Слайд из доклада Мартынихина И.А. на конференции в Суздале.

Эта таблица иллюстрирует, что в РФ диагностируют различные заболевания горазде реже, чем в Европе. Заболеваемость у нас одинаковая. Просто у нас разницу в цифрах выполняет диагноз шизофрения и шизотипическое расстройство (F21), которые постсоветские психиатры кодируют при «вялотекущей шизофрении».

Снова о шизотипическом расстройстве личности.

В целом, человека с этим расстройством можно назвать "странным". Это проявляется в мышлении, поведении, внешнем виде начиная с самого молодого возраста. Это было с ним всегда.

Критерии (нужно хотя бы 5):

•  отдельные идеи отношения (кто-то преследует или намеренно издевается, пакостит);
•  странное, эксцентричное поведение или внешность (манерничание, разговор с самим собой);
•  странная речь
•  подозрительность
•  необычные ощущения, исходящие из тела
•  странная вера в мистическое, оказывающее влияние на поведение и не соответствующая культурным нормам, суеверие (магическое мышление)
•  социальная тревожность (тревога и дискофорт усиливаются при необходимости что-то делать в присутствии людей).

Во времена СССР бытовал диагноз, авторами которых являются советские академики (Снежневский, Тиганов, Смулевич) и этот диагноз называется «вялотекущая шизофрения». Вот его описание: вялотекущая шизофрения – относительно благоприятный вариант расстройств шизофренического спектра – характеризуется постепенным, не достигающим глубины конечных состояний нарастанием негативных изменений и формированием предпочтительных для шизотипического расстройства позитивных психопатологических расстройств: шизообсессивных, псевдоневротических, стертых шизоаффективных и т.д.

Если очень хотелось в СССР кого-то покарать, а диагноз шизофрения (который до сих пор ставится каждому третьему) не натягивается, есть прекрасная вялотекущая, под которую можно подписать вообще любого человека, буквально. Кстати, СССР была на какое-то время исключена из мирового сообщества психиатров как раз за карательные методы в отношении диссидентов.

Так вот, поскольку, как мне уже доводилось рассказывать, в России ужасающе низкое качество подготовки врачей, но при этом высокая степени доверия к авторитету российских академиков, мы получаем итог: врачи выставляют шизотипическое расстройство не в соответствии с критериями (даже МКБ-10, не то что уж DSM), а в соответствии с устаревшими представлениями о вялотекущей шизофрении.

Так что это диагноз «помойка». Настоящего расстройства личности очень мало, оно редко встречается. А вот таких кодов пруд пруди. Что там под ним скрывается неизвестно, потому что может быть что угодно.

Какие разные люди ко мне приходят с заключениями, что у них шизотипическое расстройство. А в итоге выясняется, что у них прл, окрл, паническое расстройство, гтр, иногда социальное тревожное расстройство (близко, но не шрл).

По критериям DSM-V должно быть хотя бы 5 пунктов:

•  отдельные идеи отношения (кто-то преследует или намеренно издевается, пакостит, относится как-то по-другому);
•  странное, эксцентричное поведение или внешность (манерничание, разговор с самим собой);
•  странная речь
•  подозрительность
•  необычные ощущения, исходящие из тела
•  странная вера в мистическое, оказывающее влияние на поведение и не соответствующая культурным нормам, суеверие (магическое мышление)
•  социальная тревожность (тревога и дискофорт усиливаются при необходимости что-то делать в присутствии людей).

Люди с ШРЛ имеют симптомы социального и эмоционального дефицита, как при шизофрении, только значительно менее выраженные. Имеется ввиду, что они меньше контактируют с людьми, иногда потому что переживают, что им навредят, но в основном просто из-за отсутствия желания социально взаимодействовать. Эмоции блеклые, переменчивые и трудноузнаваемые для человека с ШРЛ.

Если рассматривать шизофренический спектр, то ШРЛ это «шизофрения на минималках», судя по исследованиям, у людей с шизотипическим расстройством увеличены лобные доли и отдельные участки мозга компенсируют поврежденные, за счёт этого не развивается «полноценная» шизофрения. У некоторых людей с ШРЛ никогда не разовьётся психоз, а те, кто его перенёс выходят из него без значительного дефекта, как бывает у людей, страдающих шизофренией.

@rombeck о Смулевиче:

Всех лечит галоперидолом (не шутка и не преувеличение, его любимый препарат, невротикам либо 4,5 мг в 3 приема по 1,5 мг, либо — в клинике — капать по 5 мг, без корректора, психотикам — 10-20 мг, как правило корректор только утром). Сам давно выпал из адеквата и впал в деменцию.

Дальнейшие комментарии по квалификации нужны?

Антидепрессанты:из последних иксел, амитриптилин. Атаракс добавляю.

Сейчас, сегодня какой набор

Я вот хотела бы к Сазонову  попасть ради интереса, понравилось его интервью с а Ютубе . . Можно в ЛС ,чтоб тут не мешать ,и про других расскажу .

Я доктор, миансерин просто не выбираю в качестве первой линии.

Иксел 25мг*2, амитриптилин 25мг*2 + атаракс 25мг. Но зачем мне антидепрессанты если депрессии нет как таковой - тревоги нет, настроение хорошее.

Дпдр по классике лечат сиозс + ламотриджин, но в Вашем случае это все оч аккуратно надо делать в связи с сопутствующей патологией

Вы описываете апатию и ангедонию выраженную, это и есть депрессия

Странные какие-то сочетания. Иксела надо минимум 100мг чтобы хоть что-то про него говорить

А что Вы имеете ввиду под «сопутствующей патологией» ?

Но настроение же хорошее. Я не грущу. Но еле хожу. А удовольствие в последние 5 лет только во сне. Во сне класс. А просыпаюсь - жесть и пустая зомби-тушка.

Ну я про алкогольные дела. Надо сдать анализы крови сначала, посмотреть щитовидку

И дальше танцевать от этого

Депрессия это не про хорошее настроение. Не только про него. Второй раз говорю

Можно поднять, проблем не вижу. Я просто уже опять готов менять психиатра.

Услышал.