Коллегам. В утренней ленте попались российские клинические рекомендации по ИМВП у детей.
https://vk.com/wall-78503992_8847
Даю, думаю, почитаю что там наши пишут (для разнообразия)
Долистал до нитрАты мочи
Резануло по глазам - думал, ну может описка, всякое бывает, ввел Ctrl+F, проверил - тест на нитраты мочи в документе упоминается дважды, нитриты мочи не упоминаются.

Все, начитался. Все желание пропало.
Сразу вспоминается бессмертная сказка про криворуких ****нов и печенье Анёла. 😞

Интересное из ежемесячной новостной рассылки от GSK

1) Ведение детей с первым эпизодом клинически значимой ИМП
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_November17_Article1.html
В 2016 году Американская академия педиатрии (AAP) подтвердила актуальность своего Руководства по диагностике и лечению ИМП в клинической практике у детей в возрасте 2-24 месяцев в редакции 2011 года3,4... С целью резюмировать это обсуждение и понять, какой вклад в ведение детей с ИМП внесли вышеперечисленные изменения, американские педиатры во главе с Ashley Sutton выполнили обзор публикаций по этой проблеме за последние 5 лет. В работу были включены данные 65 исследований.

2) Снижение бремени пневмонии у детей младше 5 лет
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_November17_Article2.html
В течение года в мире регистрируется до 120 миллионов случаев внебольничной пневмонии у детей младше 5 лет. Из них 14 миллионов отличаются тяжелым течением, а 1,3 миллиона заканчиваются летальным исходом1. Streptococcus pneumoniae – основной бактериальный возбудитель внебольничной пневмонии в этой возрастной группе, на его долю приходится до 50% случаев заболевания2. Поэтому с 2007 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививать детей против этого возбудителя3. К концу 2015 г. вакцинация против пневмококка охватила 37% всех детей грудного возраста4.

Первая пневмококковая конъюгированная вакцина была семивалентной (ПКВ-7). Её разрешили к применению у детей в 2000 г.5, что позволило уменьшить заболеваемость внебольничной пневмонией и частоту ассоциированных с ней госпитализаций6. С 2010 г. одобрены 10- и 13-валентные пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ-10 и ПКВ-13), которые обеспечивают иммунный ответ к большему числу распространенных серотипов пневмококка7. Итальянские исследователи оценили, как эти вакцины влияют на частоту госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии у маленьких детей.

3) Гемофильная инфекция в Европе
http://rus-articles-gsk.ru/Imu_November17_Article3.html
До разработки вакцин против Haemophilus influenzae типа b (Hib) эта бактерия являлась одним из основных возбудителей менингита у детей младше 5 лет, а также частой причиной пневмонии, эпиглоттита и сепсиса. Начало универсальной массовой вакцинации (УМВ) против этого микроорганизма позволило резко сократить число случаев инвазивной Hib-инфекции у маленьких детей1.

4) Клинические различия аллергического и неаллергического ринита у детей
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_November17_Article4.html
Хронический ринит в детском возрасте часто служит причиной пропуска занятий у школьников1. Аллергический (АР) и неаллергический ринит (НАР) имеют сходные клинические проявления, однако их необходимо дифференцировать из-за разных подходов к лечению2. Аллергологические пробы позволяют отличить АР от НАР3, но доступны не во всех медицинских учреждениях и иногда показывают ложноотрицательные результаты. Данные анамнеза и осмотра могут укрепить настороженность врача в отношении риска АР и убедить его в необходимости дополнительного аллергологического обследования4.

5) Сопутствующие заболевания при атопическом дерматите: за пределами атопического марша
http://rus-articles-gsk.ru/Derm_November17_Article2.html
Ассоциация между АтД и другими атопическими расстройствами, такими как пищевая аллергия, аллергический ринит и бронхиальная астма, давно и хорошо установлена3,4, однако интерес к другим, не относящимся к атопическим коморбидным состояниям врачи стали проявлять лишь в последние годы. Так, вопросам коморбидных состояний при АтД посвящен обзор литературы, недавно опубликованный специалистами из Университетской клиники Копенгагена.

