Не хотел больше писать о коронавирусе, все же я не инфекционист, не эпидемиолог, и легко могу сморозить глупость. Но друзья сейчас путешествуют по странам Азии, волнуются, спрашивают меня "какие риски? стоит ли прерывать путешествие раньше?" Да и подписчики и пациенты задают такие же вопросы.

Отвечаю "я бы прервал". Основные риски при неблагоприятном развитии событий, ИМХО, заключаются даже не в том чтобы пострадать от самого вируса, сколько в том чтобы застрять в чужой стране на 1-3 года из-за экстренного закрытия границ, и/или пострадать от хаоса, паники, дефицита продуктов/лекарств. В случае любого глобального ухудшения всегда стоит быть около дома.

Хорошее свежее интервью инфекциониста
https://meduza.io/feature/2020/01/30/evakuirovat-lyudey-s-tochki-zreniya-meditsiny-ne-ochen-opravdanno

Сам слежу за новостями о коронавирусе в основном по постам этого фб-сообщества, рекомендую:
https://www.facebook.com/detinf.rus/

Если бы это замечательное интервью (в трех частях) на Литтлване вышло на два месяца пораньше, я не стал бы писать свой пост про ЮИА: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2727845637273257
Восторг, а не статьи! Доступно, понятно, интересно - о сложной болезни, будет полезно не только родителям, но и врачам. Глубокое уважение и признательность эксперту, журналистам и порталу за эту отличную работу.

У некоторых детей проблемы с суставами (боль, скованность, деформация) возникают из-за ювенильного идиопатического артрита. Это заболевание далеко не всегда быстро и хорошо диагностируют, лечение тоже могут назначить странноватое. Поэтому здорово, если родители в курсе, что такое заболевание вообще существует, и знают, как оно лечится. Вот несколько полезных ссылок на эту тему:
— когда нужно заподозрить ювенильный идиопатический артрит и как ставят диагноз;
— подбор и особенности лечения;
— где искать информацию, а также куда обращаться за помощью в Санкт-Петербурге.

Уже завтра

Что?
Публичная дискуссия с педиатрами Сергеем Бутрием и Алексеем Бессмертным "Я боюсь делать прививки!" Это мероприятие для тех, кого нет-нет, да и гложет какой-нибудь миф или навязчивая мысль о вакцинации, ну и, конечно, просто для тех, кто хочет разобраться в этом вопросе, находясь в приятной компании.

Где?
В Москве, в центре "Благосфера" по адресу: 1-й Боткинский проезд, д. 7, стр. 1 (метро "Динамо").

Когда?
Уже в следующий вторник 4 февраля с 19:00 до 21:00.

Будет ли онлайн-трансляция?
Нет, но будет запись.

Сколько стоит?
700 рублей, если оплатить онлайн, или 1000 рублей при оплате на месте. Собранные средства пойдут в фонд нашей АНО "Коллективный иммунитет" (нас всё еще регистрируют, надо набраться терпения).

Как зарегистрироваться?
На "Таймпэде" по ссылке: https://docland.timepad.ru/event/1238109/?utm_refcode=c3ac00cfbdff05820f4d1478156b493ede44eacd

Кто организует?
АНО "Коллективный иммунитет": Антонина Обласова, Артем Мотин и я.

Напоминаю, что скоро начнётся сезон активности клещей. Февраль - последний месяц, когда можно планово получить вакцинацию против клещевого энцефалита.

Подробнее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2181040155287144&id=100001435419817

Прием завален однотипными запросами: ребенок часто (нет, ОЧЕНЬ ЧАСТО, П_О_С_Т_О_Я_Н_Н_О) болеет простудными заболеваниями. Вот прямо два раза в месяц! Три дня ходит в сад - три недели болеет!! Вообще не прекращаются сопли с октября!!! Мы одни из группы так кашляем, на нас все косятся!!!! И тд.

Сгущают краски с азартом, мол, и храпит УЖАСНО, и слабость, и похудел, кругиподглазами, дыхание тяжелое, лимфоузлы "воспалились", спит плохо, нос не дышит, рот тоже дышит далеко не всегда,.. в общем ни один ребёнок в мире так тяжело еще не болел простудами. Разумеется, хотят сделать так, чтобы ребенок перестал болеть, совсем - полумеры для слабаков. Перепробовали поливитамины, иммуномодуляторы, народные средства, противовирусные, антибиотики, альтернативную медицину и айхерб, в монотерапии и в комбинациях - ну давай доктор, удиви нас новой схемой терапии!

Многие даже блог читали, видели все мои советы:
https://vk.com/wall-141911698_2278
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540373139353842&id=100001435419817
но ждут что очно я все же что-то тайное шепну, допишу карандашом в конце печатной справки то, чего в блоге утаил. :)

... Мои дорогие, давайте еще раз: нет эффективных лекарств против ОРВИ, и уж тем более, нет способа сделать ОРВИ реже. Это неизбежный этап развития ребенка, у кого-то он чуть легче, у кого-то потяжелее, но и то и другое норма, и со временем ребёнок натренирует иммунитет и перестанет так часто болеть. Наберитесь терпения, отращивайте Дзен, и поразмышляйте над этимологией старинного русского слова "сопляк" ;)

Позволю себе напомнить одну из самых популярных и классных ЧаВошек со старого-доброго РМС (см также скриншоты под постом)
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513

PS Принципиальная разница между взглядом на больного простудой ребенка у родителя и у врача заключается в том, что родитель сравнивает ребенка со здоровыми, а врач сравнивает с хотя бы среднетяжелыми больными. И там где первый видит тревожную картину, второй видит "божедаэтожепростосопли" и искренне не понимает откуда вообще взялась суета. Врач пытается смотреть на ситуацию глазами родителя, и успокаивать/поддерживать его в эти тревожные дни, но родитель просто не может увидеть ситуацию глазами врача - у него нет такого опыта.

Поэтому, дорогие родители, не считайте врачей бессердечными. Мы знаем, что ребёнку и вам плохо, но мы также знаем что это пройдёт, причем с вашим/нашим вмешательством, или без него. ОРВИ - это self-limited disease, нравится нам это или нет.

PPS Иммунодефицит мы подозреваем не когда ребёнок часто болеет ОРВИ, а когда у него часто развиваются тяжёлые осложнения от банальных причин (ОРВИ, живые вакцины, вообще без повода)
Подробнее:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1798587896924383&id=100003195701965
https://vk.com/wall-141911698_510
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1554139021310597

Пост о гаджетах детям

"С какого возраста можно давать ребёнку гаджеты? Сколько часов в день проводить за экраном считается безопасным для ребёнка? А если сидеть дольше безопасного интервала - чем именно это грозит?" Эти и другие вопросы регулярно звучат в кабинете педиатра. Исчерпывающий ответ дается в Заявлении американской академии педиатрии. Далее перевод Заявления:

Современные дети растут в цифровой среде, окружённые огромным количеством гаджетов, что оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на их здоровье и развитие. Американская академия педиатрии даёт родителям свои рекомендации, а также ссылается на общедоступные ресурсы, позволяющие планировать и ограничивать для детей время пользования интерактивными средствами с целью соблюдения здорового баланса между виртуальной и реальной жизнью с рождения и до совершеннолетия.

Принимая во внимание то, что цифровая среда охватывает почти все сферы жизни и играет немаловажную роль, Американская академия педиатрии представила новый свод правил и рекомендаций, а так же медиа-ресурсов, позволяющих семьям придерживаться "здоровой цифровой диеты". В поддержку своих советов, ААП также анонсировала онлайн-инструмент для создания персонализированного семейного плана пользования цифровыми технологиями.

ААП настоятельно рекомендует всем родителям и опекунам разработать такой план, принимая во внимание здоровье, а так же образовательные и развлекательные потребности каждого ребенка и взрослого в семье.

«Семьи должны всерьёз озаботиться вопросом использования детьми цифровых технологий и обсуждать с ними этот вопрос, потому как если ребенок слишком много времени уделяет электронным информационным ресурсам, это может означать, что остающегося времени недостаточно для игр, обучения, живого общения или сна», - заявляет Дженни Радески, доктор медицинских наук, член ААП, инициатор внедрения программы «СМИ и молодое поколение». «Наиболее важным является то, что для своего ребенка родители должны быть мудрыми наставниками, служить примером в использовании средств массовой информации. Что это означает? Они должны научить их использовать СМИ и соцсети в качестве инструмента для творчества, общения и обучения», - заключает она.

AAП рекомендует родителям в играх с детьми ясельного и садовского возраста  уделять приоритетное внимание творчеству. Некоторые СМИ могут иметь образовательную ценность для детей примерно с 18-месячного возраста, и очень важно, чтобы потребляемый детьми контент был высокого качества. Стоит обратить внимание на материалы, предлагаемые Sesame Workshop и PBS. Кроме того, родители должны находиться рядом с ребенком во время просмотра им различных мультимедиа и помогать ему понимать то, что происходит на экране.

Для детей и подростков школьного возраста основная идея состоит в том, чтобы сбалансировать использование средств массовой информации с другими видами активности.

«Помогая детям и подросткам ориентироваться в средствах массовой информации и цифровых технологиях, родители играют важнейшую роль в становлении отношения ребенка к этим ресурсам. Это может иметь как положительные, так и отрицательные последствия», - заявляет Меган Морено, доктор медицинских наук, магистр естественных наук, магистр здравоохранения, член AAП, автор рекомендаций по использованию средств массовой информации у детей школьного возраста и подростков. «Родители могут просто рассчитывать на добропорядочность СМИ, могут выставлять некоторые ограничения для того, чтобы увеличить свою уверенность в том, что их детям использование СМИ идет исключительно на пользу, однако истинный залог успеха - осознанное использование средств массовой информации всеми членами семьи».

Проблемы возникают, когда использование цифровых устройств вытесняет из жизни физическую активность, практические исследования и непосредственное социальное взаимодействие в реальном мире, ведь это все имеет решающее значение для развития когнитивных навыков и обучения. Слишком долгое взаимодействие с экраном может также негативно сказаться на количестве и качестве сна.

Такие организации, как Common Sense Media мо

гут стать неплохими помощниками для родителей в оценке качества контента, потребляемого в том числе детьми, и принятии решений касательно его приемлемости в рамках своей семьи.

§ Некоторые конкретные рекомендации AAП:

• Для детей младше 18 месяцев: избегайте использования экранов (телевизоров и гаджетов). Исключением может стать, например, общение по видеочату.

• Родители детей в возрасте от 18 до 24 месяцев, желающие познакомить ребенка с цифровыми медиа, должны выбирать высококачественные программы и смотреть их вместе со своими детьми, чтобы помогать детям в понимании того, что они видят на экране.

• Для детей в возрасте от 2 до 5 лет стоит ограничить использование экрана 1 часом в день, также принимая во внимание качество просматриваемых программ. Родителям по-прежнему следует отдавать предпочтение совместному просмотру передач с детьми для того, чтобы помогать ребенку понимать, что происходит на экране, и как то, что они видят, соотносится с окружающим миром.

• Для детей в возрасте 6 лет и старше следует установить постоянные ограничения на время, проводимое за гаджетами, а также разрешенный список таких гаджетов, кроме того, убедитесь, что цифровые приборы не заменяют ребенку достаточный сон, физическую и другие виды активности, необходимые для здоровья.

• Совместно назначайте время без цифровых устройств, например, во время обеда или если вы куда-то едете, а также зоны дома, где использование гаджетов не разрешается, например, в спальне.

• Следует регулярно проводить беседы по вопросам гражданской ответственности и безопасности в сети Интернет, в том числе об уважительном отношении между людьми в сети и вне нее.

Современные дети и подростки растут в обществе, где цифровые технологии и СМИ играют огромную роль. Существует огромное множество платформ, позволяющих пользователям не только потреблять, но и создавать собственный контент: трансляции, потоковое телевидение, фильмы и видеоролики, сидячие и активные видеоигры, социальные и интерактивные медиа, которые  могут быть довольно креативными и интересными, и даже виртуальная реальность с высокой степенью погружения.

«Несмотря на активное развитие цифровых технологий, правила воспитания детей остаются прежними», - говорит Иоланда (Линда) Рейд Хассиакос, доктор медицины, член AAП, автор технического отчета. «Родители выполняют важную роль, помогая детям и подросткам ориентироваться в медиа-среде, точно так же, как они помогали и помогают им познавать реальный мир и правила поведения в нем. AAП, основываясь на своём опыте, лишь предоставляет родителям рекомендации и программные инструменты, которые помогут им избежать ошибок и сделать взаимодействие детей с цифровыми технологиями продуктивным и правильным."

https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/American-Academy-of-Pediatrics-Announces-New-Recommendations-for-Childrens-Media-Use.aspx
Конец перевода Заявления

Благодарю мою подписчицу и пациентку за безвозмездный перевод этого важного текста

PS Вопреки распространенному мнению, гаджеты не "сажают" зрение сами по себе. Зрение портится опосредованно, из-за гиподинамии:
https://tolkosprosit.docplus.ru/blog/posts/blizorukost
https://vadimbondar.ru/blog/progressirujushhaja_blizorukost/2019-12-14-518  

PS И совет лично от меня: какими бы мягкими ни были ваши правила относительно гаджетов днем, пожалуйста, непременно соблюдайте правило РЕБЕНОК НИКОГДА НЕ СПИТ С ГАДЖЕТОМ ПОД ПОДУШКОЙ! Это критически важно для детского сна. Вечером, когда почистили зубы и идем спать - сдаем все гаджеты в комнату родителей, никаких исключений
https://medspecial.ru/for_patients/25/24234/

Поговорили вчера о прививках в формате public talk, спасибо всем кто пришел на встречу. Запись была, ее смонтируют, посмотрим, и если получилось не совсем плохо - опубликуем.

Пара мыслей, навеянных этой встречей

1) Формат общения с разношерстной аудиторией очень отличается от формата текстового блога (кому-то может это и очевидно, но мне болезненно дается это осознание), и навык общения в кабинете один-на-один с семьёй в этом не сильно помогает. Быстро находить аргументы и подбирать слова для лаконичного и емкого ответа - не так просто, как мне казалось. В итоге и я и Алексей много "лили воды", тратили впустую время/внимание аудитории, это нехорошо.

2) Ко мне уверенно прилипли ярлыки "врача по прививкам", я жёстко ассоциируюсь с этой темой, это тоже неприятно. Педиатрия гораздо шире чем одна лишь иммунопрофилактика, другие разделы педиатрии гораздо интереснее, чем вакцины; прививки, если честно, это скука и рутина для меня. Я много пишу о них вынужденно, просто потому что очень много вопросов и проблем касаются этой части моих профессиональных интересов.

Тем не менее, коллеги-хейтеры из узких специалистов, желая уязвить меня, пишут "иди занимайся своими прививками, не лезь в мою область", а когда меня недавно пригласили сделать доклад на Конгрессе педиатров 23го февраля , даже это приглашение было сформулировано как "расскажете о своей любимой теме". Нет, не любимая, простите. Я все чаще ловлю себя на мысли что хотел бы вообще перестать об этом писать, слишком много хейта летит в ответ, да и на приеме до тошноты наговариваюсь об этом.

3) Всё чаще слышу от сомневающихся родителей и читателей/слушателей аргументы о замалчивании осложнений о прививках. Типа их тысячи, но их не регистрируют. Типа ты первый их и замалчиваешь, продажный подлец Бутрий.

Но как, Холмс? Как вы себе представляете замалчивание в условиях современных соцсетей, господа конспиратофилы? Я пишу о прививках, что их можно вводить при наличии аллергии на белок куриного яйца, что их можно вводить детям с хронической патологией, вводить не соблюдая интервал месяц друг от друга или от перенесённой острой болезни и тд. В итоге у меня начинают концентрироваться такие семьи, их футболят в поликлиниках и частных центрах - они идут ко мне и я их вакцинирую. Даже тех, у кого были сложные реакции на предыдущие введения вакцин, или, скажем, анафилаксия на куриное яйцо. Адреналин при родителях достаю заранее, чтобы им спокойнее было что все наготове в случае чего. И я пока (мне везёт) не нарвался ни на одну тяжёлую анафилаксию или другое реальное осложнение у привитых мной детей, по крайней мере мне об этом не сообщали привитые мной семьи (а они почти все имеют мой емейл и/или телефон).

Скажите, как при такой концентрации неординарных кейсов и такой популярности в инете я до сих пор не вляпался в мега-скандал? Знаете сколько у меня хейтеров? Скольким людям было бы приятно посмаковать историю в стиле "смотрите скорее, Бутрий обоср@лся"? Знаете, с какой скоростью это разлетелось бы по антивакс-сообществам и СМИ? Допустим, в суде сложно доказать осложнение, но для соцсетей суд не нужен - бери да пиши. К счастью, меня пока минует чаша сия. Как по мне - это тоже доказательство того что осложнения на прививки довольно редки, даже в группах уязвимых пациентов.

4) Подходила девушка-педиатр после лекции, благодарила "за все, что я делаю", рассказала как это важно для поддержки молодых неуверенных в себе педиатров, понимающих как сильно прогнила система педиатрии в России, но пока не набравшихся сил противостоять порокам этой системы. Спрашивала "как не сдохнуть в первые годы работы, в чем секрет"?

Вопрос вообще не праздный ни разу. Девушку хотелось обнять и "взять на ручки". Я сам не знаю этот секрет, я узнал в ней себя в свои первые годы, когда я начал понимать зачем люди уходят в запой, почему совершают суицид - я был близок к тому чтобы сломаться тогда. Ежедневные сложные решения, наезды со всех сторон (от родителей, от начальства, от проверок, от коллег), куча непрофильной бессмысленной работы, подделка отчетов, назначение фуфломицинов, жалобы, выговоры, ли