Size: a a a

Заметки детского врача

2019 March 19
Заметки детского врача
как вы уже поняли предостаточно. Это 7-10 дней лихорадки, изнуряющий кашель, светобоязнь, сыпь по всему телу и ооочень тяжёлое общее состояние! Это риск пневмонии и менингоэнцефалита, риск потерять слух и... умереть (кстати всем известная цифра 1 на 1-2 тысячи заболевших)! Мало того, что распознать эту инфекцию вначале сложно (специфические симптомы появляются на 3-5 день болезни), прогнозировать тяжесть течения невозможно, так против неё ещё и нет препаратов с доказанной эффективностью, только симптоматическая терапия. И тут вступает в игру естественный отбор, спасибо дедушке Дарвину! Вас это устраивает?

Для того, чтобы это вас не коснулось, нужно:
1. Вспомните, узнайте, уточните, вакцинированы ли вы и ваши близкие дважды (каждый из вас, а не все вместе)! Если нет: вакцинируйтесь однократно, если уже была одна прививка, и двукратно с интервалом в 1 месяц, если нет ни одной прививки (у детей после 6 лет и взрослых должно быть две прививки от кори, у детей до 6 лет - одна).
2. Если в вашей семье есть дети до года, которые ещё не были вакцинированы от кори, но контактировали с больным корью, то необходимо до 6 дня от момента контакта ввести иммуноглобулин.
3. Если у вас дети от 1 года до 6 лет, вакцинированные однократно, но произошел контакт с заболевшим, вакцинируйте ребенка во второй раз, даже если ему не исполнилось 6 лет. Постарайтесь это сделать в течение трёх дней от контакта.
4. Если вы не подумали до сих пор о вакцинации, а контакт с больным произошел, у вас есть возможность экстренно вакцинироваться до 72 часов (3 суток) или ввести иммуноглобулин до 6 суток от момента контакта. Можно и позже, но эффективность будет меньше (но будет!).
5. Если вы думаете, что привиты, но не уверены в этом, можно вакцинироваться дополнительно (даже если это третья доза) или сделать анализ на антитела к кори, и при отрицательном результате всё же вакцинироваться. В случае если у вас были антитела от предыдущей вакцинации, они заблокируют вакцину, а если их не было, то вакцинация приведет к их выработке.
6. Если вы уже перенесли корь в детстве, скорее всего у вас есть иммунитет против этого заболевания, однако не факт, что это была именно корь. Достаточно долго на постсоветском пространстве почти все заболевания, проходящие с лихорадкой и сыпью, называли корью или коревой краснухой. В таком случае проверьте уровень иммуноглобулинов по отношению к кори и, в случае отрицательного результата, вакцинируйтесь.
И еще: кормящим мамам, вечно работающим папам, хронически больным, часто и длительно болеющим, аллергикам, пацифистам, сексуальным меньшинствам и вегетарианцам можно и нужно вакцинироваться! У вакцинации КПК есть ещё ряд дополнительных преимуществ, если вы привыкли к приятным бонусам:
- она профилактирует склерозирующий панэнцефалит ( редкое позднее смертельное осложнение кори);
- предотвращает повреждение иммунной системы вследствие кори, так называемую иммунную посткоревую "амнезию", которая кстати может длиться до 2 лет ( очень интересное явление, когда после перенесенной кори увеличивается частота и тяжесть других инфекций, иммунитет как бы забывает о предыдущем опыте);
- защищает еще от двух вирусных инфекций эпидемического паротита и краснухи.

Действительно есть те, кому нельзя вакцинироваться вакциной КПК, это люди с тяжёлыми врождёнными и приобретенными иммунодефицитами (и речь не о частых соплях), больные получающие высокодозную гормонотерапию и химиотерапию, люди с тяжёлыми реакциями на предыдущую вакцинацию от кори, беременные. Их должен был бы спасти коллективный иммунитет, который недостижим в ближайшее время. Теоретически нельзя вакцинировать беременных, однако в исследованиях, когда они всё же случайно вакцинированы (случайно беременны или случайно вакцинированы), никаких последствий для плода не было.

В случае контакта с больным корью для экстренной профилактики у беременных или людей с иммунодефицитом используют внутримышечное введение человеческого иммуноглобулина.

Я не хотела бы вас напугать, хотя наверное лукавлю. Я, как практикующий украинский педиатр, практически ежедневно сталкиваюсь с б
источник
Заметки детского врача
ольными корью детьми, целыми семьями, трагедиями и раскаяниями. Просто это, наверное, последние доводы для того, чтобы вы смогли сделать спасительный выбор! И начинать, как всегда, нужно с себя. Берегите себя и своих близких!

