По многочисленным заявкам я написала-таки статью о прививках для взрослых. Читайте ее на "Медузе": https://meduza.io/feature/2019/03/27/privivki-absolyutno-ischerpyvayuschaya-instruktsiya-dlya-vzroslyh-i-detey

Пост о принуждении родителей к вакцинации

На волне обсуждений о вспышках кори в роддомах и других местах - многие снова заговорили о том, что пора уже сделать прививки обязательными для всех, пора ввести жесткие санкции против родителей, которые отказываются от вакцин своим детям. Эти люди ссылаются на опыт Австралии, где отказникам перестали выплачивать гарантированную государством денежную дотацию; на опыт Италии, где детей без прививок запретили допускать к обучению в детские сады и школы; на опыт США, где непривитых детей педиатр принимает один час в сутки, в конце смены (чтобы не пересекались потоки привитых и непривитых детей) и тд. Мне все чаще задают вопрос: "А как вы относитесь к принудительной вакцинации детей, и к наказаниям/ограничениям для непрививающих родителей?"

Отвечаю: я против этого, и отношусь крайне негативно. Родителей нельзя принуждать к вакцинации силой. Не в этой стране, и не сейчас.

Во-первых, потому что отказ родителей от вакцинации - далеко не главная причина столь низкого уровня охвата прививками. Основная причина - это ложные медотводы, а это уже вина системы здравоохранения, а не родителей; об этом я писал бесконечно много, см хотя бы тут
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948

Во-вторых, потому что, прежде чем кивать российским родителям на опыт развитых стран - следует создать для них условия, хотя бы примерно соответствующие таковым в развитых странах. А именно:
- качественную и доступную медицину (специалистов первичного звена, в уровне образования которых не приходилось бы сомневаться родителям)
- бесперебойные поставки качественных вакцин в медучреждения
- честную и прозрачную медстатистику (инфекционных заболеваний, поствакцинальных осложнений, процента привитых среди заболевших управляемыми инфекциями и тд)
- заслуживающую доверия, справедливую и непредвзятую судебную систему
- гарантированные денежные дотации, которые реально обидно было бы потерять родителям (раз уж мы тут Австралию вспомнили, ага).
То есть сперва надо родителям что-то хорошее ДАТЬ, а потом уже думать о том чтобы отнимать, если они этого не будут ценить.

А в-третьих, потому что корни антипрививочных настроений лежат слишком глубоко, их ни за что не выкорчевать одним лишь грубым давлением. Важно осознать, что люди, которые отказываются от прививок, ИСКРЕННЕ ВЕРЯТ в то, что прививки приносят их детям больше вреда, чем пользы. Поставьте себя на место этих людей: вы убеждены что что-то приносит вред вашему ребенку, но общество и государство давят на вас, угрожают вам штрафами, социальными ограничениями или даже лишением родительским прав и тюрьмой, за то что вы отказываетесь вредить своим детям. Не надо соглашаться с антиваксами, не надо понимать всю их философию и взгляд на жизнь/медицину/вакцины - надо просто представить, что кто-то угрожает вам серьезными проблемами за ваши убеждения, кто-то ставит вас перед выбором: навредить своему ребенку или подвергнуться преследованиям. Это чистой воды гонение на веру - а оно всегда рождает мучеников, и раскольников, уходящих в леса лишь бы не предать свои убеждения, лишь бы уберечь свою семью.

...В медицине есть такие лечебные стратегии, которые дают сиюминутный неплохой эффект, но в долгосрочной перспективе только ухудшают заболевание. Например, клизмы при запорах - быстро и качественно опорожняют кишечник, но для их проведения часто приходится применять насилие к ребенку, то есть снова закреплять негатив ко всему что связано с его анусом - а это, в долгосрочной перспективе, только усилит привычку ребенка сопротивляться дефекации, сдерживать позывы и препятствовать нормальному опорожнению кишечника. Это не означает, что клизмы - абсолютное зло, они иногда необходимы, как крайняя мера, когда уже каловый завал, когда боли в животе, три килограмма каловых камней залежалось. Клизма - это разовая помощь, она допустима только пока вред от болезни совсем уж большой, когда надо снять самый пик запора. Но мы не вылечим запоры одними лишь клизмами, и поэтому как только кишечник опорожнили - следует перейти на пероральные слабительные, и уже дальше, много месяцев подряд, поддерживать мягкий стул, постепенно отучая ребенка от связки "какать это больно" и приучая к регулярной эффективной дефекации без тени страха.

