М 58 лет

В течение 1,5 мес отмечает жалобы на частое (каждые 1-2 часа) жжение за грудиной с иррадиацией в левую руку, без чёткой связи с физ.
нагрузкой. Также последнее время беспокоит одышка при ходьбе на 300м.
Вскоре после появлением вышеописанных жалоб консультирован кардиологом, назначена терапия (конкор, нолипрел А форте, омакор, предуктал,
кардиомагнил, розувастатин). Несмотря на регулярный приём препаратов, какого-либо улучшения в течение последних 2-3 недель не ощущает.

В анамнезе гипертоническая болезнь с эпизодами повышения АД до 180/100 (адаптирован к АД 140/80)
Стаж курения 40 лет по 20 сигарет в сутки.

Выполнено ЭХО-КГ - выявлено увеличение полости левого предсердия, гипертрофия миокарда ЛЖ, систолическая функция в покое не нарушена.
Также выполнено суточное мониторирование ЭКГ: в течение суток синусовый ритм, единичные желудочковые и наджелуд. экстрасистолы; достоверных
ишемических изменений ST не зарегистрировано.

Принято решение о необходимости проведения велоэргометрии.

В день проведения велоэргометрии конкор не принимал. Перед исследованием чувствовал себя хорошо, пешком поднялся на 4 этаж.

Исходная ЭКГ в начале исследования без патологии.

На нагрузке 50Вт (в конце первой минуты нагрузки) отмечено появление выраженной быстронарастающей элевации ST в отведениях
- II,III, aVF (нижняя стенка ЛЖ)
- в меньшей степени - V 5-6 (боковая стенка ЛЖ)

Также заметна глубокая реципрокная депрессии в отв. I, aVL, и V 1-2. При этом депрессия в V 1-2 является реципрокной по отношению к элевации в отведениях V 7-9, т.о. страдает также задняя стенка ЛЖ.
Изменения сопровождались типичными для пациента жалобами на жжение в груди ближе к эпигастрию.

Дано 2 дозы нитроспрея --> исчезновение болей в течение 5 мин; элевация ST исчезла; тем не менее при ЧСС 110 в 1 мин не исключается наличие диффузной субэндокардиольной ишемии (минимальная депр. ST в обл. нижней и боковой стенки, минимальный подъём ST V 1, aVR).
Помимо этого, форма сегмента ST в отведениях II, III, aVF напоминает паттерн де Винтера (небольшая депр. ST, плавно переходящая в высокий зубцец Т - это особенно заметно по сравнению с исходной ЭКГ).
Также в восстановительном периоде отмечались частые желудочковые экстрасистолы.

Т.о. по результатам теста можно предположить многососудистое поражение (признаки диффузной субэндокардиальной ишемии в восстановительном периоде) с преимущественным вовлечением (субокклюзией) правой коронарной артерии и, возможно, огибающей артерии (элевация ST в области нижней, задней и боковой стенок ЛЖ при нагрузке)

А вот и результаты коронарографии подоспели, и они весьма любопытны: "выявлены начальные изменения коронарных артерий" (всё, что обозначено в выписке)  😳😳😳
Если результаты достоверны, не остаётся ничего иного как предположить вазоспазм как основную причину элевации ST (тогда как в большинстве случаев вазоспазм всё же вторичен и развивается на фоне уже имеющейся субокклюзии коронарной артерии).
Пациент настоял на выписке из стационара. Выписан под наблюдение кардиолога и терапевта по м/ж

Дифференциальная диагностика тахикардий с узкими комплексами

Патогенез изменений предсердий

Патофизиология фибрилляции предсердий

Вызов СМП: М, 32 года, боли за грудной три дня. В анамнезе сахарный диабет.
кардиогенный шок, госпитализирован в рсц.
На экг ритм синусовый, патологический зубец Q V1-V6 в сочетании с подъемом сегмента ST в этих же отведениях, а также подъем сегмента ST в I, aVL и реципрокная депрессия ST в II, III, aVF.
Классическая ЭКГ картина ОКС с подъемом сегмента ST
С учетом наличия зубца Q - норм, можно добавить переднего распространенного ИМ с подъемом ST

М 60 лет, 3г назад в связи со стенозом ствола левой коронарной артерии установлен стент.
При контрольной ЭХО-КГ - в продольной и поперечной парастернальной позициях визуализируется стент проксимального отдела ЛКА, предположительно с небольшой дислокацией  в просвет аорты.