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004407.pub3/abstract
https://www.who.int/immunization/diseases/measles/en/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814559
http://www.who.int/wer/2009/wer8435/en
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm
http://science.sciencemag.org/content/348/6235/694?sid=1c4e8f8d-9cc5-43e4-8fa0-84fcb7276aef
http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/measles_sspe/ru/
https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/2015RedBookMeasles.pdf

Мои посты по кори тут
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840
источник
2019 March 22
Заметки детского врача
Вакцинация против клещевого энцефалита: лучше поздно, чем никогда.

Неплохой репортаж в ивановском СМИ, о возможности бесплатной (оплаченной через ОМС) вакцинации взрослых и детей против КЭ. Уточняйте в своей поликлинике о наличии вакцины. Там используется скорее всего, вакцина Энцевир, она переносится похуже чем Клещ-Э-Вак, но в целом неплохая.

https://ivteleradio.ru/video/2019/03/21/v_ivanovskoy_oblasti_prodolzhaetsya_privivochnaya_kampaniya_protiv_kleshchevogo_encefalita

При этом учитывайте, что по ряду технических причин и из-за человеческого фактора, информацию о наличии бесплатной вакцины добыть бывает непросто; уточнять это лучше не в регистратуре, а у вашего врача и/или медсестры прививочного кабинета
https://vk.com/wall-151057888_3110
https://www.facebook.com/1960441200867687/posts/2305694679675669/

Если ранее от КЭ не прививались - сейчас уже проводится только экстренная схема: две дозы с интервалом 2 недели.

Мой подробный пост о вакцинации против КЭ тут
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2181040155287144&id=100001435419817

В Медисе и Рассвете вакцина доступна всегда, но не по ОМС, конечно (Клещ-Э-Вак; импортных вакцин от КЭ в стране сейчас нет)
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Что делать, если у ребенка паника и истерика в кабинете врача?

В первые месяцы жизни ребенок не особо разбирает своих/чужих, но с 5-7 месяцев (иногда уже с 4) начинает четко различать чужих и бояться их. Врач для ребенка - не просто чужой, он настойчивый чужой. Обычный взрослый, взяв ребенка на руки или посюсюкав с ним, если заметит что младенец напугался и плачет - тут же возвращает его папе или маме, где тот сразу успокаивается; но врач продолжает осмотр, несмотря на крик (когда иначе нельзя).

Мы, педиатры - не звери, мы стараемся снижать стресс до минимума, когда это возможно: носим яркие костюмчики, много улыбаемся, держим в кабинете пищалки-погремушки-фонарики для развлечения, смотрим детей на руках родителя (если это возможно), стараемся выполнять неприятные процедуры быстро и безболезненно - со многими детьми это помогает, хотя бы отчасти уменьшает стресс и громкость/продолжительность плача.

Но есть особая группа детей - они не просто боятся чужих, у них дикая неконтролируемая паника при виде врача. Они не плачут - они орут и бьются в панической атаке. Нет, это не болезнь (обычно), это лишь временная особенность темперамента. Такие дикие истерики в кабинете врача начинаются с 7-9 месяцев и всегда проходят после 2,5-3 лет (если вдруг не проходят - это повод насторожиться на предмет аутизма и других психиатрических проблем).

Совершенно неважно, делал ли врач (этот конкретный, или вообще врачи) когда-либо ребенку больно, пугал ли его - ребенок может бояться его панически "по умолчанию". А уж если ребенок полежал в стационаре, где ему вводили по 3-7 внутримышечных инъекции в сутки, забирали на 40 минут одного (без матери) в процедурку и там вводили капельницу, жестко при этом фиксируя - уровень страха к белым халатам неизбежно возрастает даже у изначально лояльных детей (поэтому надо госпитализировать только по строгим показаниям, и делать наши стационары как можно более гуманными).

Такие дети, назовем их "дети-паникеры", кричат так сильно, что на лице от натуживания могут лопаться капилляры, и возникает пурпура (мелкие синячки по 2 мм каждый, группами), она появляется сразу после выхода от врача, не пропадает от давления стеклом, через 2-3 дня начинает "цвести" (менять цвет на оттенки синего/желтого, постепенно бледнея) и проходит за 4-7 дней. Это не тромбоцитопеническая пурпура, не васкулит и не менингококк - это просто ребёнок "накричался".

Дети-паникеры могут кричать уже при подходе к двери кабинета врача, или при входе в (поли)клинику, или даже когда машина поворачивает на улицу на которой расположена клиника. Как правило, если ребёнок так буйно реагирует на врача, он имеет и другие трудности связанные с бурными эмоциями или чрезмерной придирчивостью - плохо ест, беспокойно спит, ненавидит одеваться на улицу, закатывает регулярные истерики по малозначительным поводам
https://vk.com/wall-141911698_147
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1405173776207123&id=100001435419817
и тд; то есть в полной мере подходит под определение Курчинки "ребенок с характером"
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338

Ну и, само собой, почти все дети-паникеры склонны к аффективно-респираторным приступам (как в кабинете врача, так и вне его), про них писал тут:
https://vk.com/wall10208768_2570
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1751123824945448
Как бы страшно ни выглядел АРП, он не опасен - длится 15-90 секунд, и заканчивается громким плачем, или полуобмороком, или даже засыпанием ребенка. Все что нужно родителям - сохранять спокойствие и следить чтобы ребенок не покалечился от падения или других травмирующих факторов.

Так что же делать, если ваш ребенок "паникер"?

ДЕЙСТВИЯ РОДСТВЕННИКОВ
- купить игрушечный набор доктора, играть дома во врача, заранее проговаривать и проигрывать с ребёнком те действия, которые делает врач (осмотр уха отоскопом, выслушивание легких, поглаживание животика и тд)
- НИКОГДА НЕ ПУГАТЬ уколами, злыми врачами и дядявотсейчастебязаберет (!)
- брать с собой помощников, заходить без ребёнка, приглашать ребёнка и помощника в кабинет только
источник
Заметки детского врача
после стартового разговора с врачом
- давать втихаря в начале приема врачу новую игрушку - чтобы он в конце подарил ее ребенку, как бы от себя
- слушаться доктора: если, например, он посадил ребёнка на весы, страхует его и велит вам отойти - отойдите (если вы будете слишком близко - он будет кидаться к вам в объятия, и измерение веса затянется)
- быть спокойными и доброжелательными в кабинете врача (дети чувствуют настрой родителей).

ДЕЙСТВИЯ МЕДРАБОТНИКОВ

- быть доброжелательными, улыбаться, шутить с ребенком, делать ему комплименты (но не пересластить - напористость тоже пугает детей)
- если это позволяет устав клиники - избегать белых халатов; лучше носить пестрые хиркостюмы или вовсе бытовую одежду
- давать детям привыкнуть к себе, сперва начинать разговор, отойдя подальше, потом приближаться
- разговаривать мягко, избегать восклицаний и повышения голоса
- держать стетоскоп на теплой батарее, мыть/греть холодные руки в горячей воде перед осмотром
- откладывать болезненные и неприятные манипуляции на вторую часть приема (дать ребенку шанс попривыкнуть к врачу и начать ему доверять), проводить их как можно быстрее и нежнее, сразу после боли/дискомфорта успокаивать, жалеть, хвалить и (в идеале) подарить что-то: наклейку, брелочек, игрушку которую родители подсунули втихаря в начале приема
- использовать приемы из гайдов по снижению боли при вакцинации
http://medspecial.ru/for_doctors/29/26914/ и тд.

Иногда (и довольно часто) никакие меры неэффективны, ни с чьей стороны. И когда врач после вводной беседы подходит для осмотра - ребенок все равно начинает кричать, истошно хвататься за блузку мамы и вырываться из рук врача.

ДЕЙСТВИЯ ВСЕХ ПРИ ОСМОТРЕ КРИЧАЩЕГО МАЛЫША

- Если предотвратить крик заранее не получилось - теперь уже поздно. Теперь надо сосредоточиться, не обращать внимания на крики (или нежно монотонно причитать, разговаривать вполголоса с малышом, не пытаясь его переорать) и надежно фиксировать ребенка. Чем скорее доктор проведет осмотр/манипуляции, тем лучше; и только когда все уже закончено, жалеть и успокаивать малыша.
- Нет ничего хуже, чем пытаться успокоить ребёнка в середине осмотра. Доктор провел отоскопию - "нет, дайте мы походим, успокоимся". Доктор посадил на весы, вернул матери - "еще походим, погодите". Не надо так. Это никогда не работает, только затягивает время стрессовых процедур и крика.
- Совсем уж плохо - кричать на доктора, на мужа, на ребенка, самим родителям "включать истерику", грубо отталкивать руки врача, держать ребенка слабо и ненадежно, давая возможность ребёнку отбиваться, и тд (это увеличивает риск травмы при осмотре, удлиняет осмотр, нагнетает нездоровую атмосферу и взаимные претензии медиков и семьи друг к другу).

Истерика ребенка - неприятна, некрасива и поднимает волну негативных эмоций в родителях. Прежде всего она родителей пугает. Но она иногда неизбежна, и почти никогда не вредна ребенку. Поэтому лучшее что мы все (медики и родственники) можем сделать - это улыбнуться, поддержать друг друга, посочувствовать ребенку, и поскорее закончить неприятные процедуры.

...Еще раз повторю: даже если ребенок с 7 месяцев орал при входе в мой кабинет до осиплости, если с года его затаскивали ко мне в кабинет "за ногу", отрывая его цепкие пальцы от косяков и мебели, если он пытался меня укусить, плевался, орал до рвоты - даже в этом случае с 2,5 лет, или максимум с трех, если мы с вами не делали больших коммуникативных ошибок, этот ребенок уже заходит ко мне в кабинет, садится сам ко мне на колени, присваивает мою ручку и начинает рисовать в моих бумагах. Да, при виде открытого шприца он все еще может заходиться в истерике, но в остальное время с ним уже можно договариваться и взаимодействовать вполне эффективно.

Я вам больше скажу, такие дети, если они ходят сразу к нескольким врачам, у всех истошно орут, но один из врачей обращается с ними ласково (несмотря на крики малыша) а второй беседует строго или грубо (раздражаясь от этих криков) - такие дети запоминают ласкового врача и любят его (хотя во время осмотра сквозь вопли - по ним ни за что не догадаешься). У меня есть
источник
Заметки детского врача
много детей-паникеров, которые дома играют медицинским набором "я - доктор Сережа", заранее планируют дома поход ко мне и спокойно говорят "завтра пойду к доктору Сереже", огорчаются если им сказали что пойдут к доктору - но "к другому, не к Сереже", но на приеме у Сережи снова дико орут. :-) Дети даже сквозь эту истерику видят и ценят теплое отношение медработника.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Среди десятков причин, по которым дети не прививаются или прививаются несвоевременно, самой обидной является бардак и перебои с поставками вакцин 😒

Репортаж из Иваново (по всей стране все примерно также):
https://www.ivanovonews.ru/reports/948025/

Уже более двух лет (!) в России огромные перебои с поставками инактивированной полиовакцины, входящей в нацкалендарь (!!), без которой нельзя ни прививать ребенка живой вакциной, ни даже контактировать с привитыми живой вакциной детьми (!!!)

https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042

Я уж молчу про то, что единственная доступная (хотя бы теоретически) ИПВ-вакцина в России, Полимилекс - расфасована в крайне неудобные пятидозовые флаконы, и часть тех доз, которые все же поступают - просто выбрасывают (хранить флакон после вскрытия можно лишь сутки; количество детей в день, строго кратное пяти - никогда не подобрать).

Ранее писал на эту тему тут:
https://vk.com/wall-141911698_751
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1635219739869191

https://vk.com/wall-141911698_608
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1591975920860240

https://vk.com/wall-141911698_449
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1533400683384431
источник
2019 March 24
Заметки детского врача
Причины носовых кровотечений у детей и тактика действий родителей при них. Заметка педиатра Александра Сиволобова
https://www.facebook.com/dr.alexander.sivolobov/posts/641460026274252
источник
Заметки детского врача
Не совсем подходит для педиатрического блога, и все же многие советы универсальны; ну и эталонный пример действенного ненытья, опять же. Пронзительный, честный и позитивный текст от молодого мужчины, заболевшего редким видом рака

https://www.facebook.com/mitya.gurin/posts/2560401507322935
источник
Заметки детского врача
Корь в роддоме Москвы, это просто страшный сон :-(

Полностью согласен с мнением коллеги. Вот эта короткая, но ужасная история.

Начало
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2358385547561687&id=100001707937754
Продолжение
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2360364320697143&id=100001707937754
Конец (ли?)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2365286416871600&id=100001707937754

Если врач допустит халатность, умолчит о наличии контакта по кори и это приведет к заражению других людей - с него три шкуры живьем сдерут (эксперты ОМС, следственный комитет, прокуратура, суд, родственники, соцсети, коллеги, начальство и тд)! А если неврач - то норм, ничего ей не будет, чтоснеевзять, неведаетчтотворит. Не думаю что это справедливо.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 March 25
Заметки детского врача
Прошёл год с моего поста о приеме Хеймлиха. Размещу его снова, этот важный навык необходимо помнить не только врачу, но и любому образованному человеку - вполне возможно, что когда-нибудь вы спасете человеку жизнь (я серьёзно, без натяжки и пафоса).

https://vk.com/wall-141911698_975
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1728742057183625&id=100001435419817

И это напомню
https://vk.com/wall10208768_2805
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1279802092077626&id=100001435419817
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник