Пост о пупочной гранулеме (umbilical granuloma, фунгус пупка)

Получил в личку просьбу рассказать о фунгусе. И хотя я много получаю запросов на посты, и всегда их игнорирую, тут подкупило что просят не за себя, и что проблема действительно не раскрыта в рунете.

Итак, коротко:

Пупочная гранулема является одной из наиболее распространенных пупочных аномалий у новорожденных, и встречается с частотой 1:500 младенцев. Гранулема выглядит как красное выбухающее из складок пупка образование, при "выворачивании" пупка - торчит как гриб/полип.

Помимо косметического дефекта, симптомы фунгуса могут включать в себя:
- мокнутие
- раздражение кожи вокруг пупка
- вторичную инфекцию (омфалит)

Омфалит - опасное осложнение фунгуса (хотя может развиться и сам по себе, без фунгуса), его симптомы:
- лихорадка (повышение температуры более 38)
- боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям
- выраженный отек пупка
- покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка
- красные полосы на коже, идущие от пупка
- гной, вытекающий из под гранулемы

Если вы заметили признаки омфалита - немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.

Лечение фунгуса может включать в себя:
1) методы, нарушающие кровоток в фунгусе (перевязка ниточкой, но врачи любят умничать и называть это "наложением лигатуры" 😊 )
2) химические раздражающие агенты, которые вызывают химический ожог и некроз тканей фунгуса. Это наиболее популярный и простой метод. Используют или ляписный карандаш (внимание, наносить его следует ТОЛЬКО на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани получим ожог, см фото под постом), или соль - она безопасна и эффективна. Соль наносится на фунгус с легким втиранием, после чего пупок заклеивается на сутки лейкопластырем (NB! нельзя заклеивать пупок и вообще браться за фунгус, если есть подозрение на омфалит - сперва следует вылечить омфалит!). В зарубежной литературе описаны методы нанесения кремов с гормонами или антибиотиками на фунгус, но в России не встречал ни одного врача, кто бы так делал, и сам не люблю.
3) хирургическое иссечение скальпелем или жидким азотом или другими методами.

Удаление пупочной гранулемы не вызывает дискомфорта или боли - в ней нет нервов, и отрезать ее не больнее чем стричь волосы (и все же категорически запрещается отстригать гранулему без контроля врача - можно спровоцировать массивное пупочное кровотечение).

Что вы можете делать до приема врача:
- Чаще меняйте подгузник
- Держите пупок сухим, в том числе загибайте подгузник чтобы он не прикрывал пупок
- тщательно осушайте пупок после купания.

Прогноз:
Пупочные гранулемы бывают часто, осложняются омфалитом редко, и проходят от лечения или иногда даже сами по себе. Бояться их не нужно. Ваш врач подберет оптимальный метод лечения и обучит вас всему что вам требуется знать и выполнять.

Почитать подробнее (англ):

Пациентам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321741
https://www.healthline.com/health/umbilical-granuloma
https://www.paediatricfoam.com/2018/04/umbilical-granulomas/
https://www.tamesidehospital.nhs.uk/documents/TREATMENTOFUMBILICALGRANULOMAS.pdf
Видео американского врача-блогера
https://youtu.be/6-0dj9Nz0do

Коллегам
Первая линия терапии пупочных гранулем - метод "щепотки соли"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120144
Вторая линия терапии - старый добрый 75%й нитрат серебра (ляписный карандаш)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11666047
Метод лечения пупочных гранулем наложением двойной лигатуры
https://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2067.html
Возражения и обсуждение этого метода и его альтернатив
https://www.aafp.org/afp/2003/0215/p698.html
Хирургическое иссечение фунгуса: применяется при упорном отсутствии эффекта от консервативных мер или при изначально осложненном течении фунгуса
https://emedicine.medscape.com/article/935618-treatment#d10

PS Напоминаю мои старые посты о пупочной ранке:
https://vk.com/wall-141911698_1293
https://vk.com/wall-141911698_843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668028549921643

Пост про расчет дозировок импортных препаратов витамина Д, или Если безумие нельзя остановить, его нужно возглавить

Вигантол временно пропал с российского рынка, Аквадетрим любят не все (лично я люблю, но иногда да, нарушает сон, добавляет беспокойства), и народ массово закупается на всем_известном_американском_сайте импортными препаратами. А потом дружно не понимает как рассчитать верную дозу и приносит банки к педиатру на прием (и это еще хороший вариант) или дает детям наобум (не надо так).

Шпаргалка, как следует производить расчет дозы:

Средняя доза витамина Д для детей, рекомендуемая в России, это 1000 МЕ в сутки. Средняя за рубежом это 400 МЕ в сутки. Подробнее о дозах витД например тут:
https://vk.com/wall-141911698_2540
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2832152553509231

На англоязычных упаковках есть такое понятие как serving size (разовая порция), то есть доза, которую они рекомендуют принимать в день без контроля врача, исходя из их нормы 400 МЕ/сут. Берем их порцию и увеличиваем в 2-2,5 раза чтобы получить 800-1000 МЕ в сутки соответственно.

Смотрим на картинки под постом
Пример 1 (картинка 1-2)
Serving size составляет 8 Drops (восемь капель), и содержит 500 МЕ. Значит чтобы получить 1000 МЕ в день надо принимать 16 капель в день

Пример 2 (картинка 3-4)
Serving size составляет 1 таблетка и содержит 500 МЕ. Значит нам надо 2 таблетки в сутки

Пример 3 (картинка 5-6)
Serving size составляет 1 жевательная конфета, и содержит 500 МЕ. Чтобы получить дозу 1000 МЕ надо 2 конфеты, но в ней не только витамин Д, там еще кальций и фосфор, и если врач не прописывал их отдельно, то их избыток может быть вреден. В таком случае можно после одной такой конфеты принимать еще 500 МЕ другим, моно-витД-препаратом.

И так далее. Если все же не разобрались с дозировкой препарата, лучше пока не давайте его, при случае возьмите коробку и инструкцию на прием к педиатру, и попросите врача рассчитать дозу для вашего ребёнка.

И будьте внимательны при смене препарата. Если вы (или, скажем, бабушка) привыкли давать по 16 капель в день импортный препарат, а потом он кончился и вы купили Вигантол или Аквадетрим (500 МЕ в 1 капле) убедитесь, что все дома дают препарат по 2 капли в день (а не по 16, как раньше), иначе получите передозировку, со всеми вытекающими: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108

PS примерно по такому же принципу рассчитывается доза препарата железа (пересчет с назначенного врачом Актиферрина, который тоже стало трудно достать в аптеках): считаем суточную дозу железа в миллиграммах назначенную вашим врачом, смотрим сколько милиграмм элементарного железа в одном serving size купленного вами американского препарата, считаем сколько "разовых порций" нужно давать ребёнку в сутки, чтобы он получил эквивалентную дозу. При малейших сомнениях - берем бутылочку с препаратом, коробку и инструкцию, и идем с ними к врачу.