного, да и, честно говоря, в большинстве случаев люди вредят друг другу ненамеренно. Однако есть в связи с вирусной настороженностью одна категория людей, которая однозначно хочет всем вреда. По своей опасности они соответствуют людям, намеренно заражающих других ВИЧ или гепатитом. Это люди с диагностированным COVID-19, которые сочли собственные интересы выше остальных и самовольно покинули места лечения. К этим людям не должно быть лишнего сострадания - да, они больны, и заслуживают лечения, но не больше. Ни в коем случае нельзя таким сопереживать и их поощрять, ведь неизвестно, как много людей могут из-за них пострадать.

UPD: в ГКБ40 в Коммунарке 32 пациента с подтвержденным nCOV.

Ну теперь к чуть более интересному.
Покуда у @navalny и @margaritasimonyan свои споры по поводу того, откуда финансируется деятельность телевизионной передачи с весьма спорным юмором, я наткнулся (благодаря первому) на высказывание второй о сравнении бешенства и COVID-19, и о том, что в отношении короновируса это скорее истерия.
Прозвучала следующая фраза (цитирую): "Есть одна страшная болезнь, при которой при появлении первых симптомов смертность составляет 100%; нет в истории случаев, чтоб кто-то выздоровел;есть одна девочка в Америке, но считается, что это не подтвержденная история".

На самом деле это не совсем так.
Речь идет о Дж. Гис, заразившейся вирусом бешенства в результате укуса летучей мыши в возрасте 15 лет в 2004 году. В дальнейшем, в связи с отсутствием какой-либо симптоматики родители решили не обращаться за медицинской помощью и Джина не была привита антирабической сывороткой. Практически спустя месяц у нее все-таки развилась симптоматика в виде двигательных расстроойств, в связи с чем она была госпитализирована, и казалось бы на этом все. А далее произошла очень интересная ситуация: врачами на основании предположения о том, что изменения, вызываемые вирусом бешенства в нервной системе носят временный характер, а развитие болезни и последующая гибель связана скорее с эксайтотоксичностью (повреждение и гибель нейронов в результате выделения в межклеточную жидкость нейромедиаторов погибших нейронов, иными словами, самоповреждение мозга, если упростить), было предложено ввести ребенка в медикаментозную кому (чтобы уменьшить влияние эксайтотоксичности) и использовать, тут как я понял протокол, антирабическую сыворотку. В течение недели подобной терапии удалось добиться улучшения пациентки и исчезновения вирусных частиц, однако процесс востановления  занял больше времени и суммарное лечение обошлось почти в 1 млн.$. Этот метод получил название Милуокский протокол.

Основываясь на подобном успехе было еще несколько попыток провести подобную терапию,  однако, по данным исследования Zeiler с коллегами, эффективность данного метода слишком низкая, так как по неподтвержденным данным есть несколько случаев успешного избавления от вируса, однако пациенты все равно погибали после лечения, а в одном из успешных случаев ставится под сомнение изначальный диагноз из-за того, что не удалось после болезни зафиксировать антирабические антитела.
Таким образом, исследования в этом направлении ведутся и до сих пор лучшим способом лечения является введение антирабической сыворотки до развития первых симптомов бешенства. Однако, были и несколько иные случаи.

Есть ряд наблюдений пациентов, изложенных в исследовании Jackson с соавторами, у которых, несмотря на введенную антирабическую сыворотку, все же развилось бешенство, однако, им удалось выжить на фоне продолжения применения антирабической сыворотки, хоть и со значительными неврологическими нарушениями.
В конечном итоге, случай Дж. Гис остается загадкой, а само бешенство - невероятно тяжелой инфекцией. Не радует в этом вопросе и летальность, по данным ВОЗ ежегодно от бешенства погибает до 60 тыс. человек.
Так что, друзья мои, не надо ждать, если вас вдруг укусили - неситесь в больницу. Это дает шанс. Поэтому бдительность спасает не только при короновирусе, но и при других инфекциях.

Статья Zieler: https://clck.ru/MWjKE

Статья Jackson: https://clck.ru/MWjLT

Страничка ВОЗ: https://clck.ru/MWjN9

Всем доброе утро!
Информация, любезно предоставленная Брандтом (главный врач сети "Семейная"), присвиснутая мной, по результатам встречи представителей Департамента Здравоохранения Москвы и глав частных московских клиник по поводу #covid19. :

1. ДЗМ отчетливо понимает потенциальную опасность ситуации,
2. Предпринимается множество мер по предотвращению итальянского сценария,
3. Максимальный акцент на защиту медицинских работников,
4. Частные клиники рассматриваются как стратегический резерв и будут привлечены в случае необходимости,
5. В Москве разворачивается 24 лаборатории по тестированию на COVID-19,
6. Снимается множество законодательных ограничений на осуществление медицинской деятельности,
7. Департамент готов поделиться средствами индивидуальной защиты с частными клиниками.