Так вот, любые жесткие меры против антипрививочников, по аналогии - действительно помогут повысить охват вакцинацией на первое время, но этот эффект будет очень недолгим, подорвет остатки доверия российских граждан к своей медицине, и в дальнейшем может привести к колоссальной эскалации антипрививочных настроений и снижению охвата вакцинацией (в медицине это называется парадоксальной реакцией на лечение). Даже изначально лояльные к прививкам семьи, или семьи из группы "сомневающихся" - вовлекутся в эту борьбу за свободу родителей на отказ от медицинских вмешательств, и значит - в борьбу против прививок. А самые категоричные - будут просто прятать детей от врачей даже тогда, когда болезнь будет угрожать жизни их детей - лишь бы не отдать их врачам, лишь бы те не ввели им прививки. И в итоге вреда будет гораздо больше.

Я допускаю, что в особых случаях, чтобы локализовать вспышку, возможны жесткие решения против антиваксов
https://www.nytimes.com/2019/03/26/nyregion/measles-outbreak-rockland-county.html , но они непременно должны быть кратковременными, преследующими очевидную цель подавить именно эту вспышку, и отменяться сразу как только цель достигнута. Существующее российское законодательство позволяет это лишь отчасти, например в санпине по кори прописано такое ограничение: "5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций." https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html Допускаю, что сейчас можно выпустить общероссийский временный документ, который ограничит посещение детьми детского сада, школы и спортивных секций при отсутствии прививок против кори - не на время карантина в конкретном учреждении, а по всей стране, до момента прекращения нынешней вспышки кори. Пока что единичные робкие локальные попытки ввести подобные запреты - терпят неудачу: https://www.znak.com/2019-01-25/v_ekaterinburge_posle_razgovora_s_prokuraturoy_razreshila_detyam_bez_privivok_hodit_v_shkolu Но к более серьезным, к долгосрочным и болевым мерам, мы пока не готовы. История пестрит примерами, когда добро пытались причинять силой: суды инквизиции, крестовые походы, смертные казни преступников, принудительное психиатрическое лечение, наказание "врагов народа" и несогласных с линией коммунистической партии и тд - кажется, не нужно напоминать о том, к чему это приводило, и почему теперь мы от этого отказались, да?

Напомню также это старенькое но хорошее интервью Анны Сонькиной на ту же тему
https://lenta.ru/articles/2016/08/09/vaccinations/

Таким образом, я считал и считаю, что с антивакцинаторством можно эффективно бороться только просвещением:
https://vk.com/wall-141911698_1681
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2119546794769814

PS В картинках к этому посту помещу скриншоты из любимого Вересаева. http://lib.ru/RUSSLIT/WERESAEW/zapiski.txt Нам следует помнить, что предрассудки у людей были и будут, во все времена. Но какими бы они (предрассудки и сами люди) ни были нелепыми и дремучими - жизнь и благополучие людей важнее, чем их перевоспитание и исправление.

В декабре вместес инфекционистом Данилой Конновым мы сделали целую серию видео про ВИЧ.

Данила на этом не остановился и записал полуторачасовой подкаст вместе для @medach, где разложил все вопросы ВИЧ по полочкам.

Рекомендуется к прослушиванию!

https://medach.pro/post/1889

О рисках вакцинации беременных против кори

Разумеется, беременных не следует прививать никакими живыми вакцинами - риски вреда для плода хоть и небольшие, но существуют. Но несмотря на то, что врач, перед введением живой вакцины, всегда уточняет о наличии беременности у женщины, и предупреждает использовать контрацепцию 3 месяца (по некоторым данным достаточно одного месяца) после вакцинации, ситуации непреднамеренного введения вакцины против кори беременной женщине - все же возможны. Тем более в условиях эпидемии, когда прививают большое количество людей в короткие сроки.

Что делать в этом случае?

