Пост об энкопрезе (недержании кала)
Очередной вопрос в вайбере "СА, посоветуйте хорошего невролога для лечения энкопреза у ребенка 6 лет" навёл на грустные размышления:
1) Каким образом российская педиатрия умудрилась так сильно уронить лицо, что родители больше не рассматривают детского врача как самостоятельную универсальную диагностическую и лечебную единицу, а рассматривают исключительно как билетёра в кассе, выдающего направления к узким специалистам (читай "настоящим врачам")?
2) В какой вселенной невролог является стартовым или базовым специалистом для выяснения причин энкопреза? Ну ладно, ок, убедили - я билетёр, и ничего не смыслю в нарушениях пищеварительной системы, сам не справлюсь, нужен узкий специалист. Допустим, но почему невролог то?! Почему не гастроэнтеролог, или скажем, проктолог?
На неврологические заболевания, как причину энкопреза, приходится лишь малая доля от общего числа детей, страдающих недержанием кала, и почти все эти болезни имеют яркие клинические неврологические проявления, а недержание кала при них - сопутствующая и вторичная проблема. Но даже и тогда сам энкопрез лечат педиатры и/или гастроэнтерологи, а неврологи параллельно лечат "свою часть" болезни.
Поэтому, дорогие мои, с любой проблемой ребенка надо сперва обращаться к первичным врачам (педиатрам или специалистам службы "скорой помощи"), а уже потом, если они сочтут нужным - к врачам конкретной специальности.
... Ладно, выключаю режим "брюзжание", включаю просветительский режим обратно. Поехали.
§ Определение
Энкопрез - это повторяющееся неконтролируемое выделение фекалий у ребенка старше 4 лет в одежду, или другие неподходящие места. Чаще всего энкопрез является результатом хронического запора (не всегда очевидного родителям), поскольку перерастянутый толстый кишечник заполнен каловыми камнями, которые растягивают анус изнутри - а “свежие” полужидкие каловые массы обтекают камни, и через частично приоткрытый анус (тоже перерастянутый изнутри) беспрепятственно вытекают на трусики ребенка много раз за день. Эта утечка может возникать днем или ночью, и она не находится под сознательным контролем ребенка (ребенок не может прекратить ее усилием воли, а зачастую даже не ощущает ее). Объем и частота утечки бывают очень разными, от пары миллилитров раз в несколько дней, до почти непрерывного истечения кала по 200 мл в сутки и даже более.
Ребенок с энкопрезом часто испытывает стыд и может избегать ситуаций (например, в лагере или в школе), которые могут привести к смущению. Количество эпизодов недержания сильно влияет на самооценку ребенка, степень социального отвержения со стороны сверстников, кроме того оно нередко провоцирует гнев, наказание и отвержение со стороны родителей и опекунов.
Около одного процента 5-летних детей имеет энкопрез, это заболевание чаще встречается у мальчиков чем у девочек.
§ Симптомы
Существуют четыре главных симптома, используемых для диагностики энкопреза:
Неоднократное опорожнение кишечника в неподходящих местах (например, в одежду или на пол), будь то случайное или преднамеренное.
Наличие по крайней мере одного такого случая в месяц, в течение как минимум трех месяцев.
Возраст не менее 4 лет (или эквивалентный ему уровень психического развития).
Эти эпизоды не связаны напрямую с воздействием лекарственных веществ (в частности, слабительных).
§ Причины
Обычно энкопрез - это физическое расстройство, связанное с хроническим запором и развитием аномальных движений мышц наружного сфинктера (когда круговая мышца ануса сокращается, а не расслабляется при попытке испражнения). Это прямое следствие привычной практики подавления сигналов, напоминающих что настало время для испражнения у детей; дети подавляют эти сигналы не желая отвлекаться от интересной игры или из-за страха перед болезненной дефекацией. Позже дети продолжают сдерживать позывы к дефекации чтобы избежать опорожнения в неприемлемых местах. Когда ребенок длительно игнорирует сообщения от своих мышц и нервов о необходимости испражнения, количество таких сигналов уменьшается. Со временем кал накапливается в толстой кишке, становитс