Часто задаваемые вопросы про аутизм

Отвечают детский психиатр, специалист АВА-терапии и матери детей с аутизмом. Невероятно простой, позитивный и крутой видеоролик. Вот за такими родителями, и за таким симбиозом семей и специалистов - будущее!

Привет! Вместе с центром поведенческой терапии АВС и родителями детей с аутизмом, которые ходят в центр заниматься, записали вот такое видео про аутизм. Там ответы на частые вопросы про аутизм. Мне кажется, что получилось хорошо, но главное, что они там какие-то очень красивые, мудрые и оптимистичные люди. Приятно видеть себя рядом с ними. Спасибо, ребят, вам за это! 😍

https://m.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=xcC0qwpsx-A

Короткая и толковая ЧаВошка. Только самое основное по АтД Для тех, кому этот мой пост https://vk.com/wall-141911698_114 покажется слишком сложным и большим

Сегодня ночью количество подписчиков моего паблика в ВК перевалило за 25 000. Расскажи мне это кто-нибудь год назад - я бы не поверил, а уж два года назад... И это при полном отсутствии какой-либо рекламы, маркетинговых раскруток, и в целом - каких-либо финансовых вложений в блог (равно как и прямой финансовой выгоды от блога). 

Я никогда не хотел быть медийной фигурой, и сейчас не хочу. Я хочу только продолжать развиваться как профессионал и как личность, свободно говорить что думаю и делиться полезностями с тем, кому это интересно. 

Мне часто задают вопрос "зачем тебе это надо?" Лучше, чем у педиатра Анны Сонькиной ответ мне придумать не удалось: 

   "В этическом кодексе британских врачей прописано: просвещение — часть профессиональной ответственности. Но в России этой практики нет в культуре, и мы не очень умеем просвещать. 
   Более того, в среде грамотных врачей принят некоторый снобизм: «Ну зачем ты даешь интервью? Тебе что, больше нечем заняться?» Вроде как это все болтовня вместо работы. 
   У нас просвещение — неблагодарная работа. Все начинают цепляться к словам: «Ты здесь сделала ошибку... Тебе просто славы захотелось». Нет никаких профессиональных институтов, которые отслеживали бы, что люди обсуждают на форумах, создавали бы перевес в сторону профессиональных просветительских ресурсов. 
   В результате про медицину пишут все, кому не лень, но только не грамотные врачи." 
   Вот то ее интервью полностью https://slon.ru/special/chaika/pediatrist 

Еще чаще меня спрашивают "когда ты находишь на это время?" А я не выделяю для этого отдельного времени. Я пишу почти все свои посты через смартфон, когда гуляю с собакой поздно вечером, когда еду в автобусе с работы, когда пациент записался но не пришел - и я сижу один в кабинете... То есть в совершенно свободное время. 

Много лет подряд я последовательно и упорно настраивал свои аккаунты в соцсетях на качественную медицину. Я подписывался на интересных людей, крутых профессионалов, паблики по медицине на русском и английском - и читал это все. В одних разочаровывался и отписывался, в других влюблялся еще сильнее и читал каждую ссылку которую они постят. И постепенно дошел до того, что моя лента каждый день буквально кишит качественным контентом, и у меня почти каждый день есть то, чем хочется поделиться. Вы может быть слышали об исследовании, показавшем что дружба с более худыми чем вы людьми - усиливает ваши успехи в похудении? http://www.dailymail.co.uk/health/article-3745504/Want-lose-weight-skinny-friends-dieters-motivated-slender-chums-prefer-hang-fat-people.html Так вот интернет-подписка на умных врачей точно так же расширяет кругозор и делает тебя умнее. 

Мой блог зародился сам собой, и только потом я понял какая это полезная вещь. Все интересные ссылки и свои мысли на их счет - я словно записываю в блокнот. Я в любой момент с любого устройства могу зайти в собственную группу, ввести в поиске по группе ключевые слова и быстро найти нужные мне ссылку-документ-картинку-пост. Я могу кинуть ссылку на них коллеге или пациенту, и не тратить время на бесконечное объяснение одного и того же. Это мегаудобно! Подробнее о том, зачем вообще нужны профессиональные блоги - отлично сказано тут: http://vsevolodustinov.ru/blog/all/o-polze-vedeniya-professionalnogo-bloga/ 

Все больше врачей ведут профессиональные блоги, и мне очень интересно их читать. В медицине ежедневно публикуется столько информации, происходит столько интересного - что на изучение всего этого могут уйти месяцы и годы - а в блогах уже переработанная специалистом, осмысленная и приправленная юмором - та же самая информация. Прочел, намотал на ус, а если заинтересовали подробности - прошел по ссылке автора, или сам нагуглил уже прицельно, зная что ищешь. Трудно придумать более удобный формат получения знаний в Сети, ИМХО. 

Из моих недавних находок - блог гастроэнтеролога из Екатеринбурга Олега Конобейцева: http://konobeitsev-md.ru/ Очень интересно, но не нашел пока как подписаться, приходится ходить на сайт специально. Вообще, это беда многих блогеров - отсутствие простой и логичной системы подписок.

Например мой дорогой друг и коллега Умар Хасанов, мегакрутой иммунолог, имеет свой сайт и блог в нем http://khasanovmd.com/blog/ но на него невозможно подписаться. Мне было бы гораздо удобнее видеть его посты в ленте фейсбука или ВК, но подписаться на него можно только в инстаграме https://www.instagram.com/khasanovmd/ а меня там нет, и заводить его пока не хочу, даже ради крутых постов Умара. Даже если блогер пишет в одной соцсети и его посты сами всплывают в ленте, как делает диетолог Елена Мотова https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/ , многие недолюблювают одну соцсеть и предпочитают другую. Поэтому идеально, ИМХО, иметь представительство в 2-3 соцсетях одновременно. В общем, если меня читают медицинские блогеры, я хочу к ним обратиться: "Братья (и сестры, ага), сделайте так чтобы на вас было проще подписаться! Ходить на ваши личные сайты раз в неделю и смотреть обновления - не хватает мотивации даже у тех, кто имеет к вам безграничный кредит доверия". 

...Пользуясь случаем, напоминаю, что я размещаю все свои посты в трех местах одновременно: 
1) в группе ВК https://vk.com/dr.butriy 
2) на своей странице в ФБ: https://www.facebook.com/SergDoc 
3) на своем канале в Телеграм: https://t.me/DrButriy 

Искренне благодарю своих подписчиков за доверие и высокие оценки моей графомании. :-) Картинки со снегирем - просто так, для настроения :-) 

Допрыгались

http://www.e1.ru/news/spool/news_id-482244.html

О дополнительных методах обследования, или Бритвы Оккама пост

Физикальный осмотр врача и сбор анамнеза - называются ОСНОВНЫМИ методами диагностики. Да, в XXI веке тоже. Анализы, тесты, высокотехнологичные визуализирующие методики и прочее - называются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ методами диагностики. Это аксиома, запомним ее и пойдем дальше.

Если врач назначил ребенку анализы или обследования, цель которых вам не понятна - спросИте его, что ему/вам даст этот анализ/тест?

Если очень, точнее даже ОЧЕНЬ примитивно классифицировать все дополнительные методы обследования, то их можно разделить на
а) представляющие клинический интерес
б) представляющие академический интерес

Пример для группы а) у ребенка при осмотре выявлена лакунарная ангина, по шкале МакАйзека 4 балла, врач назначает Стрептатест. Этот анализ имеет чисто клинический интерес, то есть от его результата напрямую зависит лечебная тактика. Положительный Стрептатест - назначаем антибиотик, отрицательный - не назначаем (есть исключения, но для простоты опустим их).