Ответ для пациентов: https://www.facebook.com/rassvetkids/photos/a.1787224101604677/2307048456288903/?type=3&theater

Ответ для коллег:

Если женщина переболела краснухой или корью во время беременности - врач будет обсуждать с ней риски для плода, и эти риски довольно высоки
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html#complications
https://www.cdc.gov/rubella/pregnancy.html

А как быть с вакцинами - ведь в них тоже живые вирусы, хоть и ослабленные? Вакцинация против кори часто проводится комбинированными препаратами , типа М-М-Р II, а в них есть и краснушный компонет - он так же, как и при дикой краснухе грозит будущему младенцу врожденными уродствами?

Вот что на эти вопросы врачей отвечают эксперты:

1) Сайт иммунайз.орг (США) При непреднамеренном введении вакцины MMR беременной - никакой особой тактики не требуется

Pregnancy and Postpartum Considerations  Back to top
What is the recommended length of time a woman should wait after receiving rubella (or MMR) vaccine before becoming pregnant?
Although the MMR package insert recommends a 3 month deferral of pregnancy after MMR vaccination ACIP recommends deferral of pregnancy for four weeks. For details on this issue see MMWR 2001;50(No. 49):1117.
We received a call from a healthcare provider who inadvertently administered MMR vaccine to a woman who was 2 months pregnant. Please advise as to appropriate action steps.
No specific action needs to be taken other than to reassure the woman that no adverse outcomes are expected as a result of this vaccination. MMR vaccination during pregnancy alone is not a reason to terminate the pregnancy. You should consult with the provider to determine if there is a way to avoid such vaccination errors in the future. Detailed information about MMR vaccination in pregnancy is included in the most recent MMR ACIP statement, available at www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6204.pdf.
We require a pregnancy test for all our 7th graders before giving an MMR. Is this necessary?
No. ACIP recommends that women of childbearing age be asked if they are currently pregnant or attempting to become pregnant. Vaccination should be deferred for those who answer "yes." Those who answer "no" should be advised to avoid pregnancy for one month following vaccination.
Can we give an MMR to a 15-month-old whose mother is 2 months pregnant?
Yes. Measles, mumps, and rubella vaccine viruses are not transmitted from the vaccinated person, so MMR vaccination of a household contact does not pose a risk to a pregnant household member.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp

2) Британцы также суперпозитивны в этом вопросе:
2. The safety of rubella-containing vaccines in pregnancy
In the USA, UK and Germany, hundreds of women have been followed through active surveillance since the 1970s. This includes 293 who were vaccinated with rubella-containing vaccine within 6 weeks of their last menstrual period. None of the babies had permanent abnormalities compatible with congenital rubella syndrome (CRS) [1]. A small number of babies (around 16) had evidence that they had been exposed to the weakened vaccine virus (from blood tests) but there was no sign that the vaccine had affected the development of the infant.
Very large measles-rubella vaccination campaigns, run between 2001 and 2008, have targeted women of child-bearing age in South America and Iran [2] [3] [4] [5] [6]. Comprehensive, prospective surveillance of pregnant women during these campaigns has provided further substantial evidence of the safety of measles and rubella containing vaccines in pregnancy. During these campaigns over 30,000 pregnant women inadvertently received MR vaccine. The vaccine had been given either during pregnancy (the majority were less than 12 weeks pregnant) or up to 30 days before these women had conceived.
In the above studies about 3000 women were susceptible to rubella, meaning they were not already immune and so at potential risk of the virus passing to the baby. Extensive follow-up of the outcome of these pregnancies was very reassuring. Whilst a very small number of babies were shown to have been exposed to the weakened vaccine virus in the womb, no babies developed Congenital rubella syndrome (CRS). There was also no increase in the risk of miscarriage or stillbirth in pregnant women who were susceptible (non-immune) when they were vaccinated when compared to those protected by prior immunity [7].
These large-scale vaccination programmes were carried out at a time when natural rubella infection was high in those countries and so it is was very unlikely that an infant with the clinical features of CRS would be missed [2]. During 2001 to 2002, 56 infants with CRS were reported to the San Paulo State Health Department. None of these were born to mothers vaccinated in pregnancy and so it was concluded that all were due to natural infection [7]].

https://www.gov.uk/government/publications/vaccine-in-pregnancy-advice-for-pregnant-women/mmr-measles-mumps-rubella-vaccine-advice-for-pregnant-women

3) Многие другие уважаемые источники - едины во мнении "специально беременных прививать нельзя, но если случайно привили - это не повод для аборта, ничего плохого, скорее всего, не случится":
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001385.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001154.htm
https://academic.oup.com/jid/article/204/suppl_2/S713/874342
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119900/
https://www.who.int/vaccine_safety/publications/safety_pregnancy_nov2014.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1669784
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajmg.a.30225
и тд

Так что если такая ситуация случилась с вашей пациенткой - можете ее успокоить, скорее всего ничего плохого не случится, и уж тем более не нужно прерывать беременность только по этой причине.

Пост об одновременном введении комбинированных коклюш-содержащих вакцин (Инфанрикс Гекса, Пентаксим и др) с пневмококковыми вакцинами (Превенар 13 или Синфлорикс). Коллегам.

Достал этот миф уже, ну просто до печенок - про то что Пентаксим и Превенар якобы нельзя вводить в один день! Каждую неделю минимум, а иногда (как сегодня) по много раз в день, я слышу одно и то же: "наш педиатр сказала, что нельзя сочетать Превенар с Пентаксимом", "это две тяжелые вакцины, будет слишком большая нагрузка на иммунитет", "куда вы торопитесь, успеете сделать этот Превенар", "да он вообще не очень-то и нужен, и ХИБ-компонент в Пентаксиме лучше выбрасывать - он же не в нацкалендаре" и тд и тд.

Тут надо пояснить, что в Иваново народ в основном небогатый, и отдать 3,5 тр за Превенар 13, который в поликлинике бесплатно ТОЧНО ТАКОЙ ЖЕ - для многих почти непозволительная роскошь, поэтому мы с родителями часто принимаем решение вводить Превенар в поликлинике утром, а Пентаксим или Инфанрикс Гекса у меня в кабинете, вечером. Или я делаю Пентаксим спустя несколько дней/недель от Превенара; напоминаю, что между двумя неживыми вакцинами выжидать месяц совершенно не обязательно:
https://vk.com/wall-151057888_13
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1961465347431939
https://vk.com/wall-151057888_2602
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/2289141541330983

И чуть реже чем всегда, вот реально - 9 из 10 попытавшихся семей, приходят ко мне обратно из поликлиники без Превенара, так как им отказал педиатр с вышеуказанными формулировками.

Коллеги, на минуточку, вы нацкалендарь открывали? Откройте уже что ли, это один из основных приказов для педиатра! https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html Там в 4,5 месяца черным по-русски написано ввести АКДС, Превенар 13, ИПВ, ХИБ  (то есть Пентаксим + Превенар 13) в один день! Вы умнее составителей нацкалендаря? Вы знаете что-то, чего не знают они? Откуда вообще эта самодеятельность взялась??

Вы выдавливаете пациентов в частный сектор; это навязывание платных медицинских услуг (многие пациенты пытаются ввести Превенар 1-2 раза в поликлинике, получают упорные отказы, после чего машут рукой и просто перестают посещать своего участкого врача, делать все вакцины у меня, со словами "нервы и время дороже"). Вы же сами провоцируете жалобы на себя от пациентов, причем обоснованные жалобы - вам это зачем, объясните?

...Открываем инструкции к вакцинам (см. скриншоты и выделения под постом) - в КАЖДОЙ из них сказано что она совместами с другими.

Инструкция к Инфанрикс Гекса
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=739bd955-6250-4e49-86cb-576ca24861af&t=

Инструкция к Пентаксим
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45c8d17e-062d-4b88-a3d1-9387a067ed45&t=

Инструкция к Превенар 13
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=df7fffde-d545-4e18-a1a1-65597581830e&t=

Инструкция к Синфлорикс
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=27a86a17-6184-4b81-a361-32d64ebb9ae0&t=

Учите матчасть уже, не позорьтесь, и не препятствуйте вакцинации хотя бы тех семей, кто уже согласен на вакцинацию!

PS С белой завистью читаю сообщения из США, где врачей начнут строго проверять на предмет - не выдают ли они ложные медотводы от прививок. До таких законов в России я видимо не доживу :-(
https://usa.one/2019/03/v-kalifornii-predstavili-bill-dlya-proverki-vrachej-oformlyayushhix-spravki-o-nevozmozhnosti-vakcinacii-detej/