Пример для группы б) у ребёнка при осмотре выявлен гастроэнтерит без крови в кале, врач назначает анализы кала на норовирусы, ротавирусы и астровирусы. Однако каким бы ни был результат, все три положительные, все три отрицательные, или например положительный только один анализ - тактика при вирусном гастроэнтерите не изменится: обильное питье солевых растворов, легкая диета и время.

Даже один и тот же анализ может в разных ситуациях иметь разное значение. Например, у ребёнка с лихорадкой без катара, изменениями в общем анализе мочи и подозрением на пиелонефрит, посев мочи на стерильность до начала антибиотикотерапии - критически важен, а у ребёнка без клинических проявлений,(внешне здорового) тот же самый анализ, будь он сколько угодно положительным, не повлияет ни на что - он в худшем случае выявит бессимптомную бактериурию, которая у детей не требует никакого лечения.

Значит ли это, что врач, назначающий анализы из чисто академического интереса, просто разводит вас на деньги? Иногда да. Иногда нет: например, он делает научную работу, и эти анализы нужны ему для какого-то учета. Или эти анализы не нужны прямо сейчас, но если болезнь начнёт повторяться, то станут нужны. Или ему просто интересно. Или вам самим интересно. Или страховая требует. Или доктор не очень в теме этой болезни и пытается делать хорошую мину при плохой игре. И еще много причин, большинство из которых могут являться уважительными, но вот прямо сейчас необходимыми точно не являются.

И тут дьявол в деталях:
1) За чей счет этот банкет? Если интересно врачу, а платит/терпит неудобства семья - это обычно неуместно, и уж точно требуется поговорить об этом с пациентами открыто, перед тем как назначать
2) Оправданны ли страдания ребенка? Если анализ/тест не имеет практического значения прямо сейчас, но причиняет ребёнку боль (забор крови из вены), страх (фиброгастроскопия), некоторый вред (МСКТ под наркозом), или значительные неудобства (плановая госпитализация в стационар), то нужно крепко подумать, а игра вообще стоит ли свеч?

... Прочел давно у кого-то из корифеев: "Если ты хочешь назначить анализ, подумай - что ты сделаешь, если он придет положительным? Что ты сделаешь, если он придет отрицательным? Если в обоих случаях твои действия будут одинаковы - не назначай анализ". Это, конечно, очень упрощенный взгляд, есть много частностей. Но направление верное.

Почти все, что мы делаем в медицине, приносит вред пациенту. Суть в том, чтобы этот вред был оправдан, то есть меньше, чем вред от невмешательства. Разрезать ребёнку живот это плохо? Ну конечно! Но если при аппендиците не разрезать и не удалить воспаленный отросток - вред будет куда больше. Принимать антибиотик вредно? Да. Но пиелонефрит, который не лечили антибиотиком, с большой вероятностью спровоцирует нефросклероз, и даже хроническую почечную недостаточность. Назначать диету ребёнку вредно? Безусловно! Это накладывает значительные трудности на семью, формирует атмосферу неполноценности вокруг ребёнка, ведет к дефициту некоторых витаминов и микроэлементов - и основания для такого лечения должны быть железобетонными.  

Отсюда правило: ни лечение, ни диагностика, не должны быть тяжелее самой болезни. Ну или, если хотите, "не навреди".

Поэтому возвращаемся к тому, с чего начали: старайтесь понимать, ради чего назначен тот или иной анализ. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу - это укрепит ваше доверие врачу, понимание тактики и комплаенс (приверженность лечению). И это убережет ребенка от ненужных манипуляций, которые нарушают принцип бритвы Оккама. Ну и разумеется - не проводите ребенку анализы, не посоветовавшись с врачом - это, чуть реже чем всегда, лишено всякого смысла и пользы.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Бритва_Оккама

Это все что вам надо знать об общем уровне медицины в России

https://riaami.ru/2017/03/top-20-lekarstvennyh-preparatov-po-obemam-prodazh-v-rossii-v-2016-godu/

UPD для тех кто не понял в чем грусть - почти все препараты из "расстрельного списка" - то есть не имеют доказанной эффективности http://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов